肾移植患者待肾期间的应对方式调查

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.31.016

摘要/Abstract

摘要：

背景：对肾移植患者待肾期间的心理学征象进行量化评估，分析该人群应对方式，对其进行相对应的个性化临床心理干预，有利于患者积极面对现实和疾病。
目的：通过对等待肾移植患者的心理应激状态进行调查，分析不同社会因素对患者应对方式的影响，探讨相应的临床心理干预对策。
方法：随机抽取2009年2月至2010年8月在解放军第309医院器官移植中心泌尿二科等待肾移植患者58例及非等待肾移植患者60例进行调查，采用目前通用的医学应对问卷的形式要求患者填写心理调查问卷表，应用多因素Logistic回归方法分析不同社会因素对患者应对方式及其心理应激状态的影响。
结果与结论：调查结果显示等待肾移植患者的“回避”和“屈服”量表得分明显高于非等待肾移植患者(P < 0.05)；但两组的“面对”量表得分差异无显著性意义(P > 0.05)。说明等待肾移植患者较非等待肾移植患者所承受的心理压力大，可能与等待肾移植患者病程长、花费大、担心移植后排斥等因素有关。多因素Logistic回归分析发现患者的性别、文化程度、收入、费用支付方式和年龄均可影响等待肾移植患者的“面对”(斗争)、“回避”和“屈服”(接受)量表得分，其中文化程度在大专以上的患者“面对”量表得分高；年收入6万元以下的患者“回避”和“屈服”量表得分高。可见等待肾移植患者的收入与文化程度是影响其应对方式和心理应激状态的主要因素，对患者进行合理的临床个体化护理干预，有利于患者积极面对疾病，可减少移植对患者的心理损害。

关键词: 器官移植, 肾移植, 等待肾移植, 应对方式, 心理干预, 护理, 心理应激状态, 医学应对问卷, 影响因素, 调查分析

Abstract:

BACKGROUND: To evaluate the psychological characteristics of the patients waiting for renal transplantation in order to analyze coping style, thus perform the corresponding personalized clinical psychological intervention which is conductive for patients to face reality and disease.
OBJECTIVE: To investigate the psychological characteristics of the patients waiting for renal transplantation and to analyze the effect of different social factors on the coping style of patients and to explore the corresponding clinical mental intervention method
METHODS: Fifty-eight patients waiting for renal transplantation and 60 patients without renal transplantation were randomly selected from Second Department of Urology, Organ transplantation Center, the 309th Hospital of PLA between February 2009 and August 2010, the patients were required to fill in a psychological questionnaire form using the currently general used medical response. The effect of social factors on the coping style and psychological stress status was analyzed with multi-factor Logistic regression analysis.
RESULTS AND CONCLUSION: From the questionnaire survey, the evasive and yielding value scores of the patients waiting for renal transplantation were significantly higher than those of the patients without renal transplantation (P < 0.05), but there was no significant difference of confrontation score between the patients
(P > 0.05). It indicated that the psychological pressure of the patients waiting for renal transplantation was bigger that of the patients with out renal transplantation, which may related with course of the disease, cost and the rejection after transplantation for the patients has to endured. Multi-factor Logistic regression analysis showed that sex, education, income, payment methods and age of the patients were all related with the confrontation, evasive and yielding scores, as those with technical secondary school education or better got the best confrontation score while those with annual income less than 60 000 yuan got the highest score in evasive and yielding styles. The results show that income and education level of patients are the main factors that affect the coping style and psychological stress status of the patients waiting for renal transplantation, treating the patients with reasonable renal clinical care interventions can help the patients face to the disease positively and can reduce the damage of transplantation to the psychology of the patients.

Key words: organ transplantation, renal transplantation, waiting for renal transplantation, coping style, psychological investigation, care, psychological stress status, medical coping questionnaire, influencing factors, survey analysis

中图分类号:

R318

韩孟霞，解俊杰, 安丹. 肾移植患者待肾期间的应对方式调查[J]. 中国组织工程研究, doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2013.31.016.

Han Meng-xia, Xie Jun-jie, An Dan. Coping styles of patients waiting for renal transplantation[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2013.31.016.

图/表（结果） 2

参考文献

[1] 刘彬,张春媛,张媛,等.肾移植患者围手术期的心理分析及护理对策[J].中国疗养医学,2012,21(5):477-478.

[2] 李玉华.肾移植患者的心理干预护理效果分析[J].护理研究,2010, 17(19):159-160.

[3] 雷俊,朱姝娟,晏晓颖,等.肾移植患者的应对方式和社会支持与抑郁情绪关系的结构方程模型[J].中国全科医学,2010,13(14): 1511-1513.

[4] Guo HB, Fu FQ. Comparison of medical coping styles in renal transplant patients and hemodialysis patients. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu. 2008;12(40): 7982-7985.

[5] Zhang SJ, Huang LH, Wen YL, et al. Impact of personality and coping mechanisms on health related quality of life in liver transplantation recipients. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2005;4(3):356-359.

[6] Terán-Escandón D, Ruiz-Ornelas J, Estrada-Castillo JG. Anxiety and depression among renal transplantation candidates: Impact of donor availability. Actas Esp Psiquiatr. 2001;29(2):91-94.

[7] 王静新,叶桂荣.肾移植受者手术前、后心理状态调查分析及对策[J].实用护理杂志,2001,8(3):39-41.

[8] 周英,黄婉琳,廖苑,等.肾移植受者生存质量的研究[J].护理研究, 2005,19(12):2567-2568.

[9] 李玲,刘慧玲,谢翠媚,等.高龄肾移植围手术期患者心理障碍特点[J].广东医学,2005,26(1):134-135.

[10] 徐金哲,张继云.肾移植患者围手术期的心理护理[J].北京军区医药,2000,12(3):216-217.

[11] 黄秀英.正性暗示疗法在肾移植术后早期的应用[J].护理学杂志, 2002,17(4):291-293.

[12] 轧春妹,尤炜,王佩,等.慢性乙型肝炎患者应对方式,社会支持与生活质量的相关性调查[J].解放军护理杂志,2007,24(6): 232-235.

[13] 王娜,张伟,赫英娟.脑卒中患者应对方式的相关研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(18):2242-2243.

[14] Youmossi IM，Braum WE, Protive DA, et al. Chronic viral hepatitis in renal transplant recipients with allografts functioning.for more than 20 years. Transplantation. 1999; 67(2):272-275.

[15] McKercher CM, Venn AJ, Blizzard L, et al. Psychosocial factors in adults with chronic kidney disease: characteristics of pilot participants in the Tasmanian Chronic Kidney Disease study. BMC Nephrol. 2013;14(1):83.

[16] Tayyebi A, Raiesifar A, Najafi Mehri S, et al. Measuring health related quality of life (hrqol) in renal transplant patients: psychometric properties and cross-cultural adaptation of kidney transplant questionnaire (ktq-25) in persian. Nephrourol Mon. 2012;4(4):617-621.

[17] Evenepoel P. Recovery versus persistence of disordered mineral metabolism in kidney transplant recipients. Semin Nephrol. 2013;33(2):191-203.

[18] Bonuel N, Cesario SK. Experiences of the transplant nurses caring for renal transplant patients in an acuity-adaptable patient room. Crit Care Nurs Q. 2013;36(2):195-212.

[19] Silva DS, Andrade Edos S, Elias RM, et al. The perception of sleep quality in kidney transplant patients during the first year of transplantation. Clinics (Sao Paulo). 2012;67(12): 1365-1371.

[20] Janiszewska J, Lichodziejewska-Niemierko M, Go??biewska J, et al. Determinants of anxiety in patients with advanced somatic disease: differences and similarities between patients undergoing renal replacement therapies and patients suffering from cancer. Int Urol Nephrol. In press.

[21] Koca TG, Koca N, Ersoy A. The comparison of the relationship between sociocultural-economic features and sexual dysfunction frequency in sexually active premenopausal female patients on renal replacement therapy. J Sex Med. 2012;9(12):3171-3179.

[22] Li PK, Chu KH, Chow KM, et al. Cross sectional survey on the concerns and anxiety of patients waiting for organ transplants. Nephrology (Carlton). 2012;17(5):514-518.

[23] Látos M, Barabás K, Lázár G, et al. Psychological factors of successful kidney transplantations. The effects of anxiety and intrapsychic integration of the organ on recovery. Orv Hetil. 2012;153(15):592-597.

[24] Ye HJ, Hu LJ, Yao YY, et al. The effects of two health education models on psychological and nutritional profile of patients waiting for kidney transplantation. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2011;50(10):845-847.

[25] Pérez Domínguez TS, Rodríguez Pérez A, Buset Ríos N, et al. Psychonephrology: psychological aspects in autosomal dominant polycystic kidney disease. Nefrologia. 2011;31(6): 716-722.

[26] Corruble E, Barry C, Varescon I, et al. Report of depressive symptoms on waiting list and mortality after liver and kidney transplantation: a prospective cohort study. BMC Psychiatry. 2011;11:182.

[27] Calia R, Lai C, Aceto P, et al. Preoperative psychological factors predicting graft rejection in patients undergoing kidney transplant: a pilot study. Transplant Proc. 2011;43(4): 1006-1009.

[28] Pascazio L, Nardone IB, Clarici A, et al. Anxiety, depression and emotional profile in renal transplant recipients and healthy subjects: a comparative study. Transplant Proc. 2010; 42(9):3586-3590.

[29] Nilsson M, Forsberg A, Bäckman L, et al. The perceived threat of the risk for graft rejection and health-related quality of life among organ transplant recipients. J Clin Nurs. 2011; 20(1-2):274-282.

引言

目前，肾移植已成为尿毒症患者的最佳治疗方式。凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可采用肾移植治疗，因此肾移植已经成为终末期肾脏疾病的最有效治疗方法。但肾移植涉及到方方面面，其中等待合适的移植肾源的过程又是漫长而极其复杂的，患者长期忍受血液透析(或者腹膜透析)等过程使其身体备受煎熬；同时，不仅要求血型和组织配型上的良好匹配，还涉及到医疗费用高、移植方式复杂和长期服用抗排斥药物对身体带来的影响，以及移植后可能出现的各种复杂的并发症等，这些都给等待肾移植患者及其家庭带来了巨大的心理压力和负担。
近3年以来，对于等待肾移植患者的心理应激反应和应对方式造成的一系列问题，引起了临床医护人员的极大关注^[1-5]。刘彬等[1]回顾分析55例肾移植患者围手术期的心理状况，针对肾移植患者在围手术期遇到的心理问题，运用心理学原理，给予相应的心理疏导以及护理对策，有效地改善了患者的悲观情绪，使患者获得了最佳的心理状态，同时提高了患者生活质量，延长了生存时间。李玉华[2]调查分析了常规护理和应用心理干预护理的慢性肾衰竭并行肾脏移植术的患者，发现心理干预可以有效地提高肾脏移植患者的生活质量，改善患者的焦虑状态。
有研究报道，在接受尸体肾移植的患者中，75%的患者患有焦虑症，90%的患者患有抑郁症^[6]。王静新等^[7]应用焦虑自评量表、抑郁自评量表及纽芬兰纪念大学幸福量表对176例肾移植受者于肾移植前、后行2次心理状态调查分析。发现肾移植手术前后受者存在严重的心理问题，据原因分析实施有效的围手术期健康教育、帮助患者寻求更多的社会及家庭支持、提高肾移植的成功率、缩短受者等待肾移植的时间等可有效地改善肾移植受者的心理状态。周英等^[8]采用健康状况调查问卷(SF-36)对肾移植受者和健康人群进行调查。发现肾移植受者的生存质量除了精力、精神健康两方面外，其余方面均未达到正常人的生存质量水平，术后1年以上者的生存质量优于1年以内者；公费医疗者的生存质量优于非公费医疗者。可见经济条件好的患者心理状态、承受能力较好。同时，研究发现年龄较大的患者肾移植术前心理负担一般比较大^[9]。
针对上述出现的情况，医护人员采取了多方面的努力，如向患者讲解有关尿毒症及肾移植术前术后的一般情况，让患者加深对疾病的认识^{[7, 10]}；通过对患者进行一定的心理辅导，有助于患者病情稳定，积极面对疾病[11]。因此，对患者的心理状况进行调查研究具有重要的临床意义。
课题组通过对解放军第309医院器官移植中心泌尿二科58例等待肾移植患者的心理应对方式和心理应激反应进行医学应对问卷调查分析，探讨等待肾移植患者的心理况以便临床医护人员及时地为患者提供个性化和个体化的临床心理干预；充分调动患者的积极性，增强其与疾病作斗争的勇气与信心，同时让与其情况相似的肾移植成功的者现身说法，启发激励患者，增强其积极的心理因素，改善其心理应激反应方式，并且重视相关的社会心理因素与家庭亲人关爱的支持，配合相应个性化的心理治疗，在其家属和医院医疗工作者的共同配合下，全面提高患者的生存质量。

材料方法

设计：随机抽样、临床调查研究。

时间及地点：于2009年2月至2010年8月在解放军第309医院全军器官移植研究所泌尿二科完成。

对象：随机抽取2009年2月至2010年8月在解放军第309医院器官移植中心泌尿二科等待肾移植患者58例作为调查对象。

纳入标准：①在解放军第309医院器官移植研究所等待接受同种异体肾移植手术的受者，年龄18-70岁。②愿意接受尸体供肾或有人类白细胞抗原错配的亲属供肾。③所有入选对象均对研究知情同意，签署知情同意书，并获得解放军第309医院伦理委员会批准。

排除标准：家族或本人曾患有精神疾病者；既往有脑震荡或脑出血史者。合并肝功能不全或严重感染及其他严重的器质性疾病者。

纳入的58例患者中男30例，女28例，年龄18-62岁，平均(46.76±8.85)岁；文化程度大专以上26 例，大专及以下32 例；其中由慢性肾小球肾炎致尿毒症者51例，慢性肾盂肾炎者5例，多囊肾者2例；住院最长者1年，最短者10 d，均应用血液透析治疗，每周3次。

选取同时期与病例组年龄、性别相匹配的非等待肾移植患者60例作为对照。其中男女各30例，年龄25-70岁，平均(50.32±6.56)岁，文化程度大专以上35例，大专及以下25例。其中前列腺增生患者20例，肾结核12例，肾癌10例，膀胱癌6例，精索静脉曲张5例，输尿管结石3例，压力性尿失禁2例，肾上腺嗜铬细胞瘤2例。住院最长者24 d，最短者5 d。

研究取得所有受试者的知情同意，符合国务院《医疗管理条例》的相关规定。

方法：

一般情况调查：一般情况调查表是调查者自行设计的问卷调查，主要包括姓名、性别、年龄、职业、文化程度、既往病史、收入情况和家庭环境等方面。

应对方式调查：采用医学应对问卷进行调查。由Feifel等编制，专用于患者应对策略的测量表，每个条目按1-4 级计分，包括“面对”(斗争)、“回避”和“屈服”(接受)3方面来评估应对策略，但是只有“面对”才是患者勇于和疾病斗争的积极应对方式；而“回避”虽然不是“屈服”，但也是不敢“面对”，因此应与“屈服”同属消极的应对方式。

在评分方法上，积极应对方式分值高，说明患者心理状态良好，不畏病魔，勇于与疾病作斗争；“回避”和“屈服”属于消极的应对方式，反向评分，分值高，说明患者的心理问题比较严重，负面情绪影响大，自我承受能力差，而且自觉疾病的症状较为明显，患者通常表现为心情低落、抑郁、焦虑、心烦意乱和多愁善感等不良情绪，见表1。

调查方法：问卷调查在解放军第309医院器官移植中心泌尿二科调查人员和医务人员的统一指导下由患者自行填写，采用当场发放、当场收回的方式。随后由1人统计分析数据，另1人核对。

主要观察指标：不同社会因素对患者应对方式及其心理应激状态的影响。

统计学分析：收集调查问卷后对数据进行统计，应用SPSS 13.0统计软件完成，所有数据以x(_)±s表示，应用 t 检验判别两组间的差异，P < 0.05 为差异有显著性意义。

讨论

3.1 开展对等待肾移植患者心理调查分析的意义现代医学模式提出，人们越来越重视生理、心理、社会因素3方面在疾病的发生、发展及转归和预后的全过程中的辩证统一关系，这同时更引起了医疗工作者的广泛关注。人一旦患了某种重大疾病，不仅表现为与疾病本身特点有关的生理状态的改变，而且在精神状态、心理应激方式、生活方式、家庭亲人的支持和对社会的适应程度等方面均会发生相应的或多或少的改变。这些因素中以年龄、性别、职业、文化程度和生活环境的不同，个性的不同，以及不同疾病的患者是否存在不同的应对策略和这些不同的应对策略是怎样影响疾病的进程较为重要^[1]。例如，不同的应对方式及应对策略可降低或加重患者的心理应激反应。“面对”是积极的应对方式，只有“面对”才是患者勇于和疾病斗争的积极应对方式；而“回避”虽然不是“屈服”，但也是不敢“面对”，因此应与“屈服”同属消极的应对方式^[12-13]。在评分方法上，积极应对方式分值高，说明患者心理状态良好，不畏病魔，勇于与疾病作斗争；“回避”和“屈服”属于消极的应对方式，反向评分，分值高，说明患者的心理问题比较严重，负面情绪影响大，自我承受能力差，而且自觉疾病的症状较为明显，患者通常表现为心情低落、抑郁、焦虑、心烦意乱和多愁善感等不良情绪。

肾移植手术对于患者来说是重要的生活事件，对其各个方面影响巨大，尤其是在目前肾源来源稀少的情况下，如果等待肾移植手术的患者采取“回避”与“屈服”消极的应对方式，更容易增加患者的心理压力和负担，进而产生不良的心理应激方式和应激行为。所以这不仅影响肾移植手术后的效果和术后患者生理心理状态，还有可能给患者的家庭及亲人造成极大的影响。因此，课题组适时开展等待肾移植患者应对方式的调查研究，及时针对调查结果采取有效的个性化的及个体化的心理干预，并且通过采取注重护理质量和提高对等待肾移植患者其自身对疾病的认知等措施，实现改善等待肾移植期间患者的心理健康，这些对患者未来的生活质量具有重要的意义^{[7, 14-20]}。另外，目前关于个体的应对方式与身心健康之间的关系及其远期影响，已成为临床心理学和护理研究领域的重要内容^[21-25]。

3.2 医护人员行调查分析后的对策通过对58例等待肾移植患者和随机抽取的60例非肾移植患者心理调查分析，其中以性别、收入、文化程度等因素对患者影响最大。作为移植界的医护人员，不但要帮助尿毒症患者缓解症状，解除身体上的病痛，而且还要密切关注部分等待肾源的患者在等肾过程中产生的消极心理应对方式，帮助他们及时调整心理状态，并进行有针对性的健康宣教，增强其战胜疾病的信心^[8]。同时耐心的讲解相关疾病的知识、手术方式等专业内容和一些相关的临床生活注意事项也是非常重要的，不能忽视其家庭亲人的温暖对患者心理应对方式的影响。另外有些患者在血液透析后出现严重并发症，产生生理上的巨大痛苦，再加上昂贵的医疗费用，更迫使患者的心理负担加重，容易表现为情绪烦躁、易激动或者情绪低落、心情抑郁^{[9, 26-29]}。因此，医护人员应在安慰患者的同时多与患者家属及其朋友进行沟通，并向其家属介绍病情和疾病的进展与转归，介绍患者情绪反应和应对方式，使他们能充分的了解到家属及朋友的支持和鼓励是增强患者治疗信心、勇敢面对疾病和稳定情绪的重要因素，同时告诉他们在条件允许的情况下多进行探视，多给患者以情感支持和家庭温暖。除此之外，邀请肾移植成功的患者分享其诊治经过和手术益处，手术带来的生活质量的改善等方面，激发等待肾移植患者对未来生活质量的良好预期，使之改善情绪反应和心理应激方式和特征，采取更为有效的积极应对方式。

3.3 影响等待肾移植患者心理应对方式的因素及干预措施此次调查问卷对象为等待肾移植患者，其中以性别、文化程度、收入、费用支付方式等对应对方式的影响较大，此次报道的病例中文化程度大专以上患者“面对”得分最高，表明该类患者对自身疾病具有良好的认知和理解，并且能正确积极勇敢的面对疾病；而对于文化程度较低的患者，医护人员应耐心的应用通俗易懂的话语分析讲解手术与非手术的利弊，以及术后可能发生的相关并发症，还有一些必要的专业知识，让患者充分了解肾移植手术对生活质量的影响，同时用手术成功的事例鼓励患者，以达到改变患者“回避”和“屈服”的应对方式，帮助患者建立正确积极应对方式的效果。此次调查中年收入6万元以下的患者“回避”和“屈服”得分较高，表明其经济状况对等待肾移植患者的应对方式有较大的影响，巨大的医疗费用成为不可忽视的影响等待肾移植患者应对方式的重要因素。因此，医护人员应对等待肾移植患者采取有针对性的个性化护理干预，特别是在临床医疗工作当中，对患者的具体情况具体问题采取相应的有效措施，医护人员更应力所能及的帮助患者寻求家庭亲人和社会支持，使患者及时得到关爱、温暖、理解和帮助，改变患者不良的心理情绪的应对方式，用积极的人生态度和勇气面对现实、面对疾病，重现生活希望^[14]。