关节镜辅助下Suture-button弹性固定治疗高位踝关节扭伤

doi:10.12307/2024.628

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：

高位踝扭伤：是一种不同于踝关节外侧副韧带损伤的特殊运动损伤类型，主要受损韧带为胫腓远端联合韧带复合体，因其距离踝关节位置较高，临床上称之为高位踝扭伤，该损伤类型在运动人群中发生率高达20%，称为单纯高位踝扭伤，在临床初步诊断中容易漏诊，需引起重视。
Suture-button弹性固定：是一种生物相容性内固定装置材料，又称缝合纽扣装置，用于手术中稳定关节的同时允许关节微动，更符合远端胫腓联合的生物力学特征，在提供远端关节稳定性的同时可允许胫腓远端联合的正常活动。

背景：高位踝关节扭伤容易漏诊导致踝关节功能障碍，关节镜检查可发现隐匿性高位踝关节扭伤，采用Suture-button弹性固定能恢复远端胫腓联合的生物力学稳定性。

目的：探讨踝关节镜辅助下采用Suture-button弹性固定治疗高位踝关节扭伤的临床疗效。
方法：回顾性分析2019年8月至2021年8月武汉市第四医院足踝外科在踝关节镜辅助下进行Suture-button弹性固定治疗的40例高位踝关节扭伤患者的病历资料。所有患者均采用Suture-button弹性固定，记录患者术前及术后末次随访美国矫形外科足踝协会踝-后足功能评分、目测类比疼痛评分、踝关节活动度，将患者术前影像学数据与术中关节镜下分离程度进行相关性分析，按照Meislin标准进行疗效评估并记录术后并发症发生情况。

结果与结论：①40例患者术后获16-48个月随访；②术后末次随访美国矫形外科足踝协会踝-后足功能评分为(88.95±6.64)分，目测类比评分为(1.78±1.23)分，踝背伸活动度为(33.50±5.79)°，踝跖屈活动度为(34.50±5.97)°，与术前相比差异均有显著性意义(P < 0.05)；③影像学分离指标与关节镜下分离程度存在低度正相关(r=0.612，P < 0.01)；④采用Meislin标准对疗效进行评估，优良率为95%(38/40)；术后踝关节疼痛减轻，踝关节自主活动明显改善；⑤随访期间所有患者均未出现神经损伤及切口感染情况；1例患者因术后存在皮肤刺激、下蹲卡顿感取出内固定；⑥提示采取关节镜辅助Suture-button弹性固定治疗高位踝关节扭伤的临床疗效确切，能够更有效地恢复患肢足踝功能，恢复并维持关节稳定性且无需二次取出，值得临床应用。

https://orcid.org/0009-0002-2838-2787 (谢威)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 高位踝关节扭伤, 踝关节镜, 缝合纽扣, 弹性固定, 关节稳定性

Abstract: BACKGROUND: High ankle sprain is easily missed and leads to ankle dysfunction. Arthroscopy can detect hidden high ankle sprain. Suture-button elastic fixation can restore the biomechanical stability of the distal tibiofibular syndesmosis.
OBJECTIVE: To explore the clinical efficacy of Suture-button elastic fixation for high ankle sprain under ankle arthroscopy.
METHODS: A retrospective analysis was performed on 40 cases of high ankle sprain patients treated with Suture-button elastic fixation under ankle arthroscopy from August 2019 to August 2021 in the Department of Foot and Ankle Surgery, Wuhan Fourth Hospital. All patients underwent Suture-button elastic fixation. The American Orthopedic Foot and Ankle Society function score, Visual Analog Scale pain score, ankle range of motion, preoperative imaging data, and arthroscopic tibiofibular syndesmosis separation degree were recorded. Meislin criteria were used to evaluate the curative effect and postoperative complications were recorded.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) 40 patients were followed up for 16-48 months after operation. (2) At the last follow-up, American Orthopedic Foot and Ankle Society score was (88.95±6.64 points). Visual Analog Scale score was (1.78±1.23 points). Ankle dorsiflexion range of motion was (33.50±5.79 degrees). Ankle plantarflexion range of motion was (34.50±5.97 degrees). There were statistically significant differences before and after surgery (P < 0.05). (3) There was a low positive correlation between the radiographic separation index and the degree of arthroscopic separation (r=0.612, P < 0.01). (4) The curative effect was evaluated by Meislin standard, with an excellent and good rate of 95% (38/40). Postoperative ankle joint pain was relieved, and ankle joint activities were significantly improved. (5) During the follow-up period, all patients had no nerve injury or incision infection. In 1 patient, the internal fixation was removed due to skin irritation and squatting sensation after operation. (6) It is concluded that Suture-button elastic fixation for high ankle sprain is effective under ankle arthroscopy in restoring ankle function and maintaining joint stability without the need for secondary removal, and it is worth clinical application.

Key words: high ankle sprain, ankle arthroscopy, suture-button, elastic fixation, joint stability

中图分类号:

谢威, 赵晶晶, 郝铖 , 李子, 方真华. 关节镜辅助下Suture-button弹性固定治疗高位踝关节扭伤[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(30): 4848-4853.

Xie Wei, Zhao Jingjing, Hao Cheng, Li Zi, Fang Zhenhua. Treatment of high ankle sprains with Suture-button elastic fixation assisted by arthroscopy[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2024, 28(30): 4848-4853.

图/表（结果） 5

2.1 参与者数量分析纳入40例关节镜下确诊为高位踝扭伤的患者，并采取缝合纽扣(Suture-button)固定装置进行固定，其中合并踝关节距腓前韧带撕裂患者20例，单纯高位踝关节扭伤患者16例，合并三角韧带撕裂患者4例。全部进入结果分析，随访期间均未发生感染，无内固定脱落、固定失效等情况发生，因存在皮肤刺激、下蹲卡顿感取出内固定1例。
2.2 试验流程图见图3。

2.3 术前术后目测类比评分、AOFAS功能评分比较 40例患者术后末次随访疼痛目测类比评分均显著低于术前(t=11.556，P=0.000)；术后末次随访AOFAS功能评分均显著高于术前(t=-25.963，P=0.000)，见表2。

2.4 内固定置入相关并发症及活动度改善情况术后末次随访时36例患者恢复至损伤之前的运动水平；2例自诉运动水平稍差，但不影响日常生活；1例术后自觉踝关节近端捆绑感，踝背伸活动时存在不适，稍影响下蹲活动，嘱其加强踝背伸功能锻炼后有改善；1例患者自觉因外侧微型钛板局部皮肤异物刺激引起不适，踝关节极度背伸活动或下蹲活动时存在关节卡顿感，予以取出内固定后卡顿感消失。
患者术前患侧背伸活动范围为(30.25±7.68)°，术后末次随访与术前比较显著改善(t=-4.333，P=0.000)，差异有显著性意义(P < 0.01)；患者术前患侧跖屈活动范围为(33.50±5.79)°，术后末次随访与术前比较显著改善(t=-1.433，P=0.000)，差异有显著性意义(P < 0.01)。见表3。

2.5 Meislin疗效评估术后末次随访采用Meislin评分评估疗效，优36例，良2例，可1例，差1例，优良率为95% (38/40)，术后患者踝关节疼痛减轻，踝关节自主活动明显改善。
2.6 影像学指标与关节镜下胫腓联合分离相关性分析根据术前X射线片测量并记录相关数据，将术前影像学分离情况与关节镜下胫腓联合分离程度进行相关性分析，r=0.612，P < 0.01，存在统计学意义，可认为影像学分离程度与关节镜下分离程度存在低度正相关，见表4。

2.7 植入物与宿主的生物相容性此次研究使用的植入物生物相容性良好，随访期间所有患者均未出现植入物周围感染、过敏反应、免疫反应及排斥反应，1例患者因术后存在皮肤刺激、下蹲卡顿感取出内固定物后恢复正常。

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引言

胫腓远端联合损伤仅占踝关节扭伤的1%-18%，但其发病率在逐年增加[1-2]，较侧副韧带的位置更靠近端，通常定义为高位踝扭伤[3]。单纯高位踝扭伤在运动人群中发生率高达20%，但缺乏临床特异性，在初诊时容易临床漏诊和误诊[4]。VAN DIJK等[5]通过在踝关节线上方1 cm处测量胫腓骨间隙、胫腓骨重叠和内踝间隙评估腓骨相对于胫骨的分离程度，如胫腓骨间隙大于 6 mm，则高度提示下胫腓联合损伤，但X射线投照角度的影响其准确性仅为72%，诊断作用比较局限。RYAN等[6]提出MRI冠状位“λ征”高信号出现需高度警惕高位踝扭伤，但其特异性较低，临床上常有因诊治不当而继发骨关节炎，最终导致长期慢性疼痛、关节功能丧失[7]。
最早TURKY等[8]提出关节镜探查胫腓联合宽度来评估损伤严重程度，其优势是关节镜视野监视下可做出正确决策。根据West Point踝关节分级系统，对于影像学检查未见异常、没有阳性体征的隐性分离高位踝扭伤患者(Ⅱb型)，可通过镜下使用探钩或电动刨削器刀头直径评估其稳定性，然后采用缝合纽扣(Suture-button)固定装置恢复其稳定性[9-10]。Suture-button固定系统属于弹性固定，复位时微调远端胫腓联合松紧度，恢复下胫腓联合的生理运动，更符合其微动的生物力学特点。该固定方式可避免内固定二次移除，降低内固定失败和关节复位不良等风险发生率，允许早期负重和快速康复，能尽早恢复日常生活和运动功能[11-13]。此次研究回顾性分析自2019年8月至2021年8月在关节镜辅助下采用Suture-button固定治疗的40例慢性高位踝关节不稳定患者的临床资料，分析其临床疗效。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 设计回顾性病例分析，手术前后评分及临床疗效评估采用K-S检验，符合正态分布时采用配对资料t检验进行比较，不符合正态分布时采用配对资料 Wilcoxon 检验。
1.2 时间及地点试验于2019年8月至2021年8月在武汉市第四医院足踝外科完成。

1.3 材料 Suture-button缝合纽扣弹性固定系统见表1。

1.4 对象回顾性分析2019年8月至2021年8月武汉市第四医院足踝外科在踝关节镜辅助下采用Suture-button缝合纽扣弹性固定治疗的40例高位踝关节扭伤的患者资料。
纳入标准：①患者存在踝关节扭伤病史；②经过3-6个月保守治疗效果不佳；③负重时下胫腓联合处局部压痛明显，体格检查Cotton试验、下胫腓挤压试验、外旋应力试验、腓骨推移试验呈阳性；④X射线片未见下肢力线异常的影像学表现；⑤MRI检查提示存在远端胫腓联合韧带存在不同程度损伤；⑥无明显手术禁忌证患者；⑦获完整随访者；⑧患者知情同意参与并签署知情同意书。
排除标准：①合并不同程度踝关节骨折；②距骨软骨损伤面积超过100 mm2需要采取软骨移植修复的患者；③合并踝关节内翻型关节病患者；④合并其他部位严重创伤者；⑤不耐受手术者；⑥临床资料和随访不完整者。
此次研究共纳入40例患者，男25例，女15例；年龄16-58岁，平均(39.75±11.27)岁。患者致伤原因均为低能量踝关节扭伤，根据损伤严重程度将高位踝关节不稳定进行亚型分组，单纯高位踝关节损伤为A型16例，合并距腓前韧带损伤为B1型18例，合并内侧三角韧带损伤为B2型4例，合并距腓前韧带损伤同时伴有距骨软骨损伤为C型2例。B1型、B2型采取直接镜下修补缝合踝关节周围受损韧带，2例C型患者距骨骨软骨损伤程度较轻，仅为距骨骨水肿和小面积剥脱，故采取微骨折治疗或富血小板血浆治疗。此次研究中各类亚型损伤程度和相关手术操作的差异对术前术后疼痛、踝关节功能等改善情况影响较小，预后情况不存在明显差异。术中使用踝关节镜明确远端胫腓联合损伤情况并使用缝合纽扣(Suture-button)弹性固定。入组患者术前影像学距骨骨软骨损伤、踝关节周围韧带损伤与关节镜下是一致的。此次研究已获武汉市第四医院研究审查委员会批准(批号：KY2023-066-01)，所有患者均已知情并签署知情同意书。
1.5 方法

1.5.1 术前准备入院后完善常规生化检查等相关术前检查，行患侧踝关节负重正侧位、踝穴位、后足长轴位X射线片、三维CT断层扫描及磁共振检查，排除下肢力线、骨性结构位置异常，明确距骨软骨损伤及踝关节周围韧带损伤情况，记录患者术前X射线片胫腓骨间隙、胫腓骨重叠、内踝间隙影像学数据。药物治疗主要以改善下肢循环、消除组织水肿为目的，术前检查无异常则可行手术治疗。术前典型影像学表现见图1。

1.5.2 麻醉与体位所有患者手术由同一组人员完成。采用腰硬联合麻醉或全身麻醉，仰卧位，患肢大腿根部放置充气止血带。

1.5.3 手术操作麻醉生效后，术区常规消毒、铺无菌巾，大腿气压止血带充气至300 mmHg。确认踝关节线及胫前肌腱体表投影，于患侧踝关节前方扪及胫骨前肌外侧平踝关节线水平做1 cm小切口建立踝关节前内侧标准通道，于前内侧通道插入踝关节镜开始关节内探查，在镜头指引下使用探针定位于腓骨前下缘，注意避开距腓前韧带体部，做1 cm小切口建立标准前外侧通道，手术过程中通过增压水泵使用无菌生理盐水连续冲洗关节腔。首先背伸外旋踝关节保持中立位，在踝关节前方明确胫距关节间隙，然后依次观察胫骨远端前方、距骨软骨关节面、踝关节内侧间隙、外侧间隙。重点观察踝关节周围韧带有无韧带撕裂、水肿萎缩、增生肥厚、瘢痕化等情况，关节间隙内有无骨赘、游离体，是否存在关节不稳定、细微骨折及软骨剥脱等情况。其中踝关节周围韧带检查包括内侧三角韧带深层、外侧距腓前韧带、巴氏韧带、下胫腓联合韧带前下束。通过踝关节前外侧通路置入3.5 mm电动刨削器，使用电动刨削器清理关节内增生滑膜组织及瘢痕组织，尤其是关节间隙内软组织。术中被动背伸和跖屈活动踝关节，动态观察胫骨和距骨是否存在踝关节骨性撞击情况。使用探沟检查距骨软骨损伤情况，软骨损伤面积小于100 mm2者采取镜下微骨折处理进行骨髓刺激治疗，然后根据镜下探查距腓前韧带损伤程度使用带线铆钉采用Broström-Gould缝合修补方式稳定外侧副韧带，使用探钩探查距腓前韧带修复后稳定性。关节镜下可使用4 mm探钩或直径约3.5 mm电动刨削器刀头判断远端胫腓联合韧带损伤程度，如果远端胫腓联合间隙分离超过3.0-4.0 mm提示踝关节高位不稳定明显，在距离踝关节面近端2-4 cm处，由腓骨后外侧缘与踝关节冠状面呈20°-30°夹角向前内侧方向建立胫骨和腓骨骨隧道，使用过线器将缝合纽扣(Suture-button)固定于胫腓骨两侧，采取拇指挤压腓骨手法复位胫腓联合移位间隙，通过收紧缝合纽扣腓骨侧，调节远端胫腓联合之间张力，尽可能保持预张力为400-600 N，调整腓骨侧微型钛板位置，使其放置服帖。复位满意后术中X射线透视观察钢板放置位置及胫腓联合间隙变化，并置入关节镜在镜下使用探钩判断远端胫腓联合松紧度，最后将缝合的支持带打结缝合。清点器械、纱布无误，生理盐水冲洗切口，逐层缝合切口，无菌敷料覆盖后弹力绑带包扎。典型病例见图2。

1.5.4 术后处理术后常规给予预防感染、消肿、镇痛等药物治疗，患侧踝关节给予背伸90°中立位石膏托外固定，麻醉作用消失后即可开始行足趾功能活动，术后鼓励患者尽早行踝泵运动，预防下肢血栓形成，促进下肢局部血液循环，促进患侧踝关节肿胀消退。术后第1天开始使用肢体气压机及直流电进行患肢被动物理治疗，改善局部循环，并在康复医师指导下逐渐进行直腿抬高、踝泵等主动肢体功能训练。术后每天局部冰敷3次，减少患肢充血肿胀，每次15-20 min。术后第2天行踝关节正侧位X射线片检查，查看胫腓联合复位情况及内固定装置是否位置准确、坚固稳定。术后第3天患肢疼痛缓解后即可允许扶拐下地非负重行走，术后2周切口拆线，术后石膏外固定三四周后拆除，改为佩戴踝关节固定护具并逐渐增加患肢负重行走，并进行踝关节本体感觉及踝关节稳定性功能训练，护具佩戴1个月左右，下地活动期间注意避免患肢意外损伤发生，术后两三个月可参加慢跑、跳绳、爬山等运动和户外活动。术后1，3，6，12个月各复查1次踝关节正侧位X射线片。
1.6 主要观察指标术前和末次随访时采用美国矫形外科足踝协会(American Orthopaedic Foot Ankle Society，AOFAS) 踝-后足功能评分对踝关节功能较为客观进行评价，AOFAS评分通过踝关节有无疼痛、活动是否受限及需要辅助支撑、最大步行距离、行走地面有无困难、步态有无异常、矢面运动是否受限、踝与后足稳定性、对线情况评价进行评分。满分为 100分，优 90-100分，良 75-89分，可 50-74分，差 0-50分。通过目测类比评分法对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价(0分无痛，10分剧痛)，同时记录患者手术前后患侧踝关节跖屈和背伸活动范围。
将患者术前胫腓骨间隙、胫腓骨重叠、内踝间隙影像学数据与术中关节镜下分离程度进行相关性分析。将术前影像学分离程度根据术前测量数据按照轻中重进行分度，若胫腓骨间隙< 5 mm、胫腓骨重叠> 10 mm、内踝间隙< 4 mm提示影像学无明显分离，为1度，若胫腓骨间隙为5.0-6.0 mm、胫腓骨重叠为6-10 mm、内踝间隙> 4 mm代表影像学分离，为2度；若胫腓骨间隙> 6 mm、胫腓骨重叠< 6 mm代表影像学明显分离，为3度。关节镜下胫腓联合分离程度按照所伸入胫腓联合间隙的探钩宽度测量，仅4 mm宽度探钩插入提示存在轻度分离；5 mm宽度探钩插入提示中度分离，为2度；6 mm宽度探钩轻松插入为3度。
术后末次随访通过Meislin疗效评估标准评定手术疗效。Meislin疗效评估标准：优，休息及活动时均无疼痛，体检及自我评估均正常；良，休息及活动时均无疼痛，但伴轻度肿胀，自我评估较治疗前显著改善；可，活动时有轻微疼痛，伴中度肿胀，自我评估较治疗前有所缓解；差，临床症状及体征未见改善或加重。优良率 =(优 + 良)/ 总例数 ×100%。
1.7 统计学分析应用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析处理，手术前后评分及临床疗效评估采用K-S检验，符合正态分布时用x±s表示，采用配对资料t检验对手术前后差异进行比较，不符合正态分布时用中位数(最小值-最大值)表示，采用配对资料 Wilcoxon 检验。P < 0.05为差异有显著性意义。文章统计学方法已经武汉市第四医院生物统计学专家审核。

讨论

胫腓联合韧带复合体提供并维持胫腓远端联合的稳定性[14]，CLANTON等[15]的生物力学研究结果表明，如果将胫腓联合韧带全部切断后会导致其对踝关节内旋及外旋阻力均显著降低。关节镜下探查胫腓联合稳定性可提高隐匿性不稳定高位踝扭伤诊断准确率，因此对于临床症状不典型同时影像学检查可疑阳性的慢性隐匿性不稳定高位踝扭伤需进行关节镜探查。采取关节镜技术可更直观充分评估胫腓远端联合损伤程度，评价高位踝扭伤稳定性，而且手术创伤小、关节粘连风险低、组织修复速度快，可加快术后康复进程[16-18]。
尽管皮质螺钉固定仍作为下胫腓联合损伤手术金标准[19]，但在临床使用中存在以下问题：①螺钉固定属于刚性坚强固定，不符合下胫腓联合生物力学特点，与下胫腓生理性微动特征不一致；②具有在螺钉移除前出现螺钉断裂风险可能性；③螺钉取出后复位丢失，造成复发性胫腓联合不稳；④患者需要二次手术取出下胫腓螺钉[20-22]。COLCUC等[23]报道螺钉固定会限制踝关节正常生理运动，增加机械应力，因此螺钉固定断裂发生率高。如果在胫腓联合愈合前发生螺钉断裂或螺钉固定失效，发生复发性远端胫腓联合分离的风险也会增加，而胫腓联合愈合后发生螺钉断裂容易出现皮肤异物刺激或增加心理负担。有患者即便在关节稳定恢复后摘除螺钉，因长时间固定导致关节功能受限也是螺钉固定技术显著缺点。
GÜVERCIN等[24]应用动态复位模型采用有限元分析法从生物力学各方面研究，表明联合韧带损伤会使胫骨远端和腓骨远端发生旋转、间隙改变，需要良好复位避免慢性关节不稳，他提出在距离踝关节面近端3 cm处，以20°轴向面发散角从腓骨侧建立胫腓骨骨隧道，将Suture-button置入维持在600 N预张力作用下，测算关节稳定结果与健康模型结果趋同。因此作者提出在最佳的应用参数(轴向面角度、与踝关节面近端的距离和预张力)下放置Suture-button固定远端胫腓联合可良好复位远端胫腓关节，为踝关节活动提供长期稳定。作者通常采取拇指挤压腓骨手法复位或钳夹复位胫腓联合移位间隙，调节远端胫腓联合预张力，使其维持在600 N左右。RUSHING等 [25]对尸体模型研究发现因钳夹挤压不足或过度挤压会引起医源性冠状位畸形，施加100 N的钳夹力最有效。在实际手术操作中因无法精确判断复位时张力，会出现张力不足或张力过高而无法维持关节稳定性，因此Suture-button固定装置所施加预张力的调整以及胫腓远端联合复位情况，是避免复位后张力过高导致应力集中或张力过低复位不满意的关键。此次研究使用Suture-button弹性固定装置复位过程中无法量化是否能使张力维持在最佳预张力600 N左右，因此通过术中C臂引导模拟负重位拍摄踝关节正位片和踝穴位片确认影像学上胫腓联合复位情况，另一方面可通过关节镜视野下使用探钩判断复位后张力大小并逐步调整到最佳紧张度状态，降低内固定失败和关节复位不良等风险发生率，恢复关节生理运动，保证复位胫腓联合关节更符合生物力学特点。
胫腓骨骨隧道建立的最佳位置是腓骨远端距离踝关节线近端3 cm处由腓骨后外侧缘平行水平线20°方向。作者建议使用2.5 mm克氏针在距离踝关节线上方2-4 cm处垂直小腿纵轴并与水平面呈20°-40°夹角建立骨隧道，即可基本满足胫腓联合生物力学特点；在骨隧道建立后通过专用过线器械将Suture-button固定装置穿过已建立骨隧道。对于运动要求高患者可能会出现单个Suture-button固定后不稳定的情况，根据生物力学特点可采用与水平面呈20°-40°多个方向多个Suture-button固定装置来维持关节稳定性，但在实际操作中要注意Suture-button固定角度应尽量不一致，以免出现应力集中导致胫腓联合前张口或后张口加重胫腓联合不稳定。
BHIMANI等[26]研究结果表明，当胫腓联合损伤同时伴有距腓前韧带损伤时，高位踝扭伤会加重踝关节不稳定。此次研究在关节镜直视下判断踝关节稳定性同时使用探钩判断远端胫腓联合关节稳定性，可进一步确保距腓前韧带修复后踝关节稳定性是否完全恢复。作者采取关节镜下微创治疗对关节内损伤判断更直观准确，能满足镜下微骨折处理软骨损伤，对踝关节周围韧带损伤镜下修补。从以往临床发病率来看绝大部分高位踝不稳定患者通常伴随有踝关节周围韧带损伤，单纯高位踝扭伤并不多见，但此次研究中高位踝关节不稳定患者单纯胫腓联合损伤发生率高，说明关节镜检查可提高隐匿性高位踝关节不稳诊断准确率。
此次研究数据分析患者术后踝关节活动范围、关节功能及疼痛症状得到一定程度改善，术后Meislin疗效评估优良率为95%(36/40)，说明此次研究采用Suture-button固定可有效促进远端胫腓关节功能恢复，能够达到理想固定强度，同时又符合胫腓联合的微动特征，避免螺钉固定存在缺点，从而实现更符合人体生物力学内固定效果，该研究结果与GÜVERCIN等[24]的有限元分析结果一致。
此次研究长期随访结果显示，1例患者Suture-button固定后存在缝合结及钢板对局部皮肤刺激，但其发生率远低于螺钉固定手术后螺钉头引起的皮肤刺激；1例患者踝关节极度背伸或下蹲活动时有关节卡顿感，在指导功能锻炼并取出内固定物后得以改善且未出现关节不稳。作者认为在熟练掌握关节镜技术情况下，采用关节镜评估高位踝扭伤的损伤程度及高位踝关节稳定性，采取合适固定位置、角度以及调节合适Suture-button固定张力，可使高位踝扭伤患者得到满意的疗效。但是此次研究尚有不足之处：①此次研究属于回顾性研究，有一定局限性；②随访时间不长，样本量较小，未来还需进行更长时间多中心研究对此次研究结论进行验证；③由于此次研究中单纯高位踝扭伤病例相对较少，且合并有不同程度踝关节周围韧带损伤，对高位踝扭伤合并距腓前韧带损伤患者与单纯高位踝扭伤患者临床疗效没有作对比研究，踝关节周围韧带损伤程度以及修补效果对此次研究具有一定影响，存在一定欠缺；④此次研究在关节镜辅助下进行，缺乏开放手术或使用下胫腓螺钉固定术式对照，后期可以进一步研究；⑤对于Suture-button固定装置治疗效果术后长期随访是否存在复位丢失等情况未做远期研究，以后将增加样本量并进行前瞻性随机研究，进一步探讨该术式的长期疗效，为关节镜辅助下高位踝扭伤诊断和Suture-button固定装置应用于远端胫腓关节技术推广奠定基础。
综上所述，踝关节镜辅助下Suture-button固定装置弹性固定治疗高位踝扭伤疗效确切，能够增加隐匿性慢性高位踝关节不稳定诊断的准确率，可有效恢复胫腓远端联合和踝关节的稳定性，更符合胫腓联合关节的微动生物力学特征，使患者能够早期下床负重活动，允许早期功能锻炼，更有效地恢复患者足踝部功能，缩短康复时间，是一种操作简单、安全有效的手术技术，值得在临床上应用。但对于胫腓联合复位效果的评价以及复位张力的调整还可以再深入研究，后期可以通过术后负重CT检查，测算胫腓联合间隙以及建立骨隧道方向，更加深入地研究其生物力学特点。同时此次研究为回顾性分析，病例数有限，缺乏长期随访资料，因而其并发症及长期疗效有待于进一步研究。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程