经皮椎体后凸成形和椎弓根螺钉内固定治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的Meta分析

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.0242

中国组织工程研究 ›› 2018, Vol. 22 ›› Issue (23): 3766-3772.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.0242

• 骨与关节循证医学 evidence-based medicine of the bone and joint • 上一篇

经皮椎体后凸成形和椎弓根螺钉内固定治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的Meta分析

秦琦，史晨辉，王维山，戴毅，赵家瑞，高鹏，张斌

石河子大学医学院第一附属医院，新疆维吾尔自治区石河子市 832000

出版日期:2018-08-18 发布日期:2018-08-18
通讯作者: 史晨辉，教授，硕士生导师，石河子大学医学院第一附属医院，新疆维吾尔自治区石河子市 832000
作者简介:秦琦，男，1989年生，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市人，汉族，石河子大学医学院第一附属医院在读硕士，医师，主要从事关节及脊柱外科方面的研究。
基金资助:
兵团科技计划

Percutaneous kyphoplasty and pedicle screw fixation in the treatment of senile osteoporotic thoracolumbar compression fracture: a meta-analysis

Qin Qi, Shi Chen-hui, Wang Wei-shan, Dai Yi, Zhao Jia-rui, Gao Peng, Zhang Bin

First Affiliated Hospital, School of Medicine, Shihezi University, Shihezi 832000, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China

Online:2018-08-18 Published:2018-08-18
Contact: Shi Chen-hui, Professor, Master’s supervisor, First Affiliated Hospital, School of Medicine, Shihezi University, Shihezi 832000, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China
About author:Qin Qi, Master candidate, Physician, First Affiliated Hospital, School of Medicine, Shihezi University, Shihezi 832000, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China
Supported by:
the Corps Science and Technology Plan

摘要/Abstract

摘要：

文章快速阅读：

文题释义：

经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)的优点和不足：优点在于创伤小、止痛效果迅速及有效地预防骨折椎体进一步塌陷等，该术式不仅可以重建恢复压缩椎体高度、较大程度的矫正椎体后凸畸形，而且可以有效地缓解疼痛、加固椎体维持功能。但在经皮椎体后凸成形手术中骨水泥聚合时产生的热量有一定概率引起炎症毒性反应，可能致血压下降，发热和疼痛等，甚至可能引起肺栓塞。

椎弓根螺钉内固定术的优点和不足：优点在于从解剖上恢复了相邻椎体的正常排列关系，使受伤椎体恢复到原有的解剖位置及形态，并且最大程度的恢复患者脊柱原有的生理弯曲度。但该手术操作方式存在断钉、断棒和内固定物松动等风险，且手术创伤较大，出血量较多。

摘要

背景：治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折最常见的两种手术方式为经皮椎体后凸成形和椎弓根螺钉内固定，而选择何种手术方式仍存在争议，需要更多的循证医学证据来评价两种术式的优缺点。

目的：运用Meta分析的方法评价两种手术方式治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的临床疗效。

方法：使用计算机检索在2017年5月之前在CNKI、万方、维普中文数据库、CBM、EMBASE、PubMed、Cochrane图书馆中所有公开发表的，国内外有关经皮椎体后凸成形与椎弓根螺钉内固定手术用于治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折的随机及非随机对照研究的文章，并且以手工检索的方式去查究相关会议论文，追溯近年来所纳入的相关参考文献。最终由2位评价员按照Cochrane协作网制定的标准进行逐个质量的评价后，对最终符合所选的纳入标准的研究数据用RevMan5．3软件进行统计分析。

结果与结论：共纳入7篇文献，包括596例患者。Meta分析结果显示：与椎弓根螺钉内固定术相比较，经皮椎体后凸成形手术时间短[MD=-100.09，95%CI(-161.63，-38.56)，P=0.001]，术中出血量少[MD=-309.86，95%CI(-500.16，-119.57)，P=0.001]，据术后目测类比评分疼痛缓解更明显[MD=-2.55，95%CI(-4.19，-0.91)，P=0.002]，术后椎体压缩率的恢复更理想[MD=-9.39，95%CI(-11.93，-6.86)，P < 0.000 01]，在术后ODI评分的比较上无明显统计学意义[MD=-2.76，95%CI (-7.78，2.26)，P=0.28]，两组病例手术后Cobb角均下降, 但之间差异无统计学意义[MD=-1.42，95%CI(-4.09，1.25)，P=0.30]。提示：经皮椎体后凸成形与椎弓根螺钉内固定在术后cobb角及ODI评分这两个观察指标的比较上无显著差别。经皮椎体后凸成形在手术时间、术中出血量、术后缓解疼痛、术后椎体压缩率的改善方面则显得更有优势，但此结论仍需用大样本的、多中心随机对照的相关研究去进一步证实。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
ORCID: 0000-0002-5328-5789(秦琦)

关键词: 经皮椎体后凸成形术, 经椎弓根螺钉内固定术, 骨质疏松, 压缩性骨折, Meta分析, 骨科植入物

Abstract:

BACKGROUND: Percutaneous kyphoplasty and pedicle screw fixation are commonly used methods for treatment of senile osteoporotic vertebral compression fractures. The choice of surgical approach is still controversial. More evidence-based medicine is needed to evaluate the advantages and disadvantages of both procedures.

OBJECTIVE: To evaluate the clinical effects of percutaneous kyphoplasty and pedicle screw fixation in the treatment of senile osteoporotic vertebral compression fractures using meta-analysis.

METHODS: We performed a systematic search of CNKI, Wanfang Data, VIP, CBM, EMBASE, PubMed, Chinese database Cochrane Library by computer as well as some relevant conference papers by hand to collect the randomized and non-randomized controlled studies concerning percutaneous kyphoplasty and pedicle screw fixation for treating senile osteoporotic vertebral compression fractures before May 2017. The quality was assessed by two evaluation members according to the Cochrane collaboration network standard one by one. The studies meeting the inclusion criteria were analyzed using RevMan5.3 software.

RESULTS AND CONCLUSION: A total of 7 articles were included in the study, including 596 patients. Meta-analysis results showed that: compared with pedicle screw fixation, operation time was shorter [MD=-100.09, 95%CI(-161.63, -38.56), P=0.001]; intraoperative blood loss was less [MD=-309.86, 95%CI(-500.16, -119.57), P=0.001]; Visual Analogue Scale score of postoperative pain relief was more obvious [MD=-2.55, 95%CI(-4.19, -0.91), P=0.002]; recovery of postoperative vertebral compression rate was better [MD=-9.39, 95%CI(-11.93, -6.86), P < 0.000 01] during percutaneous kyphoplasty. Postoperative Oswestry Disability Index score was not statistically significant [MD=-2.76, 95%CI (-7.78, 2.26), P=0.28] between the two groups. Postoperative Cobb angle decreased in both groups, but no significant difference was found between them [MD=-1.42, 95%CI(-4.09, 1.25), P=0.30]. These findings verify that no significant difference in postoperative Cobb angle or Oswestry Disability Index score was found between percutaneous kyphoplasty and pedicle screw fixation. Percutaneous kyphoplasty has advantages in operation time, intraoperative blood loss, postoperative pain relief, and recovery of postoperative vertebral compression rate. However, our conclusion still needs to be confirmed by large-sample multi-center randomized controlled studies.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

Key words: Osteoporosis, Fractures, Compression, Kyphoplasty, Internal Fixators, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

秦琦，史晨辉，王维山，戴毅，赵家瑞，高鹏，张斌. 经皮椎体后凸成形和椎弓根螺钉内固定治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2018, 22(23): 3766-3772.

Qin Qi, Shi Chen-hui, Wang Wei-shan, Dai Yi, Zhao Jia-rui, Gao Peng, Zhang Bin. Percutaneous kyphoplasty and pedicle screw fixation in the treatment of senile osteoporotic thoracolumbar compression fracture: a meta-analysis[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2018, 22(23): 3766-3772.

图/表（结果） 3

2.1 文献筛选结果 全面检索相关数据库后初步筛查到218篇文献。首先筛选出重复发表的文献有52篇，其次阅读剩余文献的题目与摘要后从中筛选出45篇，认真、全面，准确的阅读这45篇文献，从中排除研究数据不符合要求的38篇，最终纳入7篇文献^[1-3^，^5-8]，共596例患者，其中PKP组265例患者，椎弓根螺钉内固定组331例患者。文献筛选流程见图1，最终纳入文献研究的基本特征见表1。

2.2 文献质量评价 纳入的7篇文献中，在非随机对照试验中，均明确给出了研究的目的；纳入患者的连贯性较好，但预期数据的收集均未提及；其重点指标均能恰当反映研究目的；终点指标评价的客观性较好；所有研究失访率低于5%；对照组的选择恰当，但均未估计样本量；对照组同步且组间基线可比；统计学分析恰当；文献均有随访且时间充足，并且选择性报告研究结果的偏倚风险低。不足之处是文献未对研究对象和治疗者实施者实施盲法，未达到分配隐藏。纳入研究的非随机对照实验的质量评价见表2。

2.3 Meta分析结果

2.3.1 术后VAS疼痛评分纳入研究中所有7篇文献均报道了两组患者在接受治疗后的VAS疼痛评分^[1-3^，^5-8]。异质性检验显示：P < 0.000 01，I²=99%，各数据之间存在异质性，选用随机效应模型进行分析。分析结果显示，PKP组与椎弓根螺钉内固定组比较，前者术后VAS疼痛评分低于后者，术后VAS疼痛评分差异有显著性意义[MD=-2.55，95%CI(-4.19，-0.91)，P=0.002]，见图2。

2.3.2 术后椎体Cobb角有5篇文献比较了术后椎体Cobb角的变化^[1^，^5-8]，经过异质性检验，各研究间存在异质性(P < 0.000 01，I²=95%)，故采用随机效应模型进行数据分析。分析结果显示，PKP组与椎弓根螺钉内固定组比较，两组对压缩椎体Cobb角的矫正度数的差异无显著性意义[MD=-1.42，95%CI(-4.09，1.25)，P=0.30]，见图3。

2.3.3 术中出血量 3项研究纳入了两种不同术式术中出血量的比较^[1-3]。异质性检验显示各数据之间存在异质性 (P < 0.000 01，I²=99%)，应用随机效应模式进行分析，分析结果显示，PKP组与椎弓根螺钉内固定组比较，前者术中出血量少，差异有显著性意义[MD=-309.86，95%CI (-500.16，-119.57)，P=0.001]，见图4。

2.3.4 手术时间有3项研究比较了两种不同手术方式所用的手术时间^[1-3]，异质性检验结果显示所纳入文献中各数据之间存在异质性(P < 0.000 01，I²=99%)，应用随机效应模式进行分析，分析结果显示，PKP组与椎弓根螺钉内固定组比较，PKP组手术时间短，差异有显著性意义[MD=-100.09，95%CI(-161.63，-38.56)，P=0.001]，见图5。

2.3.5 ODI评分有2篇研究中ODI评分的数据可以使用^[6^，^8]。Meta分析结果表明，研究效应量异质性质性明显 (P < 0.000 01，I²=98%)，采用随机效应模型。两组相比，ODI评分差异无显著性意义[MD=-2.76，95%CI(-7.78，2.26)，P=0.28]，认为与椎弓根螺钉内固定治疗相比，PKP治疗在恢复功能上无明显差别，见图6。

2.3.6 术后椎体前壁压缩率有2项研究比较了术后椎体前壁压缩率^[5^，^7]，异质性检验结果显示所纳入文献中各数据之间无明显异质性(P=0.82，I²=0%)，应用固定效应模式进行分析。分析结果显示，PKP组与椎弓根螺钉内固定组比较，PKP能够更为有效地恢复压缩的椎体前壁，恢复椎体高度，差异有显著性意义[MD=-9.39，95%CI(-11.93，-6.86)，P < 0.000 01]，见图7。

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引言

以OCCGS(中国老年学学会骨质疏松委员会)骨质疏松的诊断为标准，根据临床观察及相关研究表明，胸腰椎骨质疏松压缩性骨折在老年人群中发病率高，占到全身骨折的5%左右^[1]。其产生持续的疼痛并且可能导致患者畸形，不仅对患者的心肺功能造成了不良影响，还使患者的生活质量每况愈下，是致使老年患者残疾、死亡的主要原因之一^[2]。就目前临床治疗老年胸腰椎椎体压缩性骨折的情况来看, 外科医生较常使用手术治疗方法是椎弓根螺钉系统撑开复位内固定、经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP) ^[3]。

经椎弓根切开复位内固定的手术方式，是选择分别在患者受伤的椎体及相邻椎体内放置椎弓根螺钉配套手术材料，放置完毕后则可以满足纵向撑开的生物力学原理，从而使患者受伤的椎体高度达到基本恢复，如若患者有严重骨质疏松则可以进一步行植骨融合术，从而加强受伤椎体局部的稳定性和牢固性。这种手术的优点是手术完成后可达到受伤椎体的三维矫正及坚强稳固的内固定，从解剖上恢复了相邻椎体的正常排列关系，使脊柱的活动节段达到了最大程度的保留。PKP手术是在X射线透视下通过向患者受伤椎体内置入球囊，球囊充气后则可撑开患者受伤压缩的椎体，然后将高分子骨水泥通过原手术入路注入伤椎，从而使患者受伤的椎体恢复原有的解剖高度及相应的功能。PKP可以增加局部受伤椎体的强度，使术后椎体再度塌陷的概率显著降低，并且可以较快的缓解患者的疼痛。这两种手术方式孰优孰劣尚无定论，因此作者全面检索收集相关文献，通过临床数据进行综合分析这两种手术术后疗效的结果评价，为今后的临床工作提供相关的循证学依据。

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材料方法

1.1 文献的纳入标准 ①影像学诊断与患者临床表现一致，确诊为老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折；②患者年龄≥55岁；③国内外发表的与此研究吻合的随机对照实验，非随机对照试验；④研究指标包括：术后目测类比(VAS)评分、术后Cobb角测量、术中出血量、手术时间、术后椎体前壁压缩率及ODI评分中至少一项；⑤所观察得指标数据表达方式：均数±标准差；⑥明确所研究患者的随访时间；⑦所研究患者术后的失访率< 20%。

1.2 文献的排除标准 ①只提及老年骨质疏松性压缩性骨折治疗的手术方式仅为PKP或者椎弓根螺钉内固定手术中的一种；②临床诊断中发现有椎体转移瘤者；③文献研究对象的分组或者试验方法未阐明；④所观察指标模糊或研究例数过少(≤15例)；⑤不同数据库中重复发表的相关文献。

1.3 干预措施 老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的患者，治疗措施分别为PKP和椎弓根螺钉内固定手术，未作其他特殊处理。

1.4 主要观察指标 ①术后VAS评分；②术中出血量；③手术时间；④术后Cobb角；⑤椎体前壁压缩率；⑥ODI评分。

1.5 检索策略

1.5.1 计算机检索在2017年5月之前在PubMed、Embase、Cochrane library、CNKI、万方、维普期刊等公开发表的所有PKP和椎弓根螺钉内固定手术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的相关文献。检索语种为中文和英文。英文检索词：(percutaneous kyphoplasty or PKP) and pedicle screws；中文检索词：椎弓根螺钉内固定手术，经皮椎体后凸成形术，骨质疏松，椎体压缩性骨折，治疗。

1.5.2 手工检索《Spine》、《EuroSpine》、《中华骨科杂志》、《中国脊柱脊髓杂志》等，如果检索到相关文献与作者联系并获取文献研究原始数据。

1.6 文献质量评价 由2名研究人员严格按照纳入标准和排除标准进行独立筛选文献、提取资料、评价质量并交叉核对。每个研究员各自阅读每篇文献的题目和摘要进行初步筛选，精读可以纳入该Meta分析文献的全文。文献评价过程中若2名研究人员对文献评估存在不同的意见，可以增加第3位作者，通过组内研究及讨论，达到共同的意见。对各文献的质量评估以及对所采集的相关数据进行交叉核对，对于缺乏资料的相关研究文献，通过与文献作者及临床试验的负责人联系予以补充，并通过讨论解决分歧，最后对所有随机化入组的受试者经评定后所获得的数据进行分析。整个过程隐藏作者姓名、期刊名称等相关信息，以避免主观偏见。

评价纳入文献的质量：将最终能纳入的RCT文献按Cochrane handbook提供的随机对照试验的质量评价标评估；对于非随机对照试验的文献，采用MINORS方法学进行质量评估。

1.7 数据分析 数据统计分析用RevMan 5.3软件，对最终筛选文献中提取的数据进行统计学分析并解读所分析出的结果。首先行异质性分析检验，可以采用Q检验及I²检验来确定所研究结果之间是否存在异质性：若P < 0.1，I² > 50%，则可认为各个研究数据中存在较大异质性，若结果相反则无显著异质性。研究结果无异质性，RevMan 5.3软件分析数据时选用固定效应模型；采用随机效应模型分析存在异质性的数据，并在下一步分析异质性原因，必要时进行亚组分析。对于连续变量数据，表示方法为均数差MD(mean difference)及其95%可信区间(confidence interval，CI)；用相对危险度RR值(risk ratio)及其95%CI表示二分类变量数据^[4]。

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讨论

老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的患者可以选择的治疗方案有：保守非手术治疗或手术治疗(经皮椎体成形术、PKP、椎弓根螺钉内固定术)。保守治疗方法主要是卧床休息(卧硬板床、垫枕疗法、悬吊牵引复位等)、药物治疗(主要为镇痛、抗骨质疏松、促进骨愈合等药物)、物理治疗(佩戴支具、脉冲电磁场等)等，中医药治疗(如活血化瘀、针灸治疗、推拿等)^[9]。但长期卧床可能会带来诸多并发症，比如老年患者的骨量进一步丢失、肌肉僵硬萎缩、局部疼痛及压疮等，诸如此类的并发症会加重胸腰椎的压缩性骨折，久而久之形成恶性循环^[10]。据统计，行保守非手术治疗后，其中有84%的患者不同程度的遗留了胸腰部的局部疼痛和脊柱后凸或者侧凸畸形。因此，老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是导致老年人寿命缩短、残疾、畸形的重要原因之一。

在20世纪50年代，Boucher等人首先提出椎弓根螺钉内固定术，并由Roy Camille等人在20世纪60年代广泛应用于临床，到目前为止，这种手术方式应用于胸腰椎椎体骨折内固定已有将近几十年的历史。诸多临床资料显示，此手术方式在胸腰椎压缩性骨折的治疗上具有显著地疗效和明显的优势。经椎弓根螺钉内固定系统基本符合脊柱系统的生物力学所需，前、中、后三柱固定系统可以较好控制脊柱造成的剪切力，实现受伤椎体的三维矫正，从解剖上恢复了相邻椎体的正常排列关系，使受伤椎体恢复到三维空间内原有的解剖位置及形态，并且最大程度的恢复患者脊柱原有的的生理弯曲度^[11-12]。

PKP是经皮椎体成形术演化而来，其优势在于创伤小、止痛效果迅速及有效地预防骨折椎体进一步塌陷等优点。据研究统计，在骨质疏松性椎体压缩骨折的患者中，有90%以上的患者表示经皮椎体成形术镇痛效果快而确切，其镇痛的有效率高达90%-100%^[15-16]。但是行经皮椎体成形术可引起一些并发症，如骨水泥注入时产生的热反应以及向椎管内渗漏引起神经损伤，且对压缩性骨折的椎体高度恢复有限。随着手术方式的改进和科技的发展，由经皮椎体成形进化演变而来的PKP应运而生，并取得了良好的临床疗效，很大程度上降低了骨水泥的渗漏率^[17-18]。PKP术利用了球囊撑开压缩椎体的方法，并在相应椎体上建立起一个合适的空间，然后注入“牙膏状”高黏度骨水泥，该技术的优势是不仅可以重建恢复压缩椎体高度、较大程度的矫正椎体后凸畸形，而且可以有效地缓解疼痛、加固椎体维持功能的作用。

此次Meta分析的结果如下：PKP术和椎弓根螺钉内固定在恢复Cobb角这方面无明显的统计学意义，结合临床，两种手术方式均能确实有效地恢复Cobb角，均能达到预期骨折复位效果。通过有明显统计学意义的术后VAS评分比较，在术后疼痛缓解方面，PKP手术则略胜一筹，有效恢复疼痛不仅能使患者早期活动，减少呼吸系统并发症的发生，也能很好的为患者建立自信进行下一步功能康复训练，这也是相当一部分患者选择PKP手术的理由。在手术时间及术中出血量的比较上，以微创为手术方式的PKP组的优越性得到了很好的体现，有明显的统计学意义，出血量少，则对患者术后恢复有一定程度的优势，也减少了手术本身对患者的打击，但随着手术方式及手术入路的优化及改进，椎弓根螺钉内固定术式的术中出血量也有明显的减少。PKP组与椎弓根螺钉内固定组比较，PKP组手术能够更为有效地恢复压缩的椎体前壁，恢复椎体高度，还原椎体原有生理曲度及序列，有明显统计学意义。两组ODI评分比较结果示：与椎弓根螺钉内固定治疗相比，PKP治疗在恢复功能上无明显差别，无显著统计学意义，说明两种手术方式均能良好的恢复患者术后的生活功能，比如日常行走，工作，社交等。

但这两种术式均存在不同程度的并发症及缺点，在椎弓根螺钉内固定术中，因为人类椎体内的松质骨特性有别于其他弹性物质，外伤、肿瘤或其他原因引起塌陷的松质骨是不会恢复的，而且愈合相当困难，通常需数年或更长时间^[13]，所以术后患者行内固定物取出后往往会出现已行手术复位的椎体高度再次丢失，更为严重的是椎体后凸畸形的再次出现。此项手术操作方式存在断钉、断棒和内固定物松动等风险，且由于疏松的椎体不能为器械提供坚实的支撑，手术内固定效果将可能受到影响，再加之患者年龄偏大，身体存在较多其他病症，随之而来的手术风险也会较大^[14]。在PKP手术中若骨水泥进入椎管内硬膜囊外，就会对神经根及脊髓产生压迫并引起相应症状，甚至造成严重的烧灼性损害，若骨水泥单体渗漏进入静脉系统，可能会引起肺栓塞。目前临床上最常用的骨水泥材料聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate，PMMA)，聚合时产生的热量有一定概率引起炎症毒性反应，发生率5%-7%，其带来的并发症会致血压下降，发热和疼痛，但通常此类疼痛给予抗炎药物持续治疗2-4 d可有效缓解^[19-20]。

综上所述，PKP技术对患者创伤打击小，手术时间短、术中出血量少，缓解疼痛快速有效，具有显著的优越性，具有更好的临床效果。但若患者存在多节段椎体压缩性骨折，或椎体压缩性骨折伴有神经脊髓损伤的症状，则不能以PKP手术作为治疗的首选方案，且在PKP手术中，不恰当的球囊扩张会导致医源性椎体骨折；个别患者会存在骨水泥过敏反应，造成严重的不良后果；且在骨质疏松患者中有可能造成术后伤椎所邻近椎体的骨折。椎弓根螺钉内固定术的应用经过多年的发展与改进，是一种成熟并且基本符合脊柱生物力学所需的手术方式，但是研究群体为老年患者，部分患者对如此大的创伤耐受性不好并有心理上的抵触，且对术中麻醉(全身麻醉)耐受力降低，增大了相应的围术期风险。

结论：在此Meta分析中证实，所研究观察的所有指标中除术后Cobb角及术后ODI评分方面无显著差别，其余都表现出了PKP组的优势。临床医生可以据此Meta分析研究结果，结合患者家庭经济状况，有无其他基础性疾病、术后恢复期望值等综合因素在工作中与患者共同商讨，并最终制定最为合适的手术方案。

局限性：由目前检索情况可见，已发表相关文献较少且研究数据样本量不足，而且此Meta分析所纳入的7篇文献均为非随机对照试验，其中大多缺乏多中心的研究数据及对于两种手术方法更为长期的临床研究，所以对长期预后的临床效果的说服力不强。需要更多设计严谨、大样本、多中心、分配隐藏及盲法合适的高质量随机对照研究来为PKP和椎弓根螺钉技术的治疗提供更多的循证依据。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

经皮椎体后凸成形和椎弓根螺钉内固定治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的Meta分析

Percutaneous kyphoplasty and pedicle screw fixation in the treatment of senile osteoporotic thoracolumbar compression fracture: a meta-analysis

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