可吸收螺钉联合爱昔邦缝线固定长螺旋投弹骨折的有限元分析

doi:10.12307/2021.092

中国组织工程研究 ›› 2021, Vol. 25 ›› Issue (24): 3855-3859.doi: 10.12307/2021.092

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可吸收螺钉联合爱昔邦缝线固定长螺旋投弹骨折的有限元分析

覃万安，蔡洲瑜，韦葛堇，林舟丹

中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院骨科，广西壮族自治区南宁市 530021

收稿日期:2020-07-03 修回日期:2020-07-07 接受日期:2020-10-16 出版日期:2021-08-28 发布日期:2021-03-08
通讯作者: 林舟丹，硕士，中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院骨科，广西壮族自治区南宁市 530021
作者简介:覃万安，男，1980年生，壮族，广西壮族自治区南宁市人，2012年广西医科大学毕业，硕士。
基金资助:
广西自筹经费科研课题(Z20190963)，负责人：林舟丹

Finite element analysis of absorbable screws and ethibond sutures for the treatment of humerus shaft fractures caused by grenade throwing

Qin Wan’an, Cai Zhouyu, Wei Gejin, Lin Zhoudan

Department of Orthopedics, 923 Hospital of Chinese People’s Liberation Army Joint Logistic Support Force, Nanning 530021, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China

Received:2020-07-03 Revised:2020-07-07 Accepted:2020-10-16 Online:2021-08-28 Published:2021-03-08
Contact: Lin Zhoudan, Master, Department of Orthopedics, 923 Hospital of Chinese People’s Liberation Army Joint Logistic Support Force, Nanning 530021, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China
About author:Qin Wan’an, Master, Department of Orthopedics, 923 Hospital of Chinese People’s Liberation Army Joint Logistic Support Force, Nanning 530021, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China
Supported by:
the Self-Funded Research Project of Guangxi Zhuang Autonomous Region, No. Z20190963 (to LZD)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
可吸收螺钉：一类用聚左乳酸等可在体内降解的材料作为原料制备的骨科手术螺纹钉。骨折愈合前，螺钉在体内可起到支撑固定的作用。经过半年到1年的时间后，螺钉又可被人体降解吸收，常用于松质骨骨折尤其是关节内骨折固定。
有限元分析：利用数学近似的方法对真实物理系统(几何和载荷工况)进行模拟。利用简单而又相互作用的元素(即单元)，就可以用有限数量的未知量去逼近无限未知量的真实系统。有限元分析是用较简单的问题代替复杂问题后再求解，它将求解域看成是由许多称为有限元的小的互连子域组成，对每一单元假定一个合适的(较简单的)近似解，然后推导求解这个域总的满足条件(如结构的平衡条件)，从而得到问题的解。因为实际问题被较简单的问题所代替，所以此解不是准确解，而是近似解。

背景：目前治疗长螺旋投弹骨折的方法有很多，如悬垂石膏固定的保守治疗方法，以及使用锁定钢板、螺钉、髓内钉等内植物的手术治疗方法，但使用可吸收螺钉联合爱昔邦缝线内固定进行治疗为此课题组首次报道。
目的：应用有限元分析方法，评价可吸收螺钉联合爱昔邦缝线固定长螺旋投弹骨折的骨折稳定性，为临床应用提供参考。
方法：收集中国人民解放军联勤保障部队923医院骨科1例志愿者的肱骨CT数据，分别建立钢板(钢板组)、可吸收螺钉(螺钉组)、可吸收螺钉联合爱昔邦缝线(联合组)固定长螺旋投弹骨折的有限元模型，设置3种工况：①固定肱骨头，向肱骨远端施加300 N纵向压缩载荷；②固定肱骨头和肱骨远端，向肱骨中段施加350 N弯曲载荷；③固定肱骨头，向肱骨远端施加15 N•m旋转载荷。评价3种工况下各组模型骨折面最大位移、骨折面平均等效应力与可吸收螺钉最大等效应力等指标。
结果与结论：①在压缩、弯曲、旋转工况下，螺钉组骨折面最大综合位移分别为0.52，0.27，0.544 mm，联合组骨折面最大综合位移分别为0.51，0.25，0.396 mm，钢板组骨折面最大位移分别为0.495，0.234，0.393 mm；②螺钉组骨折面平均等效应力分别为5.964，4.512，24.176 MPa，联合组骨折面平均等效应力分别为5.651，4.601，21.465 MPa，钢板组骨折面平均等效应力分别为1.210，4.048， 13.537 MPa；③对比可知，钢板组骨折面位移最小，联合组骨折面位移接近钢板组；联合组、螺钉组骨折面平均有效应力均高于钢板组；④结果证实，根据该有限元分析试验结果，可吸收螺钉联合爱昔邦缝线固定长螺旋投弹骨折具有良好的骨折稳定性，同时应力遮挡效应小于钢板固定，有利于骨折愈合、避免局部骨质疏松。
https://orcid.org/0000-0001-5945-0020 (覃万安)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 骨, 肱骨, 骨折, 可吸收螺钉, 有限元分析, 骨折面, 载荷, 等效应力, 综合位移

Abstract: BACKGROUND: There are many effective treatments for humerus shaft fractures caused by grenade throwing, such as non-operative treatment using hanging cast, operative treatment using locking plate, screw and intramedullary nail. However, it is reported by our team for the first time that using absorbable screw and ethibond suture for the treatment.
OBJECTIVE: To evaluate the stabilization of fractures which are long-spiral humeral shaft fractures caused by grenade throwing fixed with absorbable screws and ethibond sutures in the method of finite element analysis, and provide evidence for clinical application.
METHODS: CT data of humerus of a volunteer in Department of Orthopedics, 923 Hospital of Chinese People’s Liberation Army Joint Logistic Support Force were collected. Finite element models of the same fracture with different fixities which were limited contact dynamic compression plate (plate group), absorbable screws (screw group), and absorbable screws with ethibond sutures (combination group) were established. Three working conditions were set up: (1) humeral head was fixed and distal humerus was applied compressive force of 300 N. (2) Humeral head and distal humerus were fixed and the middle part was applied bending load of 350 N. (3) The humeral head was fixed and distal humerus was applied torsion load of 15 N•m. The maximum displacement of fracture surface, the average equivalent stress of fracture surface and the maximum equivalent stress of absorbable screw were assessed in three working conditions.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) Under compression, bending or torsion loading, the maximum deformations of fracture surface of the model in the screw group were 0.52, 0.27, and 0.544 mm, respectively, and 0.51, 0.25, and 0.396 mm in the model of the combination group. The maximum deformations of fracture surface of the model of the plate group were 0.495, 0.234, and 0.393 mm. (2) The mean values of von-Mises stress distribution of fracture surface of the model of the screw group were 5.964, 4.512, and 24.176 MPa, respectively. They were 5.651, 4.601, and 21.465 MPa in the model of the combination group, and 1.210, 4.048, and 13.537 MPa in the model of the plate group. (3) The total deformation in the plate group was the smallest, and that in the combination group was close to that in the plate group; the average effective stress of the fracture surface in the combination and screw groups was higher than that in the plate group. (4) The results verify that according to the results of the experiment in the method of finite element analysis, the fracture stability is satisfactory if using absorbable screws and ethibond sutures to fixate long-spiral humeral shaft fracture. Moreover, the stress-shielding effect is lower than that of dynamic compression plate, and advantageous for fracture union and preventing partial osteoporosis.

Key words: bone, humerus, fracture, absorbable screw, finite element analysis, fracture surface, load, von-Mises stress, total deformation

中图分类号:

覃万安, 蔡洲瑜, 韦葛堇, 林舟丹. 可吸收螺钉联合爱昔邦缝线固定长螺旋投弹骨折的有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(24): 3855-3859.

Qin Wan’an, Cai Zhouyu, Wei Gejin, Lin Zhoudan. Finite element analysis of absorbable screws and ethibond sutures for the treatment of humerus shaft fractures caused by grenade throwing[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2021, 25(24): 3855-3859.

图/表（结果） 3

参考文献

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引言

投弹骨折指在投手榴弹时发生的肱骨干螺旋骨折，解放军暂无大面积流行病学调查数据，据报道发病率高达0.67%[1]。
手法复位悬垂石膏固定是投弹骨折经典保守治疗方法[2]，随着物质水平的提高、患者追求早期锻炼及快速康复等原因，目前患者多趋于手术治疗。投弹骨折手术使用锁定加压钢板、动力加压钢板、髓内钉、外固定架和拉力螺钉均有报道[3-7]，这些方法各有优劣。切开复位钢板内固定，固定效果好，但其切口较大、对骨膜及软组织损伤较大。髓内钉内固定具有创伤小、切口并发症少的优势[5]，但可造成肩袖损伤、肩关节活动功能受损[6-8]。高培刚等[6]使用小切口复位外固定架必要时联合螺钉固定治疗肱骨投弹骨折，手术无需大切口、过多剥离骨膜，同时固定牢靠可实现早期功能锻炼，但外固定架可造成生活不便且增加患者心理负担。文献报道，有限切开拉力螺钉内固定方法损伤小，骨折愈合时间短，功能恢复满意[4，7]。
课题组在大量微创切开螺钉固定投弹骨折的手术基础上[7]，率先进行了可吸收螺钉联合爱昔邦缝线内固定治疗投弹骨折的试验。可吸收螺钉联合爱昔邦缝线内固定治疗投弹骨折的手术方法为课题组首次报道[9]，临床试验被证明效果可靠。有研究利用有限元方法，对投弹骨折的损伤机制及锁定钢板、加压钢板、髓内钉等固定方法进行力学分析[10-12]，从肱骨在旋转载荷下应力于骨干中下段呈现螺旋形应力集中解释其发生机制，并通过比较分析不同固定方法下内固定的应力分布、最大有效应力、骨折端位移了解各治疗方法之间的优劣。作者在前者的基础上进行了该试验，旨在通过有限元分析方法，从生物力学角度，利用与动力加压钢板固定模型的比较，分析可吸收螺钉联合爱昔邦缝线用于治疗投弹骨折的效果。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 设计有限元分析试验。
1.2 时间及地点于2018年12月至2020年1月在解放军第九二三医院骨科数字试验室完成。
1.3 对象文章中的CT影像数据取自本医院数据库，来自中国人民解放军联勤保障部队923医院骨科1名男性战士，年龄20岁，身高176 cm，体质量75 kg，经X射线片检查确认该对象上肢无骨骼病变或畸形。该战士对其肱骨CT数据用于该试验知情同意。
1.4 材料
硬件：飞利浦256层极速螺旋CT；联想电脑，英特尔酷睿8代i7 8550U处理器，主频1.8 GHz，运行内存8 G；钢板，9孔有限接触动力加压接骨板(常州奥斯迈)。
软件：交互式医学影像控制系统Mimics 17.0 (Materialise公司，比利时)，逆向工程软件Geomagic Wrap 2017 (Geomagic公司，美国)，CAD软件Solidworks 2017 (Dassault公司，法国)，有限元分析软件Ansys 17.0 (ANSYS公司，美国)。软件提供者：广州有道科技有限公司。
植入物信息：见表1。

1.5 试验方法
1.5.1 三维建模
(1)采集志愿者原始数据：使用CT对该战士进行连续薄层扫描，扫描对象为左侧肱骨，扫描层厚0.90 mm，层距 0.45 mm，得到533张连续二维图像，以DICOM格式保存到可移动磁盘。
(2)建模流程：首先，将DICOM数据导入到Mimics软件，建立肱骨、包含肱骨松质骨和髓腔的三维模型。具体过程为：首先通过阈值分割和区域增长等操作获取肱骨皮质骨的蒙板，阈值为1 202-3 808，然后对每一层蒙板进行编辑，消除皮质骨蒙板上的空洞和噪点，蒙板完成后进行三维重建，完成肱骨的整体建模，最后对三维模型进行平滑和包裹操作，使其表面光滑，保存为STL文件；同样的，建立肱骨髓腔和松质骨的模型。用Geomagic Wrap软件打开上述STL文件，在多边形阶段通过去除特征、光顺、松弛等操作手动优化模型表面，经网格医生检查后进入精确曲面阶段。探测、编辑轮廓线，然后构造并修理曲面片，最后成功构造蓝色格栅、拟合NURBS曲面，得到肱骨、松质骨和髓腔的高精度曲面、多边形和计算机辅助模型，分别以STEP格式保存文件。在Solidworks软件中建立装配体，导入上述STEP文件，通过布尔运算，获取肱骨皮质骨模型。接着模拟长螺旋投弹骨折形态特征，在肱骨中下段进行螺旋截骨，得到包含远、近骨折端两个实体的投弹骨折几何模型。
使用Solidworks软件，参照实物按1∶1的比例绘制长度为132 mm的9孔有限接触动力面绘图操作，生成模拟5#爱昔邦缝线环扎的几何模型。完成各“零件”的建模后进行装配，分别得到投弹骨折钢板内固定、可吸收螺钉固定、爱昔邦联合可吸收螺钉固定的几何模型，见图1，各组模型以下分别简称为钢板组、螺钉组和联合组。

试验建立的肱骨模型的CT图像使用256层极速螺旋CT采集；在Mimics建模阶段，对照CT断层图像逐层检查必要时手工编辑蒙板，拟合曲面时注重保留肱骨形态特征，保证肱骨三维模型具有高度精确性；模拟骨折进行截骨时，参考长螺旋投弹骨折的形态特征进行螺旋截骨；另外，按真实尺寸以1∶1的比例对内固定物进行三维建模；在网格划分阶段，根据模型部件大小与几何复杂程度，采用不同大小的尺寸生成单元以减少误差。综上所述，试验所用的有限元模型具有高度几何相似性，可用于骨折内固定有限元分析。
1.5.2 力学分析利用Solidworks软件关联选项，将几何模型导入有限元软件ANSYS workbench仿真平台，选择静力结构分析(static structural)。在相同载荷及约束条件下模拟肱骨压缩、弯曲、旋转3种工况，分别求解3组模型在相同工况下的位移与应力。
(1)材料属性、接触类型与网格划分：肱骨、钢板、金属螺钉、可吸收螺钉及爱昔邦缝线均视为连续、均质、各向同性的线弹性材料，参考以往文献的方法[12-13]，输入材料属性参数，皮质骨、钛合金及可吸收螺钉弹性模量分别为 17 000，110 000，1 500 MPa；参考以往文献的方法[14]，当拉力为247 N时，线的形变约为18%，结合5#爱昔邦缝线的横截面积0.61 mm2，根据弹性模量公式E=应力/应变，可知爱昔邦缝线的弹性模量约为2.25 MPa。
接触类型：参考同类文献的方法[12]，骨折断端之间为摩擦，摩擦系数1；钢板与骨之间为摩擦，摩擦系数0.34；金属螺钉、可吸收螺钉、缝线与骨的接触类型为绑定接触。
网格划分：使用按尺寸划分的方法，分别设置骨骼、钢板与螺钉、线的单元大小为2，1，0.5 mm，将模型划分四面体单元。各组模型单元数分别为：钢板组200 701个；螺钉组144 458个；联合组155 262个。
(2)载荷与约束：以肱骨模型中心为坐标原点，建立坐标系，以规定力的方向。载荷类型为集中力(Force)，约束类型为固定约束(fixed support)即规定约束对象的各方向位移度为零。
a为压缩工况，固定肱骨近端，沿肱骨长轴向肱骨远端施加轴向压缩力(300 N)。
b为弯曲工况，固定肱骨近、远端，往肱骨中段后侧施加由后向前的力(300 N)。
c为旋转工况，固定肱骨近端，沿肱骨长轴向肱骨远端施加力矩载荷(15 N•m)。
(3)求解对象：求解模型在上述条件下响应的范氏等效应力(Von Mises Stress)和综合位移(Total deformation)[12]。
1.6 主要观察指标 ①模型中骨折面的最大综合位移与最大等效应力；②可吸收螺钉的最大等效应力。

讨论

骨折端的位移大小反映了骨折稳定性，骨折端位移值越小说明骨折稳定性越好[12]。相较于上述研究[12]，试验选取了骨折面而非肱骨远折端的位移值作为评价指标，更能反映骨折稳定性。试验结果显示，联合组骨折面最大综合位移结果接近钢板组，提示若使用可吸收螺钉联合爱昔邦缝线内固定治疗长螺旋投弹骨折，将具有良好的骨折稳定性。内固定的工作应力大小是评价内固定方法优劣的指标之一，应力越小，固定物断裂的风险越小[12]。但是联合组与螺钉组相比，可吸收螺钉工作应力明显降低，说明爱昔邦缝线辅助内固定不仅能加强骨折固定效果，还能降低可吸收螺钉断裂的风险。另外，使用可吸收螺钉固定时应力遮挡效应小，有利于骨生长，可缩短骨折愈合时间、避免局部骨质疏松。
许多研究表明，可吸收螺钉固定强度可靠，被广泛应用于足部骨折、下胫腓联合损伤、髌骨骨折、胫骨髁间嵴骨折、Barton骨折和肱骨小头骨折等方面并取得良好疗效[15-22]。也有学者将其用于儿童股骨干骨折的治疗[23]，但罕见成年人四肢长管状骨骨折应用的报道。以往研究认为可吸收螺钉的机械强度不足以应用于长管状骨等骨折愈合慢又需要早期活动的骨折的固定[24]，但投弹骨折骨外膜多为纵向撕裂，骨膜和软组织破坏较少，未完全横断，对骨折端的侧方移位仍有束缚作用[7]，且主要为长螺旋骨折[25]，骨折面接触面积大，骨折稳定性较好，再者肱骨为非负重骨骨折固定要求相对较低，这些原因是进行治疗创新的基础。生物力学研究显示，直径3.5 mm标准皮质骨螺钉的屈服值为280.8 MPa[26]，而可吸收螺钉初始抗弯强度为260 MPa[27]，接近于标准皮质骨螺钉。可吸收螺钉在体内维持强度时间>6个月[28]，MÜLLER等[29]为期2个月的研究发现爱昔邦缝线在体内强度无明显变化，可吸收螺钉和爱昔邦缝线作为固定物可长时间提供良好稳定效果、满足骨折愈合需要。张世民等[25]通过分析投弹骨折的X射线片，将投弹骨折分为长螺旋、短螺旋和粉碎螺旋3种类型，其中以长螺旋最为常见，占67.4%。而试验根据长螺旋投弹骨折形态特征建立了骨折模型，意味着此次试验结果适用于大部分投弹骨折，也可作为借鉴，推广到其他运动所造成的投掷骨折。
选择可吸收螺钉和爱昔邦缝线作为内固定物，具有以下优点：①文章提倡的手术方法，操作简单，仅需有限切开便可置入内固定物，符合微创手术理念，相比钢板固定手术创伤要小，相比髓内钉固定不影响关节功能；②有报道称前外侧入路钢板螺钉内固定治疗肱骨中下段骨折的桡神经损伤发生率为16.8%[30]，可吸收螺钉联合缝线固定无需分离桡神经，仅需确认桡神经位置并加以保护即可，植入物亦不会引起神经过度牵拉，桡神经损伤风险大为降低；在课题组临床实践中，可吸收螺钉结合缝线治疗投弹骨折病例桡神经损伤发生率为3%，低于钛板的18%，亦低于前述报道；③骨折断端为弹性固定；应力遮挡效应小，可加快骨折愈合速度、避免局部骨质疏松；④可吸收螺钉虽然价格昂贵，但是相对于传统内固定来说仍然具有经济的优点，有利于减少军队医疗开支；⑤术后无需二次手术取出内固定物，可减轻受伤战士的痛苦和缩短治疗时间，帮助战士快速重返岗位；⑥可吸收螺钉和爱昔邦缝线均为无菌包装，在战时无需对内固定器械进行消毒，伤后可在野战医院进行即时手术符合卫勤保障的需求。⑦可吸收螺钉不是金属材料，对磁性影像没有影响，因此不会干扰CT和MRI检查。该方法最大的优点在于只需要一次手术，对于传统内固定手术后需二次手术取出内固定物是极大的创新，患者避免二次手术的负担及风险。
试验也有一些局限性：①骨骼是具有黏弹性且各向异性材料，试验中将骨视为各向同性的线弹性材料，会使结果与实际情况有一定偏差；②忽略了骨膜、肌肉、韧带等软组织对骨折稳定性产生的影响；③实际情况中爱昔邦缝线可能在骨面产生微小的相对滑动，试验将线与骨骼的接触关系设置为绑定接触，不能完全真实地反映现实情况；④该有限元分析试验为线性分析，仅反映应力应变曲线的弹性变化，无法模拟内固定物超屈服强度发生断裂的情况。事实上，由于人体结构的复杂性，很难完全模拟骨骼在体内的具体载荷种类及受力大小，无法准确预测可吸收螺钉用于固定投弹骨折时螺钉断裂的风险大小。总之，有限元分析方法为对真实情况的近似模拟，该力学分析结果可供临床参考，但未来在临床上推广使用该方法前，尚需要尸体标本生物力学试验和更多临床数据的支持。
综上所述，根据有限元力学分析结果，可吸收螺钉联合爱昔邦缝线固定长螺旋投弹骨折具有良好的骨折稳定性，同时应力遮挡效应小于钢板固定，有利于骨折愈合、避免局部骨质疏松。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

可吸收螺钉联合爱昔邦缝线固定长螺旋投弹骨折的有限元分析

Finite element analysis of absorbable screws and ethibond sutures for the treatment of humerus shaft fractures caused by grenade throwing

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[1]	周继辉, 李新志, 周游, 黄卫, 陈文瑶. 髌骨骨折修复内植物选择的多重问题[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1440-1445.
[2]	王德斌, 毕郑刚. 尺骨鹰嘴骨折-脱位解剖力学、损伤特点、固定修复及3D技术应用的相关问题[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1446-1451.
[3]	陈俊名, 岳辰, 何沛霖, 张俊涛, 孙墨渊, 刘又文. 髋关节置换与股骨近端防旋髓内钉内固定修复高龄股骨转子间骨折效果的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1452-1457.
[4]	陈进平, 李奎, 陈骞, 郭浩然, 张映波, 蔚芃. 开放性脊柱手术应用氨甲环酸的疗效及安全性的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1458-1464.
[5]	胡凯, 乔晓红, 张永红, 王栋, 秦泗河. 空心螺钉和钢板内固定修复移位型跟骨关节内骨折：基于15篇随机对照试验的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1465-1470.
[6]	黄登承, 王志科, 曹学伟. 体外冲击波疗法治疗中老年膝骨关节炎短期疗效对比的荟萃分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1471-1476.
[7]	徐峰, 康辉, 魏坦军, 席金涛. 椎弓根螺钉不同固定方法治疗胸腰椎骨折的生物力学分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1313-1317.
[8]	姜勇, 罗翼, 丁永利, 周勇, 闵理, 唐凡, 张闻力, 段宏, 屠重棋. 骶骨精准切除影响骨盆稳定性的冯米斯应力特征及临床验证[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1318-1323.
[9]	张同同, 王中华, 文杰, 宋玉鑫, 刘林. 3D打印模型在颈椎肿瘤手术切除与重建中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1335-1339.
[10]	张宇, 田少奇, 曾国波, 胡川. 初次下肢全关节置换后发生心肌梗死的危险因素[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1340-1345.
[11]	韦玮, 李剑, 黄林海, 兰敏东, 卢显威, 黄绍东. 全膝或全髋关节置换后老年人首次活动时跌倒恐惧的影响因素[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1351-1355.
[12]	王金军, 邓增发, 刘康, 何智勇, 余新平, 梁建基, 李晨, 郭洲洋. 全膝关节置换静脉滴注氨甲环酸联合含氨甲环酸鸡尾酒局部应用的止血效果及安全性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1356-1361.
[13]	肖国庆, 刘选泽, 严钰皓, 钟喜红. 后交叉韧带替代型假体全膝关节置换术后屈曲受限的影响因素[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1362-1367.
[14]	彭智浩, 冯宗权, 邹勇根, 牛国庆, 吴峰. 活动平台单髁置换后下肢力线与外侧间室骨关节炎进展的关系[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1368-1374.
[15]	黄泽晓, 杨妹, 林诗炜, 何和与. 血清n-3多不饱和脂肪酸水平与全膝关节置换早期股四头肌肌力变化的相关性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1375-1380.