T型接骨板在涉及髋臼四方区骨折治疗中的应用

doi:10.12307/2022.752

中国组织工程研究 ›› 2023, Vol. 27 ›› Issue (4): 578-582.doi: 10.12307/2022.752

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T型接骨板在涉及髋臼四方区骨折治疗中的应用

陈磊，贾燕飞，吕慧成，张立峰

内蒙古医科大学第二附属医院，内蒙古自治区呼和浩特市 010030

收稿日期:2021-08-24 接受日期:2021-11-19 出版日期:2023-02-08 发布日期:2022-06-23
通讯作者: 贾燕飞，主任医师，内蒙古医科大学第二附属医院，内蒙古自治区呼和浩特市 010030
作者简介:陈磊，男，1984年生，山东省成武县人，汉族，内蒙古医科大学在读硕士，主治医师，主要从事骨科医学研究。
基金资助:
内蒙古自然科学基金项目(2017MS08118)，项目负责人：吕慧成；内蒙古卫生计生科研计划项目(201703118)，项目负责人：吕慧成；内蒙古医科大学研究生教育教学改革研究项目(YJG202021)，项目负责人：吕慧成

Application of T-shaped plate for fractures involving the quadrilateral region of acetabulum

Chen Lei, Jia Yanfei, Lyu Huicheng, Zhang Lifeng

Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010030, Inner Mongolia Autonomous Region, China

Received:2021-08-24 Accepted:2021-11-19 Online:2023-02-08 Published:2022-06-23
Contact: Jia Yanfei, Chief physician, Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010030, Inner Mongolia Autonomous Region, China
About author:Chen Lei, Master candidate, Attending physician, Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010030, Inner Mongolia Autonomous Region, China
Supported by:
Natural Science Foundation of Inner Mongolia Autonomous Region, No. 2017MS08118 (to LHC); Health and Family Planning Research Project of Inner Mongolia Autonomous Region, No. 201703118 (to LHC); Graduate Education and Teaching Reform Research Project of Inner Mongolia Medical University, No. YJG202021 (to LHC)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
可塑性T型接骨板：国内比较常用，厚度约1.5 mm，其预弯及塑形能力强，适应多样的骨盆骨折块形状，对人体无损伤，经济性价比高。
弹簧效应：将接骨板预弯，通过将钢板弯曲到一个轻微凸出的位置而产生的，并且当钢板固定在后柱上时，通过挂钩对碎片进行压缩，可以起到持续加压的张力带效用。

背景：研究表明，T型接骨板可以预弯成合适的角度及形状，阻挡髋臼四方区骨折块，特别是骨折线延伸到坐骨大切迹处的骨折。
目的：进一步探讨T型接骨板在髋臼四方区骨折手术中的应用效果。
方法：选择2018年1月至2020年4月于内蒙古医科大学第二附属医院接受髋臼骨折外科治疗的患者31例，其中18例患者联合应用重建接骨板与T型接骨板为试验组，术中根据骨折情况进行重建接骨板及T型接骨板的预弯，把T型接骨板头侧的横行板弯向尾端，使整个接骨板接近直角状，以匹配骨折处，固定四方区顶端的骨折块；13例未应用T型接骨板为对照组，其他操作同试验组。治疗后观察患者手术时间、术中出血量、手术切口长度及骨折愈合情况；评估骨折复位后的X射线评分及患侧髋关节功能。
结果与结论：①随访时间24-40周，四方区骨折在术中进行良好的复位后，试验组置入提前预弯成型的重建接骨板与T型接骨板，接骨板与骨面接触良好；②试验组手术时间长于对照组(P < 0.05)，术中出血量少于对照组(P < 0.05)；③骨折复位按Matta标准评价，试验组优良率89%(16/18)，对照组优良率85%(11/13)，试验组完全负重时间(7.9±1.6)周优于对照组(9.5±2.1)周(P < 0.05)；④结论：采用T型接骨板联合重建接骨板治疗涉及到髋臼四方区的骨折，复位效果好，操作简便，术中出血少，完全负重时间短。

https://orcid.org/0000-0002-8670-7984 (陈磊)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: T型接骨板, 髋臼四方区骨折, 内固定, 髋臼, 骨折

Abstract: BACKGROUND: Studies have shown that the T-shaped plate can be pre-bent to a suitable angle and shape to block the fracture fragments in the quadrilateral region of the acetabulum, especially the fracture line extending to the greater sciatic notch.
OBJECTIVE: To investigate the effect of T-shaped plate in the operation of acetabular quadrilateral fracture.
METHODS: Totally 31 patients who underwent acetabular fracture surgery in Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from January 2018 to April 2020 were selected as the research object, of which 18 patients were combined with reconstruction plate and T-shaped plate. During the operation, the reconstruction plate and pre-bending of T-shaped plate were carried out according to the fracture situation, and the transverse plate on the head side of T-shaped plate was bent to the tail end, making the whole plate close to a right angle to match the fracture and fix the fracture block at the top of the square area. The 13 patients were not applied with T-shaped plate as the control group. Other operations were the same as in the experimental group. After treatment, the operation time, intraoperative blood loss, incision length and fracture healing were observed; the X-ray score and the function of the affected hip were evaluated after fracture reduction.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) The patients were followed up regularly for 24-40 weeks. After good intraoperative reduction of quadrilateral fractures, pre- bent reconstruction plate and T-shaped plate were placed, and the plate was in good contact with the bone surface. (2) The operation time of the trial group was longer than that of the control group (P < 0.05), and the intraoperative blood loss was less than that of the control group (P < 0.05). (3) Fracture reduction was evaluated according to Matta standard. The excellent and good rate of the trial group was 89% (16/18), and the excellent and good rate of the control group was 85% (11/13). The complete weight-bearing time of the trial group [(7.9±1.6) weeks] was better than that of the control group [(9.5±2.1) weeks] (P < 0.05). (4) It is concluded that T-shaped plate combined with reconstruction plate involving fractures in the quadrilateral region of the acetabulum has a good reduction effect, simple operation, less intraoperative blood loss, and short complete weight-bearing time.

Key words: T-shaped plate, fracture of acetabular quadrilateral region, internal fixation, acetahbulum, fracture

中图分类号:

陈磊, 贾燕飞, 吕慧成, 张立峰. T型接骨板在涉及髋臼四方区骨折治疗中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(4): 578-582.

Chen Lei, Jia Yanfei, Lyu Huicheng, Zhang Lifeng. Application of T-shaped plate for fractures involving the quadrilateral region of acetabulum[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2023, 27(4): 578-582.

图/表（结果） 9

2.1 参与者数量分析纳入患者31例，分为2组，患者术后随访时间24-40周，全部进入结果分析。
2.2 患者一般资料及两组基线资料分析见表2，3。

2.3 患者术后一般情况患者随访期间都没有出现死亡情况，试验组手术时间长于对照组(P < 0.05)；试验组患者术中出血量少于对照组(P < 0.05)；两组手术切口长度并无差异；术中对骨折进行良好复位后，置入预弯的重建板与T型接骨板，接骨板与骨面均贴服良好，见表4，5。

2.4 骨折愈合情况在随访期间，所有接受手术的患者骨折部位都已临床愈合，试验组患者完全负重时间(7.9±1.6)周，优于对照组(9.5±2.1)周(t=2.411，P=0.011< 0.05)，无骨折不愈合的情况。
2.5 骨折复位后的X射线评价及患侧髋关节功能术后6个月随访时髋关节功能按Matta改良的Merle d’Aubigne和Postel系统评分，试验组18例患者优良率为89%(16/18)；对照组13例患者优良率为85%(11/13)，见表6。

2.6 并发症情况对照组1例患者于手术后出现大腿外侧皮肤浅感觉减退症状，给予口服牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片(神经妥乐平)、热敷理疗等治疗，于2个月后功能恢复良好。两组各有1例患者切口局部脂肪液化，给予按时切口换药后完全愈合。试验组1例患者术后10个月复诊时诊断为创伤性髋关节炎，给予对症治疗，病情进展情况待随访。没有出现接骨板及螺钉松动及骨折块移位等现象。没有患者并发腹股沟疝气、闭孔神经麻痹或髂血管束损伤等并发症。两组总体并发症发生率为13%(4/31)，其中试验组并发症发生率为11%，对照组并发症发生率为15%。
2.7 骨科置入材料生物相容性患者术后至随访期间均未发生因置入材料而出现的致敏反应、刺激性、热源反应、局部反应等宿主反应，置入材料生物相容性较好。
2.8 试验组典型病例图片见图1-4。

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引言

对于涉及到髋臼四方区的髋臼骨折，经髂腹股沟入路使用重建接骨板不能有效固定四方区骨折块，而这些骨折块可能因为受伤时，或固定不牢固而对骨盆内组织造成损伤[1]。T型接骨板可以预弯成合适的角度及形状，阻挡髋臼四方区骨折块，特别是骨折线延伸到坐骨大切迹处的骨折(此处骨折由于解剖原因，采用单一髂腹股沟入路很难将其固定)。TILE等[1]选用“弹簧板”固定中央四边形板碎片取得良好的临床效果。KISTLER和SAGI[2]所描述的通过骨盆前路操作后柱骨折是结合该方法开发的新技术的一个例子，可达到更精确的复位和固定。选用预弯后的T型接骨板联合重建接骨板固定涉及到髋臼四方区的骨折，在弓状缘盆腔面和髋臼四方区盆腔面构成三维立体式的固定，不但可有效阻止髋臼四方区骨折块向内侧移位，而且可以坚强固定游离髂坐柱或坐骨大切迹处的骨折块[3]；再者，当采用接骨板复位固定骨折块时，可避免通道螺钉旋入时角度选取困难、穿出关节面以及损伤盆腔内及周围重要的神经、血管等风险，使术中、术后更安全，骨折块固定更牢固，手术效果更满意[3-4]。使用预弯的T型接骨板后，螺钉旋入T型接骨板上的远端加压孔，可产生加压骨折端的效果，而使骨折更稳定。国内使用的T型接骨板厚度约1.5 mm，塑形较方便，当T型接骨板与重建板叠加时不会影响重建板的安置位置，而且还可以与重建板共用1枚螺钉固定到四方区。内蒙古医科大学第二附属医院环骨盆科近年致力于在保证良好疗效前提下，发挥自身优势，于术前、术中充分设计手术方案，预弯重建接骨板及T型接骨板，以使骨折复位良好，达到有效固定，现报道如下。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 设计对比观察，计数资料组间比较采用卡方检验，计量资料组间比较采用t检验。
1.2 时间及地点选择2018年1月至2020年4月在内蒙古医科大学第二附属医院环骨盆科接受髋臼骨折手术治疗的患者作为观察对象。
1.3 对象接受髋臼骨折手术治疗的患者31例，其中18例患者联合应用重建接骨板与T型接骨板为试验组，13例未应用T型接骨板为对照组。
1.3.1 纳入标准 ①涉及髋臼四方区的骨折；②手术入路为髂腹股沟入路[5-9]；③使用T型接骨板联合固定作为试验组，未使用T型接骨板者作为对照组；④随访时间≥6个月，随访资料完整；⑤均进行三维重建、CT平扫及X射线拍片。
1.3.2 排除标准 ①受伤前患者同侧肢体活动功能障碍；②术中未采用单一髂腹股沟入路。

该临床研究的实施符合《赫尔辛基宣言》和内蒙古医科大学第二附属医院的相关伦理要求。参与试验的患者及家属对治疗过程完全知情同意，并签署了“知情同意书”。
1.4 材料 T型接骨板介绍见表1。

1.5 方法

1.5.1 T型接骨板联合固定试验组患者采用全身麻醉，平卧位于手术床上，术区常规消毒，消毒范围近心端于脐平面以上，远端至患侧下肢，患侧下肢用无菌单包裹，以备术中体位变动和牵引需要。主刀医生立于患侧，由于涉及髂骨骨折，为了减少创伤，采用“髂腹股沟入路”。切口起自前2/3髂嵴，沿髂前上棘、腹股沟韧带和耻骨联合上方两横指处切开，如需要可沿髂嵴向后延长。依次切开皮肤、皮下组织，分层切开腹股沟韧带，保护股外侧皮神经、股动静脉及股神经。在腹股沟韧带中部辨认出髂耻束筋膜，细致地将此筋膜与外侧的腰大肌和股神经、内侧的股动静脉分开，游离此筋膜到真骨盆入口缘，将其切断，沿真骨盆入口缘、四边体表面及耻骨上支剥离，依次暴露3个窗口。自髂嵴向内侧切开，剥离腹肌和髂肌的附着点，显露髂窝、骶髂关节前方和真骨盆上缘，通过中间窗，使用骨钩或专用复位钳复位后柱骨折，手指触摸四边体和坐骨大切迹判断复位情况，经外侧窗用拉力螺钉固定后柱骨折，术中透视观察骨折复位固定情况[4-5]。遵循从外周向中心复位的顺序，恢复髋臼正常解剖，这对接下来的髂耻柱、髂坐柱及四方区骨折的良好复位十分重要。髂坐柱固定从髂骨内表面，趋近髋臼边缘进入髂骨体，由助手持续牵引伤侧下肢，使用骨盆复位钳、顶棒或枪状复位钳等复位工具，恢复髂坐柱及四方区骨折块的正常解剖关系。而后将髂耻柱的骨折块与未移位的髂骨进行对位，恢复成为一个整体，完成以上过程即恢复了四方区的完整性[6]。复位满意后，先置入预弯的重建接骨板进行固定，然后将已预弯的T型接骨板放置在骨盆边缘。预弯的T型接骨板可以通过带尖的球推器或骨盆复位钳进行临时复位。螺钉的方向也根据T型接骨板的位置进行调整。这使得钢板和螺钉作为一个整体来固定骨折块。操作完成后，位于髋臼后柱上的骨块及髋臼四方区骨块对位、对线良好并稳定。
对照组手术入路同样采用“髂腹股沟入路”，手术操作如试验组，主要不同点在进行髋臼四方区复位后未采用可塑性T型接骨板进行固定，骨折块的稳定性有所丢失，手术时间较试验组长，出血量较试验组多。
1.5.2 疗效评价术后6个月采用Matta髋臼骨折复位标准对骨折后的复位情况进行评价，即在骨盆正位、髂骨斜位和闭孔斜位骨盆X射线片上测量骨折移位，其中< 1 mm为解剖复位，Matta评分为优；1-3 mm为满意复位，评分为良；> 3 mm为不满意复位，评分为差。依照Matta改良的Merle d’Aubigne和Postel评分标准评价患肢髋关节功能[10]，该评分采取疼痛级别、行走距离以及伤肢的活动范围对髋关节进行功能评分，满分为18分，18分为优，15-17分为良，13-14分为可。
1.6 主要观察指标 ①患者平均手术时间、术中出血量及手术切口长度；②骨折愈合情况；③骨折复位后的X射线评价及患侧髋关节功能；④并发症及材料生物相容性。
1.7 统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，均以P < 0.05认为差异有显著性意义。文章统计学方法已经内蒙古医科大学第二附属医院生物统计学专家审核。

讨论

3.1 髋臼四方区的治疗目的髋臼窝顶是髋臼的主要负重区，髋臼四方区顶部是负重区的组成部分，其内壁维持股骨头与主要负重区的接触。对于孤立性损伤可以保守治疗，然而，在移位的后柱骨折病例中，稳定的内固定是必须的，以允许早期的活动和负重。对于髋臼的解剖复位和牢固固定是髋臼创伤后手术的主要目标。所以积极有效地手术治疗髋臼四方区骨折不仅对于近期的骨折恢复与功能康复锻炼有益[12]，而且对于远期的功能恢复都有积极的促进作用。
3.2 髋臼四方区的固定方法髋臼四方区内固定技术包括：①单独螺钉技术；②接骨板技术；③接骨板和螺钉联合固定技术；④钢丝接骨板环扎技术；⑤全髋关节置换术[13]。相关研究提出髋臼下通道概念[14-16]，通过此通道置入1枚髋臼下螺钉，可以将髋臼下方的耻骨-坐骨连接起来(鉴于此结构解剖位置的特殊性和重要性，有报道耻骨-坐骨连接部应独立成柱，称为耻坐柱或中柱)，恢复分离的髂耻柱、髂坐柱骨折移位，形成立体支架固定，然而这种方法存在穿透关节的高风险性，需要术中导航的辅助[17]，适用于简单非粉碎性骨折。使用T型接骨板，形成立体结构固定，可获得更加牢靠的固定，并且可避免髋臼下螺钉旋入方向选取难度较大、多次透视及穿出髋关节等缺点。T型接骨板辅助重建接骨板联合使用[18]，构成髋臼四方区骨块的内固定支架结构，不仅降低手术风险，同时可获得稳固的固定。随着手术方式的改进，手术难度相对降低，新型骨盆内置物出现[15，19-21]，只通过前方入路治疗髋臼四方区不稳定骨折的相关文献报道不断涌现，髂坐柱的手术固定方法多样，从后柱拉力螺钉到髂坐接骨板，再到“髋臼下螺钉”的临床应用，同时为了稳定四方区的骨折块，有学者提出使用髋臼四方区阻挡螺钉。WONG等[22]提出CUH阻挡螺钉固定的手术技术，当整个或部分骨折块与前后柱分离时，才考虑应用四方区骨折固定技术。结果表明，支撑技术是一种有效、简单、安全的固定四方区骨折的方法。阻挡螺钉技术是一种新型的髋臼骨折复位固定四方区骨折的技术。这是一种简单、安全、高效、可重复的技术，具有非常满意的放射和功能结果，螺钉的长度根据骨折类型不同而不同，目的是有效地支撑骨折碎片，但是此技术对复位要求高，C型臂X射线机投照角度严格，骨折块直径需大于螺钉间隙才能起到支撑作用。樊仕才教授团队研发的“髋臼翼状接骨板”已经应用于临床，并且取得了良好的临床效果[20]，郭晓冬教授团队的“组合式钢板”亦取得很好成效[21，23]，但基于患者个体差异大，术前需3D打印模型进行术前规划[24]，因地区差异而并未普及应用。
3.3 该方法的优势及术后效果在粉碎的四方区骨折中，仅仅通过单一接骨板可能不足以支撑所有碎片，有学者在耻骨下板下放置一个额外的弹簧板来固定骨折碎片[1]。弹簧效应是通过将钢板弯曲到一个轻微凸出的位置而产生的，并且当钢板固定在后柱上时，通过挂钩对碎片进行压缩。预弯接骨板在第2，3个孔至90°和应用它的内部边缘四边形板创建一个张力带效果[25]，考虑到施加到壁上力的大小，实现壁的稳定固定是很重要的。髋臼四方区骨折块的粉碎性加大了骨折的不稳定性，从而要求必须进行更牢固和稳定的内固定[26]。使用预弯T型接骨板研究的目的是评估近似张力带技术重建四方区骨折效果。涉及髋臼四方区的骨折中，股骨头多向内侧移位而呈现中心性脱位，T型接骨板与重建接骨板置于弓状缘的盆腔面和四方区表面，采用前侧入路由内向外固定，与股骨头移位方向相反，复位合理；骨盆内表面平整，放置接骨板相对容易，可以缩短术中用时。从经济角度考虑，作者认为通过T型接骨板预弯使骨折碎片稳定，覆盖骨折面是一个有效的治疗骨折的方法，特别是坐骨大切迹处有难以固定的骨折块时。但是不可否认，T型接骨板强度、韧性有限，不能反复预弯而降低接骨板强度，可能影响骨折复位后的稳定性[1]。
3.4 关于并发症术后深刻分析原因总结经验，归纳如下：①术中仔细分离显露股外侧皮神经，注意保护，避免过度牵拉；②术前评估患者营养状态，调整饮食，以达到最佳术前状态；对于皮下脂肪较丰富的患者，切口必要消毒处置，加强缝合技术，避免酒精接触脂肪组织，电刀止血时钳夹出血血管，避免大面积损伤脂肪组织，必要时清理皮下脂肪组织；③术中骨折复位适度，避免暴力操作而二次损伤骨折端，确保骨折对位、对线良好，术后口服塞来昔布等预防异位骨化，降低创伤性关节炎发生率。
3.5 存在的问题与不足作者总结了近年的有关四方区骨折的经验，选取有代表性的适合使用T型接骨板的病例，收益效果较好。但是收集的病例数较少，对照组病例较少，缺少有效的力学分析，部分患者缺少长期随访跟踪也是不足点之一。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

T型接骨板在涉及髋臼四方区骨折治疗中的应用

Application of T-shaped plate for fractures involving the quadrilateral region of acetabulum

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