膝关节前交叉韧带损伤危险因素的影像学分析

doi:10.12307/2022.591

中国组织工程研究 ›› 2022, Vol. 26 ›› Issue (15): 2361-2366.doi: 10.12307/2022.591

• 骨与关节图像与影像 bone and joint imaging • 上一篇下一篇

膝关节前交叉韧带损伤危险因素的影像学分析

张伟1，2，刘云鹏1，2，王星亮2，彭超1，华国军2

1安徽医科大学无锡临床学院，江苏省无锡市 214000；2中国人民解放军联勤保障部队第904医院，江苏省无锡市 214000

收稿日期:2021-07-27 修回日期:2021-07-29 接受日期:2021-09-11 出版日期:2022-05-28 发布日期:2022-01-06
通讯作者: 刘云鹏，主任医师，中国人民解放军联勤保障部队第904医院，江苏省无锡市 214000
作者简介:张伟，男，1997年生，安徽省六安市人，汉族，安徽医科大学在读硕士，主要从事骨关节外科研究。
基金资助:
无锡市科技发展资金项目(CSE31N1618)，项目负责人：刘云鹏，项目名称：基于髌股关节三维运动模型的复发性髌骨脱位生物力学研究；无锡市卫生计生委科研项目(Q201772)，项目负责人：王星亮，项目名称：内侧髌股韧带重建术对髌股关节解剖形态影响的影像学研究

Imaging analysis of risk factors for knee anterior cruciate ligament injury

Zhang Wei1, 2, Liu Yunpeng1, 2, Wang Xingliang2, Peng Chao1, Hua Guojun2

1Wuxi Clinical College of Anhui Medical University, Wuxi 214000, Jiangsu Province, China; 2the 904 Hospital of the Joint Logistics Support Force of Chinese PLA, Wuxi 214000, Jiangsu Province, China

Received:2021-07-27 Revised:2021-07-29 Accepted:2021-09-11 Online:2022-05-28 Published:2022-01-06
Contact: Liu Yunpeng, Chief physician, the 904 Hospital of the Joint Logistics Support Force of Chinese PLA, Wuxi 214000, Jiangsu Province, China
About author:Zhang Wei, Master candidate, Wuxi Clinical College of Anhui Medical University, Wuxi 214000, Jiangsu Province, China
Supported by:
the Science and Technology Development Fund of Wuxi City, No. CSE31N1618 (to LYP); the Scientific Research Project of Wuxi Municipal Health and Family Planning Commission, No. Q201772 (to WXL)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
髁间窝宽度指数：在磁共振冠状位图像上选取股骨内外侧髁保持连续性且能够观察到腘肌腱沟的层面作为测量层面，髁间窝宽度指数即为该层面腘肌腱沟水平的髁间窝宽度与双髁宽度之比，该参数可能与非接触机制所致的前交叉韧带损伤相关。
胫骨髁间隆突与股骨髁间窝的匹配性：采用胫骨髁间隆突宽度与股骨髁间窝宽度之比来描述胫骨髁间隆突与股骨髁间窝的匹配性，以研究股骨髁间窝和胫骨髁间隆突之间相互作用对前交叉韧带断裂危险程度的影响。

背景：相关研究表明前交叉韧带断裂可能与股骨远端和胫骨近端的解剖形态有关。
目的：探究胫骨髁间隆突与股骨髁间窝之间的匹配性与前交叉韧带断裂的相关性。
方法：选择2016年1月至2021年3月就诊于中国人民解放军联勤保障部队第904医院的，74例因非接触机制导致单侧膝关节受伤或不适的男性军人患者，通过X射线片与MRI检查分为前交叉韧带断裂组(n=37)与前交叉韧带完整组(n=37)。在MRI冠状位上测量两组患者髁间窝宽度指数，在轴位上观察髁间窝形态；在X射线正位片上测量胫骨髁间隆突宽度、胫骨髁间隆突外侧高度和胫骨髁间隆突内侧高度，通过胫骨髁间隆突宽度与髁间窝宽度之比来描述胫骨髁间隆突与股骨髁间窝之间的匹配性。
结果与结论：①两组患者股骨双髁宽度、胫骨髁间隆突外侧高度、胫骨髁间隆突内侧高度比较差异无显著性意义(P > 0.05)，前交叉韧带断裂组患者间髁间窝宽度、髁间窝宽度指数、胫骨髁间隆突宽度、胫骨髁间隆突宽度与髁间窝宽度之比低于前交叉韧带完整组(P < 0.05)，前交叉韧带断裂组A形髁间窝更常见，前交叉韧带完整组U形髁间窝更常见；②单因素Logistic回归分析显示，髁间窝宽度、髁间窝宽度指数、髁间窝形态、胫骨髁间隆突参数、胫骨髁间隆突宽度与髁间窝宽度之比均是前交叉韧带断裂的影响因素(P < 0.05)；多因素Logistic回归分析显示，胫骨髁间隆突宽度与髁间窝宽度之比是前交叉韧带断裂的独立危险因素(P < 0.05)；③ROC曲线显示，胫骨髁间隆突宽度与髁间窝宽度之比对前交叉韧带断裂有一定的预测价值；④结果表明，胫骨髁间隆突宽度与髁间窝宽度之比是前交叉韧带断裂的独立危险因素，对前交叉韧带断裂有一定的预测价值，比值越低表明胫骨髁间隆突与股骨髁间窝的匹配性越差，前交叉韧带断裂的危险程度越高。

https://orcid.org/0000-0001-8857-9632 (张伟)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 前交叉韧带, 髁间窝, 胫骨髁间隆突, 影像学, 解剖学, 髁间窝宽度指数, 前交叉韧带断裂

Abstract: BACKGROUND: Relevant studies have shown that anterior cruciate ligament rupture may be related to the anatomical morphology of the distal femur and proximal tibia.
OBJECTIVE: To investigate the correlation between anterior cruciate ligament rupture and the match between the tibial intercondylar eminence and the femoral intercondylar fossa.
METHODS: A total of 74 male soldier patients who were admitted at the 904 Hospital of the Joint Logistics Support Force from January 2016 to March 2021 and suffered unilateral knee injuries or discomfort due to non-contact mechanism were selected. According to X-ray and magnetic resonance imaging findings, they were divided into two groups (n=37 per group): an anterior cruciate ligament rupture group and an intact anterior cruciate ligament group. Width index of the intercondylar fossa was detected using coronal magnetic resonance imaging, and the morphology of the intercondylar fossa was observed using axial magnetic resonance imaging. In X-ray, posteroanterior films were used to detect the width, lateral and medial height of the tibial intercondylar eminence. Ratio of the width of the tibial intercondylar eminence to the width of the intercondylar fossa was used to describe the match between the tibial intercondylar eminence and the femoral intercondylar fossa.
RESULTS AND CONCLUSION: There was no significant difference between the two groups in the width of femoral bicondyle, the lateral and medial heights of the tibial intercondylar eminence (P > 0.05). The width of the intercondylar fossa, the width index of the intercondylar fossa, the width of the tibial intercondylar eminence, and the ratio of the width of the tibial intercondylar eminence to the width of the intercondylar fossa in the anterior cruciate ligament rupture group was lower than that in the intact anterior cruciate ligament group (P < 0.05). The A-shaped intercondylar fossa was more common in the anterior cruciate ligament rupture group, and the U-shaped intercondylar fossa was more common in the intact anterior cruciate ligament group. Univariate Logistic regression analysis showed that the width of the intercondylar fossa, the width index of the intercondylar fossa, the morphology of the intercondylar fossa, the parameters of the tibial intercondylar eminence, and the ratio of the width of the tibial intercondylar eminence to the width of the intercondylar fossa were all the influencing factors for anterior cruciate ligament rupture (P < 0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that the ratio of the width of the tibial intercondylar eminence to the width of the intercondylar fossa was an independent risk factor for anterior cruciate ligament rupture (P < 0.05). Receiver operating characteristic curve showed that the ratio of the width of the tibial intercondylar eminence to the width of the intercondylar fossa had a certain predictive value for anterior cruciate ligament rupture. To conclude, the ratio of the width of the tibial intercondylar eminence to the width of the intercondylar fossa is an independent risk factor for anterior cruciate ligament rupture. It has a certain predictive value for anterior cruciate ligament rupture. The worse the match between the tibial intercondylar eminence and the femoral intercondylar fossa is, the higher the risk of anterior cruciate ligament rupture is.

Key words: anterior cruciate ligament, intercondylar fossa, tibial intercondylar eminence, imaging, anatomy, width index of the intercondylar fossa, rupture of the anterior cruciate ligament

中图分类号:

张伟, 刘云鹏, 王星亮, 彭超, 华国军. 膝关节前交叉韧带损伤危险因素的影像学分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(15): 2361-2366.

Zhang Wei, Liu Yunpeng, Wang Xingliang, Peng Chao, Hua Guojun. Imaging analysis of risk factors for knee anterior cruciate ligament injury[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2022, 26(15): 2361-2366.

图/表（结果） 7

2.1 参与者数量分析 74例患者的影像资料检测结果全部进入结果分析。
2.2 试验分组流程图见图4。

2.3 两组患者相关资料比较见表1。

两组患者间体质量指数、年龄、股骨双髁宽度、胫骨髁间隆突内侧高度、胫骨髁间隆突外侧高度相比差异无显著性意义(P > 0.05)，前交叉韧带断裂组患者间髁间窝宽度、髁间窝宽度指数、胫骨髁间隆突宽度、胫骨髁间隆突宽度与髁间窝宽度之比低于前交叉韧带完整组(P < 0.05)；前交叉韧带断裂组A形髁间窝更常见，前交叉韧带完整组U形髁间窝更常见，两组间髁间窝形态比较差异有显著性意义(P < 0.05)。W形髁间窝由于数量稀少未进行统计学比较。
2.4 不同形态髁间窝的相关参数比较将A形髁间窝与U形髁间窝的相关参数进行比较，二者的髁间窝宽度、髁间窝宽度指数比较差异无显著性意义(P > 0.05)，W形髁间窝由于数量稀少未进行统计学比较，详见表2。

2.5 单因素Logistic回归分析结果将年龄、体质量指数、髁间窝宽度、髁间窝宽度指数、髁间窝形态、胫骨髁间隆突宽度、胫骨髁间隆突宽度与髁间窝宽度之比纳入单因素Logistic回归分析模型，结果显示髁间窝宽度、髁间窝宽度指数、髁间窝形态、胫骨髁间隆突参数、胫骨髁间隆突宽度与髁间窝宽度之比均与前交叉韧带断裂之间存在相关性(P < 0.05)，年龄、体质量指数和前交叉韧带断裂之间不存在相关性(P > 0.05)，见表3。

2.6 相关参数共线性诊断结果见表4。

对上述参数进行共线性诊断，发现多个参数之间存在明显的多重共线性，考虑到胫骨髁间隆突宽度与髁间窝宽度之比为其中2个参数的比值，髁间窝宽度指数与髁间窝宽度高度相关，且研究主要探讨胫骨髁间隆突与股骨髁间窝的匹配性对前交叉韧带断裂危险程度的影响，因此这4个参数只保留胫骨髁间隆突宽度与髁间窝宽度之比。筛选之后的相关参数容忍度远大于0.1，方差膨胀因子小于3，可以认为年龄、体质量指数、髁间窝形态和胫骨髁间隆突宽度与髁间窝宽度之比之间不存在多重共线性。
2.7 多因素Logistic回归分析结果见表5。

排除多重共线性后，将髁间窝形态、胫骨髁间隆突宽度与髁间窝宽度之比纳入多因素Logistic回归分析模型，年龄和体质量指数虽然在单因素Logistic回归分析中显示与前交叉韧带断裂没有相关性，考虑到既往相关研究依然将其纳入多因素Logistic回归分析模型中。结果显示，胫骨髁间隆突宽度与髁间窝宽度之比是前交叉韧带断裂的危险因素(P < 0.05)，引入亚变量髁间窝形态×胫骨髁间隆突宽度与髁间窝宽度之比进行交互作用分析后，结果显示髁间窝形态与胫骨髁间隆突宽度与髁间窝宽度之比之间不存在交互作用(P > 0.05)，这表明髁间窝形态不影响胫骨髁间隆突与髁间窝宽度之比与前交叉韧带断裂之间的相关性。
2.8 ROC曲线利用ROC曲线分析胫骨髁间隆突宽度与髁间窝宽度之比对前交叉韧带断裂的预测价值，结果显示最佳截断值为0.66，灵敏度为70.3%，特异度为78.4%，曲线下面积为0.747，95%CI(0.630，0.863)，见图5。

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引言

前交叉韧带是维持膝关节稳定的重要解剖结构[1]，上端起自股骨外侧髁内面后部，穿过髁间窝，止于胫骨髁间隆突前方的骨面。前交叉韧带损伤在人群中的发病率较高[2]，非接触机制导致的前交叉韧带断裂比较常见[3-4]，多为膝关节强力过伸或强力外展所致，常见于快跑中突然停止、转弯等过程，断裂后会导致膝关节前向不稳。相关研究表明前交叉韧带断裂与股骨远端和胫骨近端的解剖形态有关，如髁间窝的解剖学参数[5-8]、髁间窝形态[9-10]、胫骨髁间隆突的解剖学参数等[11-12]。髁间窝宽度指数是一般用来评估股骨髁间窝宽度的参数，一些研究认为较低的髁间窝宽度指数与前交叉韧带断裂有关[5，7-8]，但也有观点认为前交叉韧带损伤与髁间窝宽度指数没有相关性，而与股骨髁间窝本身的形态有关[9]。另有相关研究表明，胫骨髁间隆突的宽度可能是前交叉韧带断裂的危险因素[11]。前交叉韧带作为连接股骨与胫骨之间的韧带，其损伤可能不仅与单一结构的解剖学形态参数有关，也可能受股骨远端与胫骨近端共同影响，相关研究表明前交叉韧带断裂与胫骨髁间隆突和股骨髁间窝的差异性存在相关性[11]，股骨胫骨角也与前交叉韧带的部分撕裂有关[13]，这表明前交叉韧带损伤可能与股骨远端和胫骨近端之间的相互作用有关。研究拟通过X射线片与MRI检查，利用胫骨髁间隆突宽度与股骨髁间窝宽度的比值描述胫骨髁间隆突与股骨髁间窝之间的解剖学匹配性，探究其与前交叉韧带断裂的相关性，为前交叉韧带断裂的预防和治疗提供参考。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 设计回顾性队列研究，计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。
1.2 时间及地点试验于2020年11月至2021年5月在中国人民解放军联勤保障部队第904医院完成。
1.3 对象选择2016年1月至2021年3月就诊于联勤保障部队第904医院关节外科的训练后膝关节受伤或不适的军人患者，其中符合纳入标准的患者74例，全部为男性，共74个膝关节，分为前交叉韧带断裂组和前交叉韧带完整组。前交叉韧带断裂组为经MRI检查及关节镜探查确诊前交叉韧带完全断裂的患者，共37例，平均年龄(25.03±5.70)岁，37个膝关节，左膝15个，右膝22个；28例为体部断裂，6例为股骨髁部附着点断裂，3例为胫骨附着点断裂；前交叉韧带完整组为膝关节不适来院经MRI检查未发现明显损伤的患者，共37例，平均年龄(25.92±6.20)岁；37个膝关节，左膝18个，右膝19个。所有患者对研究均知情同意。研究获联勤保障部队第904医院医学伦理委员会批准，批准号：2020-11-003。
样本量估算：前交叉韧带断裂组为经MRI检查及关节镜探查术确诊前交叉韧带完全断裂的军人患者，前交叉韧带完整组为膝关节不适来院经磁共振检查未发现明显损伤的军人患者，根据预试验结果，估计前交叉韧带断裂组和前交叉韧带完整组的胫骨髁间隆突宽度与髁间窝宽度之比分别为0.63±0.05和0.68±0.05。设检验水平α=0.05(双侧)，把握度=1-β=0.90，前交叉韧带断裂组与对照组样本量比值为1∶1，利用PASS 15.0软件计算得到该暴露因素下前交叉韧带断裂组与完整组的样本量分别为N1=N2=32，因此前交叉韧带断裂组与完整组的样本量至少各需要32例，共64例。
纳入标准：①18岁≤年龄≤45岁，病程≤6个月的患者；②因快跑中急停、急转等非接触机制导致膝关节损伤或不适的患者；③经X射线片及MRI检查，并且通过关节镜手术明确存在前交叉韧带完全断裂的患者，或经X射线及MRI检查前交叉韧带完整的患者；④膝关节K-L评分≤1级的患者；⑤膝关节除前交叉韧带断裂外不存在其他韧带损伤的患者。
排除标准：①年龄> 45岁或< 18岁，病程> 6个月的患者；②因坠落、碰撞等接触机制导致膝关节损伤的患者；③经X射线片及MRI检查，并且通过关节镜手术明确为前交叉韧带不完全撕裂的患者；④膝关节K-L评分> 1级的患者；⑤膝关节除前交叉韧带断裂外还伴有其他韧带损伤的患者；⑥既往有过膝关节结核、化脓性关节炎、风湿或类风湿性关节炎等膝关节疾病的患者；⑦既往有过股骨远端骨折、胫骨平台骨折或膝开放性外伤等膝关节外伤史及膝关节手术史的患者。
1.4 方法

1.4.1 股骨髁间窝相关解剖参数测量采用GE Signa HDx 3.0T MR扫描仪，层厚2 mm，患者取仰卧位，膝关节在非负重状态下自然伸直，行膝关节矢状位、冠状位、轴位扫描。在冠状位图像上，选取股骨内外侧髁保持连续性且能够观察到腘肌腱沟的层面作为测量髁间窝宽度指数的层面，髁间窝宽度指数采用SOURYAL等[14]描述的测量方法，髁间窝宽度指数=髁间窝在腘肌腱沟水平的宽度/同水平的双髁宽度，见图1。在轴位图像上，选取由近端至远端股骨内外侧髁保持连续性且能够观察到腘肌腱沟的层面作为评价髁间窝形态的层面，髁间窝形态采用ECK等[15]描述的方法来确定，将髁间窝形态分为A形、U形、W形，见图2。

MRI图像评价由2名中级以上职称的放射科医生完成，对相同的判断结果直接纳入研究，对不能确定或存疑的病例由影像科全体讨论确定后再纳入研究。
1.4.2 胫骨髁间隆突相关解剖参数测量患者取仰卧位，膝关节在非负重状态下自然伸直，对膝关节行X射线检查。在完整的膝关节正位X射线片上，测量胫骨髁间隆突内外侧顶端的高度和胫骨髁间隆突的宽度。首先，将胫骨内侧平台的最凹点和外侧平台的最凸点之间的连接线作为关节线，从胫骨髁间隆突内侧和外侧的顶端向关节线各作一条垂线，这两条垂线的长度即为胫骨髁间隆突内侧高度和胫骨髁间隆突外侧高度，两条垂线与关节线交点之间的距离即为胫骨髁间隆突的宽度，见图3。

X射线片图像评价由2名中级以上职称的放射科医生完成，对相同的判断结果直接纳入研究，对不能确定或存疑的病例由影像科全体讨论确定后再纳入研究。
1.5 主要观察指标两组患者髁间窝宽度指数、髁间窝形态、胫骨髁间隆突宽度、胫骨髁间隆突外侧高度和胫骨髁间隆突内侧高度。
1.6 统计学分析采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行统计学分析，统计分析两组间的相关参数有无差异性，计量资料以x±s表示，对定量资料是否服从正态分布采用Shapiro-Wilk检验，正态性资料组间比较采用完全随机设计独立样本t检验；偏态性资料组间比较采用两样本Mann-Whitney U检验。计数资料采用例数与百分比表示，组间比较采用χ2检验。将两组间有显著差异的参数纳入单因素Logistic回归分析模型，分析后对与前交叉韧带断裂存在相关性的参数进行共线性诊断，筛选出无多重共线性的参数并纳入多因素Logistic回归模型。最后对多因素Logistic回归分析得出的前交叉韧带断裂的危险因素行受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析，得出最佳截断值。P < 0.05可认为差异有显著性意义。

讨论

前交叉韧带是维系膝关节稳定的重要结构，断裂后膝关节生物力学结构发生紊乱，膝关节出现向前不稳，将会导致关节内软骨、半月板等结构的损伤，加速膝关节老化退变[16]，因此明确前交叉韧带断裂的危险因素对其早期预防与治疗十分重要。此次研究对象全部为训练后膝关节受伤或不适的军人患者，选择军人作为研究对象的原因是其膝关节受伤机制、受伤前的运动状态高度一致，相比于普通患者可控性更高，可避免其他因素对研究结果的干扰。
既往相关研究描述了股骨远端解剖参数、髁间窝形态及胫骨近端解剖参数等因素与前交叉韧带损伤的相关性，但部分观点存在争议，而且多数集中在单一结构的解剖参数中。IRIUCHISHIMA等[11]研究认为前交叉韧带损伤受胫骨髁间隆突宽度与髁间窝宽度的差异性影响，他们的研究得到前交叉韧带断裂组和前交叉韧带完整组的胫骨髁间隆突宽度与髁间窝出口宽度之比分别为0.6±0.1和0.7±0.1，这表明胫骨髁间隆突和股骨髁间窝之间的相互作用可能会对前交叉韧带断裂有一定程度影响。前交叉韧带作为连接在股骨与胫骨之间的结构，若不考虑股骨与胫骨之间的相互作用对其的影响，则得出的前交叉韧带断裂的危险因素很有可能并不准确。此次研究用胫骨髁间隆突宽度与股骨髁间窝宽度之比来描述胫骨髁间隆突与股骨髁间窝的匹配性，通过分析得出该比值是前交叉韧带断裂的危险因素，比值越低说明前交叉韧带断裂的危险程度越高。ROC曲线分析得出胫骨髁间隆突宽度与髁间窝宽度之比对预测前交叉韧带断裂具有一定的价值，结果显示最佳截断值为0.66，灵敏度为70.3%，特异度为78.4%，曲线下面积为0.747，95%CI为(0.630，0.863)。
关于相关解剖参数影响前交叉韧带断裂的内在机制，各个研究说法不一，而且缺乏相应的生物力学证据。BOURAS等[17]的研究认为A形髁间窝可作为预测前交叉韧带损伤的有价值的预测因子，且髁间窝宽度指数与前交叉韧带损伤弱相关，他们认为发生前交叉韧带损伤的机制可能是韧带撞击；部分研究认为A形髁间窝整体上比U形髁间窝更窄[6]，但在此次研究中并没有发现髁间窝宽度指数与髁间窝形态存在关联。IRIUCHISHIMA等[11]的研究表明，前交叉韧带完整者的胫骨髁间隆突的宽度比前交叉韧带断裂者更宽，可能与前交叉韧带在胫骨髁间隆突上的附着有关。此外，多数研究所测得的解剖学参数均为二维参数，相关研究认为前交叉韧带断裂与膝关节的三维解剖学参数有关。JHA等[18]的研究认为髁间窝体积明显变小与前交叉韧带损伤有关，是此类损伤最重要的预测因子，最佳截断值为7.155 0 cm3，二维参数与髁间窝体积无明确相关性，不能替代髁间窝体积。ZHANG等[19]的研究表明，在中国汉族成人中前交叉韧带损伤个体的髁间窝体积明显小于前交叉韧带完整个体，女性小于男性，并与身高、体质量和体质量指数相关。STURNICK等[12]的研究表明，胫骨内侧髁间隆突体积增加与前交叉韧带损伤风险降低相关，较小的内侧隆突会减少胫骨相对于股骨的内旋和内侧平移的阻力，从而增加前交叉韧带应变和前交叉韧带损伤的风险。关于相关解剖参数影响前交叉韧带断裂的生物力学研究较为缺乏，WILSON等[20]使用机械装置对膝关节标本进行生物力学研究后认为，髁间窝内的撞击似乎不是前交叉韧带损伤的主要因素，膝关节的其他更严重损伤会发生在前交叉韧带撞击之前。以上各个研究多数是基于股骨远端或胫骨近端的解剖学参数对前交叉韧带损伤的影响，并没有分析股骨远端与胫骨近端的相互作用对前交叉韧带断裂的影响。此次研究表明，胫骨髁间隆突与股骨髁间窝的匹配性越差越容易导致前交叉韧带断裂，这可能会导致膝关节运动的异常，容易导致膝关节不稳，从而增大前交叉韧带在运动过程中的应力，具体影响机制需要更大的样本量及关于此方面的生物力学研究才能明确。
此次试验为回顾性研究，样本量有限，存在一定程度的局限性，由于研究对象全部为军人，纳入研究的患者全部为较为年轻的男性，这可能会使研究结果产生一定程度的偏倚。部分研究表明女性前交叉韧带损伤的风险比男性更高[3，21]，女性的髁间窝比男性的更窄[22]，相关研究认为男女之间非接触性前交叉韧带损伤的解剖学危险因素存在区别，需根据性别分别讨论[23]；但也有研究表明，不同性别之间的髁间窝宽度指数没有统计学意义上的差异[24]。在以往的研究中，股骨远端与胫骨近端的相关解剖参数随年龄发生变化的证据有限，FAHIM等[25]的研究表明髁间窝宽度指数并不随着年龄而发生变化，但他们依然认为前交叉韧带断裂的预测不能仅用解剖学参数来确定，因为这可能还取决于年龄、激素变化和生活方式等多个因素。因此，此次研究结果仅仅作为评估年轻男性膝关节前交叉韧带断裂危险因素的参考，后续研究仍然需要更大的样本量及更多年龄段的病例，才能为更广泛的人群提供前交叉韧带断裂预防依据。
通过此次研究得出的结果，在实际的临床工作中可以通过影像学资料测量胫骨髁间隆突宽度与股骨髁间窝宽度之比来评估胫骨髁间隆突与股骨髁间窝的匹配性，从而评估前交叉韧带断裂的风险，尤其对于运动员、军人等特殊群体，可以通过这种方式评估前交叉韧带断裂的危险程度，提前做好预防措施。前交叉韧带断裂一般的治疗方案为前交叉韧带重建，已有相关研究表明胫骨近端的一些解剖参数是前交叉韧带重建失败的危险因素[26]，而前交叉韧带重建与胫骨截骨联合手术也可能适用于胫骨近端相关解剖因素异常引起的前交叉韧带重建术失败的患者[27]，因此在前交叉韧带重建时，或许可以行髁间窝成形及胫骨截骨以改善胫骨髁间隆突与股骨髁间窝的匹配性，改变股骨远端与胫骨近端的异常作用，降低前交叉韧带重建术后再次断裂的风险，但这需要后续前瞻性研究的论证。
结论：胫骨髁间隆突宽度与髁间窝宽度之比是前交叉韧带完全断裂的危险因素，对前交叉韧带断裂有一定的预测价值，比值越低表明胫骨髁间隆突与股骨髁间窝的匹配性越差，前交叉韧带断裂的危险程度越高。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

膝关节前交叉韧带损伤危险因素的影像学分析

Imaging analysis of risk factors for knee anterior cruciate ligament injury

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