白蛋白/球蛋白比值在假体周围关节感染诊断中的应用：系统评价和荟萃分析

doi:10.12307/2024.673

中国组织工程研究 ›› 2024, Vol. 28 ›› Issue (36): 5892-5898.doi: 10.12307/2024.673

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白蛋白/球蛋白比值在假体周围关节感染诊断中的应用：系统评价和荟萃分析

耿启砥，蒋永东，吴宇峰

广州中医药大学附属中山中医院，广东省中山市 524800

收稿日期:2023-09-21 接受日期:2023-11-06 出版日期:2024-12-28 发布日期:2024-02-28
通讯作者: 吴宇峰，教授，硕士生导师，主任医师，广州中医药大学附属中山中医院，广东省中山市 524800
作者简介:耿启砥，男，1998年生，河南省周口市人，广州中医药大学附属中山中医院在读硕士，医师。
基金资助:
国家重点研发计划(2021YFC2401300)

Albumin/globulin ratio in diagnosis of periprosthetic joint infection: a system evaluation and meta-analysis

Geng Qidi, Jiang Yongdong, Wu Yufeng

Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine, Zhongshan 524800, Guangdong Province, China

Received:2023-09-21 Accepted:2023-11-06 Online:2024-12-28 Published:2024-02-28
Contact: Wu Yufeng, Professor, Master’s supervisor, Chief physician, Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine, Zhongshan 524800, Guangdong Province, China
About author:Geng Qidi, Master candidate, Physician, Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine, Zhongshan 524800, Guangdong Province, China
Supported by:
National Key Research and Development Program, No. 2021YFC2401300

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：

白蛋白、球蛋白：是肝脏所合成的血清标志物，可反映人体炎症和免疫情况。
似然比：是反映真实性的一种指标，属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标。

目的：作为全髋关节置换或全膝关节置换后的严重并发症之一，假体周围关节感染一直是关节外科医师所关注的重点。白蛋白与球蛋白比值是诊断假体周围关节感染的一种很有前途的生物标志物。文章旨在探讨白蛋白/球蛋白比值对假体周围关节感染的诊断价值。

方法：系统检索PubMed、Embase及Cochrane Library数据库，检索时间为2023-07-29，根据纳排标准来筛选文献，将白蛋白与球蛋白比值的相关诊断试验类文献纳入研究。用QUADAS-2方法对纳入文献质量进行评价，应用双变量混合效应模型合并纳入研究的敏感性、特异性、似然比、诊断优势比，综合受试者工作特征曲线及曲线下面积，以具体评价D-二聚体在诊断假体周围感染时的准确性，用亚组分析的方法探究异质性的来源。
结果：纳入8项符合条件的诊断性试验，文献质量均为中上等。合并诊断的敏感度和特异度分别为0.78(95%CI：0.66-0.86)和0.83(95%CI：0.78-0.88)，合并后的阳性似然比、阴性似然比分别为4.63(95%CI：3.43-6.22)和0.27(95%CI：0.17-0.42)。合并后的诊断分数和诊断优势比分别为2.85(95%CI：2.23-3.48)和17.35(95%CI：9.29-32.45)。综合受试者工作特征曲线下面积为0.88(95%CI：0.85-0.90)。

结论：白蛋白与球蛋白比值对假体周围感染的诊断具有一定的指导意义，但在临床实践中上不具有普适性，运用时仍要结合具体临床。此外，目前对白蛋白与球蛋白比值的阈值、不同采样类型、不同实验室检测方法、不同种族的研究相对较少，今后应开展更多大样本、多中心、科学设计的前瞻性临床试验来验证。

https://orcid.org/0009-0004-2474-6306 (耿启砥)；https://orcid.org/0009-0008-1004-3887(吴宇峰)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 白蛋白, 球蛋白, 白蛋白/球蛋白, 髋关节, 膝关节, 关节置换, 假体周围感染, 炎症指标, 诊断性试验, 荟萃分析

Abstract: OBJECTIVE: As one of the serious complications after total hip arthroplasty or total knee arthroplasty, periprosthetic joint infection has always been the focus of joint surgeons. Albumin/globulin ratio is emerging as a promising biomarker for the diagnosis of periprosthetic joint infection. This study aimed to investigate the diagnostic value of albumin/globulin ratio in diagnosing periprosthetic joint infection.
METHODS: A systematic search was conducted in PubMed, Embase, and Cochrane Library databases on July 29, 2023. The literature was screened according to the inclusion and exclusion criteria, and the literature related to diagnostic trials of albumin/globulin ratio was included in this study. QUADAS-2 method was used to evaluate the quality of the included articles. Bivariate mixed-effect model was applied to combine the sensitivity, specificity, likelihood ratio, and diagnostic odds ratio of the included articles, and the receiver operating characteristic curve and area under the curve were integrated to specifically evaluate the accuracy of D-dimer in the diagnosis of periprosthetic joint infection. Subgroup analysis was used to explore the sources of heterogeneity.
RESULTS: We included eight eligible diagnostic studies, all of which were of medium to high quality. The sensitivity and specificity of the combined diagnosis were 0.78 (95%CI: 0.66-0.86) and 0.83 (95%CI: 0.78-0.88), respectively. The combined positive and negative likelihood ratios were 4.63 (95%CI: 3.43-6.22) and 0.27 (95%CI: 0.17-0.42), respectively. The combined diagnostic scores and diagnostic odds ratio were 2.85 (95%CI: 2.23-3.48) and 17.35 (95%CI: 9.29-32.45), respectively. The area under the summary receiver operating characteristic curve was 0.88 (95%CI: 0.85-0.90).
CONCLUSION: The albumin/globulin ratio is of guiding significance in the diagnosis of periprosthetic joint infection. However, it is not universal in clinical practice, so it should be combined with specific clinical practice. In addition, there are relatively few studies on the threshold of albumin/globulin ratio, different sampling types, different laboratory detection methods, and different races, so more prospective clinical trials with large samples, multi-centers, and scientific design should be carried out for verification in the future.

Key words: albumin, globulin, albumin/globulin, hip, knee, arthroplasty, periprosthetic infection, inflammatory indicator, diagnostic trial, meta-analysis

中图分类号:

耿启砥, 蒋永东, 吴宇峰. 白蛋白/球蛋白比值在假体周围关节感染诊断中的应用：系统评价和荟萃分析[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(36): 5892-5898.

Geng Qidi, Jiang Yongdong, Wu Yufeng. Albumin/globulin ratio in diagnosis of periprosthetic joint infection: a system evaluation and meta-analysis[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2024, 28(36): 5892-5898.

图/表（结果） 14

2.1 文献信息在对上述数据库进行系统搜索后，初步选择了35项研究，最后根据纳入和排除标准纳入了8项研究[21-28]，见图2。这8项纳入研究在2个国家(中国和日本)进行，包括1 666例患者，共495例患者被诊断为假体周围感染，发生率从17%-45%。研究中所有患者的平均年龄从61.5-68.9岁不等，其中33%-53%是男性。所有8项研究都是在最近3年发表的，这些研究中没有患者重叠。

2.2 质量评价纳入文献的基本信息(包括作者、出版物、研究类型、国家和样本量)，患者的一般信息，包括年龄、性别和基线状态，诊断金标准。表3显示了患者的一般信息。纳入文献的诊断性数据，真阳性、假阳性、假阴性、真阴性、敏感性、特异性及受试者工作曲线下面积等，见表4，5。

图3显示了使用QUADAS-2工具对纳入的文献进行的质量评估。从图中可以看出，在所有研究中，参考标准、流程和时间上的偏差风险都很低。由于7项研究中没有预先设定回溯性研究和阈值，因此待评价试验的偏倚很大[21-26，28]。

2.3 诊断价值评估结果总体而言，在8项研究中，对495例假体周围感染患者与786例无菌性松动患者进行对比研究，发现与无菌性松动组相比，假体周围感染患者的白蛋白/球蛋白比值水平有显著降低(SMD=-1.39，95%CI：-1.59至-1.19，P < 0.001)，见图4。合并诊断的敏感度和特异度分别为0.78(95%CI：0.66-0.86)和0.83(95%CI：0.78-0.88)；但是不同研究间存在明显的异质性，合并敏感性和特异性的I2值分别为80.38%(95%CI：67.44-93.31)和78.59%(95%CI：64.16-93.02)，见图5。合并后的阳性似然比、阴性似然比分别为4.63(95%CI：3.43-6.22)，0.27(95%CI：0.17-0.42)，见图6。合并后的诊断分数和诊断优势比分别为2.85 (95%CI：2.23-3.48)和17.35(95%CI：9.29-32.45)，见图7。综合受试者工作特征曲线下面积为0.88(95%CI：0.85-0.90)，见图8。有研究报道，假体周围感染在关节置换后翻修的原因中约占据了20%，所以文章可以将假体周围感染诊断的验前概率设置为20%，从而得出Fagan图，见图9，从图中可以看出白蛋白/球蛋白比值检验超过阈值时，验后概率为54%，反之若未达到阈值则验后概率则为6%。

2.4 亚组分析结果文章结果的I2值较高，异质性较大，尝试进行亚组分析来确认文章异质性的来源，按照关节置换的部位分为两组(有2篇纳入文献未提供关节置换的部位)，一组为膝关节组，一组为髋关节组，分别合并两组的敏感性、特异性及对应的I2值，并算出两组综合受试者工作特征曲线下面积进行对比，结果见表6。

2.5 发表偏倚 Deeks漏斗图不对称检验未显示显著的不对称(P=0.47)，表明可能不存在明显的发表偏倚，见图 10。通过逐一去除一项研究进行的敏感性分析显示，白蛋白/球蛋白比值与假体周围感染的结果稳定，见图11。而且通过Egger试验结果显示，白蛋白/球蛋白比值与假体周围感染不存在发表偏倚(P=0.630)。

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引言

全髋关节置换或全膝关节置换后假体周围关节感染是术后严重并发症和关节翻修手术的主要原因之一[1-2]。据报道，假体周围感染的发病率在0.5%-2.0%[3]。另外，人工关节置换后无菌性松动是术后另一个主要并发症，据报道是最常见的手术失败原因之一[4]。因此，早期准确区分假体周围感染和无菌性松动对后续治疗和改善患者预后十分重要，另外假体周围感染诊断的研究也是假体工程研究的重要组成部分。近几十年来，美国骨科医生学会指南、肌肉骨骼感染学会标准和大量新兴的生物标志物的产生，对于诊断假体周围感染起到很大的促进作用，但由于缺乏100%诊断性能的“金标准”，假体周围感染的诊断和再植入前时间的确定仍然具有挑战性[5-6]。
由于缺乏诊断假体周围感染的临床金标准，迫使骨科医生要依赖滑液检测和血清标志物去探索和发现准确的诊断假体周围感染的生物标准物[7]。近年来，血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、白细胞计数和血小板计数等一般血清标志物已被广泛用于评估恶性、炎症性和感染性疾病患者的感染和预后情况，而假体周围感染可使植入物周围产生局部和全身的炎症和免疫反应[8-9]，所以这些血清标志物成为了诊断假体周围感染的重要指标。这些血清生物标志物的主要优势在于它们便捷、廉价、可行性高[10]。白蛋白和球蛋白是血清蛋白中非常重要的成分[11]，研究显示在炎症和感染的发作期间，可观察到白蛋白水平的下降[12]，而球蛋白主要由免疫球蛋白和急性期蛋白组成，球蛋白水平越高，反映炎症状态越严重[13]，这表明白蛋白和球蛋白可以反映人体的炎症水平。换言之，机体的炎症和感染会影响到白蛋白的下降和球蛋白的升高，从而导致白蛋白/球蛋白比值的下降，并且白蛋白/球蛋白比值同时考虑了白蛋白和球蛋白，可以更准确地指示身体的营养和炎症状态[14]。最近，逐渐增多的研究表明，在感染、肝炎或肿瘤患者中，血清球蛋白和白蛋白/球蛋白比值存在规律性变化，表明它们在免疫和炎症系统中发挥着重要作用[15]。因此，它们在临床上被认为是反映患者炎症程度和诊断肿瘤的非侵入性标志物[16]，并且一些研究已经证明了球蛋白和球蛋白与白蛋白比值诊断假体周围感染的相关性和准确性，但不同研究结果的诊断准确性不同。
目前国内外尚未发表关于白蛋白/球蛋白比值对假体周围感染诊断准确性的相关荟萃分析。因此，这项系统性综述和荟萃分析的目的是合并既往公开发表的高质量研究文献，来系统性评估球蛋白与白蛋白比值对假体周围感染的诊断准确性。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 资料来源
1.1.1 检索者第一作者。
1.1.2 资料库文章严格遵循PRISMA声明进行[17]，系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library数据库的相关文献。
1.1.3 检索词在上述数据库使用下列检索词进行检索，“albumin-globulin ratio，albumin/globulin ratio，ratio albumin-globulin，diagnostic test，diagnosis，prosthetic joint infection，periprosthetic joint infection，periprosthetic infection，periprosthetic infection，joint replacement，joint arthroplasty，hip replacement，knee replacement”
1.1.4 检索时限各数据库建库至2023-07-29。

1.1.5 文献检索策略以PubMed数据库为例，具体检索策略见图1。

1.2 纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准 ①文章中白蛋白/球蛋白比值作为一项假体周围感染的诊断指标；②直接或间接提供真阳性、假阳性、真阴性、假阴性的数据；③明确金标准如2011年MSIS 标准或2013年ICM 标准来比较白蛋白/球蛋白比值的准确性；④文章为诊断性试验研究。
1.2.2 排除标准 ①白蛋白/球蛋白以外的血液或滑液生物标志物诊断价值的研究；②动物实验；③文献为系统综述或荟萃分析；④文献研究样本量小于10。
1.3 数据提取 2位调查员独立进行数据提取，如有异议，寻求第三作者解决分歧。从符合条件的研究中提取的数据包括：作者姓名、发表年份、研究地点(国家)、样本量、感染患者的数量、假体周围感染队列的平均年龄、研究设计、手术地点、作者是否排除了炎症性疾病的凝血障碍患者、临界值、确定临界值的方法、真阳性、假阳性、假阴性、真阴性的总数、敏感性、特异性、是否样本以假体周围感染诊断为参考标准，见表1，2。如果在一项研究中确定了一个以上的临界值，则选择具有最佳诊断价值的临界值进行进一步分析。

1.4 文献质量评估 2位评审员独立进行研究的质量评估，如有异议，寻求第三作者解决分歧。在RevMan 5.3 软件中，使用 QUADAS-2(Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies-2，USA)工具对纳入的文献进行质量评价[18]。主要包括以下 4 个方面：①患者的选择；②索引测验；③参考标准；④病例的流程和进展。在质量评估过程中，美国肌肉与骨骼感染学会(Musculoskeletal Infection Society，MSIS)诊断标准和2013年国际共识会议(International Consensus Meeting，ICM)修订标准作为疾病诊断标准[19-20]，见表1，2。

1.5 结局指标基线资料指标：纳入研究的作者、年份、国家或地区、研究类型、患者的年龄、性别及人数、关节置换的部位、“金标准”、诊断阈值；结局指标：各研究中的真阳性、假阳性、假阴性及真阴性病例数。
1.6 统计学分析使用RevMan 5.3软件分析软件中的QUADAS-2工具对纳入文献的进行质量评价，并在State 16软件 (Stata-Corp，College Station，TX，USA)中先应用“Metan”命令对所纳入的数据进行统计，评价白蛋白/球蛋白比值在诊断假体周围感染中的是否存在价值。再应用“Midas”命令对所纳入的真阳性、假阳性、假阴性及真阴性数进行统计分析，应用双变量混合效应模型得出合并后敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比、诊断分数和诊断优势比，并绘制综合受试者工作特征曲线，并计算曲线下面积，曲线下面积分别≥0.50，0.75，0.93和0.97被定义为一般、良好、较好和优。异质性检验：采用I2统计量估计研究间的异质性。I2值< 50%表示低异质性，I2值> 50%表示高异质性。若研究间异质性较高，则采取随机效应模型，并尝试进行敏感性分析和亚组分析来寻找异质性的来源。文章认为可能影响异质性的变量包括研究设计的类型、研究使用的阈值、病例数、金标准、样本类型以及发表文献的国家或地区。使用漏斗图来验证研究是否存在发表偏倚，并进行Egger试验定量分析验证是否存在发表偏倚。

讨论

3.1 证据总结关节置换后关节内感染的诊断对于每个骨科医生来说都是一个复杂的问题。越早期诊断，治疗假体周围感染的预后越好，尽可能采取清创和保守治疗，以避免1，2期翻修。因此，假体周围感染的快速诊断至关重要。许多可能用于诊断假体周围感染的血液和滑液生物标志物已被评估，但仍未找到诊断该病的临床金标准。因此，找到一种新的诊断假体周围感染的方法是必要且有意义的。而在炎症和感染反应中，白蛋白和球蛋白之间的反向关系可以降低白蛋白/球蛋白比值，从而可以有望成为预测和诊断炎症状态和感染的重要指标[29]。
球蛋白是一种主要的血清蛋白成分，主要由肝脏和浆细胞在炎症和感染反应中合成和分泌。抗体和炎症细胞因子是球蛋白的两个主要成分，其中包括补体、白细胞介素6和免疫球蛋白[30]。球蛋白的升高能反映炎症的状态，当机体免疫球系统遭受外来病菌入侵时，会依据病菌的特性产生不同数量的球蛋白，随着球蛋白在炎症中的增加，白蛋白/球蛋白比值就会相应的下降。另一种血清蛋白——白蛋白，通常被用来评估营养状况，据报道，白蛋白受到急相应蛋白的负面调节，被认为是炎症和营养状态的生物标志物，因为它的合成在炎症期间减少。MIRSAEIDI等[31]发现无论患者的营养状况如何，炎症均可降低白蛋白水平。对这一现象的一种可能解释是，炎症递质可以促进白蛋白从毛细血管中逸出，并使肝蛋白合成优先于急相应蛋白[32]，这就意味着血清白蛋白与球蛋白比值越低越可以反映机体的炎症和感染状态。
近些年来，一些研究已经证明了白蛋白/球蛋白比值对于炎症性相关性疾病的诊断具有准确性，WANG等[33]通过对252例胫骨骨不连的患者进行单中心回顾性研究，得出结论：白蛋白/球蛋白比值是诊断感染性胫骨骨不连的良好生物标志物。CHEN等[34]在研究中通过比较类风湿性关节炎患者和健康人的白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白比值和血脂水平等临床生化指标，证明了类风湿性关节炎的白蛋白/球蛋白比值降低与血脂异常、急性呼吸窘迫综合征以及炎症相关脂肪因子和促炎细胞因子显著相关。另外，白蛋白/球蛋白比值的预后功能已经在其他几种疾病中进行了研究，证实了在其中的预后及诊断价值，如小细胞肺癌、肝细胞癌、心力衰竭和感染性疾病[35-39]。
文章纳入的文献都反映了白蛋白/球蛋白比值对于诊断假体周围感染的敏感性和特异性，WANG等[21]在其研究中报道，白蛋白/
球蛋白比值对假体周围感染具有较高的诊断价值，其敏感性和特异性分别为66.25%和93.48%，JIAO等[24]也在研究中报道，白蛋白/球蛋白比值对假体周围感染诊断的敏感性和特异性分别为81.13%和72.58%。然而，在WU等[25]的研究中也指出，白蛋白/球蛋白比值对假体周围感染的诊断也是有限的，准确率低于低于C-反应蛋白和血沉。在这次研究中，合并的敏感性和特异性分别为0.78和0.83，其诊断价值低于CARL等[40]报道的C-反应蛋白和血沉，在他们系统评价和荟萃分析中，C-反应蛋白的合并敏感性和特异性分别为0.85和0.81，血沉的合并敏感性和特异性分别为0.82和0.79。
此外，文章结果显示曲线下面积值为0.88，可以表明白蛋白/球蛋白比值在假体周围感染诊断中具有不错的准确性，此次研究的其他的诊断性指标如使用似然比、诊断分数、诊断优势比、验前概率等在诊断假体周围感染过程中也扮演了重要的角色，其结果可认为白蛋白/球蛋白比值是一项有价值指标的参考。但该文不同研究间存在明显的异质性，合并敏感性和特异性的I2值分别为80.3%和78.59%，作者尝试通过亚组分析来找到异质性来源，按照关节置换的部位将纳入文献分为2组，分析后发现合并的膝关节组敏感性和特异性为0.72和0.84，曲线下面积值为0.85，髋关节组的敏感性和特异性为0.70和0.84，曲线下面积值为0.80，表明白蛋白/球蛋白比值在诊断膝关节感染上较髋关节感染可能更具有优势，但其原理尚不清楚，可能与膝关节感染炎症水平高于髋关节感染炎症水平有关，尚需要临床上大样本量研究去支持。
为了进一步确认异质性来源文献，作者通过阅读纳入的原始文献，发现2篇文献纳入的假体周围感染患者包括了急性感染和慢性感
染[21，27]，JIAO等 [24]所纳入的只有慢性感染患者，ZHANG等[22]纳入患者包括二次感染的假体周围感染患者，其他文献并未说明患者感染情况，这些都有可能是此项研究的异质性来源。而且各研究的诊断阈值不同，WANG等[21]、ZHANG等[22]、CHOE等[26]、YE等[28]这4篇文献的诊断阈值一致，均为1.2，其他SHANG等[23]诊断阈值为1.165，JIAO等[24]诊断阈值为1.32，WU等[25]诊断阈值为1.19，WANG等[27]诊断阈值为1.31，各研究间阈值不统一，会影响到荟萃分析时合并各研究诊断价值的准确性，同时也是此项研究的异质性过大的原因之一。所以尽管此项研究证实了白蛋白/球蛋白比值在假体周围感染诊断中具有一定的可靠性，但由于纳入研究的样本量过少、异质性较大，并且白蛋白及球蛋白尚未被纳入2011年MSIS诊断标准和2013年ICM会议标准，因此与传统炎症指标白细胞、C-反应蛋白、血沉相比，其准确性还有待进一步的大样本量研究考证。
3.2 研究局限性文章的分析也存在一定的局限性：第一，研究异质性较高，虽然做了亚组分析和相关因素分析，但仍有很多潜在的危险因素；第二，有些研究中排除了采样2周前使用抗生素的患者，有些研究并未提及；第三，所纳入的研究都是以东亚人为主；第四，假体周围感染检测没有“金标准”，文章使用的“金标准”也只是近似的，由于无法检测到金标准，一些阳性患者可能未被发现；第五，一些研究中的诊断阈值没有事先确定，在这一荟萃分析中阈值并不统一。总之，文章纳入的研究样本量相对较小，且研究的国别主要为中国和日本，因此不具有普适性。此外，由于异质性的存在，研究之间存在一定的差异。因此，在将这些结果应用于临床实践时，尚需要综合考虑其他临床因素，如患者的临床症状、其他辅助检查检验结果和医生的临床评估。
3.3 适用性及对未来研究的启示文章所纳入的文献通过荟萃分析，证实了在假体周围感染的患者中，其白蛋白/球蛋白比值存在一定的下降，在临床中白蛋白/球蛋白比值可以作为一项有前景的指标来预测和诊断假体周围感染，在未来，其可以作为一项辅助生化指标参与更多感染和炎症性疾病的预测和诊断。
3.4 结论及展望白蛋白和球蛋白是一种肝功能有关的指标，测试的价格低廉，易于检测，对假体周围关节感染的诊断具有一定的指导意义，但应用于临床时，仍要结合其他因素。此外，目前对白蛋白与球蛋白比值的阈值、不同采样类型、不同实验室检测方法、不同种族的研究相对较少，今后应开展更多大样本、多中心及科学设计的前瞻性试验来验证此结果。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

白蛋白/球蛋白比值在假体周围关节感染诊断中的应用：系统评价和荟萃分析

Albumin/globulin ratio in diagnosis of periprosthetic joint infection: a system evaluation and meta-analysis

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