股骨近端锁定钢板置入内固定修复老年股骨转子间陈旧性骨折

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.22.006

摘要/Abstract

摘要：

背景：临床上老年股骨转子间陈旧性骨折病例较少见，治疗方式上钢板固定系统、髓内固定系统、关节置换各有优缺点，暂无统一的意见。

目的：观察股骨近端解剖锁定钢板置入内固定治疗老年陈旧性转子间骨折的疗效。

方法：回顾性分析2009 年1月至2012 年12月湖南常德市第一人民医院骨二科收治的老年陈旧性转子间骨折患者16例，年龄58-72岁，男10例，女6例，平均年龄67.3岁，12例患者为摔伤，4例患者为交通意外受伤。内固定至受伤时间为4-25周，平均6.7周，施行切开复位股骨近端解剖锁定钢板内固定+植骨，术中使用C型臂X 射线机检查复位内固定情况。

结果与结论：所有患者均复位内固定满意，伤口均一期愈合，如期拆线。随访6-32 个月，按髋关节Harris评分11例为优，4例为良，1例为中，优良率为94%。所有患者均骨性愈合，内固定无松动断裂。提示对于老年陈旧性转子间骨折患者，进行良好的置入前准备后，施行股骨近端解剖锁定钢板置入内固定配合植骨，为一种稳妥有效的修复方法，内固定后髋关节功能恢复较好。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

关键词: 植入物, 骨植入物, 老年人, 陈旧性转子间骨折, 股骨近端解剖锁定钢板

Abstract:

BACKGROUND: The cases of obsolete intertrochanteric fractures in the elderly are rare, and therapeutic manners are diverse such as plate fixation, intramedullary fixation and joint replacement. These methods have their own advantages and disadvantages.

OBJECTIVE: To observe therapeutic effects of proximal femoral locking plate for obsolete intertrochanteric fracture in old patients.

METHODS: This study retrospectively analyzed 16 patients with obsolete intertrochanteric fracture at the age of 58-72 years, who were recruited from Second Department of Orthopedics, Changde Municipal First People’s Hospital in China from January 2009 to December 2012. There were 10 males and 6 females with an average age of 67.3 years old. Among 16 cases, there were 12 cases caused by fall injury and 4 cases caused by traffic accident. The patients underwent open reduction + anatomic locking plate fixation at proximal femur in 4-25 weeks after injury, with an average of 6.7 weeks. C-arm X-ray machine was used for checking the reduction and fixation in all operations.

RESULTS AND CONCLUSION: Reduction and fixation of all cases were satisfactory. Wounds were healed primarily and stitches were taken out on schedule. They were followed-up for 6-32 months. There were excellent in 11 cases, good in 4 cases and average in 1 case according to Harris score system with an excellent and good rate of 94%. Bone healing was observed in all patients, and no fixation loosening was found. These results indicated that using proximal femoral locking plate combined with bone graft in old patients with obsolete intertrochanteric fracture is an effective treatment. It can get good functional recovery of hip joint.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

Key words: femoral fractures, internal fixators, hip joint, aged

中图分类号:

R318

张俊，王劲，何爱咏. 股骨近端锁定钢板置入内固定修复老年股骨转子间陈旧性骨折[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(22): 3475-3480.

Zhang Jun1, Wang Jin1, He Ai-yong2. Proximal femoral locking plate fixation for obsolete intertrochanteric fracture in old patients[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2014, 18(22): 3475-3480.

图/表（结果） 2

参考文献

[1] Taylor AJ, Gary LC, Arora T, et al. Clinical and demographic factors associated with fractures among older Americans. Osteoporos Int. 2011;22(4):1263-1274.
[2] Zhang CQ ,Sun Y, Jin DX, et al. Reverse LISS plating for intertrochanteric hip fractures in elderly patients. BMC Musculoskelet Disord.2010;11(1):166-170.
[3] Brauer CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, et al. Incidence and mortality of hip fractures in the United States. JAMA. 2009; 302(14):1573-1579.
[4] Mückley T, Wähnert D, Hoffmeier KL, et al. Internal fixation of type-C distal femoral fractures in osteoporotic bone: surgical technique. J Bone Joint Surg (Am). 2011;93 Suppl 1:40-53.
[5] 闫玉明,廖勇,张伟平,等.解剖型锁定钢板治疗骨质疏松SinghⅠ、Ⅱ度股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2011, 26(10):883.
[6] 张安桢,邵光湘,阙再忠,等.中医骨伤学[M]. 上海:上海科学技术出版社,2006: 4-5,11.
[7] 刘志雄.常用骨科分类法和功能评定[M].北京:北京科学技术出版社,2010:294.
[8] Peleg E, Mosheif R, Liebeigall M ,et al. A short plate compression screw with diagonal bolts-a biomechanical evaluation perfunned experimentally and by numerical computation. Clin Biomech. 2006;21(9):963-968.
[9] 陈鹏,王洪林,索生云.髋关节置换与动力髋螺钉内固定治疗超高龄股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].海南医学, 2011, 22(12): 91-93.
[10] Saudan M , Lubbeke A , Sadowski C. Pertroehanteric fractur es: is there an advantage to an intramedullary nail A randomized perspective study of 206 patients comparing the dynamic screw and proximal femoral nail. Orthop Trauma. 2012;13(16):386.
[11] 艾克拜尔•尤努斯,阿斯卡尔•买买提明,曹力,等.老年人股骨近端骨折术前全身状况评估的意义[J].中国骨与关节损伤杂志,2007, 22(5):410.
[12] 孙正友,陈智能,闻永根,等. DHS治疗股骨粗隆间骨折术后切割发生原因分析[J].中国骨与关节损伤,2007;22(1):52.
[13] 杨傲飞,何承建,徐超敏. LCP 与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].中国骨与关节损伤杂志, 2012,27(8):680- 682.
[14] 康新峰,张纪红.内固定治疗股骨粗隆间骨折失效原因分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2012,27(6): 527-528.
[15] 黄广聪,郭应伟,潘俊宇,等.DHS、PFNA、LPFP内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2013, 28(6):545-546.
[16] Banan H, Al-Sabti A, Jimulia T ,et al. The treatment of unstable, extrcapsular hip fractures with the AO/ASIF proximal femoral nail(PEIV)-our fires 60 cases. Injury. 2002; 33:401.
[17] Hong JY, Suh SW, Park JH, et al. Comparison of soft-tissue serum markers in stable intertrochanteric fracture dynamic hip screw versus proximal femoral nail-A preliminary study. Injury. 2011;42(2): 204-208.
[18] Chang Q,Liu S,Guan C,et al. Bipolar hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2011;8:1455-1459.
[19] Geiger F, Zimmermann-Stenzel M, Heisel C,et al. Trochanteric fractures in the elderly: the influence of primaryhiparthroplastyon1-year mortality. Arch Orthop Trauma Surg. 2007;127(10):959-966.
[20] 庞向华,欧兆强,欧阳建江.半髋关节置换与防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].重庆医学,2013,42(10):1086-1088.
[21] 高文,王磊,邓雄.非骨水泥型全涂层矩形柄假体置换术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折疗效观察[J]. 山东医药,2013, 53(39): 72-73.
[22] Chan KC, Gill GS. Cemented hemiarthroplasties for elderly patients with intertrochanteric fractures.Clin Orthop. 2000;371: 206-215.
[23] 黄树华.老年股骨粗隆间骨折治疗的方式与选择[J].泸州医学院学报,2014,37(1):125-127.
[24] 向川,郝耀,杨宇君,等.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的META分析[J].中国矫形外科杂志, 2013,21(14): 1384-1391.
[25] 王玮,庄小强,白宇,等.锁定加压钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(1): 53-54.
[26] Roerdink WH, Aalsma AM, Nijenbanning G, et al. The dynamic clocking blade plate ,a new implant for intracapsular hip fractures biomechanical comparison with the sliding hip screw and twin hook. Injury. 2009;40(3):283-287.
[27] 张远成,韩立民,何磊,等. 锁定钢板微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国修复重建外科杂志,2011,25(8):95-96.
[28] Yang E,Qureshi S,Trokhan S,et al. Gotfried percutaneous compression plating compared with sliding hip screw fixation of intertrochanteric hip fractures: a prospective randomized study. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(10): 942-947.
[29] 侯国进,周方,张志山,等.不同内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期的失血特点分析[J].北京大学学报:医学版,2013, 45(5):738-741.
[30] 蔡国平,陈海啸.锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折失效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2011,26(5):462-463.
[31] Prommersberger KJ,Pillukat T,Mühldorfer M,et al.Malunion of the distal radius. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132(5):693- 702.
[32] 杜文建. 13例四肢陈旧性骨折骨不连患者临床资料分析[J].中国民族民间医药,2013,22(22):48-50.
[33] 区作明,刘远标,江湧.四边骨板植骨与带锁髓内钉治疗肱骨干陈旧性骨折并骨不连[J].中国骨伤,2011,24(5):391-393.

引言

随着中国进入人口老龄化社会，老年疾病为临床日趋重视，股骨转子间为骨科临床上老年人骨折的好发部位，约占髋部骨折的50%，发生率日趋渐高^[1]。近年来，随着骨折内固定材料与技术的发展，老年人新鲜的股骨转子间骨折内固定治疗已取得了令人满意的疗效，多数患者通过手术治疗可达到良好的复位，并通过早期功能锻炼获得满意的髋部功能^[2]。

但是，由于老年人对痛觉不敏感，有少部分患者股骨转子间骨折后症状不明显甚至尚能行走，导致部分患者延误治疗，或由于经费及身体基础疾病、其他合并伤等种种原因，仍有部分老年人错过最佳的治疗时机，以致成为陈旧性骨折。此类患者既具有新鲜骨折的特点，而且由于骨折受伤时间较长，造成骨折端瘢痕生长，肉芽组织形成，致手术情况复杂，难度大，风险大。且由于骨折后长期卧床，患者多数患有内科基础疾病，如基础疾病恶化，死亡率高^[3]，使得治疗颇为棘手。

在早期，对于高龄股骨转子间骨折患者采用的手术治疗方式有多种，如行开放复位动力髋螺钉钢板内固定、股骨重建髓内钉及股骨近端髓内钉髓内固定、人工股骨头置换等，这些治疗方式各有优点，但亦存在不足之处，对于高龄陈旧性股骨转子间骨折患者，多数合并有骨质疏松情况，行动力髋螺钉钢板固定可能出现主钉的切割，致髋内翻畸形；而闭合复位行髓内钉固定，对于术者术中闭合复位技术的掌握要求较高，如术中出现复位困难，常导致手术时间延长，不利于治疗后恢复和基础疾病的治疗，影响到治疗的成功率。因此对于究竟选择何种固定方式，学者们仍各持所见。

近年来虽然国际主流倾向于行髓内固定固定股骨转子间骨折，但股骨近端解剖锁定钢板亦吸引了较多同行的目光。由于锁定钢板不强求钢板与骨质的贴服，术中可较少的剥离组织，尽可能的保留了骨折部位的血供，减少了创伤，对患者打击小，便于治疗后康复，且由于锁定钢板能形成螺钉与钢板的锁定，形成整体的框架固定，有较强的支撑作用及抗剪切作用，可减少治疗后内固定物的松动、断裂、切割等并发症。有学者认为对于老年陈旧性股骨转子间骨折，尤其是合并有骨质疏松患者的固定治疗有其独特的优点，能提供更好的复合力学稳定^[4-5]。

常德市第一人民医院于2009年1月至2012年12月共收治老年人陈旧性股骨转子间骨折16例，采用股骨近端解剖锁定钢板置入内固定结合同种异体骨或自体骨移植治疗，取得了较满意的疗效。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
全文链接：

材料方法

设计：回顾性病例分析。

时间及地点：病例来自于2009年1月至2012年12月湖南省常德市第一人民医院骨二科。

对象：选择湖南省常德市第一人民医院骨二科收治的老年陈旧性转子间骨折16例，男10例，女6例；年龄58-72岁，平均67.3岁。其中12例受伤原因为摔伤，4例为交通意外受伤。本组患者受伤至手术时间为4-25周，平均6.7周，其中1例于外院行动力髋螺钉内固定，半年后因过早负重钢板断裂。所有患者均通过X射线检查。骨折分型按Evans分型为：Ⅰ型1度3例，Ⅰ型2度8例，Ⅰ型3度4例，Ⅱ型1例^[4]。治疗前合并高血压6例，合并慢性支气管炎4例，合并糖尿病3例，合并脑卒中病史2例(表1)。

诊断标准：根据病史，股骨转子间骨折发生后3周没有得到及时治疗即为股骨转子间陈旧性骨折^[6]。

纳入标准：①X射线检查确诊为股骨转子间骨折，并符合Evans分型。②年龄大于55岁者。③伤后至入院时间≥3周者。④对治疗及试验方案知情同意，且得到医院伦理委员会批准者。

排除标准：①因骨病如骨肿瘤等原因造成病理性骨折者。②身体基础疾病严重，存在手术禁忌证者。③因脑卒中等原因影响行走能力者。

材料：采用纳通医疗集团天津正天医疗器械有限公司生产股骨近端锁定髁骨板，型号：YSZ(Q)30，材料为符合GB/T13810规定的纯钛，经过机械加工及表面处理，生物相容性等符合国家要求。近端配有2枚股骨颈干角方向7.0半螺纹锁定螺钉及3枚最近端横行锁定螺钉，可提供沿股骨颈干角方向滑动加压作用并在螺钉尾端锁定，联合3枚横行锁定螺钉形成三角形结构，有良好的成角稳定性。

方法：

内固定前准备：入院后，所有患者均给予完善内固定前实验室检查，重点了解患者肝肾功能情况，凝血功能情况，所有患者均给予心脏彩超、肺功能测定、24 h动态心电图等辅助检查，了解心肺功能情况，对于卧床时间较长患者给予双下肢深静脉彩超检查，警惕深静脉血栓形成。对于合并有其他系统基础疾病者，予积极内科基础疾病会诊治疗，辅以适量输血、升蛋白治疗。并检查患髋局部皮肤软组织情况，排除局部皮肤压疮、感染情况。

治疗方法：内固定治疗时间均在入院1周内。内固定至受伤时间为4-25周，平均6.7周。麻醉方式均选用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，治疗方法均采用开放复位股骨近端解剖锁定钢板内固定+同种异体骨或自体骨植骨。采用髋关节外侧切口，即Watson-Jones入路，逐层切开，暴露股骨大转子及骨折端，如有内固定者先取出内固定，视骨折复位需要剥离骨痂，咬除硬化骨质边缘，再通髓腔，在C臂透视下牵引复位骨折，复位恢复下肢力线及长度即可，C臂透视下证实骨折位置满意后，以克氏针临时固定，骨折远端钢板采用微创接骨板技术插入肌肉下方，以减少出血，并以钢板为参照于骨折近端大转子下方沿颈干角方向以2枚克氏针作为导针并临时固定骨折，再次C臂透视，证实克氏针未穿出关节面，位置满意，退出克氏针，以7.0半螺纹锁定螺钉固定并锁定螺钉尾端。视骨折情况选择需要锁定孔，分别拧入远近端锁定螺钉，固定骨折。骨折端视情况予植骨，植骨材料选择同种异体骨或自体髂骨植骨，本组2例患者因骨折时间较长，无法维持原有长度，骨折端予咬除少量骨质，故术中采用自体髂骨植骨，以自体髂骨填塞骨折空隙。余需植骨患者均采用适量同种异体骨植骨。术中尽可能缩短操作时间，减少出血，常规留置伤口引流管。

内固定后处理：内固定后二至三天拔除引流管，并嘱患者坐起，以利于患者肺部排痰。并嘱患者行股四头肌舒缩功能锻炼及踝泵锻炼，内固定后均应用Xa因子抑制剂，预防深静脉血栓形成。在患者可耐受伤口疼痛后，鼓励患者不负重，床上行适当功能锻炼。继续予内固定前基础疾病相应治疗。内固定后三至四周保护下，扶双拐不负重站立。

功能评估：内固定后患者随访采用Harris评分评估患者髋关节功能^[7]。包括患髋疼痛程度、生活能力、行走能力、关节畸形与活动度4个方面，总分100分，90-100分为优，80-89分为良，70-79分为中，< 70分为差。

主要观察指标：伤口愈合情况、骨折愈合情况、髋关节恢复情况及有无并发症。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

讨论

股骨转子间骨折为老年人好发骨折，且高龄患者常见，其发生与老年人生物学及解剖学上的因素有关，老年人多数患者存在骨质疏松情况，严重者轻微暴力即可造成骨折，而股骨转子的解剖学位置与骨折发生也有一定关系，股骨转子处于股骨上端，骨质组成大多为松质骨，且转子间位于下肢负重剪切力最大的位置，易造成骨折。老年股骨转子间骨折患者保守治疗须长期卧床，易出现并发症。若不采取积极治疗措施，病死率高达35%^[8]。因此对于老年人股骨转子间骨折患者的治疗方法，大多数学者认为在无禁忌证的情况下，应尽早手术治疗^[9]，减少长期卧床并发症的发生。但是临床工作中，有部分患者因经费、其他合并损伤及身体其他基础疾病的原因，错过手术最佳时机，致形成陈旧性骨折。而对于陈旧性老年人股骨转子间骨折，此类患者护理难度相当大，患肢如不能手术，多无行走功能，长期卧床引起压疮、肺部感染等并发症^[10]，大多数患者常因并发症而死亡。部分患者可能因老年人对疼痛敏感性降低，骨折为陈旧性，可坐起拍背、排痰，但泌尿系感染及压疮等仍常发生，肺部感染也并不能完全避免。且这部分患者多伴有其他系统内科基础疾病，长时间卧床可致基础疾病进一步加重，手术风险增加，难度增大，处理颇为棘手。作者认为，对于老年人股骨陈旧性转子间骨折应同股骨转子间骨折治疗方案相似，在没有内固定禁忌证的情况下，尽可能内固定治疗。但在内固定前准备上应尽可能准备充足、完善，如予患者相关科室会诊，给予基础疾病治疗，麻醉科会诊，共同评估手术风险。围手术期老年患者的心肺功能、全身情况、体内电解质平衡等应尽量调整至最佳状态，这在治疗的成功率上至关重要^[11]。

在治疗方式上，此类患者应选择尽可能简单、熟悉的固定方式，尽量减少操作时间，减少出血量，以降低手术及麻醉对患者造成的影响。以往对于老年高龄股骨转子间骨折患者常采用的固定方式有髓内固定系统如股骨近端髓内钉，钉板系统如动力髋螺钉，外固定架等。老年人常合并骨质疏松，且陈旧性骨折卧床时间长，进一步加重了骨质疏松的程度，如使用常规的动力髋螺钉钢板固定，出现主钉退钉、切割及松动的风险很大^[12-13]，术后可出现髋内翻畸形，且创伤大。由于动力髋螺钉主钉粗大，带走股骨颈内大量骨质，骨量损失大，骨质疏松患者骨痂形成缓慢。如骨折累及小转子、股骨距及大转子内后方，则可使内固定材料承受更大的剪应力，造成钢板断裂及断钉的可能^[14]。术中大量的剥离骨痂，进一步损伤了骨折部位的血供，造成内固定后骨折愈合延迟及不愈合的概率明显增加。新型的股骨近端髓内钉在置钉的过程中，由于主钉6°的外偏角设计，可产生对股骨近端外侧皮质较大的压力，造成股骨近端皮质的劈裂^[15]，骨质疏松者更易造成大转子进钉点及周围骨质的崩裂、塌陷^[16]，如行闭合复位手术，对术者闭合复位技术要求较高，尤其对于粉碎性骨折患者，闭合复位难度大，而不稳定骨折及复位不满意可能造成术后主钉断裂^[17]。且手术时间相应增加，出血量等对患者的打击增大，风险也相应增加。如行开放手术，创伤亦较大。近年来，对于高龄股骨转子间骨折患者，行人工股骨头置换亦有文献报道^[18]，有学者认为行人工股骨头置换在关节功能、生活质量等方面优于内固定治疗^[19]，但由于人工股骨头置换存在置换后关节翻修的可能，置换过程中骨水泥反应亦可增加风险，并发症多^[20]。且在老年人股骨转子间骨折病例中施行关节置换，因患者骨质疏松严重，术中易出现再骨折情况。假体的安放位置也因大小转子的移位而失去参考标志^[21]，在以往的治疗方案中，关节置换多作为内固定治疗方式失败后的补救措施^[22]。而近年来内固定系统的迅速发展，不断完善，使内固定系统治疗高龄股骨转子间骨折成功率明显提高，使得学者对行关节置换治疗股骨转子间骨折持谨慎态度^[23]。

对于老年股骨转子间骨折究竟何种术式占优仍存在争议^[24-25]。本组患者均采用股骨近端解剖锁定钢板固定，对于老年患者，近端解剖锁定钢板优势如下：①股骨近端解剖锁定钢板近端的锁定镙钉与远端的锁定镙钉在固定完成后，镙钉与钢板具有角度稳定性^[26]。虽近端维持颈干角的两枚锁钉仅依靠螺钉尾部少量螺纹咬合，在生物力学上不如动力髋螺钉主钉与钢板结合牢固，但与横行的3枚锁钉螺钉可形成稳定的三角支架结构，使整个结构具有强大的抗旋转、抗剪切、抗折弯、及抗滑脱作用^[27]，钢板近端2枚较粗的沿颈干角走向的锁钉可牢固的把持颈干角，最大限度的防止内固定后髋内翻畸形的发生。②锁定钢板不要求过多的剥离，可最大限度的减少出血及手术时间^[28]，减少内固定对老年人身体的打击，且对于骨折端血运干扰小，最大限度的保留骨折端血运。但陈旧性骨折患者，在骨折端可能已有较多骨痂生长，在术中主要的时间及出血来自清除骨折端骨痂的过程，对于此类患者，内固定前应充分估计手术时间及出血量，内固定前备血应充足，部分患者可在内固定前少量多次输血，提高患者手术耐受能力^[29]。术中应尽量避免过多的切开剥离，仅暴露骨折段，减少术中出血。术中如发现清除骨痂后骨折端缺损，可选择异体骨或自体骨行植骨。骨缺损是发生骨不连的主要原因之一。患者如在骨折端存在骨缺损，导致内固定后骨不连的可能性较大。创伤造成的骨缺损，常出现局部骨膜被剥离、破坏甚至缺损，导致骨折血供损伤严重，术后无法有效形成骨痂。同时，骨缺损的部位在内固定后因内固定物和周围骨质形成应力集中点，极易出现内固定松动、断裂、移位，致内固定后骨不连的发生，因此对存在骨缺损的患者术中进行植骨，可在一定程度上保障治疗效果^[30-31]。本组患者中，2例患者因骨折时间较长，骨折端骨质硬化，术中咬除骨质较多，术中予取自体髂骨充分植骨，余患者视术中情况选择同种异体骨植骨。本组患者中16例患者中9例患者于6个月左右愈合，1例患者失访，余患者愈合时间较长，骨折愈合时间大于正常新鲜骨折愈合时间，与文献报道陈旧性骨折患者愈合时间近似^[32-33]。其原因分析可能与陈旧性骨折局部循环较差及老年患者骨折愈合能力较差有关，本组患者除1例失访患者外，最终均获骨性愈合。另外，此类患者术后应注意加强护理，常规予丁字鞋防旋，早期无负重下功能锻炼，但应向患者及家属详细说明术后注意事项，敦促患者严格遵守医嘱，配合康复，避免老年患者依从性降低所致的内固定失效并发症。

结论：综上所述，老年人陈旧性股骨转子间骨折，在没有禁忌证的情况下，应积极行手术治疗，治疗前充分估计术中情况，多科协助，尽量减少手术时间，降低干扰。应用股骨近端解剖锁定钢板置入内固定治疗老年陈旧性股骨转子间骨折可取得较好疗效。但本文病例数相对较少，需进一步的大样本量对照研究证实。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
全文链接：