老年股骨转子间骨折治疗：股骨近端髓内钉-螺旋刀片和人工关节置换的效果比较

doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.43.006

摘要/Abstract

摘要：

背景：股骨近端髓内钉-螺旋刀片系统是AO/ASIF于2004年为减少各种并发症而改进的新型股骨近端髓内固定系统，其微创的理念与锁定防旋转的设计较以往内固定有更大的优势。
目的：比较股骨近端髓内钉-螺旋刀片和人工关节置换治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。
方法：2008-07/2009-12中山大学附属孙逸仙纪念医院骨科收治的老年股骨转子间骨折患者37例，股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗16例，人工关节置换21例(人工股骨头置换18例，全髋置换3例)。
结果与结论：两组患者在住院时间、下床活动时间、术后并发症及术后髋关节功能方面比较，差异均无显著性意义(P > 0.05)；而在手术时间、术中出血量方面比较，股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗明显优于人工关节置换(P < 0.05)。提示股骨近端髓内钉-螺旋刀片与人工关节置换治疗老年股骨转子间骨折临床疗效确切，但前者更具有手术时间短、术中出血量少的优点。

关键词: 股骨转子间骨折, 老年, 股骨近端髓内钉-螺旋刀片, 人工关节置换, 内固定, 医学植入物

Abstract:

BACKGROUND: Proximal femoral nail-antirotation (PFNA) is a novel internal fixation system of AO/ASIF to reduce complication. It displays advantages because of minimal invasion and antirotation design.
OBJECTIVE: To compare the curative effect between PFNA and prosthetic replacement for the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly.
METHODS: From July 2008 to December 2009, 37 cases of femoral intertrochanteric fracture in elderly patients were selected from Department of Orthopedics, Sun Yat-sen Memorial Hospital affiliated Sun Yet-san university, including 16 treated with PFNA fixation and 21 with prosthetic replacement (18 artificial femoral head, and 3 total hip replacement).
RESULTS AND CONCLUSION: No statistical differences were observed in terms of hospitalization duration, ambulation time, postoperative complications and postoperative hip function between two groups (P > 0.05); intraoperative bleeding and operation time in PFNA fixation group were superior over prosthetic replacement group (P < 0.05). Both the PFNA fixation and prosthetic replacement have good clinic curative effects in treatment of femoral intertrochanteric fracture in the elderly, but PFNA fixation has advantages on the reduction of operation time and intraoperative bleeding.

中图分类号:

R318

宋卫东，彭岳文，李德，邱太彬，陈皓. 老年股骨转子间骨折治疗：股骨近端髓内钉-螺旋刀片和人工关节置换的效果比较　[J]. 中国组织工程研究, 2010, 14(43): 7999-8003.

Song Wei-dong, Peng Yue-wen, Li De, Qiu Tai-bin, Chen Hao. Proximal femoral nail-antirotation versus prosthetic replacement for the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2010, 14(43): 7999-8003.

参考文献

引言

材料方法

讨论

3.1 相关知识点 老年性股骨转子间骨折手术治疗现状：对老年股骨转子间骨折的手术治疗方法主要有内固定术和人工关节置换术^[11-12] 。内固定包括动力髋螺钉固定和髓内钉固定，人工关节包括人工股骨头置换与全髋关节置换。
作为髓内钉固定的代表，动力髋螺钉固定治疗老年股骨转子间骨折被认为是一种比较成熟的方法，但该术式手术时间较长，创伤较大，出血较多，且由于股骨颈内骨量丢失多，不能有效防止旋转，易发生断钉及不同程度的肢体短缩^[13] ，对于老年股骨转子间骨折多不主张采用该法。罗从风等[14]通过对459例应用动力髋螺钉固定治疗股骨粗周围各种类型骨折患者的随访研究得出结论，即对于稳定性转子间骨折动力髋螺钉固定疗效肯定，但对于不稳定性转子间骨折则需慎用。
髓内钉固定是一种微创髓内固定方式, 切口小、创伤小，因其对外骨膜影响小利于骨折愈合，且髓内钉固定具有生物力学优点[^15-16] ，现已越来越多的应用于老年股骨转子间骨折的治疗。
股骨近端髓内钉-螺旋刀片系统为AO/ASIF于2004年为减少各种并发症而改进的新型股骨近端髓内固定系统。股骨近端髓内钉-螺旋刀片不仅继承了传统髓内钉固定系统的力臂短、弯矩小、滑动加压等特点，并且对髓内钉固定系统诸多技术上的不足进行了改进。相对于髓内钉固定系统，其最大的特点在于用1枚螺旋刀片取代了2枚拉力螺钉，独特的螺旋刀片设计不仅增加了与松质骨的接触面积，还对周围的松质骨进行加压，从而有效的保留了骨量，增强了其旋转和成角稳定性^[17] 。具体优势在于：①由于螺旋刀片不需要先行钻孔，而是直接捶击方式打入股骨头颈内，减少松质骨的丢失出血量。②螺旋刀片打入骨质时挤压周围的松质骨，使本来较疏松的松质骨变得更加密集、扎实，移除的骨量少，抗拔除力明显提高。③螺旋刀片的骨质通道为长方形，不是螺钉旋入时的圆形，加上螺旋刀片锁定后自身不再旋转，因此有较好的抗旋转作用，有效防止了股骨头的旋转，也不易自行退钉。④近端单根螺旋刀片一个部件就完成了抗旋转及稳定支撑，使手术操作更简单，克服了髓内钉固定系统股骨近端内固定物较多、操作繁琐及取钉后易造成股骨近端不稳定的缺点，同时又将可能影响股骨头颈局部血液循环障碍的危险性降低到最低，尤其有利于股骨头颈短小的患者及股骨颈细小的女性患者。国内外多项研究表明股骨近端髓内钉-螺旋刀片对于不稳定的转子间骨折，包括伴有骨质疏松的老年股骨转子间骨折患者具有良好的疗效^[18-23] 。
人工关节置换治疗股骨转子部骨折仍然存在争议，但近年来很多学者已经认同并实践该方法。与切开复位内固定相比，其优点在于髋关节置换后患者可早期下床活动，患肢可早期负重，有利于改善患者的全身情况，防止长期卧床并发症的发生，以及改善患肢的功能。多位作者对老年股骨转子间骨折患者行人工关节置换均得出综合疗效较好的结论^[24-28] ，与传统内固定比较，两者在各方面均近似相同，认为人工股骨头置换是传统内固定良好的替代。
两种手术方式的比较：老年股骨转子间骨折手术治疗的目的是减少卧床时间，早期下床活动、负重，减少并发症的发生，提高生活质量，使患者尽快恢复到伤前的活动能力^[29-30] 。从实验结果中可以看出，在住院时间和下床活动时间方面，两组患者均达到早期下床活动、缩短住院时间的目的，两者比较差异无显著性意义。在术后并发症和髋关节功能方面，两组患者均达到了减少并发症、提高生活质量的目的，两者比较差异亦无显著性意义。可以看出，两种手术治疗方式对老年股骨转子间骨折的疗效肯定。
而在手术时间、术中出血量方面，股骨近端髓内钉-螺旋刀片较人工关节置换更适合对老年股骨转子间骨折的治疗。股骨近端髓内钉-螺旋刀片组的手术时间平均为(51.3±12.6) min，而人工关节置换组手术时间平均为(92.3±16.7) min，两组比较差异有显著性意义。因股骨近端髓内钉-螺旋刀片内固定术是一种标准化的手术，相对于人工关节置换，其技术难度较低，经熟练掌握后，能明显缩短手术时间；若减去闭合复位时间，实际手术超作时间更短。在术中出血量方面，股骨近端髓内钉-螺旋刀片组亦有明显优势，股骨近端髓内钉-螺旋刀片组平均术中出血量为(148.3±32.5) mL，而人工关节置换组为(326.7±63.2) mL，两组比较差异有显著性意义。因股骨近端髓内钉-螺旋刀片内固定是一种微创手术，相对于人工关节置换来说，其切口小且不剥离骨膜和周围软组织，从而使术中出血量明显减少。
3.2 文章的偏倚或不足 因为实验时间偏短，造成收集的病例数偏少，导致抽样误差可能偏大，下一步需进行大样本调查，以减少误差。
3.3 提供临床借鉴的意义 对于老年性股骨转子间骨折手术治疗，股骨近端髓内钉-螺旋刀片及人工关节置换均能达到良好的临床效果，相对来说，股骨近端髓内钉-螺旋刀片具有手术时间短、出血量少的特点，更适合老年性股骨转子间骨折的手术治疗，但对于其长期的疗效还有待进一步验证。

[1]	徐峰, 康辉, 魏坦军, 席金涛. 椎弓根螺钉不同固定方法治疗胸腰椎骨折的生物力学分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1313-1317.
[2]	张同同, 王中华, 文杰, 宋玉鑫, 刘林. 3D打印模型在颈椎肿瘤手术切除与重建中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1335-1339.
[3]	杜秀鹏, 杨朝晖. 65岁以下嵌插型股骨颈骨折初始畸形程度对颈缩短的影响[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1410-1416.
[4]	张尚普, 鞠晓东, 宋恒义, 董智, 王晨, 孙国栋. 关节镜下带线锚钉缝线桥缝合固定治疗肩锁关节脱位[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1417-1422.
[5]	周继辉, 李新志, 周游, 黄卫, 陈文瑶. 髌骨骨折修复内植物选择的多重问题[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1440-1445.
[6]	陈俊名, 岳辰, 何沛霖, 张俊涛, 孙墨渊, 刘又文. 髋关节置换与股骨近端防旋髓内钉内固定修复高龄股骨转子间骨折效果的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1452-1457.
[7]	胡凯, 乔晓红, 张永红, 王栋, 秦泗河. 空心螺钉和钢板内固定修复移位型跟骨关节内骨折：基于15篇随机对照试验的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1465-1470.
[8]	侯广原, 张继学, 张志军, 孟祥晖, 段文, 高维陆. 骨水泥强化椎弓根螺钉内固定治疗伴骨质疏松腰椎退行性疾病的1年随访[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 878-883.
[9]	和利, 田维, 徐嵩, 赵晓宇, 苗军, 贾健. 影响髂腰内固定治疗创伤性脊柱骨盆分离疗效的因素[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 884-889.
[10]	杨卫强, 丁童, 杨卫可, 蒋振刚. 组合式可变应力接骨板内固定干预山羊股骨骨折断端的骨组织细胞功能及骨密度变化[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 890-894.
[11]	张磊, 马丽, 扶世杰, 周鑫, 喻林, 郭晓光. 肩关节镜下双排锚钉固定治疗肩关节前脱位伴肱骨大结节撕脱骨折[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 895-900.
[12]	袁新平, 邵艳波, 吴超, 汪剑龄, 童梁成, 李颖. 骨折端CT扫描参数个性化微分建模仿真目标骨段的准确性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 912-916.
[13]	宋成杰, 常恒瑞, 石明鑫, 孟宪中. 侧方入路腰椎融合治疗后的生物力学稳定性的研究与进展[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 923-928.
[14]	孔令宝, 吕欣. 胫骨后外侧平台骨折手术治疗中植入物选择与入路对支撑作用的影响[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 942-947.
[15]	许玉林, 沈师, 卓乃强, 杨惠麟, 杨超, 李洋, 赵恒, 赵露. 髋臼后柱骨折3种不同钢板固定后站立及坐立位下的生物力学比较[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 826-830.