骨性错牙合Ⅱ类和Ⅰ类成人患者颈椎的形态

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.30.013

中国组织工程研究 ›› 2013, Vol. 17 ›› Issue (30): 5497-5502.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2013.30.013

• 脊柱损伤基础实验 basic experiments of spinal injury • 上一篇下一篇

骨性错牙合Ⅱ类和Ⅰ类成人患者颈椎的形态

热孜万•克衣木¹，贺红²，吴慧³

1新疆医科大学第一附属医院口腔正畸科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830011
2武汉大学口腔医院，湖北省武汉市 430079
3宜昌市中心医院口腔科，湖北省宜昌市 443000

收稿日期:2013-02-27 修回日期:2013-03-06 出版日期:2013-07-23 发布日期:2013-07-23
通讯作者: 贺红，博士，教授，博士生导师，武汉大学口腔医学院，湖北省武汉市 430079 drhehong@hotmail.com
作者简介:热孜万?克衣木★，女，1982年生，新疆维吾尔自治区吐鲁番人，维吾尔族，武汉大学口腔医学院在读硕士，主要从颈椎异常形态影像学研究。 rizwangulkiyum@163.com

Cervical vertebrae morphology in skeletal class Ⅱ and class Ⅰ malocclusion patients

Reziwan•Keyimu¹, He Hong², Wu Hui³

1Department of Orthodontics, the First Teaching Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China
2Hospital of Stomatology, Wuhan University, Wuhan 430079, Hubei Province, China
3Department of Stomatology, Yichang Central People’s Hospital, Yichang 443000, Hubei Province, China

Received:2013-02-27 Revised:2013-03-06 Online:2013-07-23 Published:2013-07-23
Contact: He Hong, M.D., Professor, Doctoral supervisor, Hospital of Stomatology, Wuhan University, Wuhan 430079, Hubei Province, China drhehong@hotmail.com
About author:Reziwan?Keyimu★, Studying for master’s degree, Department of Orthodontics, the First Teaching Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China rizwangulkiyum@163.com

摘要/Abstract

摘要：

背景：虽然在国外已经研究过骨性Ⅱ类和正常牙合患者颈椎异常发病率，但在国内尚缺乏颈椎异常在不同错牙合畸形患者中发病情况的研究。
目的：通过分析不同错牙合畸形患者的头颅侧位片，观察颈椎异常患者影像学表现，统计颈椎异常在不同错牙合畸形中的发生率。
方法：骨性Ⅱ类错牙合畸形患者93例，男41例(年龄18-40岁)，女52例(年龄22-35岁)，上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角(ANB)>5°。骨性Ⅰ类错牙合畸形患者45例，男14例(年龄17-38岁)，女31例(年龄20-36岁)，1°<上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角(ANB)<4°。拍摄患者的自然头颅侧位片，分析和统计颈椎异常各亚类在两组中的发生情况。颈椎异常各亚类发生率与头颅侧位片各个测量值进行Logistic回归分析。
结果与结论：①颈椎异常的表现类型分为后弓发育缺陷和融合两大类，后弓发育缺陷分为椎弓裂、发育不足两个亚类，融合又可分为寰枕融合和椎体融合两个亚类。骨性Ⅱ类组中颈椎融合占49%，后弓发育缺陷占4%。骨性Ⅰ类组中，颈椎融合占15%，后弓发育缺陷占6%，颈椎融合在两组中差异有显著性意义。②颈椎融合的发生与上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角(ANB)，上齿槽座点-鼻根点-颏前点角(ANPg)有相关性，而后弓发育缺陷与各个测量值均无相关性。说明颈椎融合有可能与头颅面部矢状向发育方式有关而后弓发育缺陷不受头颅面发育影响。

关键词: 骨关节植入物, 脊柱损伤基础实验, 骨性Ⅱ类, 骨性Ⅰ类, 颈椎异常, 头颅侧位片, 成人患者, 自然头位, 椎弓裂, 后弓发育缺陷

Abstract:

BACKGROUND: The incidence rate of cervical abnormalities of the patients with skeletal class Ⅱ and normal occlusion has been studied abroad, but the researches on the incidence of cervical abnormalities in different malocclusion patients is rare at home.
OBJECTIVE: To observe the imaging of patients with cervical abnormalities and to statistics the incidence of cervical abnormalities in different malocclusion patients through analyzing the lateral cephalogram of different malocclusion patients.
METHODS: Skeletal class Ⅱ group was consisted of 93 patients, 41 male (aged 18-40 years) and 52 female (aged 22-35 years), with the A point-nasion-B point angle > 5°. Class Ⅰ group was consisted of 45 patients, 31 female (aged 20-36 years) and 14 male (aged 17-38 years), with the 1°< A point-nasion-B point angle < 4°. The initial lateral cephalograms of the patients were taken to analyze and statistic the incidence of sub-categories of cervical abnormalities. The incidence of sub-categories of cervical abnormalities and the lateral cephalogram were measured with Logistic regression analysis.
RESULTS AND CONCLUSION: Cervical abnormalities could be divided into two categories: posterior arch developmental defects and integration, and the posterior arch developmental defects could be divided into two subclasses of spondyloschisis and hypoplasia, while the integration could be divided into two subclasses of occipitocervical fusion and interbody fusion. In the skeletal class Ⅱ group, the cervical fusion was accounted for 49% and the posterior arch developmental defect was accounted for 4%. In the skeletal class Ⅰ group, the cervical fusion was accounted for 15% and the posterior arch developmental defect was accounted for 46%, and there was significant difference in cervical fusion between two groups. The incidence rate of cervical fusion was closely related with the A point-nasion-B point angle and the A point-nasion-pogonion angle, while there was no relationship between posterior arch developmental defect and the measurements. The results indicate that cervical fusion may related with the cranial facial sagittal development, while the skull facial development will not influence the posterior arch developmental defect.

Key words: bone and joint implants, basic experiment of spinal cord injury, skeletal class Ⅱ, skeletal class Ⅰ, cervical abnormalities, lateral cephalogram, adult patients, natural head position, spondyloschisis, posterior arch developmental defects

中图分类号:

R318

热孜万•克衣木，贺红，吴慧 . 骨性错牙合Ⅱ类和Ⅰ类成人患者颈椎的形态[J]. 中国组织工程研究, 2013, 17(30): 5497-5502.

Reziwan•Keyimu, He Hong, Wu Hui. Cervical vertebrae morphology in skeletal class Ⅱ and class Ⅰ malocclusion patients[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2013, 17(30): 5497-5502.

图/表（结果） 3

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引言

颅颌面的生长发育与正畸治疗密切相关，同时与颅颌面关系密切的颈椎异常病损不但出现在正常牙牙合患者中，还出现在各种错牙合畸形患者中。Sonnesen 等^[1]学者研究报道第二和第三颈椎融合在正中牙合患者中发病率高达14.3%，所以认为在此范围内的颈椎融合是正常的。他们认为颈椎形态与头颈部所处姿势相关，而头颈部姿势又与颅颌面生长发育相关^[2]，所以推测颈椎形态也与面部垂直向和水平向生长方式有关联。

在正畸治疗中，掌握头颅侧位片上显现的各种解剖结构的X射线特点为正畸医生提供重要的临床参考价值。作为头颅侧位片成像的结构之一颈椎的检查自然而然也在正畸医生所要考虑和分析的范围之内。正畸医生除了在影像学方面观察患者的颅颌面形态外，检查颈椎的健康程度也是不可或缺的一部分。颈椎共有7块颈椎骨组成。除了第一颈椎外，其余颈椎由椎体和椎弓两部分组成，周围有肌肉、神经、血管相并行，起到稳定颈部，支撑头部的作用。

正畸术前拍摄头颅侧位片除了进行常规数据分析外，还可以检查颈椎的形态结构。Farmen等^[3]学者指出，在先天性心脏病患者中，通过影像学检查证实：有些先天存在颈椎异常，还有些存在颈椎异常的趋势，然而这些先天性心脏病患者并不存在颈椎异常的显著症状。因此，颈椎异常虽然可以引起致命的病变，但是大多数患者早期并无显著症状。

颈椎异常的表现类型分为后弓发育缺陷和融合两大类，后弓发育缺陷分为椎弓裂、后弓发育不足两个亚类，融合又可分为寰枕融合和椎体融合两个亚类。从1986年Sadham等学者对颈椎的正常和异常解剖结构的X射线表现做详细介绍以后，有关颈椎形态研究成为许多正畸和正颌医生感兴趣的领域^[4]，早在1963年Coheney^[5]观察到在Klippel-Feil综合征患者中，同时患有唇腭裂的患者与颈椎异常发生率有密切关系，此结论在2010年Yoshihara等^[6]的研究中得到证实。Osborne等^[7]，Sandham等^[8]，Horsweil等^[9]，Rajion等^[10]，Zainul等^[11]，Lima等^[12]学者也对唇腭裂患者唇腭裂发病分类与颈椎异常关系做了纵向研究，其结果与非唇腭裂患者进行比较，唇腭裂患者颈椎异常现象出现率较高，而且随着唇腭裂类型不同，颈椎异常的类型也不同。颈椎异常的研究还延伸到颅面综合征^[13-17]、睡眠呼吸暂停低通气综合征^[18]，各类错牙合畸形等领域^[19-23]。研究者们发现，在上述患者中往往存在颈椎区域的异常，且类型各不相同。

材料方法

设计：回顾性病例研究，对比观察。

时间及地点：资料来自2005至2011年武汉大学口腔医院正畸科。

对象：选择2005至2011年武汉大学口腔正畸科收治的骨性Ⅰ类和骨性Ⅱ类错牙合畸形患者。

诊断标准：颈椎异常各个亚类影像学表现是根据Sadham^[8]对颈椎影像学表现来诊断。

纳入标准：①骨性Ⅱ类错牙合畸形成人患者：上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角(ANB角)大于5°。②骨性Ⅰ类错牙合畸形成人患者：牙列轻度拥挤，1°<上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角(ANB角)<4°，平均生长面型，恒牙期患者。

排除标准：①头颅侧位片过多重叠影像或颈椎结构显示不清的X射线片。②有生长趋势的患者。③唇腭裂患者。

根据以上标准入选骨性Ⅰ类和骨性Ⅱ类错牙合畸形患者138例，其中骨性Ⅱ类错牙合畸形成人患者93例，女52例(年龄22-35岁)，男41例(年龄18-40岁)，上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角(ANB角)大于5°。骨性Ⅰ类错牙合畸形成人患者45例，女31例(年龄20-36岁)，男14例(年龄17-38岁)。牙列轻度拥挤，1°<上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角(ANB角)<4°。

方法：全部患者采用头颅侧位X射线片机(FIAD Rotograph 230 Eur,Etaly)拍摄头颅侧位片，均采取自然头位法(Natural Head Position)，拍摄过程参考以往研究^[24-25]。颈椎异常形态直接从患者治疗前的自然头颅侧位片上观察。在头颅侧位片上用草酸纸手工量出头影测量值。

作者将颈椎异常按照形态学分为2种：①颈椎融合，包括两个椎体单位融合和寰枕融合。②后弓发育缺陷，包括椎弓裂和后弓发育不足，常出现在第一颈椎。

颈椎异常各亚类定义见表1。

颈椎异常各种亚类影像学表现，见图1-4。

参考国外文献报道^[25]，从颈椎形态异常相关的指标中筛选出临床使用方便并代表矢状向和垂直向头颅颌面硬组织形态特征的8项测量项，第一作者用硫酸纸在每位患者头颅侧位片上手工测出8项角度，所有测量值在一个连续的时间段内完成，再随机抽出30张X射线片，还是由第一作者再次测量。

主要观察指标：颈椎异常各亚类发病率与头影测量各角度之间的相互关系。

统计学分析：使用统计分析软件SPSS 13.0(美国SPSS公司)对两组颈椎异常发生率进行卡方检验，对两组患者头颅面测量值比较进行独立样本t 检验，对颅颌面各个角度测量值与颈椎异常现象发生率之间的相互关系进行Logistic 回归分析。

讨论

颈椎异常是颅颌面异常的常见病损，颈椎系软骨内成骨，于胚胎四五周形成雏型，从第7周时颈椎雏型软骨逐渐骨化形成椎弓、椎体。由于颈椎骨化中心多，出现时限长，所以很容易受胚胎环境的影响而变异，一般颈椎异常在胚胎时期就已发生，并常伴有其他毗邻结构的异常，颈椎的检查方法包括触诊和影像学检查，影像学检查包括前后位片、侧位片等两种，一般前位片因结构上的重叠，颈椎形态显示不清，因此侧位片是常用检查颈椎方法。颈椎异常的临床表现不明显，所以常在相关科室容易漏诊，2010年Toshihiro在一个8岁唇腭裂日本小男孩正畸治疗的头颅侧位片上发现他同时有颈椎多椎体融合，颈椎数目减少等表现，后来诊断为Klippel-Feil 综合征。所以正畸医生很可能是发现颈椎形态异常的首诊医师。

评估和分析颈椎结构可采用的影像学方法有X射线平片、MRI和三维锥形束CT。Vastardis等^[26]指出，正畸常规的头颅侧位片并非拍在弯曲和延伸的状态上，而是拍在自然头位，也就是患者坐在椅子上两眼平视前方，前面放一个镜子，患者两眼平视前方看镜子里中自己的眼睛，其实这种拍法可以帮助医生更好的诊断和观察颈椎形态，因为当患者处在自然头位时，颈椎的7个棘突是相互分离的，每一个颈椎单位的成像较为清晰，有利于诊断颈椎上存在的异常。很多儿童、青少年仅仅由于错牙合畸形来看正畸医生，加之多数颈椎异常并无明显不适的症状，容易被家长和临床医师所忽略。所以，正畸医师作为首诊医师，应充分了解和掌握颈椎异常在头颅侧位片的表现，从而快速诊断并制定出完善的治疗计划，避免了严重的颈椎病的发生。

国内曹喆等^[27]观察了北京市304名6岁以上唇腭裂患者(未注明类型)颈椎异常发生率情况，显示颈椎异常在唇腭裂患者中的发生比率高于非唇腭裂患者。

在临床上安氏Ⅱ类发病率较高，高达23%^[28]，且以下颌后缩多见。在骨性Ⅱ类错牙合畸形患者中是否还存在其他生长发育异常，例如颈椎形态异常，是否与正常颅面发育的骨性Ⅰ类错牙合畸形患者相比有较高的发病率呢？是否种族和地理位置不同而不同呢？这些问题目前为止尚未解决。因此本研究通过比较成人骨性Ⅱ类和Ⅰ类错牙合畸形患者的颈椎异常发生率，采用Logistic回归分析法分析出颈椎异常的危险性因素，为临床医生提供更为详实的临床数据，同时使头颅侧位片的应用更加广泛。

文章中骨性Ⅱ类错牙合畸形患者中，颈椎融合的发生率为49.5%，融合常出现在C₂-C₃之间，国外Kjaer进行的研究中，Ⅱ类伴深覆盖患者颈椎融合的发生率为52.9%^[21]，在骨性Ⅱ类深覆牙合中的发生率为41.5%^[20]，开牙合患者中的发生率为42.1%^[22]，在骨性Ⅲ类患者中的发生率为61.4%，在髁突发育不全患者中可达到72.7%^[29]。各类错牙合畸形伴颈椎异常类型也有不同：例如，髁突发育不全患者中有9%的患者融合出现在C₃-C₄，骨性Ⅲ类错牙合畸形患者中3.5%是多椎体融合。这种异常现象发生的原因需要进行进一步研究，有些学者认为这可能是在胚胎时期，椎体节在脊索周围形成的，所以推测脊索跟颈椎的位置和形态有关^[30-31]。文章中上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角(ANB)，上齿槽座点-鼻根点-颏前点角(ANPg)与颈椎融合有关联，这说明上下颌关系的矢状向异常，尤其是下颌后缩引起的Ⅱ类错牙合畸形患者与融合有关系，将骨性Ⅱ类细分为深覆盖和深覆牙合，但是该类患者上下颌互相分离，上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角(ANB)越大，融合发生的概率越大。文章结果与国外Kjaer研究有所不同的是未发现后弓发育不足与任何角度的显著联系，这种现象的发生也许和病例的筛选、较低的后弓发生率以及种族和地理位置的差异有关，有待于进一步研究。

作为正畸常规的影像学检查，作者只是直接在患者头颅侧位片上对颈椎进行观察和分析，虽然重复性较好，有可能会导致假阳性出现。二维的头颅侧位片上的重叠结构有可能会导致视觉上的误差，国外文献报道也提到二维的头颅侧位片有可能会出现假阳性^[32-33]，所以有些学者建议用两张患者头颅侧位片的重叠，或者直接用三维锥形束CT来判断颈椎是否存在异常^[34]。因而，三维锥形束CT的应用有可能对此类问题的分析更有价值，有待于进一步研究。

骨性错牙合Ⅱ类和Ⅰ类成人患者颈椎的形态

Cervical vertebrae morphology in skeletal class Ⅱ and class Ⅰ malocclusion patients

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