体外冲击波治疗疼痛研究进展的可视化分析

doi:10.12307/2024.238

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：

体外冲击波：是一种兼具声、光、力学特征的机械波，可在人体组织中自由传导，具备机械效应、空化效应、热效应等一系列的物理学特性，发挥组织损伤修复重建、消炎镇痛和松解粘连等作用，广泛运用在多种康复科常见疾病中。

背景：体外冲击波因对各种肌肉骨骼疾病的潜在益处而备受关注，越来越多的研究证明其具有缓解疼痛和功能恢复等优良效果。然而，针对体外冲击波治疗疼痛相关可视化研究相对缺乏。

目的：对体外冲击波治疗疼痛相关研究进行可视化分析，梳理国内外该领域的知识结构、探索研究现状及热点趋势。
方法：检索Web of Science(WOS)核心合集数据库及中国知网(CNKI)数据库中2002-2022年间体外冲击波治疗疼痛相关研究的文献，利用Citespace软件进行可视化分析制作图谱并解读其涵义。

结果与结论：①共纳入文献2 101篇，发文量呈波动性上升趋势，美国和中国在发文量具有一定优势；发文机构多为大学和医院，发文作者多属于独立团队，发文机构及作者彼此交流有待加强，跨机构、跨地域合作度较低；关键词可视化分析表明体外冲击波在肌骨疾病应用广泛，未来研究侧重于多学科深入研究及联合疗法的临床疗效观察。②体外冲击波应用于疼痛领域的研究主要集中在足底筋膜炎、肩周炎、网球肘等肌肉骨骼疾病的治疗。近年来与超声引导注射治疗、中国传统治疗技术的联合治疗及新领域的拓展是研究趋势及关注热点。

https://orcid.org/0009-0004-8568-0566(龚璇)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

关键词: 体外冲击波, 疼痛, 肌肉骨骼疾病, 联合治疗, 炎症, 可视化, Citespace

Abstract: BACKGROUND: Extracorporeal shock wave therapy, as its potential benefits for various musculoskeletal diseases, has received widespread attention. Increasingly studies have demonstrated that it has excellent effects such as pain relief and functional recovery. However, bibliometric analysis in the domain of extracorporeal shock wave therapy for pain is relatively lacking.
OBJECTIVE: To visually analyze the studies related to extracorporeal shock wave therapy for pain and to sort out the knowledge structure and explore its research status as well as hot trends in this field at home and abroad.
METHODS: The publications related to extracorporeal shock wave therapy for pain from 2002 to 2022 in Web of Science core collection database and CNKI database were searched. Visual analysis using Citespace software was performed to produce the diagrams and interpret their meanings.
RESULTS AND CONCLUSION: A total of 2 101 studies were included. The number of documents issued showed a fluctuating upward trend and the United States and China had certain advantages in the number of documents issued. The issuing institutions are mainly universities and hospitals and the issuing authors mostly belonged to independent teams. The exchange between issuing institutions and authors needed to be strengthened and the degree of cross-institutional and cross-regional cooperation was low. Keyword visual analysis indicated that extracorporeal shock wave therapy has been widely used in musculoskeletal diseases and further studies should focus on multidisciplinary in-depth study and observation of the clinical efficacy of combined therapy. The studies on the topic of extracorporeal shock wave therapy treating pain mainly focus on musculoskeletal diseases, including plantar fasciitis, scapulohumeral periarthritis, and tennis elbow. In recent years, combined treatment with ultrasound-guided injection therapy, traditional Chinese treatment techniques and expansion of new fields become research trends and hotspots of concern.

Key words: extracorporeal shock wave, pain, musculoskeletal disease, combined treatment, inflammation, visualization, Citespace

中图分类号:

龚璇, 王谦, 蔺俊斌. 体外冲击波治疗疼痛研究进展的可视化分析[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(11): 1749-1755.

Gong Xuan, Wang Qian, Lin Junbin. Visual analysis of extracorporeal shock wave therapy for pain[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2024, 28(11): 1749-1755.

图/表（结果） 24

2.1 年度发文量趋势将来源于WOS核心合集数据库中及CNKI数据库中的文献数据进行年发文量统计，且运用GraphPad Prism 8软件将统计结果数据绘制成折线图，直观明了地显示该学科领域的研究历程。图2是两个数据库年发文总体趋势图。在WOS核心合集数据库中发文量总体呈上升趋势，且年度发文量与年份有显著相关性(R2=0.805 5，P < 0.01)，2020年该领域研究发文量达到顶峰141篇，此后数量有所下降。在CNKI数据库中发文量总体也是稳步增加，且年度发文量与年份有显著相关性(R2=0.900 7，P < 0.01)，2019年出现大幅下降，2020年增加至顶峰155篇，而后出现略微下降趋势。总体而言，国内外发文量趋势类似，2010年前增长趋势较为缓慢，2010年后快速增长，2019年后出现波动。

2.2 国家合作可视化以国家为节点，对来源WOS数据库中文献数据进行可视化分析，得到67个节点，172条连线，发文频次> 50次的国家共有6个，发文量及中心性前5位的国家见图3和表1。结果显示，中国发文量最高，美国次之，但美国中心性位居首位，中国略微逊色排第3位。整体而言，美国在国际交流合作中略占优势，中国需加强与各国建立良好的研究合作关系。

2.3 机构合作可视化以机构为节点，对来源WOS数据库中文献数据进行可视化分析，得到529个节点、473条连线，国际发文频次排名前5位的机构见图4及表2。结果显示，中国台湾长庚大学位居首位(17篇)，其次为开罗大学(13篇)，萨勒诺大学、第二军医大学及俄勒冈健康与科学大学并列第三(11篇)，提示中国在该领域发文量占有一席之地。但各机构中心性较低，说明各机构合作程度不够，需进一步加深合作。以机构为节点，对来源CNKI数据库中文献数据进行可视化分析，得到442个节点、116条连线，发文量前5位的机见图5和表3。结果显示，四川省眉山市中医医院骨科及广西中医药大学在该领域研究与发展作出重大贡献，但跨机构学术交流不明显。

2.4 作者合作可视化分析以作者为节点，对来源WOS数据库中文献数据进行可视化分析，得到627个节点，890条连线，发文频次> 10次的作者有6位，发文频次前5作者见图6和表4。结果显示，萨勒诺大学的Maffulli N发文量最高(14篇)，第二军医大学的LI Z和德国美因茨大学的ROMPE J并列第二且发表了12篇，第二军医大学的CHEN H和长庚大学的CHEN Y并列第三且发表了11篇。未见中心性显著的作者。发文作者整体联系密切，形成一定的团队合作，少数为独立分散的节点。针对中文文献，得到542个节点、500条连线，发文频次> 10次的作者有5位，发文量前5位的作者见图7和表4。在中国该领域所有研究学者当中，广西中医大学的付小鹏发文频次最高，与万通、何炳坤和叶伟权均有合作关系，说明付小鹏是当前国内在ESWT治疗疼痛方面影响力较高的专家。解放军总医院第三医学中心邢更彦发文量排第4名，形成另一合作团队。虽然各高产作者团队间彼此存在一定的合作，但目前还缺乏高中心性的作者，中心性都为零，以疏散团队为主。

2.5 关键词可视化分析以关键词为节点，对来源WOS数据库中文献数据进行可视化分析，得到510个节点，1 000条连线。除去与检索策略相关的关键词外，高频次及高中心性前5的关键词见图8和表5，高频关键词前5分别为：管理、双盲、有效性、足底筋膜炎、治疗，高中心性关键词前5分别为：随访、治疗、钙化性肌腱炎、足底筋膜炎、结石。具有较高中心度和频率的关键词代表了该段时间内的研究热点。根据关键词内涵和特征，将关键词归2类，分别为：①疾病：足底筋膜炎、钙化性肌腱炎、结石；②疗效观察：管理、治疗、有效性、随访、双盲。从分类中可以看出，当下国外研究主要集中于ESWT对肌骨疾病如筋膜炎、肌腱炎等的治疗效果，是目前研究的热点。

关键词突现分析是通过探测某一阶段内剧增、突变、突发的关键词以揭示该段时间段内的研究热点，同时通过探测结果预测未来该领域的潜在研究热点。如图9所示，近5年来出现“注射(injection)、超声(ultrasound)、可靠性(reliability)、膝关节炎(knee osteoarthriti)”，提示未来研究除了关注ESWT对肌骨疾病的研究，也将对比或联合超声引导下注射疗法如富血小板血浆、玻璃酸钠等的疗效观察。

采用经典的对数似然比(Log-likelihood rate， LLR)算法，共形成10个聚类，其Q值为0.767，S值为0.904 2，表明聚类效果良好。如图10所示，通过对关键词聚类分析发现，#0至#10分别是聚类标签分别是慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)、体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy)、体外冲击波(extracorporeal shock wave therapy)、足底筋膜炎(plantar fasciitis)、皮质类固醇注射(corticosteroid injection)、肌筋膜触发点(myofascial trigger points)、外侧髁突(lateral eplcondylltls)、慢性骨盆疼痛综合征(chronic pelvic pain syndrome)、髌腱病(patellar tendinopathy)、髋关节发育不良(hip dysplasia)、硝苯地平(nifedipine)。除ESWT及疼痛关键词此外，聚类词主要关注二大类别。第一类是以慢性胰腺炎、足底筋膜炎、慢性骨盆疼痛综合征、髌腱病、髋关节发育不良等为主要聚类词的ESWT治疗疾病种类；第二类是以体外冲击波碎石、皮质类固醇注射、外侧髁突、肌筋膜触发点、硝苯地平等为主要聚类词的治疗技术。这说明，该领域研究主要关注除了ESWT及疼痛主题外，也关注其引起疼痛的疾病类型及其相关治疗技术。

关键词时间线图侧重于从时间维度上来显示研究热点的整体演进情况，同时能够清晰地展示各研究热点关键词之间的联系，动态反映该领域研究热点和前沿信息的变化趋势。如图11所示，在2019-2022年出现的“输尿管结石(uretaral calculus)、富血小板血浆(platelet-rich plasma)、膝关节炎(knee osteoarthriti)、骨盆疼痛综合征(pelvic pain syndrome)、有效性(validity)、关节炎(arthriti)、勃起功能(erectile function)、中轴型脊柱关节炎(axial spondyloarthrid)、对乙酰氨基酚(acetaminophen)、3D打印(3D printer)”等成为新词汇，表明探讨ESWT与其他治疗如富血小板血浆、3D打印技术以及对乙酰氨基酚等联合或对比治疗作用是近3年最新研究的热点，疾病方面输尿管结石、膝关节炎、骨盆疼痛综合征、勃起功能及中轴型脊柱关节炎是最新研究热点，这点关键词也为未来研究方向有一定提示作用。

针对中文文献，得到个417节点，407条连线。除去与检索策略相关的关键词外，高频次及高中心性前5的关键词见图12和表6。出现频次最高的关键词为关节炎，其次为疗效、针刺疗法、治疗和综述；中心性最高的关键词为临床应用，其次为结石、康复治疗、肌腱炎、网球肘。高频次高中心性关键词表明在中国研究者多关注ESWT在关节炎、肌腱炎等肌骨疾病临床应用中的疗效观察。

关键词突现分析显示近5年内突变强度较大的关键词为骨关节炎、临床疗效、治疗效果、疼痛程度、肩袖损伤，这提示未来研究多关注于ESWT对相关疼痛的疗效，且多集中于肌肉骨骼相关疾病，见图13。

采用经典的LLR算法，共形成10个聚类，其Q值为0.871 8，S值为0.977 5，表明聚类效果良好，见图14。#0至#10分别是聚类标签分别是疼痛、尿路结石、肩袖损伤、冲击波、肩周炎、疗效、电针、不良反应、肩凝症、并发症及坦索罗辛。对其进行重新归纳，#0、#1、#2、#4、#8、#9可归纳为临床疾病及其并发症、#3、#6、#10可归纳为治疗方法，#5、#7可归纳为疗效观察。这说明中国目前除了关注ESWT及疼痛主题外，也关注其疾病特征、其他治疗技术及其治疗效果。

纵观时间线图15发现，在2019-2022年出现“生命质量、足踝功能、生物力学、应用探讨、中药贴敷、中药汤剂、推揉手法、大鼠、五羟色胺”等成为新词汇，表明中文研究中ESWT治疗疼痛机制探讨、联合治疗及对患者身心功能的提高是近3年研究热点，也可能是未来研究热点方向。

2.6 文献共被引分析以被引文献为节点，对来源WOS核心合集数据库中文献数据进行文献共被引网络分析，共得到个812节点，1 985条连线的图谱。关键被引文献见图16，被引用频次及中心度排名前5位的文献分别见表7，8。高被引文献往往代表了该领域的学科知识基础。高被引文献及高中心性文献主要探讨了ESWT对肌肉骨骼疾病的疗效观察及深入研究其抗炎机制。其中?GDEN等[12]的《Shock wave therapy for chronic proximal plantar fasciitis》被引频次达16次，该研究证明了ESWT治疗足底筋膜炎引起足跟疼痛的安全性及有效性。ALBERT等[13]的《High-energy extracorporeal shock-wave therapy for calcifying tendinitis of the rotator cuff: a randomised trial》中心性位居首位(0.32)，其发现高能量ESWT能显著缓解肩袖钙化性肌腱炎的疼痛、改善日常生活能力及提高生活质量。

2.7 期刊共被引分析以被引期刊为节点，对来源WOS核心合集数据库中文献数据进行期刊共被引网络分析，被引用频次及中心度排名前5位的期刊见表9。被引频次最高的期刊为《CLIN ORTHOP RELAT RES》(206篇)，属于医学2区，影响因子(Impact Factor，IF)为4.755。中心性最高的期刊为《ULTRASOUND MED BIOL》，属于医学3区文章，IF 3.694。被引期刊中影响因子最高的期刊为《NEW ENGL J MED》(IF 176.079)。综合被引期刊多数为骨科类，说明ESWT在肌骨方面应用较为广泛。而中心性最高期刊为声学和核医学，可能因为ESWT的应用起源于泌尿结石。

参考文献

[1] CHAUSSY C, BRENDEL W, SCHMIEDT E. Extracorporeally induced destruction of kidney stones by shock waves. Lancet (London, England). 1980;2(8207):1265-1268.
[2] 丁阳胜,姜从玉.体外冲击波治疗用于肌肉骨骼康复的研究进展[J].上海医药,2022,43(23):17-21+25.
[3] WILD C, KHENE M, WANKE S. Extracorporeal shock wave therapy in orthopedics. Assessment of an emerging health technology. Int J Technol Assess. 2000;16(1):199-209.
[4] 邢更彦,井茹芳,杨传铎.体外冲击波治疗网球肘、肩周炎及跟痛症的作用探讨[J].现代康复,2001,5(22):30-31.
[5] 王永召,周云,吴建贤.体外冲击波治疗肌肉骨骼疼痛的研究进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2017,11(7):1216-1220.
[6] RAJA SN, CARR DB, COHEN M, et al. The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises. Pain. 2020;161(9):1976-1982.
[7] 康鹏德,黄泽宇,李庭,等.肌肉骨骼系统慢性疼痛管理专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,2020,13(1):8-16.
[8] ZHANG D, LIU S, LI Z, et al. Global, regional and national burden of gastroesophageal reflux disease, 1990-2019: update from the GBD 2019 study. Ann Med. 2022;54(1):1372-1384.
[9] SUN H, CHEN H, MU G, et al. Comparison of Different Treatment Regimens of Extracorporeal Shockwave Therapy in Chronic Low-back Pain: A Randomized Controlled Trial. Pain Physician. 2022;25(8):E1211-E1218.
[10] GULER T, YILDIRIM P. Comparison of the efficacy of kinesiotaping and extracorporeal shock wave therapy in patients with newly diagnosed lateral epicondylitis: A prospective randomized trial. Niger J Clin Pract. 2020;23(5):704-710.
[11] ÖZMEN T, KOPARAL SS, KARATAŞ Ö, et al. Comparison of the clinical and sonographic effects of ultrasound therapy, extracorporeal shock wave therapy, and Kinesio taping in lateral epicondylitis. Turk J Med Sci. 2021;51(1):76-83.
[12] OGDEN JA, ALVAREZ R, LEVITT R, et al. Shock wave therapy for chronic proximal plantar fasciitis. Clin Orthop Relat Res. 2001;(387):47-59.
[13] ALBERT JD, MEADEB J, GUGGENBUHL P, et al. High-energy extracorporeal shock-wave therapy for calcifying tendinitis of the rotator cuff: a randomised trial. J Bone Joint Surg Br. 2007;89(3):335-341.
[14] LOEW M, DAECKE W, KUSNIERCZAK D, et al. Shock-wave therapy is effective for chronic calcifying tendinitis of the shoulder. J Bone Joint Surg Br. 1999; 81(5):863-867.
[15] WANG CJ. Extracorporeal shockwave therapy in musculoskeletal disorders. J Orthop Surg Res. 2012;7:11.
[16] SCHMITZ C, CSÁSZÁR NB, MILZ S, et al. Efficacy and safety of extracorporeal shock wave therapy for orthopedic conditions: a systematic review on studies listed in the PEDro database. Brit Med Bull. 2015;116(1):115-138.
[17] ROMPE JD, SCHOELLNER C, NAFE B. Evaluation of low-energy extracorporeal shock-wave application for treatment of chronic plantar fasciitis. J Bone Joint Surg Am. 2002;84(3):335-341.
[18] MARIOTTO S, DE PRATI AC, CAVALIERI E, et al. Extracorporeal shock wave therapy in inflammatory diseases: molecular mechanism that triggers anti-inflammatory action. Curr Med Chem. 2009;16(19):2366-2372.
[19] GERDESMEYER L, WAGENPFEIL S, HAAKE M, et al. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic calcifying tendonitis of the rotator cuff: a randomized controlled trial. JAMA. 2003;290(19):2573-2580.
[20] AL-ABBAD H, SIMON JV. The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy on chronic achilles tendinopathy: a systematic review. Foot Ankle Int. 2013;34(1):33-41.
[21] 中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会,骨肌疾病体外冲击波疗法专家共识[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014(6):170-177.
[22] 中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会,国际冲击波医学学会中国部.骨肌疾病体外冲击波疗法中国专家共识(第2版)[J].中国医学前沿杂(电子版),2017,9(2):25-33.
[23] 中华医学会物理医学与康复学分会,肌肉骨骼疾病体外冲击波治疗专家共识组.肌肉骨骼疾病体外冲击波治疗专家共识[J].中华物理医学与康复杂志,2019,41(7):481-487.
[24] 邢更彦,张浩冲,刘水涛,等.中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南(2019年版)[J].中国医学前沿杂志,2019,11(4):1-10+16.
[25] CHENG JH, WANG CJ. Biological mechanism of shockwave in bone. Int J Surg. 2015;24(Pt B):143-146.
[26] WANG D, BI Y W, JI JT, et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy is safe and effective for pediatric patients with chronic pancreatitis. Endoscopy. 2017;49(5):447-455.
[27] DOU B, LI Y, MA J, et al. Role of Neuroimmune Crosstalk in Mediating the Anti-inflammatory and Analgesic Effects of Acupuncture on Inflammatory Pain. Front Neurosci. 2021;15:695670.
[28] 吕皎洁,曹宏.超声引导下药物注射联合体外冲击波治疗肩关节周围炎的临床疗效[J].包头医学院学报,2022,38(11):64-67+85.
[29] LIN TY, CHEN JT, CHEN YY, et al. The efficacy of ultrasound-guided extracorporeal shockwave therapy in patients with cervical spondylosis and nuchal ligament calcification. Kaohsiung J Med Sci. 2015;31(7):337-343.
[30] 张晶晶,李艳,高放,等.超声引导肩周注射复方倍他米松与体外冲击波改善偏瘫肩痛临床疗效对比[J].中国康复医学杂志,2022,37(7):907-911.
[31] 刘亚军,郎昭,郭安忆,等.骨科冲击波治疗的智能化发展现状及趋势分析[J].山东大学学报(医学版),2023,61(3):7-13.
[32] CHEN PY, CHENG JH, WU ZS, et al. New frontiers of extracorporeal shock wave medicine in urology from bench to clinical studie. Biomedicines. 2022;10(3):675.
[33] YANG W, HE Y, GAN L, et al. Cardiac shock wave therapy promotes arteriogenesis of coronary micrangium, and ILK is involved in the biomechanical effects by proteomic analysis. Sci Rep. 2018;8(1):1814.
[34] 杨祥,王钰.体外冲击波在心血管疾病康复中的应用进展[J].中国康复医学杂志,2018,33(7):861-864.
[35] LI W, DONG C, WEI H, et al. Extracorporeal shock wave therapy versus local corticosteroid injection for the treatment of carpal tunnel syndrome: a meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2020;15(1):556.
[36] 江海,于瑜,刘志成,等.体外冲击波与注射皮质激素治疗足底筋膜炎：足底压力及步态分析比较[J].中国组织工程研究,2021,25(21):3286-3291.
[37] SCHADEN W, FISCHER A, SAILLER A. Extracorporeal shock wave therapy of nonunion or delayed osseous union. Clin Orthop Relat Res. 2001;(387):90-94.

引言

CiteSpace软件是陈超美教授基于JAVA开发的一款信息可视化软件，该软件通过多元、分时、动态的引文分析和可视化技术绘制出能够直观地展示某一学科领域历史进程及研究前沿的科学知识图谱，通过对知识图谱的解读研究者们可以了解某一领域科学知识的宏观结构，并能够发现该领域中的关键文献、研究热点以及前沿方向。由于CiteSpace软件生成的科学知识图谱既科学合理又丰富美观，在实际应用中既科学又便捷，因而得到众多学者的广泛应用。
冲击波是一种通过振动、高速运动等导致介质快速压缩而聚集产生能量的具有力学特性的声波。体外冲击波治疗(extracorporeal shock wave therapy，ESWT)的概念出现于1980年，最早在慕尼黑用于肾结石的治疗[1]。随研究的深入，ESWT适用范围也逐渐拓宽，已逐渐用于慢性软组织损伤性疼痛、肌肉痉挛、急慢性皮肤损伤、Ⅲ型前列腺炎、勃起功能障碍、缺血性心脏病、陈旧性心肌梗死、瘢痕和肿瘤等疾病的治疗[2]。在21世纪初，国内外学者将ESWT引入肌肉骨骼系统疾病的研究中[3-4]，并取得良好的治疗效果。ESWT的作用机制尚不完全明确，主要有机械效应、空化效应以及镇痛效应[5]。
疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关的，或类似的不愉快的感觉和情感体验[6]。全球20%的成年人患有疼痛，每年有10%的人被诊断为慢性疼痛[7]，且在2019全球疾病负担研究中导致全球疾病负担增加的十种主要疾病就包括疼痛[8]。疼痛通常是一种适应性和保护性感受，但疼痛也可对个人身体功能、心理健康产生不利影响，严重增加了医疗负担，阻碍经济发展及社会运行。诸多研究已证实ESWT有显著缓解疼痛的作用[9-11]，该研究以ESWT治疗疼痛相关研究文献为对象进行可视化分析，解析研究现状及追踪前沿趋势，以期为该领域的研究及相关发展提供一定的参考与借鉴。中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

材料方法

1.1 资料来源与策略检索Web of Science(WOS)核心合集数据库及中国知网(CNKI)数据库，文献检索时限为2002年1月至2022年12月，采用自由词的方式进行检索，WOS核心合集数据库中检索主题标识符为TS，英文检索策略：(TS=Extracorporeal shock wave) AND (TS=Pain)，中文检索策略为：(主题=体外冲击波) AND (主题=疼痛)，文献类型选择“Article(研究原著)”和“Review(综述)”，剔除专利、会议摘要、报纸、信息不全和重复文献。共纳入WOS核心合集数据库984篇，CNKI数据库1 117篇。具体检索流程详见图1。

1.2 文献分析方法分别将WOS核心合集数据库和CNKI数据库中的检索结果以纯文本和Refworks格式导出，并运用Citespace软件件(R5.8.R1)对文献数据格式进行转化。参数设置：时间跨度为2002年1月至2022年12月，时间切片为1年，节点类型可选择作者、国家、机构和关键词作共现分析，文献作共被引分析，并绘制可视化图谱。由于导出中文文献中不包括被引期刊及参考文献，故Citespace软件无法进行共被引分析。阈值及修剪选项依据节点类型的不同选择合适的参数。
1.3 主要观察指标选择不同节点类型生成相应可视化知识图谱，共现分析中每一圆圈代表一节点，节点面积越大反映发文量越多或共献频次越高；节点之间的连线代表合作或共现关系，相同颜色连线代表首次合作或共现的年份，其颜色随时间远近呈深蓝-绿-红的改变；节点外圈呈紫色表示中心性，其值越高则表示在该领域影响力较高。聚类分析是基于事物及其属性相似性的一种分类方式，计算所得模块化值(Modularity Q)和剪影值(Silhouette)的数值是衡量聚类质量的指标，数值越大则对应的聚类效果越好。关键词突现分析是突然反复出现的词汇，表示该年份的研究热点，可预测未来的研究趋势。

讨论

3.1 ESWT治疗疼痛研究的研究概况近20年国内外年度发文量整体趋势基本一致，大体上呈现逐渐增加的趋势，表明ESWT治疗疼痛的研究近20年逐渐受到学者的关注。2019年可能受到新型冠状病毒疫情的影响，导致专科就诊患者减少及论文投稿数量减少，发文量有所波动。从增长速度来看，2010年后增长速度明显快于2010年前，且相关性分析可知发文量与年份存在正相关，提示其研究热度的提升。同时，一系列专业共识及指南的颁布大大促进了此研究领域的发展。国内2014年首次颁布《骨肌疾病体外冲击波疗法专家共识》[21]，2017年即更新第二版[22]，2019年出台了《肌肉骨骼疾病体外冲击波治疗专家共识》和《中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南》[23-24]，这些专家共识及指南应用循证医学的方法，评价证据质量，规范临床应用与研究，促进了ESWT的规范化应用及发展。
不难发现，国家合作图谱中高频次及高中心性发文国家多为发达国家，可能对其重视程度及研究投入比重与国家快速发展有关。中国也不甘于落后，现中国与美国在国际上发文量位居前两位，但是，中国中心性与美国相比差距较大，这提示开放的学术交流是未来研究所必不可少的。从机构合作图谱来看，发文机构多为大学，中国部分发文机构为医院，表明大学及医院是研究的主力。其中，中国台湾长庚大学王清贞教授团队致力于探究ESWT在各种肌骨疾病的作用机制，提出未来应充分利用蛋白质组学、转录和下一代测序技术，以阐明生物骨组织中ESWT的生物学机制[25]。作者可视化图谱分析表明，该领域中较多的研究人员之间的协作关系主要局限于本单位团队成员，而不同团队之间的协作关系比较微弱，分析造成此现象的原因主要还是地域关系的影响，因此研究需进一步加强地域间合作。综上所述，团队-机构-国家的紧密联系合作能促进相关学科的发展。
3.2 ESWT治疗疼痛研究的国内外热点及趋势
3.2.1 关键词共现分析由关键词共现分析可知，国内外研究学者多数注重ESWT在钙化性肌腱炎、足底筋膜炎、关节炎、网球肘等肌肉骨骼疾病及结石等泌尿疾病的临床应用。长庚大学WANG[15]系统性阐述ESWT在临床肌骨疾病应用范围，表明其有效性可达65%-91%且并发症较少。除此之外国内学者将中国传统技术如针刺疗法、中药等联合ESWT治疗疼痛。迄今为止，ESWT介导的镇痛作用的确切机制尚未阐明，但研究结果表明ESWT可能选择性破坏感觉无髓纤维，减少致痛物质积聚及增加镇痛物质的释放，阻止局部组织再神经支配，改变痛觉神经传递[26]。而研究发现针刺通过激活穴位细胞膜上的机械敏感性离子通道直接激活神经末梢和免疫细胞，促使细胞释放组胺，激活神经末梢痛觉感受器，亦可诱导镇痛物质的免疫细胞向靶细胞迁移，在靶器官释放阿片肽、大麻素等镇痛物质，通过阻断外周致敏实现镇痛[27]。针刺疗法与ESWT可能协同充分发挥镇痛作用。
3.2.2 突现分析突现词在一定程度上可揭示具有潜在价值的研究方向，国际研究侧重于超声引导下药物注射联合ESWT治疗疼痛的相关研究，超声可动态观察关节、肌腱及滑囊等组织，利于发现极其细微的变化，研究表明与“盲打”相比，超声引导下注射更准确，疼痛减轻和功能改善更明显[28-29]，其有效率可达93%[30]。随着人工智能的蓬勃发展及医学精准化的高追求，刘亚军教授[31]提出机器人辅助冲击波治疗，计算机导航有效帮助医生完成探头的准确定位，机器学习方法能够辅助实现冲击波治疗能量参数的自动预测，其为提升骨科冲击波治疗智能化水平提供大力支持。
3.2.3 聚类分析根据聚类分析，国内外研究主要集中于临床疾病、治疗方法、并发症及其疗效观察四大类。随机对照试验证明ESWT是肌肉骨骼疾病安全有效的无创选择之一，随研究的深入发现低能量ESWT治疗可通过抗炎、促进血管新生和组织再生等机制治疗慢性盆腔疼痛综合征、膀胱疼痛综合征、膀胱过度活动症、压力性尿失禁和勃起功能障碍等泌尿科疾病[32]。ESWT也在心脏康复领域大放异彩，大量体外心脏冲击波临床疗效及机制研究证实，ESWT可以安全应用于冠心病、心绞痛、缺血性心脏病和心力衰竭等，可促进微血管形成[33]、增强心肌血流储备、提高患者运动耐量、降低恶性心律失常发生率、提高患者生存质量，且整个治疗过程无创安全，疗效随访研究最长达6年[34]。这些研究表明ESWT在临床上有广泛应用前景，但针对很多临床问题证据仍不足，其在新领域的拓展需要更多循证依据。
时间线图表明联合疗法逐渐进入研究热潮中。LI等[35]用Meta分析总结对比了ESWT与局部皮质类固醇注射治疗腕管综合征疗效发现，两者在缓解疼痛和改善功能方面效果无显著差异；而在电生理参数方面，局部皮质类固醇注射可显著缩短运动神经远端潜伏期(motor distal
latency)，ESWT在改善动作电位振幅方面优于药物注射。国内江海等[36]发现皮质类固醇激素注射治疗起效迅速、疗程较短，而在治疗后3个月疗效减弱；ESWT治疗起效较慢、疗程较长，在治疗后3个月疗效优于皮质类固醇激素注射治疗。因此联合治疗可起到协同作用，但并发症及不良报告也不容忽视，未来需要更多循证依据提供最佳治疗方案。
3.2.4 文献与期刊共被引分析由文献共被引分析可知，早期研究多关注于ESWT在肌骨疾病中临床应用，中期开始探究ESWT的作用机制及对既往研究进行系统综述，但后期缺少高被引文献。从期刊共被引分析可得，多数ESWT研究发表于骨科相关期刊，其中发表在《CLIN ORTHOP RELAT RES》中的被引次数最高文章是“Extracorporeal shock wave therapy of nonunion or delayed osseous union(体外冲击波治疗骨不连或延迟愈合)”[37]，表明体外冲击波治疗是治疗骨不连和骨折延迟愈合患者的首选治疗方法。
小结：文章从时间维度上对ESWT治疗疼痛的研究进程进行了文献计量分析及科学知识图谱可视化分析。基于上述分析结果，在未来研究中，首先应当规范化、科学化、循证化ESWT的临床应用，制定行之有效的治疗方案；其次注重跨地域及跨机构合作，提高学术影响力；最后加强拓展ESWT在新领域的应用。
文章局限性：首先，文章样本量可能不足。由于软件局限性，国内外文献均采用一个数据库，语言限定为中英文，对其他数据库及其他语种文献未纳入，所反映的研究内容及热点可能不能覆盖此领域所有内容，可能存在一定偏倚；其次，纳入文献质量可能参差不齐，未对文献质量进行评价，可能纳入低质量文献，影响最终结果；最后，软件无法对文章内容性进行分析，只能初步呈现ESWT治疗疼痛的研究现状，无法进行深入分析。中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程