重建钢板置入内固定的抗剪力及稳定性和可塑性：在治疗髋臼骨折并关节内前方游离骨块中的作用

doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.09.036

摘要/Abstract

摘要：

目的：探讨重建钢板置入内固定抗剪力及稳定性和可塑性,并认识其在治疗髋臼骨折合并关节内前方游离骨块中的作用。
方法：应用计算机应用计算机检索Science Direct 数据库、Ei数据库1960-01/2009-10期间的相关文章，检索词为“cetabular fractures，modified ilioinguinal approach，reconstruction plate”，并限定文章语言种类为English。同时计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库等1994-01/2009-10期间的相关文章，检索词为“髋臼骨折，内固定，重建钢板”，并限定文章语言种类为中文。此外还手工查阅相关专著数部。纳入有关重建钢板内固定治疗髋臼骨折治疗方式研究，包括基础与临床实验。
结果：髋臼顶部是人体负重区，术中力求骨折解剖复位。在重建钢板进行髋臼骨折内固定之前，可在直视下用骨钩、克氏针等作暂时骨折内固定，调整骨盆钢板弯度折弯塑形并与髋臼顶后壁外侧或与前壁内侧一致再拧入螺钉进行骨折内固定，术中还应当注意进钉角度避免入髋臼内。术中认为一块钢板内固定不是很满意时，可加用一至二枚皮质骨螺钉或克氏针作加强内固定，但克氏针针尾一定要折弯，防止克氏针松脱移位误入盆腔；也可加用一块重建钢板进行内固定等。重建钢板内固定在髋臼骨折治疗中的优点有可抵抗剪力，稳定性高，重建钢板可塑性强，可充分预弯来适应髋臼部位的特殊形态，术后钢板松动、断裂发生率低，复位满意，固定牢靠。游离骨块可用克氏针临时固定在获得满意固定后再用重建钢板进行固定。
结论：重建钢板内固定治疗髋臼横行骨折合并关节前方游离骨块，临床效果好，并发症少

关键词: 髋臼骨折, 内固定, 重建钢板, 硬组织植入物, 游离骨块

Abstract:

OBJECTIVE: To explore the anti-shear force, stability and plasticity of reconstruction plate implantation, and to investigate its role in treating acetabular fractures complicated by free bone graft in the joint.
METHODS: A computer-based online search of Science Direct and Ei databases (1960-01/2009-10) was performed for related English articles with the keywords of “acetabular fractures, modified ilioinguinal approach, reconstruction plate”. In addition, CNKI and CBM database (1994-01/2009-10) were searched for related Chinese articles with the same key words in Chinese. Moreover, related works were manually searched. Studies regarding reconstruction plate implantation in treating acetabular fractures were included, including basic and clinical experiments.
RESULTS: Acetabular top is weight loading region of human body, and the fracture should be reducted by the operation. Prior to reconstruction plate for acetabular fracture fixation, bone hook, and Kirschner wire can be used for temporary fixation, and the plate bending angle should be adjusted to accordant with lateral posterior wall or medial anterior wall of the acetabular top, followed by screw threading for fracture fixation. In addition, the screw entrance angle is very important. If the fixation of one plate is not satisfactory, one or two cancellous bone screw or Kirschner wire can be used to enhance the fixation. But the Kirschner wire tail should be bended to prevent dislocation into the pelvic cavity. Moreover, additional plate can be used for further fixation. Reconstruction plate fixation has advantages of anti-shear force, high stability and plasticity, which fully adapt the special appearance of acetabulum. Moreover, the incidence of postoperative plate loosening and breakage is low, and the satisfaction is high. Free bone blocks can be temporarily fixed by Kirschner wire, followed by reconstruction plate fixation.
CONCLUSION: Reconstruction plate fixation has good clinical effect and few complications in treating acetabular fractures complicated by free bone blocks in the joint.

中图分类号:

R394.2

汤国良，陈涛，陈顺宝，韩利峰，黄协赞. 重建钢板置入内固定的抗剪力及稳定性和可塑性：在治疗髋臼骨折并关节内前方游离骨块中的作用[J]. 中国组织工程研究, 2010, 14(9): 1673-1676.

Tang Guo-liang, Chen Tao, Chen Shun-bao, Han Li-feng, Huang Xie-zan. Shear resistance, stability and plasticity of reconstructed plate implantation in treating acetabular fractures complicated by free bone blocks[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2010, 14(9): 1673-1676.

参考文献

引言

材料方法

讨论

髋臼骨折是涉及负重关节的骨折，髋臼骨折的治疗与其他关节内骨折的治疗原则一样，应力求做到解剖复位、牢固固定和早期功能锻炼，减少并发症的发生，最大程度的恢复关节功能。髋臼横行骨折，是惟一前后柱均有骨折的简单骨折，根据骨折线部位的不同可采用Kocher-langenbeck入路、髂腹股沟入路、扩展的髂股入路或前后联合入路，但如合并关节内游离骨块，使手术入路的选择变得较困难，因为关节内游离骨块位置不定，要以较小的创伤处理好不同类型的横行骨折及不同位置的游离骨块，成为手术入路选择的难点，而且不同的骨折类型、不同的移位方向及其不同的手术入路明显影响着治疗策略的选择^[1]。根据髋臼横行骨折线的位置不同，作者将骨折线是否位于髋臼负重区分为经臼顶型及臼顶下型，同时结合关节内游离骨块的位置选择手术入路方式，作者病例均为经臼顶型髋臼横行骨折及游离骨块位于髋关节前方患者，如采用Kocher-langenbeck入路可通过直接复位的方式复位髋臼骨折^[2]。但此入路对髋臼上方的髂骨、后方的坐骨大切迹和前方的耻骨体显露不足，容易发生坐骨神经、旋股内侧动脉以及臀上血管神经损伤，如过度劈开臀大肌，可造成臀下神经肌支的牵拉损伤，造成部分臀大肌纤维失神经支配，且术后异位骨化的发生率较高，如处理关节前方游离骨块困难，需要股骨头脱位，这样可能会加重股骨头损伤，如采用扩展的髂股入路^[3]，创伤较大，且对前方游离骨块取出困难时，行股骨头脱位时可加重股骨头损伤。尽管近年来采用前后联合入路治疗髋臼横行骨折，手术显露充分，复位效果较好，但联合手术入路涉及股动脉、股静脉、股神经、坐骨神经、精索以及后腹膜重要脏器，手术风险高，对髋臼横行骨折，骨折线通过前柱和后柱，具有单一的骨折线，联合入路不应作为首要选择^[4-14]。髂腹沟入路重建钢板内固定治疗具有术后功能恢复快、手术创伤小、并发症少、异位骨化少见、关节活动满意，手术瘢痕相对较小的优点^[5]，作者在髂腹股沟入路的基础上进行了改良，采用下外方切口不切断股直肌而充分显露前方关节囊取出游离骨块。本组病例采用改良的髂腹股入路治疗，均获得良好的复位满意率及游离骨块的取出，手术过程简单，无需切断股直肌，同时能充分暴露骨折区，达到满意复位。作者的体会是：术前优质的影像学分析是成功的重要保障；术前采用两套手术计划，即改良髂腹股沟入路为首选，次为前后双入路，如果手术过程中改良的髂腹沟入路复位因难，再采用前后双入路，多数经改良的髂腹股沟入路可满意的完成手术。本组病例均为采用此入路，无需双入路均成功完成手术治疗；术中显露关节前方，无需切断股直肌，但为成功取出游离骨块，对游离骨块位于前内方或前外方，优良的下肢屈曲牵引是必要的，多数一次钳夹即能成功取出；经髂股沟入路复位横行骨折，是一种间接的复位方式，因此根据骨折旋转移位的方向，良好的选择置入复位螺钉的位置极其重要。综上所述，作者认为采用改良的髂腹股沟入路钢板重建内固定治疗由于其良好的显露、较高的解剖复位率和满意的临床效果，是经臼顶型髋臼横行骨折合并关节内前方游离骨块手术治疗的理想选择。

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