基于正蛙位双平片的股骨头坏死立体分型系统：广中医生物力学实验室分型

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.1330

中国组织工程研究 ›› 2019, Vol. 23 ›› Issue (24): 3786-3791.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.1330

• 骨与关节学术探讨 academic discussion of the bone and joint • 上一篇下一篇

基于正蛙位双平片的股骨头坏死立体分型系统：广中医生物力学实验室分型

蔡淼鑫^1，2，杨彬³，邓鹏³，葛颖杰^1，2，郭富明¹，梁正辉^1，2，翟沛^1，2，庞智晖¹，樊粤光⁴

¹广州中医药大学国家重点学科中医骨伤科学数字骨科与计算生物力学实验室，广东省广州市 510405；²广州中医药大学第一临床医学院，广东省广州市 510405；³日照市中医医院骨伤五科，山东省日照市 276800；⁴樊粤光广东省名中医传承工作室，广东省广州市 510405

出版日期:2019-08-28 发布日期:2019-08-28
通讯作者: 庞智晖，教授，硕士生导师，广州中医药大学第一附属医院全国中医髋关节病重点专科，广东省广州市 510405
作者简介:蔡淼鑫，男，1995年生，广东省茂名市人，汉族，广州中医药大学在读硕士，主要从事股骨头坏死、数字骨科和计算生物力学研究。
基金资助:
国家自然科学基金面上项目(81774336)，“基于中医微观辨证运用疲劳断裂失效力学研究兔激素性股骨头坏死的塌陷机制”，项目负责人：庞智晖|樊粤光广东省名中医传承工作室(粤中医办函[2019]5号)，项目负责人：樊粤光

A three-dimensional femoral head necrosis classification system based on biplanar (frontal and frog-leg lateral) X-ray images: Biomechanics Laboratory of Guangzhou University of Chinese Medicine Classification system

Cai Miaoxin^{1, 2}, Yang Bin³, Deng Peng³, Ge Yingjie^{1, 2}, Guo Fuming¹, Liang Zhenghui^{1, 2}, Zhai Pei^{1, 2}, Pang Zhihui¹, Fan Yueguang⁴

Online:2019-08-28 Published:2019-08-28
Contact: Pang Zhihui, Professor, Master’s supervisor, Department of Digital Orthopedics and Biomechanics Laboratory of National Key Discipline Orthopedics and Traumatology of Chinese Medicine, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, Guangdong Province, China
About author:Cai Miaoxin, Master candidate, Department of Digital Orthopedics and Biomechanics Laboratory of National Key Discipline Orthopedics and Traumatology of Chinese Medicine, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, Guangdong Province, China; the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, Guangdong Province, China
Supported by:
the General Project of National Natural Science Foundation of China, No. 81774336 (to PZH)| the Guangdong Provincial Famous Chinese Medicine Heritage Studio of Fan Yueguang, No. [2019]5 (to FYG)

摘要/Abstract

摘要：

文章快速阅读：

文题释义：

蛙位片：患者仰卧于摄影台上，身体正中对向暗盒中线，双髋及双膝各屈曲90°并外旋45°，以腹股沟中点为透视中心点。

蛙位分型：根据股骨头应力和坏死分布特征，作者认为股骨头前外侧部在股骨头坏死预后和保髋治疗中具有重要的地位和作用。正位分型可以较好反映股骨头顶、外侧负重区的坏死范围和塌陷程度，但由于体位遮挡，对股骨头前外侧负重区变化不能分辨。在此背景下，庞智晖等创立了蛙位分型，以更好地反映股骨头前外侧部的坏死范围和塌陷程度，减少观察盲区，提高观察的准确度。蛙位分型标准与正位分型一致，以股骨头标准蛙位X射线片为分型依据。

广中医生物力学实验室分型：以髋关节眉弓线以及股骨头坏死范围为参考，正蛙位分型中A型(坏死范围占据髋臼眉弓线小于或等于内侧1/3)、B型(坏死范围占据髋臼眉弓线小于或等于内侧2/3)、C型(坏死范围占据髋臼眉弓线超过2/3)，其中C1(坏死范围未超越髋臼外缘)、C2(坏死范围超越髋臼外缘)。结合正蛙位分型，进一步分为“包容型(正蛙位分型均未超过C1)、开放型(正蛙位分型均达C2)、过渡型[正蛙位分型之中一个达到C2，另一个在C1以下(含C1)]”。

摘要

背景：股骨头坏死病灶的三维信息对制定治疗方案极为重要，而过往的生物力学研究更表明股骨头前外侧柱部分几何信息和受力情况左右其塌陷过程。目前使用的平片方法无法呈现相关信息，对治疗方案的制定存在一定的观察盲区。

目的：利用双平片方法呈现立体的坏死部位和范围，改良股骨头的三维分区，制订新分型标准，以提高分型对制定治疗方案的指导意义。

方法：根据日常活动中股骨头应力传递方式的数据研究，结合股骨头坏死发病塌陷过程中的应力异常边界及临界值等资料，将股骨头划分为五柱，创立立体五柱分区。并根据正位和蛙位摄片体位下的前外侧柱影像信息，进一步优化立体五柱分区法，成为股骨头前外侧柱分型法，并命名为广中医生物力学实验室分型。

结果与结论：详细描述广中医生物力学实验室分型的分型原理、方法和标准，以案例演示操作的方法，并比较传统分型方法，凸显新分型的优点，不但能简便准确判断股骨头坏死的病情及预后，更能有效指导临床治疗方案的选择。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
ORCID: 0000-0001-6217-4020(蔡淼鑫)

关键词:

股骨头坏死, 前外侧柱, 五柱分区, 生物力学, 广中医药生物力学实验室分型, 国家自然科学基金

Abstract:

BACKGROUND: Three-dimensional information of osteonecrosis of the femoral head is critical for the treatment planning. The geometry and loading condition of the anterolateral of the femoral head can influence the progression of collapse. However, current assessment using radiography cannot reveal the relevant information and thus may hinder understanding for accurate treatment planning.

OBJECTIVE: To visualize the three-dimensional necrotic site and area based on a biplanar X-ray, to advance the three-dimensional division of femoral head and make new classification method, so as to guide clinical practice.

METHODS: We established a three-dimensional five-column classification system for osteonecrosis of the femoral head according to the load/stress transfer profile of the femoral head during daily activities, and the abnormal stress boundaries and threshold values during the onset and collapse progression of osteonecrosis of the femoral head. The classification system is further optimized as “anterolateral column classification system” by the geometry information of the anterolateral columns acquired from the frog-leg lateral and frontal images. The classification is named as the “Biomechanics Laboratory of Guangzhou University of Chinese Medicine Classification system”.

RESULTS AND CONCLUSION: This study describes the classification principle, method and standard of “Biomechanics Laboratory of Guangzhou University of Chinese Medicine Classification system” in detail. Through a case study, the advantages of the new system are highlighted. The new system can easily and accurately assess the condition and prognosis of osteonecrosis of the femoral head that provides effective guidelines for treatment planning.

Key words:

osteonecrosis of the femoral head, anterolateral column, division of five columns, biomechanics, Biomechanics Laboratory of Guangzhou University of Chinese Medicine Classification, the National Natural Science Foundation of China

中图分类号:

R445.2

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R445.2

蔡淼鑫, 杨彬, 邓鹏, 葛颖杰, 郭富明, 梁正辉, 翟沛, 庞智晖, 樊粤光. 基于正蛙位双平片的股骨头坏死立体分型系统：广中医生物力学实验室分型[J]. 中国组织工程研究, 2019, 23(24): 3786-3791.

Cai Miaoxin, Yang Bin, Deng Peng, Ge Yingjie, Guo Fuming, Liang Zhenghui, Zhai Pei, Pang Zhihui, Fan Yueguang.

A three-dimensional femoral head necrosis classification system based on biplanar (frontal and frog-leg lateral) X-ray images: Biomechanics Laboratory of Guangzhou University of Chinese Medicine Classification system

[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2019, 23(24): 3786-3791.

图/表（结果） 1

2 股骨头颈部三柱划分法的局限性 Limitations of femoral head neck division of three columns

在现行的三柱划分法中，所选取的划分层面是股骨头T1WI冠状位正中层面，但是股骨头坏死是一个立体的范围，现存的三柱划分法在二维层面上划分，难免对病情的判断具有一定的局限性。若要更加准确的反映坏死的部位和范围，如何选择划分的平面也需要更多的考虑。该选择哪一个层面呢？冠状位还是股骨颈中轴矢状位？坏死病灶累及面积最大、最小还是中位数值的层面？最近有相关的研究认为，选取正中层面进行分型比选取坏死最大层面进行分型对病情的估计不足，前者比实际病情偏低^[12]。从理论上来说任何一个二维平面都无法准确评估坏死病灶的三维定位和范围的|从临床实践上来说二维划分法存在较大的观察者个体差异，即不同观察者选用不同的划分平面所引起的差异，因而其评估的一致性和可重复性是受到影响的，也无法有效预测坏死股骨头的塌陷风险及保髋预后，其临床应用价值是有待观察的。

3 股骨头颈部形态学分区的再认识和前外侧柱的再划分 Re-recognization of femoral head neck division and re-division of anterolateral column

如上所述，基于股骨头颈部二维三柱划分法存在的准确性、一致性、可重复性有待提高等问题，有必要引入三维指标对二维划分法做出改良，改良的目的是明确坏死病灶的三维定位和便于坏死容积百分比的估算，提高观察者的一致性和可重复性，从而提高塌陷风险和保髋预后预测的准确率，为临床保髋实践提供更准确的影像学依据。

3.1 改良的依据

3.1.1 股骨头与股骨颈的一体化关系股骨头并不是一个孤立的球体，它与股骨颈连为一体，股骨颈的颈干角、前倾角和中轴线等几何形态数据对股骨头的载荷承载和传递具有决定性的影响，单纯的对股骨头进行形态学划分，难以体现其生物力学特性。因此在划分股骨头的几何和承载功能分区时必须要考虑到与股骨颈相关的因素，要将头颈部作为一个整体来考虑，尤其要重视股骨颈中轴线的特殊地位和作用。因此，五柱分区及新分型方法的正蛙位平片中，股骨颈中轴线都是重要的参考标志。

3.1.2 日常活动时髋臼的负重区主要集中在眉弓 2003年Kumagai等^[13]根据髋臼软骨的接触应力分布特点将髋臼分为前柱、后柱、中央顶部和外侧顶部4部分，见图2。2006年Yoshida等^[1]根据髋臼的动态接触应力分布特征将髋臼分为前柱、后柱、髋臼中央顶部以及外侧顶部4个解剖分区，见图3。并运用三维有限元模型分析了人类日常生活活动中髋关节接触与相对应的压力。

3.1.3 站立时与活动时股骨头的负重区 1997年Langlais等^[14]定义了站立时股骨头的负重区^[15]，在此基础上2001年Genda等^[16]定义了行走时股骨头的负重区^[15]，在简化的股骨头模型上前者是一个圆锥体，圆锥体的顶点是股骨头几何中心，圆锥体的顶角是围绕股骨颈轴线的40°角；后者是前者的延伸，前屈增加40°、后伸增加5°、外展和内收各增加5°，见图4。

3.1.4 临床实践揭示股骨头的顶部和前外侧部的是坏死的主要受累区域根据上述髋臼及股骨头的应力分布来看，人类日常活动各种常用的站立、下蹲及行走等姿势，其应力多分布在股骨头的顶部、前部及外侧部。大量的临床资料同样表明，该部位也是股骨头坏死最容易塌陷的部位^[1，15]。在临床实践中发现，这也常是股骨头坏死MRI影像的最大坏死层面。若仅仅采取MRI影像的冠状位正中层面的二维图像，难以准确的反应股骨头坏死的立体范围，见图5。因此如何把股骨头承载功能的顶部和前外侧部准确有效地、简便一致地描述出来也是改良的应有之义。

3.2 改良五柱分区 如上所述，基于对股骨颈中轴线的特殊地位和作用、股骨头和髋臼在日常活动中的核心负重区、股骨头坏死病灶主要集中股骨头的顶部和前外侧部这3方面的再认识，此研究小组对股骨头颈部的前外侧柱进行再划分，其核心要素是1条中轴线、1个核心负重区、2条旋转45°的分区线^[15]，将股骨头颈部划分为五柱五区^[17]。

根据上述研究中髋臼和股骨头对应的应力分布特点，该课题组将股骨头的应力区划分为5个应力柱，示意图见图6，7。顶柱为站立位时股骨头的负重区，即以股骨头几何中心为顶点，围绕股骨颈轴线40°角圆锥体的底面(a)以顶柱中心为轴心，将原有的水平轴和矢状轴在水平面上旋转45°，这2条轴线就将顶柱以外的球面分成4个部分，顶柱的外侧为外侧柱(c)；顶柱前侧为前柱(b)；顶柱后方为后柱(d)；顶柱内侧的为内侧柱(e)；外侧柱(c)和前柱(b)合称前外侧柱^[13]。

3.3 股骨头颈部五柱五区划分法的先进性及其局限性 改良的股骨头颈部五柱五区划分法需要对患者进行平片、CT和MR检查，然后采用专门的三维重建软件和数字图像融合技术进行处理，从而三维可视化地显示坏死病灶的部位、容积、容积百分比等指标，能够较好的提高二维三柱划分法的准确性、一致性和可重复性，从而提高塌陷风险和保髋预后预测的准确率，为临床保髋实践提供更准确的影像学依据。

有利就有弊，需要指出的是改良的股骨头颈部五柱五区划分法的临床应用存在门槛高、成本大、周期长、便利性欠佳的局限性，并不适宜在临床推广使用，尤其不适用于基层医院，因此能否在二维划分法和三维划分法之间折衷，平衡两者的优势与局限性，开发出一个相对低门槛、低成本、简便实用，但是准确性、一致性和可重复性得到提升的股骨头颈部分区方法呢？答案是肯定的。

参考文献

[1]Yoshida H, Faust A, Wilckens J, et al. Three-dimensional dynamic hip contact area and pressure distribution during activities of daily living. J Biomech. 2006;39(11): 1996-2004.

[2]Volokh KY, Yoshida H, Leali A, et al. Prediction of femoral head collapse in osteonecrosis. J Biomech Eng. 2006;128(3): 467.

[3]Brown TD, Pedersen DR, Baker KJ, et al. Mechanical consequences of core drilling and bone-grafting on osteonecrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg Am. 1993;75(9): 1358.

[4]Daniel M, Herman S, Dolinar D, et al. Contact stress in hips with osteonecrosis of the femoral head. Clin Orthop Relat Res. 2006;447(447): 92-99.

[5]Gou WL, Lu Q, Wang X, et al. Key pathway to prevent the collapse of femoral head in osteonecrosis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015;19(15): 2766-2774.

[6]Lieberman JR, Engstrom SM, Meneghini RM, et al. Which factors influence preservation of the osteonecrotic femoral head. Clin Orthop Relat Res. 2012;470(2): 525-534.

[7]李子荣. 股骨头坏死临床诊疗规范[J]. 中华骨与关节外科杂志, 2015,8(1): 1-6.

[8]Tripathy SK, Goyal T, Sen RK. Management of femoral head osteonecrosis: Current concepts. Indian J Orthop. 2015;49(1): 28-45.

[9]李子荣,刘朝晖,孙伟,等. 基于三柱结构的股骨头坏死分型——中日友好医院分型[J]. 中华骨科杂志,2012,32(6): 515-520.

[10][Kim HK, Herring JA. Pathophysiology, classifications, and natural history of Perthes disease. Orthop Clin North Am. 2011;42(3): 285-295.

[11]Herring JA, Neustadt JB, Williams JJ, et al. The lateral pillar classification of Legg-Calve-Perthes disease. J Pediatr Orthop. 1992;12(2): 143.

[12]张振南,谢利民,于潼. 不同层面三柱结构股骨头坏死分型的差异比较研究[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2017,25(10): 28-31+37.

[13]Kumagai M, Kim YH, Inoue N, et al. 3-D dynamic hip contact pressure distribution in daily activities. 2003 Summer Bioengineering Conference,June 25-29,Sonesta Beach Resort in Key Biscayne Florida,2003.

[14]Langlais F, Fourastier J. Rotation osteotomies for osteonecrosis of the femoral head. Clin Orthop Relat Res. 1997;343(343): 110-123.

[15]Chen WP, Tai CL, Tan CF, et al. The degrees to which transtrochanteric rotational osteotomy moves the region of osteonecrotic femoral head out of the weight-bearing area as evaluated by computer simulation. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2005;20(1): 63-69.

[16]Genda E, Iwasaki N, Li G, et al. Normal hip joint contact pressure distribution in single-leg standing—effect of gender and anatomic parameters. J Biomech. 2001;34(7): 895-905.

[17]庞智晖. 股骨头前外侧柱与激素性股骨头坏死预后和保髋疗效的相关性研究[D].广州:广州中医药大学,2008.

[18]Sugano N, Atsumi T, Ohzono K, et al. The 2001 revised criteria for diagnosis, classification, and staging of idiopathic osteonecrosis of the femoral head. J Orthop Sci. 2002;7(5): 601-605.

[19]Mont MA, Zywiel MG, Marker DR, et al. The natural history of untreated asymptomatic osteonecrosis of the femoral head: a systematic literature review. J Bone Joint Surg Am. 2010; 92(12): 2165-2170.

[20]庞智晖,何伟,张庆文,等. 中药辅助改良减压植骨内稳定术治疗围塌陷期激素性股骨头坏死[J]. 中国中医骨伤科杂志,2009, 17(1): 30-33.

[21]庞智晖,何伟,张庆文,等. 改良减压植骨内稳定术治疗围塌陷期激素性股骨头坏死[J]. 广东医学,2009,30(7): 1071-1073.

[22]Nishii T, Sugano N, Ohzono K, et al. Progression and cessation of collapse in osteonecrosis of the femoral head. Clin Orthop Relat Res. 2002;400(400): 149-157.

引言

材料方法

讨论

广中医生物力学实验室分型 Biomechanics Laboratory of Guangzhou University of Chinese Medicine Classification system

基于上述背景，课题组提出新的分型方法，命名为广州中医药大学国家重点学科中医骨伤科生物力学实验室分型，简称广中医生物力学实验室分型。

4.1 广中医生物力学实验室分型的方法基于对股骨头顶部和前外侧部的重要性、股骨头颈部二维划分法和三维划分法两者的优势与局限性这两方面的进一步认识，此研究小组开发出一个折衷的股骨头颈部前外侧柱简便三维划分法，其核心要素是2张平片(正位和蛙位)、1条中轴线、2个基本点、2条分区线，将股骨头颈部的前外侧柱快速地显示出来，具体划分方法如下：

2张平片(双髋正位和蛙位平片)、1条中轴线(股骨颈中轴线)、2个基本点(位于股骨颈中轴线上的股骨头圆点、髋臼眉弓线上的内侧1/3和中央1/3分界点，后者简称眉弓点)、2条分区线(分别是由股骨头圆点引出的2条射线，一条是连接圆点和眉弓点的射线，另一条是圆点向外侧引出的水平射线)。如图8所示，正蛙位平片中的绿色b区为作者所说的前外侧部。通过2张不同体位拍摄的二维平片，能够较为简便的对股骨头的前外侧柱坏死位置以及范围有个三维认识。简单快捷的对股骨头坏死有三维立体的认识，对临床上快速的判断病情具有重要的意义。

参考JIC分型^[18]，同样对图片中的正位和蛙位片进行分型，见图8。其中A型(坏死范围占据髋臼眉弓线小于或等于内侧1/3)、B型(坏死范围占据髋臼眉弓线小于或等于内侧2/3)、C型(坏死范围占据髋臼眉弓线超过2/3)，其中C1(坏死范围未超越髋臼外缘)、C2(坏死范围超越髋臼外缘)。

通过观察正蛙位平片来判断股骨头前外侧部的坏死受累和塌陷情况，进一步分为“包容型、开放型、过渡型”。其中正蛙位分型均未超过C1，则坏死区域为前外侧柱残留的正常骨质所包容，称为“包容型坏死/塌陷”；正蛙位分型均达C2，则坏死区域是开放的，没有前外侧柱正常骨质的保护，称为“开放型坏死/塌陷”；正蛙位分型之中一个达到C2，另一个在C1以下(含C1)，则称为“半包容或者半开放坏死/塌陷”，简称过渡型。

4.2 广中医生物力学实验室分型的临床应用塌陷是股骨头坏死进展的分水岭，一旦发生塌陷股骨头的软骨面将会受到不可逆的损害^[19]，继发髋关节炎。在临床治疗中，遵循“未塌防塌，既塌防进”的原则，在股骨头围塌陷期采用有效的干预是保髋的关键^[20-21]。股骨头坏死的修复是一个生物学和生物力学修复共同的进程^[22]。有效防止塌陷的，首先手术中要准确的认识股骨头坏死的病灶，能够有效的清除死骨，重建血供，保证生物学的修复。其次要正确认识股骨头内生物力学的状态，手术干预有效的重建生物力学稳定。保证生物学以及生物力学的修复，才能有效的保髋。借助新的分型体型，对股骨头坏死的完整性和稳定性能够有准确的判断。所谓“完整性”就是指在正位和蛙位上股骨头坏死区域的边缘都没有超过髋臼的外缘，前外侧柱负重面外侧保留完整的正常骨质，这个正常的骨质区就像一道墙将坏死区局限在股骨头内侧，如果坏死修复，这种修复是“包容性修复”，其力学稳定相对容易维持，其生物学修复较容易完成，从而获得满意的保髋效果。所谓“稳定性” 是指在“完整性”的基础上，保留正常骨质的前外侧柱的厚度(壁)，如果说“完整性”是“前外侧柱有没有正常骨质”的问题(定性)，那么“稳定性”说的就是“前外侧柱遗留的正常骨质够不够强大”的问题(定量，铜墙铁壁)。

4.2.1 包容型坏死/塌陷在包容型坏死中，正蛙位分型均未超过C1，见图9，坏死区域为前外侧柱残留的正常骨质所包容，股骨头前外侧柱和壁完整，稳定性良好，预后好。若前外侧柱坏死发生包容型塌陷，因为前外侧柱的残余正常骨质，就像最后的一面承重墙，能为股骨头提供较为易维持的力学环境，配合手术腓骨支撑，能好的恢复股骨头内的生物力学稳定，手术保髋预后良好。

4.2.2 开放型坏死/塌陷在正蛙位分型均达C2，则坏死区域是开放的，没有足够的前外侧柱正常骨质的保护，形成“开放型坏死/塌陷”。正蛙位片上坏死区的范围超过髋臼外缘，坏死波及股骨头前外侧柱，前外侧部残留的正常骨质不能够包容坏死区，坏死区的前外侧边界呈开放状态。此时股骨头内生物力学失稳程度比较严重，股骨头易发生塌陷，塌陷后易发生髋关节半脱位。开放型坏死/塌陷，不易重建生物力学稳定，即使重建也容易发生再塌陷，生物学修复的基础较差，保髋失败风险率较高。

在开放型坏死中，股骨头前外侧柱不完整壁尚未破，见图10A，B，虽壁尚未破，但坏死范超出髋臼外缘，稳定性较差，预后可能不良。股骨头前外侧柱受累，前外侧壁破裂，见图10 C，D，稳定性较差，预后不良。

4.2.3 过渡型坏死/塌陷过渡型坏死是指正蛙位分型之中一个达到C2，另一个在C1以下(含C1)，则为“半包容或者半开放坏死/塌陷”，简称过渡型。此分型介于包容型与开放型之间。股骨头内部的力学稳定性较包容型差，预后可能不良。据临床经验显示，正位C2型的过渡型坏死/塌陷，预后较差，需谨慎保髋。

4.3 广中医生物力学实验室分型的临床意义新分型能够准确快速判断股骨头前外侧柱的坏死范围。分借助临床简便易获得的二维X射线片，较准确反映股骨头前外侧柱壁的三维坏死及塌陷情况。简单快捷的对股骨头坏死有三维立体的认识，对临床上预后的判断具有重要的意义。

同样，基于前外侧柱和壁的认识的新分型同样对临床保髋手术的选择具有重要的指导意义，在塌陷前期^[20]，坏死区越靠近前外侧柱，其塌陷的概率越大；反之越小，甚至不需手术而成功保髋，塌陷后早期^[20]，塌陷区越靠近前外侧柱，修复与维持其完整和稳定就越困难，术后再塌陷的风险也越大；术中有意识地运用结构性植骨重建前外侧柱的完整性和稳定性，恢复头内的生物力学稳定，则术后再塌陷的风险就越小。

改良分型具有图像获取方便、分型容易掌握、预后判断准确的优点，能够保证不同观察者之间的一致性和可重复性。分型能够简便地明确对股骨头坏死的病灶和三维定位，便于坏死容积的计算，能为临床保髋提供更准确的影像学依据，对治疗方案的制定以及预后的判断具有重要意义，临床值得进一步推广。文章重点对改良新分型进行理论探讨，其具体临床应用及疗效另文论述。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

基于正蛙位双平片的股骨头坏死立体分型系统：广中医生物力学实验室分型

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[1]	徐峰, 康辉, 魏坦军, 席金涛. 椎弓根螺钉不同固定方法治疗胸腰椎骨折的生物力学分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1313-1317.
[2]	陈心敏, 李文标, 熊凯凯, 熊晓燕, 郑利钦, 李木生, 郑永泽, 林梓凌. 钉道强化股骨近端防旋髓内钉治疗老年A3.3型股骨转子间骨折：最佳骨水泥量有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1404-1409.
[3]	周继辉, 李新志, 周游, 黄卫, 陈文瑶. 髌骨骨折修复内植物选择的多重问题[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1440-1445.
[4]	宋成杰, 常恒瑞, 石明鑫, 孟宪中. 侧方入路腰椎融合治疗后的生物力学稳定性的研究与进展[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 923-928.
[5]	许玉林, 沈师, 卓乃强, 杨惠麟, 杨超, 李洋, 赵恒, 赵露. 髋臼后柱骨折3种不同钢板固定后站立及坐立位下的生物力学比较[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 826-830.
[6]	蔡群斌, 邹霞, 胡剑涛, 陈心敏, 郑利钦, 黄培镇, 林梓凌, 姜自伟. 有限元法分析尖顶距与股骨近端防旋髓内钉固定股骨转子间骨折稳定性的关系[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 831-836.
[7]	谢崇新, 张磊. 保留与不保留残端重建前交叉韧带术后膝关节退变的比较[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(5): 735-740.
[8]	周继辉, 李新志, 周游, 黄卫, 陈文瑶. 创伤性胸锁关节脱位多种内置物治疗优劣的比较[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3): 443-448.
[9]	聂少波, 李建涛, 孙基恩, 赵喆, 赵燕鹏, 张里程, 唐佩福. 内侧支撑髓内钉置入支撑治疗严重骨质疏松性股骨转子间骨折的力学稳定性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3): 329-333.
[10]	谭家昌, 袁振超, 吴振杰, 刘斌, 赵劲民. 弹性钉结合尾帽和钢丝固定长斜形股骨干骨折的生物力学分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3): 334-338.
[11]	陈路, 张建光, 邓长弓, 严才平, 张伟, 张袁. 锁定螺钉辅助髋臼杯不同固定方式的有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3): 356-361.
[12]	关天民, 陈向禹, 朱晔. 考虑肌肉因素的腰椎力学计算方法[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(27): 4307-4311.
[13]	贺毅, 郑聪, 何敏辉, 陆锐均, 黄建荣. 螺钉内固定与保守治疗后踝骨折：踝关节功能和足底压力的差异[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(27): 4379-4385.
[14]	李琨, 李志军, 张少杰, 高尚, 孙昊, 杨喜, 王星, 戴丽娜. 有限元动态仿真建立4岁儿童“枕-寰-枢”关节模型[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(24): 3773-3778.
[15]	孙玛骥, 王秋安, 张星晨, 郭冲, 袁峰, 郭开今. 新型颈椎前路经椎弓根固定钉板系统的研制及生物力学分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(24): 3821-3825.