基于文献计量学分析骶髂关节错位的历史沿革

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.0345

摘要/Abstract

摘要：

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文题释义：

骶髂关节错位：是指在外力和其他致病因素作用下，骶骨和髂骨耳状面及关节周围的韧带、肌肉受损，关节活动超出生理范围，并使耳状面产生微小移动不能自行复位，导致该关节内外力学环境失衡及相关软组织损伤，并出现临床症状的一种疾病。

文献计量学分析：是指用数学和统计学的方法，定量地分析一切知识载体的交叉科学，它是集数学、统计学、文献学为一体，注重量化的综合性知识体系，是基于文献事实，客观定量地反映学科的整体布局，揭示新理论发展的方向的一种文献分析方法。

摘要

背景：骶髂关节错位命名混乱、治疗方法种类繁多，目前国内对于骶髂关节错位的研究历史沿革和研究现状还缺乏客观、量化的总结和分析。

目的：分析骶髂关节错位相关研究的历史沿革，探讨骶髂关节错位的研究动态和发展趋势。

方法：检索中国知网、万方数据库和维普数据库建库至2016年12月31日期间公开发表的关于骶髂关节错位的相关文献，检索词为“骶髂关节错位，骶髂关节半脱位，骶髂关节错缝，骶髂关节紊乱，骶髂关节滑膜嵌顿”采用文献计量学方法分析相关文献的年代分布、文献类型、期刊分布、骶髂关节错位的命名及其治疗方法、高频关键词等的特点。

结果与结论：①初检获得的文献1 096篇，根据纳入和排除标准最后共获得472篇文献；②骶髂关节错位的相关研究在2013年达到高峰(37篇，7.8%)，2000至2016年共发表论文354篇(75.0%)；③文献中期刊论文最多(89.4%)，其次是会议论文(8.7%)；其中临床观察研究占71.8%，而基础研究仅占1.9%；④472篇文献共分布于159种期刊上，《按摩与康复医学杂志》、《中医正骨杂志》和《中国骨伤杂志》的载文量分别为13.3%，5.2%和4.0%，高于其他期刊；⑤骶髂关节错位相关文献的命名以骶髂关节错位命名的占33.3%，骶髂关节半脱位占27.1%，骶髂关节错缝占23.7%；⑥整复/整脊/推拿/按摩疗法是出现频率最高的关键词；⑦骶髂关节错位的治疗方法中，推拿治疗占60.5%，针灸+推拿治疗占7.1%，中药+推拿治疗占2.9%，高于其他治疗方法。⑧结果提示，近40余年骶髂关节错位的相关研究整体呈上升趋势，2000年以后骶髂关节错位研究进入热门时期，但研究以临床观察研究为主，缺乏基础研究；骶髂关节错位命名混乱，但主要以骶髂关节错位和骶髂关节半脱位命名为主；推拿是骶髂关节错位的主要治疗方法，但有关推拿治疗骶髂关节错位作用机制的研究较少，有待进一步深入研究。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
ORCID: 0000-0003-1352-2353(李义凯)

关键词: 骶髂关节错位, 骶髂关节半脱位, 骶髂关节错缝, 骶髂关节紊乱, 推拿, 文献计量学, 针灸, 国家自然科学基金

Abstract:

BACKGROUND: Sacroiliac joint malposition named disorder, and there are many kinds of treatments. However, the current domestic researches on the sacroiliac joint malposition are still lack of objective, quantitative summary and analysis.

OBJECTIVE: To analyze the history and development of sacroiliac joint malposition related studies, and to explore the research status and prospects.

METHODS: CNKI, WanFang and VIP databases were retrieved for the literature about sacroiliac joint malposition published before December 31, 2016. The keywords were “sacroiliac joint malposition, sacroiliac joint subluxation, sacroiliac joint derangement, sacroiliac joint dysfunction and synovial interposing of sacroiliac joint”. The publication time, literature type, journal distribution, nomenclature of sacroiliac joint malposition and its treatment, and high-frequency were analyzed by bibliometrics.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) Totally 1 096 articles were retrieved initially, and finally 472 articles were enrolled based on the inclusion and exclusion criteria. (2) The study of sacroiliac joint malposition reached a peak in 2013 (37 articles (7.8%). From 2000 to 2016, a total of 354 papers were published (75.0%). (3) There were most periodical papers (89.4%) in the literature, followed by conference papers (8.7%). Among them, clinical researches accounted for 71.8%, while basic researches accounted for only 1.9%. (4) The 472 papers were distributed in 159 kinds of journals, and the Journal of Chinese Manipulation & Rehabilitation Medicine, the Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology and the China Journal of Orthopaedics and Traumatology published more articles than other periodical, amounting 13.3%, 5.2% and 4.0%, respectively. (5) The sacroiliac joint malposition related studies named after Sacroiliac Joint Malposition accounted for 33.3%, named after Sacroiliac Joint Subluxation accounted for 27.1%, and named after Sacroiliac Joint Derangement accounted for 23.7%. (6) Manipulative techniques/Chiropractic techniques/Massage techniques/Tui-Na therapy were the most frequent keywords. (7) In the treatment of sacroiliac joint malposition, Tui-Na treatment accounted for 60.50%, acupuncture combined with Tui-Na treatment accounted for 7.1%, Tui-Na treatment combined with Chinese medicine accounted for 2.9%, higher than other treatment methods. (8) These results imply that in the past 40 years, the overall study of sacroiliac joint malposition shows an upward trend. Since 2000, the sacroiliac joint malposition researches have entered a hot period, but the researches are mainly based on clinical researches, lacking basic researches. In China, the nomenclature of sacroiliac joint malposition is confused, but mainly named after Sacroiliac Joint Malposition and Sacroiliac Joint Subluxation. Tui-Na treatment is the main treatment of sacroiliac joint malposition, but the basic researches on the treatment mechanism are few, which needs an in-depth investigation.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

Key words: Bibliometrics, Sacroiliac Joint, Dislocations, Manipulation, Spinal, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

张少群，李乃奇，祁冀，李义凯. 基于文献计量学分析骶髂关节错位的历史沿革[J]. 中国组织工程研究, 2018, 22(27): 4316-4321.

Zhang Shao-qun, Li Nai-qi, Qi Ji, Li Yi-kai. Historical evolution of sacroiliac joint malposition based on bibliometric analysis[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2018, 22(27): 4316-4321.

图/表（结果） 3

2.1 检索结果 中国知网检索到相关文献453篇，万方数据库中284篇，维普数据库359篇，合计共1 096篇。将初检获得的文献进行查重，剔除重复及不符合纳入标准的文献后共获得472篇文献。文献检索流程图见图1。

2.2 文献分布的年代特征 骶髂关节错位相关文献的年代分布如图2所示：1975年1月1日至2016年12月31日期间共有472篇有关骶髂关节错位/骶髂关节半脱位/骶髂关节错缝/骶髂关节紊乱/骶髂关节滑膜嵌顿症/骨盆旋移综合征等相关文献发表。近40余年骶髂关节错位的相关研究整体呈上升趋势。1975年至2005年期间呈波动性的增长趋势，而2005年至2013年呈持续快速增长趋势，2013年达到一个高峰共发表37篇论文(占总论文的7.8%)。2000年以后是骶髂关节错位研究的热门时期，共发表论文354篇，占全部论文量的73.6%。

2.3 文献类型与论文类型 文献类型方面如图3所示，472篇文献中期刊论文最多(422篇，89.4%)，其次是会议论文(41篇，8.7%)，学位论文(9篇，1.9%)。

论文类型方面如图4所示：临床观察研究占71.8%(339篇)，文献综述占13.6%(61篇)，病例报道占7.4%(35篇)，个人经验占3.2%(15篇)，基础研究占1.9%(9篇)，其他占2.8%(13篇)。

2.4 期刊分布 422篇期刊文献共分布于159个期刊上，其中有91个杂志40余年间均仅发表1篇骶髂关节错位的相关论文；有26个杂志40余年间均仅发表2篇相关论文；有13个杂志40余年间均仅发表3篇相关论文。载文量前15的期刊见表1。

2.5 骶髂关节错位相关研究的命名情况 骶髂关节错位相关研究的命名情况如图5所示：以“骶髂关节错位”命名的占33.3%(157篇)，以“骶髂关节半脱位”命名的占27.1%(128篇)，以“骶髂关节错缝”命名的占23.7%(112篇)，以“骶髂关节紊乱”命名的占13.3%(63篇)，以“骨盆旋移综合征” 命名的占1.7%(8篇)，以“骶髂关节滑膜嵌顿”命名的占0.8%(4篇)。

从图6和表2还可以看出，不同时间段，骶髂关节错位相关研究的命名情况也不同：1975年至1985年骶髂关节错位相关研究较少，主要是以“骶髂关节半脱位”和“骶髂关节错位”命名，暂无其他命名的相关研究文献；1986年以后，以“骶髂关节错位”、“骶髂关节半脱位”、“骶髂关节错缝”和“骶髂关节紊乱”命名的文献均逐渐增多，尤其以“骶髂关节紊乱”在2008年至2016年的增长最明显。

2.6 高频关键词 472篇文献中关键词出现频次前15的关键词情况见表3 (注：属同义词的关键词归为同一类)。

2.7 临床观察研究 文献中骶髂关节错位的治疗方法339篇临床观察研究文献中，对骶髂关节错位的治疗方法进行统计分析后发现，近40年来对骶髂关节错位的治疗方法中，推拿治疗占60.50%，针灸+推拿治疗占7.1%，中药+推拿治疗占2.9%，均高于其他治疗方法。常用的治疗方法排前10的具体见下表4。

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引言

材料方法

讨论

3.1 骶髂关节错位的解剖学基础及其发病机制 骶髂关节是由骶骨与髂骨的耳状关节面相对而构成，位于骨盆后壁，是维持骨盆环功能的重要结构，具有支持体重和缓冲从下肢或骨盆传来的冲击和震动的作用^[27-28]。骶髂关节解剖结构特殊：骶骨和髂骨耳状关节面呈螺旋状且凹凸不平，相互嵌合；关节囊紧张，周围有强韧的韧带进一步加强其稳固性；关节间隙窄，关节活动度很小，功能上属于微动关节^[29]。目前认为，骶髂关节错位多由于长期软组织的侧面牵拉、慢性积累性外力造成，或由忽然的旋转力/牵拉力/侧向传导力等急性间接外力造成。在外力强大超出约束骶髂关节的韧带和肌肉固定的力时，就有可能引起骶髂关节错位^[30]。此外，妇女妊娠或产后过早负重，由于内分泌的变化或滑膜嵌入关节间隙，造成骶髂关节不稳，在分娩前后骨盆的旋转外力作用于骶髂关节也是关节错位的外因^[31-34]。

3.2 骶髂关节错位的研究动态 通过文献分析可见，从文献发表的年代分布来看，近40余年骶髂关节错位的相关研究整体呈上升的趋势，2000年以后是骶髂关节错位研究的热门时期，尤其是2013年达到了研究的高峰时期，可见骶髂关节错位已逐渐被人们所重视。但从论文类型的情况看，近40余年来骶髂关节错位的相关研究主要以临床观察研究为主，临床基础研究和实验研究还非常缺乏。在大量的临床观察研究中也存在许多问题：李义凯^[2]认为目前临床上骶髂关节错位的诊断和疗效评价均缺少客观的指标，医生的主观性太强，不具备可操作性。另外在治疗上特异性的推拿治疗缺少对照研究的验证，如特异性的推扳法是否能准确的作用于骶髂关节还是一个未解的问题。王廷臣^[35]也认为目前临床上骶髂关节错位的许多诊断标准不具备特异性。如床边试验、“4”字试验、骨盆挤压和分离试验阳性主要见于强直性脊柱炎和致密性髂骨炎等，不一定就是骶髂关节错位所特有，而影像学上骨盆正位片X射线示患侧骶髂关节密度增高，关节下缘骨质增生，两侧关节间隙不等和毛糙等征象多见于强直性脊柱炎。即使形态上有改变，也往往由于投照时各种因素的影响而变得不确定，并不一定就是骶髂关节错位所致。

3.3 骶髂关节错位的命名情况 文献分析的结果还显示：目前有关骶髂关节错位的相关研究存在命名混乱的现象，命名上除了“骶髂关节错位”外，亦有“骶髂关节半脱位”、“骶髂关节错缝”、“骶髂关节紊乱”、“骨盆旋移综合征”、“落小胯”和“骶髂关节滑膜嵌顿症”等。但在众多命名中，以“骶髂关节错位”最为常见，其次是“骶髂关节半脱位”和“骶髂关节错缝”。然而，以“骶髂关节紊乱”命名在2008至2016年的增长相对其他命名的增长最显著目前国外对于类似“骶髂关节错位”的疾病基本以“Sacroiliac joint dysfunction”命名，即“骶髂关节紊乱”，可能近些年来国内注意到此问题，因此以“骶髂关节紊乱”命名的相关研究也就显著增加。杨晓伟等^[19]认为：“错缝”属中医范畴内的概念；“错位”、“半脱位”、“骨盆旋移”均是从解剖位置的角度概括本病；而“紊乱”是对疾病表现出的各种症状群的综合概括。

3.4 骶髂关节错位的治疗现状 对骶髂关节错位的治疗方法进行统计分析可见，近40余年推拿一直是治疗骶髂关节错位最主要的治疗方法。推拿治疗骶髂关节错位有着悠久的历史，清代吴谦在《医宗金鉴》里就对该病的治疗有详细记载：“骨错者臀努斜行，宜手法推按胯骨复位将所翻之筋向前归之其患乃除。”目前治疗骶髂关节错位的推拿方法种类繁多，常用的复位手法主要有“斜扳法”、“单髋过伸复位法”、“单髋过屈复位法”、“屈髋屈膝按压法”、“足蹬过伸法”和“蛙式四步扳法”等。包新任等^[36]对骶髂关节紊乱患者采取改良腰椎斜扳法治疗，发现该疗法疗效肯定，与传统腰椎斜扳法相比，具有着力点精准，用力轻巧等优点，且可有效保护周围肌肉韧带等组织；范炳华等^[37]采取蛙式四步扳法与传统手法治疗比较，认为这种方法的操作简单，且具有针对性强、见效快、成功率高、疗效巩固、患者痛苦少等特点；秦家超^[38]根据骶髂关节前后不同类型的错位分别运用单髋过伸复位法和单髋过屈复位法进行复位，而对于妊娠期骶髂关节错位的患者，由于周围韧带松弛，腹部不宜加压而使用“患肢牵抖手法复位”，并辅以分筋，理筋手法，以松解局部挛缩的软组织，结果显示具有确切的临床疗效；另外，也有临床医生采取美式脊柱矫正技术治疗骶髂关节紊乱，吴勤峰等^[39]通过研究发现美式脊柱矫正技术能够迅速解除关节紊乱，恢复正常的生物力学结构，缓解症状，进而恢复骶髂关节正常的生理功能。然而，目前推拿虽种类众多，但不同治疗手法孰好孰坏没有定论，缺乏临床随机对照研究，不同推拿的适应症及其治疗的作用机制也尚未完全明确，有待进一步深入研究。

综上所述，近40余年来骶髂关节错位的相关研究逐渐增多，但主要以临床观察类研究为主，临床基础研究和实验研究严重缺乏；骶髂关节错位命名混乱、种类繁多，但主要以“骶髂关节错位”和“骶髂关节半脱位”命名为主，近10年“骶髂关节紊乱”的命名也显著增多；目前治疗骶髂关节错位多采取保守治疗，其中以推拿治疗最为常见，但临床治疗应用的推拿种类繁多，所谓特异性的推拿治疗缺乏对照性研究进行论证。有关推拿治疗骶髂关节错位改变其静力性平衡和动力性平衡的生物力学依据较少，无论从临床上还是实验上都缺乏大量的数据。如何运用磁学、力学、光学等技术并通过在体和离体研究观察推拿对骶髂关节错位的动力学及生物力学改变的研究，是未来更好的认识骶髂关节错位及其治疗机制的一个研究方向。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程