2.1   参与者数量分析   纳入观察对象737例，全部进入结果分析，无脱落。
2.2   调查流程图   见图1。



2.3   年龄及性别分布    纳入患者的年龄分布范围为2-82岁，平均年龄(35.02±13.69)岁，中位数年龄为34岁；其中男620例，占总调查对象的84.1%，年龄2-82岁，平均(34.50±13.71)岁；女性117例，占总调查对象的15.9%，年龄5-76岁，平均(37.75±13.34)岁。经Wilcoxno秩和检验，Z=-2.600，P=0.009 < 0.05，男女年龄具有可比性，男性比例明显高于女性(5.30∶1)。患者年龄分布差异有显著性意义(χ2=13.711，P < 0.05)，其中肌腱损伤患者多发生于21-30岁之间，占总例数的29.0%；而年龄≥61岁的人群发生肌腱损伤的例数最少，为29例，仅占总例数的3.9%，见表1。



2.4   损伤原因分布   根据致伤种类的不同，将损伤原因分类为“玻璃割伤” “切割伤” “刀割伤” “绞伤” “碰伤” “砸伤” “挤压伤” “摔伤” “金属片割伤” “其他(烧灼伤、咬伤、车祸、刺伤)”。其中，“切割伤”为动力性机械工具所致的损伤，如切割机、电锯、收割机等；“刀割伤”为无动力性锐器工具所致的损伤，如生活性各类刀具等。所有损伤原因中，玻璃割伤病例数最多，为180例(24.4%)；其次为切割伤，为175例(23.7%)；再次为刀割伤，为160例(21.7%)。
2.4.1   性别与损伤原因分布   将损伤原因按性别不同统计，在所有损伤原因中男性均高于女性，统计结果显示，损伤原因分布与性别差异有显著性意义(χ2=19.153，P < 0.05)。应用2分割进行组间两两比较，将α < 0.001 1设置为新的检验水准，结果显示，不同性别间切割伤、其他伤相比差异有显著性意义(P < 0.001 1)，在切割伤中，男性容易造成手部肌腱的损伤，见表2。



2.4.2   年龄与受伤种类分布   将所有患者按年龄分为≤20岁、21-40岁、41-60岁、以及≥61岁4个年龄段，将患者的受伤种类分为职业性损伤和生活性损伤，并统计各年龄段与受伤种类分布见表3，各年龄段的受伤种类分布差异有显著性意义(χ2=90.293，P < 0.01)。≤20岁及≥61岁主要以生活性损伤为主，21-60岁主要以职业性损伤为主。



2.5   时间与季节分布   
2.5.1   各年份患病例数分布情况   表4所示，近8年间各年度患者的构成比在5.6%-25.8%之间，2019年占比最高，为25.8%；2012年占比最低，为5.6%。对年份与患病例数进行Pearson相关性检验，结果显示，各年度患病例数占比与年份存在正相关关系，相关性极强(r=0.951，P=0.000 < 0.01)，损伤例数随年份增加而增加，呈逐年上升趋势。



2.5.2   年份与季节分布   按季节分布春季(3-5月)，夏季(6-8月)，秋季(9-11月)，冬季(12月-次年2月)，统计结果见表4。四季患者的构成比为16.2%-42.3%，夏季占比最高，为42.3%，春季占比最低，为16.2%，统计结果提示，各年份的季节分布差异有显著性意义(χ2=38.378，P < 0.05)，夏季损伤例数明显多于其他季节，占42.3%。
2.6   受伤情况
2.6.1   屈伸指肌腱损伤的手别分布   此次研究调查的结果显示，患者中屈、伸指肌腱的手别分布差异有显著性意义(Fisher值=6.433，P < 0.05)，其中屈肌腱损伤的比例高于伸肌腱，占比为52.51%；在屈肌腱损伤中多发生于右手，在伸肌腱损伤中多发生于左手，在发生手部肌腱损伤时，右手损伤的比例高于左手，见表5。



2.6.2   屈伸指肌腱损伤分区分布   将所有患者屈指肌腱分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区5个分区，将伸指肌腱分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ区8个分区，并统计屈伸指肌腱损伤分区与肌腱类型分布见表6，经Fisher精确检验结果显示，屈伸指肌腱与肌腱损伤分区分布差异有显著性意义(Fisher值=173.867，P=0.000 < 0.05)。伸指肌腱的损伤主要发生在Ⅲ区和Ⅴ区，分别占伸指肌腱损伤的19.43%及15.71%，屈肌腱损伤主要发生在Ⅴ区、Ⅱ区，分别占屈指肌腱损伤41.60%及26.87%。




2.7   屈伸指肌腱损伤合并症分布   根据患者的病历资料，将患者的合并症分类为骨折、神经损伤、血管损伤、感染，统计结果见表7。在所有手部肌腱损伤患者中，合并有感染的患者占比最高为76.93%；合并有神经损伤的患者占比次之，为41.66%；合并有血管损伤的患者占比为26.73%；合并有骨折的患者占比为24.29%。

对手部肌腱损伤的合并症进行χ2检验，统计结果显示，手部肌腱损伤的合并症分布差异均有显著性意义(P < 0.05)。伸指肌腱损伤合并有骨折的患者明显多于屈指肌腱损伤的患者，因此在伸指肌腱损伤时更容易发生手部的骨折；屈指肌腱损伤合并有神经、血管损伤的患者明显多于伸指肌腱损伤的患者，在屈指肌腱损伤时更容易造成神经、血管的损伤；手部肌腱损伤中感染的患者明显多于无感染的患者(P < 0.05)。
2.8   治疗效果分析
2.8.1   屈伸指肌腱损伤治疗后并发症的分布   调查结果见表8所示，屈伸指肌腱损伤治疗后主要并发症为肌腱粘连、关节僵硬、再断裂、感染、水肿，在737例屈伸指肌腱损伤患者中，发生肌腱粘连65例，占8.82%；关节僵硬45例，占6.11%；再断裂21例，占2.85%；感染2例，占0.27%；水肿1例，占0.14%。



2.8.2   功能锻炼与术后肌腱粘连率、关节僵硬率的关系   纳入研究的737例手部肌腱损伤患者中术后进行功能锻炼患者共有643例，占所有手部肌腱损伤患者的87.25%；术后未进行功能锻炼的患者共94例，占12.75%。结果显示，肌腱损伤术后功能锻炼的643例患者中发生肌腱粘连16例，发生关节僵硬14例，功能锻炼的肌腱粘连率为2.5%，关节僵硬率为2.2%；未进行功能锻炼的94例患者中发生肌腱粘连49例，发生关节僵硬31例，未功能锻炼的肌腱粘连率为52.1%，关节僵硬率为33.0%。功能锻炼的患者肌腱粘连率、关节僵硬率显著低于未进行功能锻炼的患者(P < 0.01)，见表9。



2.8.3   功能锻炼与术后TAM优良率的关系   见表10。功能锻炼患者术后TAM优良率为97.0%，未功能锻炼患者术后TAM优良率为58.5%，其中53例未进行功能锻炼的患者经过医生的指导(系统康复)及再次治疗后TAM评分归转为优，手指活动趋于正常。经 Fisher精确检验结果显示，手部肌腱损伤术后进行功能锻炼的患者TAM优良率显著高于未功能锻炼的患者(Fisher值=167.483，P=0.000 < 0.01)。



2.8.4   屈伸指肌腱类型与肌腱粘连率、关节僵硬率的关系  737例手部肌腱损伤患者中屈指肌腱损伤患者387例，占52.5%，伸指肌腱损伤患者350例，占47.5%。结果显示，387例屈指肌腱损伤患者中术后发生肌腱粘连45例，发生关节僵硬10例，屈指肌腱的粘连率为11.6%，关节僵硬率为2.6%；350例伸指肌腱损伤术后发生肌腱粘连20例，发生关节僵硬35例，伸指肌腱的粘连率为5.7%，关节僵硬率为10.0%。伸指肌腱损伤的患者肌腱粘连率显著低于屈指肌腱损伤的患者(P < 0.01)；屈指肌腱损伤的患者关节僵硬率显著低于伸指肌腱损伤的患者(P < 0.01)，见表11。



2.8.5   屈伸指肌腱分区与肌腱粘连率、关节僵硬率的关系    将屈指肌腱分区治疗后是否发生肌腱粘连统计见表12。387例屈指肌腱损伤患者中，屈指肌腱多区损伤治疗后肌腱粘连率最高，为20.0%；屈指肌腱Ⅱ区损伤治疗后肌腱粘连率次之，为18.3%；经 Fisher精确检验结果显示，在387例屈指肌腱损伤患者中，多区损伤的患者肌腱粘连率显著高于其余各区肌腱损伤的患者(Fisher值=13.745，P=0.012 < 0.05)。

将伸指肌腱分区治疗后是否发生关节僵硬统计见表13。350例伸指肌腱损伤患者中，伸指肌腱多区损伤治疗后关节僵硬率最高，为27.3%；伸指肌腱Ⅱ区损伤治疗后关节僵硬率次之，为21.2%；经 Fisher精确检验结果显示，在350例伸指肌腱损伤患者中，多区损伤患者的关节僵硬率显著高于其余各区肌腱损伤的患者(Fisher值=15.728，P=0.027 < 0.05)。



2.8.6   损伤原因与肌腱粘连率的关系   将屈伸指肌腱的损伤原因与治疗后发生肌腱粘连统计见表14。纳入研究的737例屈伸指肌腱损伤的患者中，绞伤的患者治疗后肌腱粘连率最高，为21.6%，其次为金属片割伤的患者肌腱粘连率为14.3%，切割伤与其他伤的患者肌腱粘连率相当，分别为12.6%及12.5%。经 Fisher精确检验结果显示，绞伤患者的肌腱粘连率显著高于其余各损伤原因的患者(Fisher值=29.175，P=0.000 < 0.01)。

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双手是人类日常生活和从事社会生产劳动的重要器官，具有人体第二“视觉”的特殊性，在社会劳动、社交及情感传递中起到了重要作用。近年来，随着社会的发展以及机械化水平的不断提高，大量的机械设备投入到生产劳动中，因此，双手需要不断接触外部各种物件及机械化工具，且没有太多预防保护措施，当外部损伤危险因素来临时，在人体生理反射下，双手成为阻挡外部危险因素的重要器官，因此双手是人体较易损伤的部分之一。国外相关研究表明，在急诊创伤病例中，手部损伤的患者所占比例为10%-30%[1-3]，国内相关文献报道，手部损伤占外科急诊的30%-40%[4]，是最常见的创伤之一。由于手部皮下组织纤薄缺少对外界的缓冲作用，致使手部肌腱损伤的患者也尤为常见，且极易造成手部神经、血管、肌肉、骨骼等组织的复合损伤，手部肌腱具有良好的滑动功能，是手各关节活动的传导装置，手部肌腱损伤、粘连及发生关节僵硬可导致手指的活动功能障碍，严重影响患者的手外观及手指的屈伸指功能。

随着手部创伤比例的增加，手部屈伸指肌腱损伤也成为一种常见的疾病[5]，损伤可由多种因素导致，如切割伤、电锯伤、挫裂伤等[6]。近年来，伴随组织工程学的不断突破，国内外学者针对术后肌腱产生粘连的原因，从手术方式、药物、细胞因子、基因转移、阻隔材料的应用及术后功能锻炼等多方面开展研究，并在肌腱粘连的预防上取得了值得肯定的成果[7-8]，如HUNTER等[9]证实将Silastic棒放置在屈指肌腱的缺损位置，经过4-8周可以生成假性鞘膜(环绕Silastic棒一周的环形管状结构)，然后再进行肌腱移植，因假性鞘膜的结构与正常的腱鞘相似，从而起到减轻肌腱粘连的作用。然而令人感到遗憾的是，就目前来说手部肌腱损伤修复后的功能恢复并非令人满意[10]，手外科创始人之一BUNNELL认为，当发生手部创伤时，肌腱损伤后手指的功能恢复是最为困难的问题之一，并强调肌腱损伤后各手指功能恢复的重要性，国内外相关研究表明手部肌腱损伤修复后的肌腱粘连仍是手外科最难解决的问题[11-12]。据国内外相关文献报道，在肌腱损伤修复后肌腱再断裂的发生率为4%-10%，肌腱粘连的发生率为10%，有50%的患者会发生不同程度的指间关节僵硬[13-14]。因此肌腱粘连及指间关节僵硬已成为肌腱损伤患者的重大威胁，肌腱损伤及术后发生的肌腱粘连对患者后续手部功能恢复和日常生产生活造成了严重影响。在新疆范围内，手部肌腱损伤以及粘连的发病率有逐年升高的趋势，这对患者康复功能锻炼的要求更加严谨。

目前国外对于肌腱损伤及肌腱粘连的流行病学调查极为罕见，至于国内更未见报道。由此针对手部肌腱损伤开展流行病学分析迫在眉睫。作者对新疆医科大学第一附属医院手部肌腱损伤及发生术后并发症的患者进行回顾性调查研究，旨在了解手部肌腱损伤在新疆范围内的流行病学分布特征，了解该地区手部肌腱损伤的发生情况，探索屈伸指肌腱损伤因素与预后的相关性，以便有针对性地开展人群干预，提高干预效果，从而降低其发生率。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

1.1   设计   流行病学调查分析，对于符合正态分布和方差齐性的计量资料，采用student t检验或方差分析比较组间差异；当资料不满足条件时，采用Wilcoxon秩和检验比较组间差异。涉及相关性分析时，对于符合正态分布、连续变量的计量资料，采用Pearson相关性分析进行检验；当相关性分析资料不满足条件时采用Spearman´s相关性分析检验；若资料为等级资料采用Kendall´s tau­b相关性分析检验；计数资料采用卡方检验进行组间差异的比较。对于单元格(> 20%)的期望计数< 5时，采用Fisher确切概率法进行检验。
1.2   时间及地点   试验于2012年1月至2019年12月在新疆医科大学第一附属医院完成。
1.3   对象   患者的资料均来自2012年1月至2019年12月就诊于新疆医科大学第一附属医院手部肌腱损伤的患者。

纳入标准：①有明确的切割伤、刀割伤、挫裂伤、碰伤、砸伤等外伤史；②具有肌腱断裂的相应症状，即受损的肌腱所支配的肌腱分区发生屈伸指功能障碍；③伴或不伴手部的其他损伤，如神经损伤、血管损伤、骨骼等；④所有患者均行手术治疗，无绝对手术禁忌者；⑤临床资料完整的患者；⑥参与试验的个体对研究方案完全知情同意，并签署“知情同意书”。

排除标准：①先天性手指畸形；②肿瘤压迫所致手部肌腱损伤的患者；③精神异常等无法沟通者；④合并有全身严重性疾病(严重的心血管疾病、近期脑梗死病史、糖尿病血糖控制不佳、患恶性肿瘤等)无法耐受手术者；⑤相关资料不全者；⑥依从性差不能坚持定期按时随访者。 

详细记录纳入研究对象的相关资料，符合纳入与排除标准的手部肌腱损伤患者共737例，年龄2-82岁，平均(35.02±13.69)岁；其中男620例，女117例；损伤肌腱分布：屈指肌腱387例，伸指肌腱350例；手别分布：单一左手357例，单一右手375例，双手5例；合并血管损伤197例；合并神经损伤307例；合并骨折179例，其中远节指骨37例，中节指骨19例，近节指骨33例，多部位指骨25例，掌骨35例，指骨+掌骨8例，手腕骨4例，桡骨远端9例，尺骨远端5例，尺桡骨远端4例。临床试验研究的实施符合《赫尔辛基宣言》和医院对人体研究的相关伦理要求。
1.4   方法   
1.4.1   质量控制   正式调查前，设计统一的流行病学调查表格，对参加此次流行病调查的人员进行统一的培训，要求相关研究人员对调查表内容及注意事项熟练掌握，对设计的流行病调查表进行预调查，以便发现调查内容的不足与缺陷。预调查后，对发现的相应问题讨论并完善后再进行正式调查，由专业调查人员对手部肌腱损伤的患者进行流行病学调查，对调查表进行统一编号，确保调查内容的真实性、可靠性、完整性，将调查内容汇总并进行审核，确保数据准确无误，将数据录入手部肌腱损伤流行病学Excel建立数据库，由专业人员对数据进行审核、复查、查漏补缺，发现问题及时纠正。由质量监督员对此次调查内容及数据进行定期抽样检查，确保数据的完整与准确。
1.4.2   调查方法   采用系统性、回顾性分析方法，在新疆医科大学第一附属医院住院患者病历中获得相关数据资料，所有调查对象均于入院前详细了解并记载姓名、年龄、身高、体质量、体质量指数、职业、文化程度、吸烟史、饮酒史、受伤史、家庭住址、联系方式等基本信息，通过查找调查对象的临床病例，统计患者的基本信息、临床诊断、影像学资料、既往患病史、用药史等内容。通过统一编制的调查表《新疆手部肌腱损伤患者的流行病学调查》进行调查，调查表内容由专业培训合格的人员完成，调查过程中，详细记录调查信息，对不完善的内容进行及时的跟踪随访，数据整理过程中，由专业人员仔细核对数据的真实性，对不符合理论的记录数据要及时提出疑问，并及时询问研究对象及相关调查人员，确保数据的准确性、真实性、可靠性。调查整理结束后，将调查信息内容录入Excel建立手部肌腱损伤流行病学数据库，将数据库导入SPSS 25.0统计软件进行统计分析与描述。
1.5   主要观察指标
1.5.1   患者的基本信息   住院号、年龄、性别、家庭住址、职业、文化程度、工作环境、入院方式、住院天数。
1.5.2   受伤情况   受伤年份与月份、受伤所在地区、损伤原因、受伤种类、损伤手别、受伤部位、损伤肌腱分区、损伤肌腱类型、损伤合并症、治疗方式等。通过电话微信随访、门诊复诊等方式记录患者的恢复情况：功能锻炼频次、手指总主动活动度(total active motion，TAM)及肌腱粘连率、关节僵硬率。

TAM=总指关节(掌指关节+近节指间关节+远节指间关节)屈曲角度-总指关节(掌指关节+近节指间关节+远节指间关节)欠伸角度。TAM评估标准：优，TAM>220°屈伸活动正常；良，TAM在200°-220°为健侧75%以上；可，TAM在180°-200°为健侧50%以上；差，TAM<180°为健侧50%以下。

肌腱粘连率=肌腱粘连例数/总调查例数。

关节僵硬率=关节僵硬例数/调查总例数。
1.6   统计学分析   文章统计学方法已通过新疆医科大学医学院统计学专家审核。对研究对象的年龄、性别、损伤原因、损伤时间、受伤部位、损伤肌腱分区、损伤肌腱类型、损伤手别、术后恢复情况等指标进行统计描述，计数资料采用频数和百分比描述，计量采用应用x±s描述。统计分析采用IBM SPSS 25.0进行。对于符合正态分布和方差齐性的计量资料，采用student t检验或方差分析比较组间差异；当资料不满足条件时，采用Wilcoxon秩和检验比较组间差异。涉及相关性分析时，对于符合正态分布、连续变量的计量资料，采用Pearson相关性分析进行检验；当相关性分析资料不满足条件时采用Spearman´s相关性分析检验；若资料为等级资料采用Kendall´s tau­b相关性分析检验；计数资料采用卡方检验进行组间差异的比较，采用卡方分割两两比较时，按照组间自由度设定检验水准。对于单元格(> 20%)的期望计数< 5时，采用Fisher确切概率法进行检验。P < 0.05认为差异有显著性意义。

手部屈伸指肌腱损伤已成为广大医务工作者及患者共同关心的公共卫生问题，随着近年来手部肌腱损伤及其术后并发症的进一步增加，这对手外科医师提出了新的挑战，探索确切有效的防治措施，成为了亟待解决的问题。通过对手部屈伸指肌腱损伤患者的流行病学分析，对屈伸指肌腱损伤的患者提供有针对性的预防措施，以达到有效减少肌腱损伤术后并发症、提高患者生活质量的目的。

目前国内外进行了许多有关手外伤患者的流行病调查，但并未涉及手部屈伸指肌腱损伤的流行病学研究。此次调查共纳入737例患者，调查结果显示男性手部肌腱损伤患者所占比例明显高于女性(5.03∶1)。DE JONG等[15]、GIUSTINI等[16]的研究结果显示20-29岁肌腱损伤的发生率最高，男性显著高于女性。这一结果与此次研究相符，此次调查737例患者中20-30岁发病率最高，占29.04%，男性患者高于女性，说明国内外肌腱损伤的高发年龄段及性别差异存在相似之处。引起该结果的原因是青壮年男性多从事危险因素较高的行业。此次研究中肌腱损伤患者多发生于21-50岁之间，占总例数的72.19%，这与CHANG等[17]的研究结果相接近。分析结果还显示，21-60岁主要以职业性损伤为主，20岁以下及60岁以上主要以生活性损伤为主，这一结果也与胡朝阳等[18]的研究相符。反映了手部肌腱损伤的患者以青壮年最多，这是由于此年龄段的患者是家庭及社会的主要劳动者，接触机械等各种危险因素环境的机会显著多于其他年龄段。这一研究结果提示，预防手部肌腱损伤应以青壮年为主，提高此类人群对肌腱损伤危害的重视，对广大居民普及手部创伤后的救治常识，以降低手部肌腱损伤的发生率。

此次调查提示，手部肌腱损伤的患者多发生在夏季。刘士波等[19]对承德医学院附属医院手外伤患者调查结果也显示，手部损伤发生于6-9月份居多；但与福嘉欣等[20]的调查结果有所差异，这与地区差异有关，新疆地区冬季时间较长，开工时间较其他地区晚。此次调查结果的原因是夏季许多从事高危险因素职业的人群进入工作岗位，也是广大农民进行农业生产的季节，因此在夏季及秋季肌腱损伤的发生率高于其他季节。

此次调查中职业性损伤占60.38%，生活性损伤占39.62%，其中在所有损伤原因中，玻璃割伤的患者最多，占24.42%，这一结果的原因是，职业性损伤和生活性损伤都有玻璃致伤的因素，而且随着农民的机械化生产工具不断改进及提升，社会生产劳动力逐渐上升，接触机械类器械及玻璃的机会较多，致使手部肌腱损伤患者的致伤原因主要以玻璃割伤为主。结果还表明，在发生肌腱损伤时，右手损伤的比例高于左手，这是由于优势手比非优势手更容易受伤，在生活和工作中优势手直接接触外界致伤物体，而非优势手常在辅助优势手作业时受伤，这一结果与KASKUTAS等[21]、RAMEL等[22]的研究结果相符。此外，绞伤的患者仅占6.92%，但肌腱粘连率显著高于其余各损伤原因的患者，这是因为绞伤的损伤程度大，伤口创面不规则，周围软组织脱套，伤口污染严重，而且在肌腱损伤的同时，合并有血管、神经、骨骼等的损伤。由于损伤肌腱细胞的血供，肌腱断端的肌腱细胞失去活性，导致肌腱细胞自身增殖减慢，影响肌腱的内源性愈合过程，极易与周围组织发生瘢痕性粘连[23]。由此提示，对绞伤感染严重的患者，在清创的同时尽可能做到一期修复，对于皮肤软组织缺损严重、周围组织脱套继发皮肤坏死的患者，应给予皮瓣移植覆盖创面，为深部组织的修复及肌腱修复后更好地恢复手功能创造良好条件[24-26]。对于单纯肌腱断裂者，术中应联合显微修复技术给予一期吻合，对挫伤严重及感染失去肌腱细胞活性的肌腱必要时给予清除，在皮肤创面覆盖后尽早二期行肌腱移植术。联合显微修复技术[27]，尽可能修复损伤的神经及血管，对于神经、血管损伤严重不能直接吻合者，力争行神经、血管移植术重建血运，促进肌腱的内源性愈合，预防肌腱的粘连，更好地恢复患者的手功能。

此外，就损伤分区而言，伸指肌腱的损伤主要发生在Ⅲ、Ⅴ区，分别占伸指肌腱损伤的19.43%、15.71%，这一结果与DE JONG等[15]研究结果相符。屈指肌腱的损伤主要发生在Ⅱ、Ⅴ区，分别占屈肌腱损伤26.87%及41.60%，这一结果与CALISKAN UCKUN等[28]的研究结果基本相近。此次研究中，多区及Ⅱ区损伤的患者肌腱粘连率、关节僵硬率最高。出现以上结果的原因是在多区损伤时，屈伸指肌腱暴露的创面较大，损伤的严重程度重，多伴有肌腱和滑膜的联合损伤，易造成肌腱粘连及关节僵硬，屈指肌腱Ⅱ区有特殊的腱鞘结构[29]，也被称为“无人区”[30]，在此区指浅屈肌腱及指深屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，腱鞘外有5个环形滑车、4个交叉滑车和1个掌腱膜滑车存在，对肌腱的滑动起守向作用，在此区极易造成腱鞘和滑车的联合损伤，指浅、指深屈肌腱在狭窄的腱鞘内同时断裂，损伤肌腱腱膜影响肌腱的营养供应，因此Ⅱ区肌腱损伤后，极易造成滑车区的粘连。上述这一结果提示，由于屈指肌腱Ⅱ区的特殊结构，若合并神经、血管损伤应力争给予一期修复，尽可能保护肌腱周围的神经及血供，在显微镜下修复肌腱断端，使肌腱断端平整、光滑，若腱鞘及滑车损伤时，要同时修复损伤的腱鞘及滑车，力争恢复腱鞘及滑车的解剖功能，滑车损伤严重时要进行滑车重建，检查肌腱修复断端是否被腱鞘嵌压，若腱鞘嵌压肌腱断端，必要时部分切除嵌压的腱鞘，同时重建Ⅱ区的腱鞘功能[31-32]，若指深、指浅屈肌腱同时断裂，在肌腱张力允许的情况下，同时修复指深、指浅屈肌腱，恢复腱纽及腱旁的血供，并且恢复Ⅱ区腱鞘内双腱生理解剖功能，使指浅屈肌腱提供良好的滑动基底床条件，能够加强肌腱的生物力学强度，为术后尽早的功能锻炼提供肌腱的生物力学保障，预防肌腱粘连的发生。伸指肌腱Ⅱ区有特殊的肌腱走形，两侧束在中节指骨指背两侧向远端逐渐汇合形成三角韧带，两侧束之间有横向纤维相连，伸指肌腱Ⅲ区位于近节指间关节背侧，包括两侧束及中间束，中间束向远端走形止于中节指骨基底部，由于肌腱的特殊走形及肌腱附着点位于指间关节处，导致此区肌腱损伤极易发生关节僵硬，此次调查结果显示，伸肌腱损伤合并有骨折的患者明显多于屈肌腱损伤的患者，这一结果也是伸指肌腱损伤时容易发生指间关节僵硬的原因。上述结果提示临床医生：在肌腱缝合过程中最大程度减少对肌腱的二次损伤；保证肌腱缝合后肌腱表面的光滑；缝合过程中利用显微外科技术，夹捏动作轻柔避免过多及不必要的夹捏，最大程度修复肌腱及周围的血供营养组织[33-34]，预防术后指间关节僵硬的发生。

AMADIO等[13]、TANG[12]调查研究发现肌腱损伤治疗后肌腱粘连率为10%，此次调查结果显示肌腱粘连率为8.82%，这与相关研究结果相近。胡利等[35]的研究结果显示，系统功能锻炼的患者术后TAM优良率为95.45%，这一结果与此次调查结果相近，737例患者中，进行系统功能锻炼的患者术后TAM优良率为97%。在对手部肌腱损伤患者的功能锻炼方面，系统的功能锻炼患者术后肌腱粘连率显著低于未进行功能锻炼的患者，故手部肌腱损伤患者术后进行早期的康复功能锻炼，可有效预防肌腱粘连的发生，提高患者术后关节活动度，更好地恢复患者手功能。出现上述结果的原因是部分患者术后疼痛以及害怕再次断裂而不敢进行活动锻炼，错过了最佳活动时机，且肌腱粘连与肌腱的愈合密切相关，术后尽早的保护性功能锻炼可以促进肌腱的内源性愈合过程[36]，而且还有助于腱周血管的再生，增加肌腱术后的生物力学强度[37]。保护性功能锻炼使肌腱在腱鞘内反复滑动产生滑液，通过腱细胞周围的滑液以及营养细胞因子的作用从而进行自身增殖、合成并分泌胶原蛋白，形成胶原纤维进行肌腱损伤后的自身修复，而且肌腱的反复滑动阻断了肌腱修复断端与周围组织的接触频率，从而抑制了外源性愈合的瘢痕嵌入，有效降低肌腱粘连的发生。因此，该结果提示，随着显微技术的不断发展，显微镜技术已在肌腱损伤的临床治疗中普及[38]，显微镜技术能够最大程度的修复肌腱血供以及为肌腱提供营养的腱周组织，使肌腱表面尽可能地保持光滑，并且显微外科技术可以最大限度地修复损伤的肌腱腱束，加强肌腱的生物力学强度[39-46]。故临床医师应在显微镜下利用具有足够生物力学强度的改良Kessler缝合法修复肌腱[47]，在保证肌腱具有足够生物力学强度的前提下，术后进行早期保护性的手部功能活动[48-50]，反复进行肌腱的功能性滑动，阻断肌腱修复部位与周围组织的长期接触，从而抑制肌腱的外源性愈合，有效预防肌腱粘连。

综上所述，此次流行病学调查了新疆医科大学第一附属医院近8年收治的手部肌腱损伤的患者，时间跨度长，纳入研究的737例患者数量较多，对其年龄、性别、受伤时间、损伤原因、损伤肌腱分区、损伤肌腱种类、术后功能锻炼、治疗后TAM优良率、肌腱粘连率、关节僵硬率等方面进行了回顾性分析，为肌腱粘连的预防提供了科学有效的预防措施，也为后期进一步开展手部肌腱损伤防治提供一定的临床参考。

此次研究的局限性在于其回顾性性质和队列人群的特定地理位置，以及缺乏多中心研究的广泛性。总之，对手部肌腱损伤流行病学的认识，将有望提升和改进对手部肌腱损伤的预防和治疗，对降低手部肌腱损伤并发症发生率以及肌腱粘连新防治策略的提出提供参考，助力肌腱组织相关基础研究的发展。
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文题释义：
手部肌腱损伤：有明确的切割伤、刀割伤、挫裂伤、碰伤、砸伤等外伤史，导致受损的肌腱所支配的肌腱分区发生屈伸指功能障碍，同时伴或不伴手部的其他损伤，如神经损伤、血管损伤、骨折等。
肌腱粘连：在发生肌腱损伤的同时有半数以上的都伴有不同程度的神经血管损伤，由于损伤肌腱细胞的血供及营养组织，致使肌腱细胞自身增殖减慢，从而导致肌腱周围纤维细胞向内增殖形成肉芽组织，肌腱外膜中的成纤维细胞嵌入其肉芽组织表面，极易与周围组织发生瘢痕性粘连，影响患者的屈伸指功能。目前术后早期进行保护性的功能锻炼，可有效降低肌腱粘连的发生。

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目前国内外针对手部肌腱损伤所开展的流行病学调查鲜有报道。在新疆范围内，屈伸指肌腱损伤的患者呈逐年上升趋势，但对其受伤、治疗乃至预后较完整的流行病学调查极为罕见。文章旨在分析手部肌腱损伤患者的流行趋势及预后分布特征，了解手部肌腱损伤患者的预后功能恢复，有针对性地开展人群干预，提高干预效果，探讨屈伸指肌腱损伤因素与预后的相关性，并获取肌腱粘连、关节僵硬对患者生活质量的影响，为手部肌腱损伤及预后提供科学有效的防治策略。

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