设计：回顾性调查分析。
时间及地点：于1999年至2008年中南大学湘雅二医院骨科完成。
对象：本组病例共47例，均为中南大学湘雅二医院骨科收治的膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤患者，均进行膝关节X射线及关节镜检查。
诊断标准：对于Ⅲ度内侧副韧带损伤的诊断，参照美国医学会标准，在明确外伤史后按临床症状及X射线内侧间隙增宽等进行诊断分级：Ⅰ度为少量韧带纤维断裂，膝关节的创伤反应及功能影响少，外翻应力试验时稳定性好，应力位X射线平片示膝关节内侧间隙无明显增宽；Ⅱ度为较多韧带组织断裂，关节的软组织反应大，稳定性受影响，外翻应力试验出现内侧松弛感，应力位X射线平片示膝关节内侧间隙较健侧增宽，增宽小于5 mm；Ⅲ度损伤为韧带完全断裂，膝关节肿胀明显，松动失稳，外翻应力位X射线片膝关节内侧间隙较健侧明显增宽，增宽大于5 mm，见图1A。
纳入标准：①经X射线检查确诊为膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤者。②关节镜探查多合并有半月板损伤、软骨损伤或交叉韧带损伤者。③无其他外伤手术史。
排除标准：①经X射线检查为膝关节其他韧带损伤。②病理性骨折。
方法：
膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤的修复重建：患者取仰卧位，麻醉下行外翻应力及抽屉试验等检查后，大腿部绑气囊止血带。先常规行膝关节镜检，全面了解膝关节内情况。对于合并的半月板损伤施行关节镜下缝合或部分切除；对于合并交叉韧带损伤，若损伤达Ⅲ度则行交叉韧带重建修复，移植材料的选用以自体腘绳肌腱重建交叉韧带、骨-髌韧带-骨移植物重建内侧副韧带；但若前交叉韧带、后交叉韧带同时为Ⅲ度损伤时，则需使用多层阔筋膜、健侧腘绳肌腱或异体肌腱等作为移植材料。在交叉韧带重建完成后，重建韧带位于股骨或胫骨的一端暂不固定，待内侧副韧带重建完成后，同时拉紧固定。完成上述步骤后屈膝屈髋，外旋髋关节，自内收肌结节近侧2 cm处开始做内侧“S”形切口，止于关节线下约6 cm处，观察内侧副韧带浅层、深层及后关节囊的完整性。通常深层韧带断裂无法与关节囊区分。
内侧副韧带深层多断裂于股骨段，本组中2例在股骨止点撕脱，2例胫骨止点撕脱；而后内侧关节囊破裂部分多位于中部。内侧副韧带复合体广泛撕裂时由于外伤后组织较脆弱，难以直接行断端缝合，应将缝线先缝合于有半月板的一端；连同半月板一起，用1号爱惜邦缝合线缝合，先不打结，找到内侧副韧带浅层断裂处，连同前方关节囊用拉勾拉开后，探明内侧副韧带深层情况。先于内收肌结节前方找到内侧副韧带浅层股骨止点，在其中心点处用2 mm克氏针钻孔，再予6-8 mm直径空心钻钻1个与骨-髌韧带-骨一端骨块相对应骨隧道，深25-30 mm，此时应注意不要伤及内侧副韧带深层止点。同法在内侧副韧带浅层胫骨止点中心钻一直径相同深25-30 mm的隧道，尽量达到等长重建。将移植物股骨端以普通螺钉(骨-髌韧带-骨)或以可吸收界面阻滞螺钉(腘绳肌腱时)固定后，助手将膝关节屈曲30°，拉紧重建的后交叉韧带未固定一端先进行固定，然后尽量内翻膝关节固定重建的内侧副韧带胫骨一端，最后固定前交叉韧带。待所有韧带重建完成以后，再将缝合于关节囊上的缝线拉紧打结。对有内侧副韧带止点撕脱骨折者，以锚钉固定于骨折床。
重建后处理：重建后用石膏或支架固定关节功能位4周，如果内侧副韧带损伤累及后内侧角，那么最初几周的制动则应该使膝位于屈曲位，避免膝关节完全伸直。重建后24 h内冰敷膝关节，重建后第1天开始指导股四头肌功能锻炼，争取1周内能行直腿抬高练习，有条件者重建后4周后开始在活动支具保护下扶拐行走及膝关节屈伸锻炼，若无法配带活动支具则重建后4周拆除石膏扶拐站立，练习膝关节屈伸活动。重建后6周后开始弃拐行走。重建后3个月开始指导平衡及膝旋转等训练本体感觉，有条件的患者要求每月复查1次，根据个人具体情况调整康复计划。重建后半年允许开始无对抗体育运动。
疗效评估：使用Lysholm、IKDC及Tegner评分法评分，外翻应力位X射线片内侧关节间隙增宽情况综合评定膝关节功能恢复情况。
临床效果按优、良、中、差4级进行评分。优：无关节疼痛及不稳定感，屈膝30°内侧应力试验阴性，外翻应力位X射线片内侧关节间隙正常或增宽<2 mm；良：大运动量或下楼时感膝痛而无关节不稳定感，屈膝30°内侧应力试验可疑阳性，外翻应力位X射线照片间隙增宽≤3 mm；中：大运动量或下楼时感膝痛，有轻度关节不稳定感，屈膝30°内侧应力试验可疑阳性，外翻应力位X射线照片间隙增宽≤3 mm；差：走平路时感膝痛，上、下楼有膝乏力或不稳，屈膝30°外翻应力试验阳性，外翻位X射线照片间隙增宽>3 mm。
主要观察指标：重建后患者Lysholm、IKDC及Tegner评分结果及临床效果。
统计学分析：计量资料用x±s表示，采用SPSS 13.0软件对数据进行分析，组间均属差异的均数比较采用两样本t 检验，P < 0.05为差异有显著性意义。
