体力活动促进脊髓损伤者的健康恢复

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.0150

中国组织工程研究 ›› 2018, Vol. 22 ›› Issue (8): 1287-1293.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.0150

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体力活动促进脊髓损伤者的健康恢复

王继超，朱俊鹏，吴雪萍

上海体育学院体育教育训练学院，上海市 200438

收稿日期:2018-01-10 出版日期:2018-03-18 发布日期:2018-03-18
通讯作者: 吴雪萍，博士，教授，博士生导师，上海体育学院体育教育训练学院，上海市 200438
作者简介:王继超，男，1990年生，山东省聊城市人，上海体育学院在读硕士，研究方向为适应体育。
基金资助:
上海体育学院研究生教育创新计划(yjscx2016036)；上海市科学技术委员会科研计划项目(14490503600)；上海市人类运动能力开发与保障重点实验室(上海体育学院)(11DZ2261100)

Physical activities promote recovery from spinal cord injury in patients

Wang Ji-chao, Zhu Jun-peng, Wu Xue-ping

School of Physical Education and Sport Training, Shanghai University of Sport, Shanghai 200438, China

Received:2018-01-10 Online:2018-03-18 Published:2018-03-18
Contact: Wu Xue-ping, Ph.D., Professor, Doctoral supervisor, School of Physical Education and Sport Training, Shanghai University of Sport, Shanghai 200438, China
About author:Wang Ji-chao, Master candidate, School of Physical Education and Sport Training, Shanghai University of Sport, Shanghai 200438, China
Supported by:
the Postgraduate Education Innovation Plan of Shanghai University of Sport, No. yjscx2016036; the Science and Technology Program of Shanghai Science and Technology Commission, No. 14490503600; the Shanghai Key Laboratory of Development and Guarantee of Human Sports Capacity (Shanghai University of Sport), No. 11DZ2261100

摘要/Abstract

摘要：

文章快速阅读：

文题释义：
身体活动：体力活动是指由于骨骼肌收缩而产生能量代谢的任何机体活动，其本质是能量输出。体力活动是复杂的、多维的行为，由多种不同的活动模式组成，包括工作、家庭中的体力活动(照顾家庭和家庭清洁)、交通(走或者骑自行车上班)和业余时间的活动(跳舞、游泳)等。
健康促进：利用自然科学、健康科学和行为科学知识，改善自身的生活方式(包括身体活动、饮食习惯和心理状态等)，以达到个体与环境的和谐统一，最终改善生命质量的整体策略。

摘要
背景：健全人参加体力活动的效益受到政府、组织和个人的重视，但是脊髓损伤者参加体力活动的效益却经常被忽视。脊髓损伤率越来越高的现状下，参与体力活动保持健康已经成为越来越多脊髓损伤者的共同选择。
目的：通过对国内外关于脊髓损伤者体力活动和健康促进的相关文献进行综述，系统梳理体力活动给脊髓损伤者带来的效益，从而给该类人群参与体力活动提供参考。
方法：由第一作者以“spinal cord injury”为主题对Web of Science核心合集数据库和PubMed数据库进行检索，以“physical activity ”、“sport”、“exercise”、“health”、“fitness”为关键词在第一次检索的基础上再次筛选。中文数据库以“脊髓损伤”、 “体力活动”、“运动”、“锻炼”、“健康”为主题词对中国知网进行检索。
结果与结论：体力活动对脊髓损伤患者心血管健康、功能独立性、生活质量、肌肉力量、心理和社会适应方面有着积极的影响，在骨密度方面的影响还有待确定。体力活动对脊髓损伤者健康有积极的效益，脊髓损伤者应该积极的进行体力活动以提高或保持健康状况。鉴于脊髓损伤者个体差异较大，在利用体力活动促进健康时，必须因人而异的选择适合自己的运动方案，以达到最佳效果。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程
ORCID: 0000-0001-9507-2573(吴雪萍)

关键词: 体力活动, 脊髓损伤, 健康促进, 心血管健康, 功能独立性, 生活质量, 肌肉, 骨密度, 心理健康, 社会适应, 组织构建

Abstract:

BACKGROUND: Benefits of healthy people participating in physical activity are valued by governments, organizations and individuals, but the benefits of spinal cord injury (SCI) to physical activity are neglected. With the increase in the incidence of SCI, participating in physical activity to keep fit is recommended for SCI patients.
OBJECTIVE: To review the relevant literatures on physical activity and health promotion of SCI at home and abroad, and systematically summarize the benefits of physical activity to SCI, so as to provide reference for participating in physical activity.
METHODS: The first author recruited the Web of Science and the PubMed databases with the keywords of “spinal cord injury, physical activity, sport, exercise, health, fitness” in English and Chinese, respectively.
RESULTS AND CONCLUSION: Physical activity has a positive effect on cardiovascular health, functional independence, quality of life, muscle strength, psychological and social adaptation in SCI patients, and the impact on bone density needs a further investigate. Physical activity holds a positive effect on the health of SCI patients, and it is hoped that SCI patients will actively carry out physical activity to improve or maintain health status. SCI patients exhibit individual differences, so in the use of physical activity to promote health, it is necessary to make individualized sports program to obtain satisfactory effectiveness.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

Key words: Spinal Cord Injuries, Sports, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

王继超，朱俊鹏，吴雪萍. 体力活动促进脊髓损伤者的健康恢复[J]. 中国组织工程研究, 2018, 22(8): 1287-1293.

Wang Ji-chao, Zhu Jun-peng, Wu Xue-ping. Physical activities promote recovery from spinal cord injury in patients[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2018, 22(8): 1287-1293.

图/表（结果） 1

2.1 脊髓损伤对体力活动的影响脊髓损伤者受伤较为突然且肢体功能受损严重，现有医疗水平难以治愈，因此，脊髓损伤常常给受伤者造成行动不便、生活难以自理的结果。利晓莲等^[10]研究认为脊髓损伤者受伤7 d内日常生活活动能力最低，3个月后，脊髓损伤者日常生活活动能力有所提升，此时，医院护理人员或康复师应该鼓励他们进行康复锻炼，争取最大程度的提高日常生活活动能力。施红梅^[11]利用世界卫生组织《残疾评定方案2.0》对脊髓损伤者活动和参与功能进行评估结果显示，脊髓损伤者认知功能存在轻度障碍，认知功能障碍产生的原因和焦虑和抑郁情绪有关；活动功能存在重度障碍，主要功能障碍表现在移动、站立和行走等方面；自我照护功能存在重度障碍，日常生活独立性差；与他人相处功能表现出中等障碍，且该功能障碍与抑郁呈正相关关系；与生活相关的各项活动功能主要体现在家务、工作和学习方面的障碍，脊髓损伤者出现重度障碍；社会参与功能存在重度障碍，脊髓损伤者心理状态与应对方式对社会参与功能有着重要的作用。

2.2 体力活动对脊髓损伤者心血管健康的影响心脏和血管构成了机体血液循环系统，心脏收缩是血液在血液循环系统周而复始流动的保障。心血管疾病又称循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病。如今心血管疾病是威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的主要疾病。调查显示，近年来心脑血管疾病患病率、死亡率持续增长，心脑血管疾病已经成为国内致死率最高的因素^[12]。脊髓损伤者由于损伤导致神经系统控制的局部血液流动、心输出量和最大心率受限。研究显示，脊髓损伤者最大心率可降低至110-130次/min^[13]，最大心率下降导致运动时心输出量减少，从而影响循环系统的效率。此外，损伤平面以下结构(小动脉和毛细血管数量减少，阻力血管的直径减少)和功能(交感神经血管调节)改变、腿部血管阻力增加和下肢血流减少也会影响脊髓损伤者血管功能^[14]。以上由于病理原因引起的心血管功能变化，会因缺乏运动而恶化，从而使心血管发病的概率增加。研究表明，参与一定强度的体力活动有利于控制血脂水平、减少冠状动脉粥样硬化性心脏病和动脉硬化的发生率，从而提高心血管健康水平^[13]。

高血脂是世界公认的导致冠状动脉粥样硬化性心脏病和动脉硬化的主要危险因素，脂代谢异常是动脉硬化等心血管疾病发病率的重要原因，参与体力活动对控制血脂有着良好的效果^[15]。Hooker等^[16]研究证明，每次20 min，每周3次，共8周的中等强度的体力活动可以改善脊髓损伤者的血脂水平。体力活动改善脊髓损伤者血脂水平的干预研究中，更多的研究支持至少每周3次、每次30min的中等强度体力活动才对血脂有良好的效果，而且研究证明了不同运动模式下这种剂量反应的有效性^[17-19]。

参加体力活动可以增加高密度脂蛋白的含量，降低冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率^[20]。脊髓损伤者久坐的生活方式会引起一系列的心血管并发症，如冠状动脉粥样硬化性心脏病^[13]。冠状动脉粥样硬化性心脏病和高密度脂蛋白胆固醇含量有密切的关系，高密度脂蛋白胆固醇含量减少，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率增加^[21]。Brenes等^[22]研究认为，体力活动水平高的脊髓损伤轮椅运动员比久坐不动的脊髓损伤者高密度脂蛋白含量高。Dallmeijer等^[23]对参与体力活动的四肢瘫痪男性和久坐不动的四肢瘫痪男性进行对比观察，发现前者高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白A1/载脂蛋白B含量均比后者高。一些横向研究也得到了相同的结果^[24-25]。高密度脂蛋白胆固醇含量和冠状动脉粥样硬化性心脏病有密切的联系，体力活动是高密度脂蛋白胆固醇含量的主要影响因素，因此，体力活动在减少冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险方面有着重要的作用。脊髓损伤者参与体力活动增加高密度脂蛋白胆固醇含量的机制尚不确定，但似乎和增强胆固醇运输脂蛋白脂肪酶和酰基转移酶有关^[26]。

脊髓损伤者常年久坐且缺乏锻炼，动脉硬化水平较高，体力活动不足是导致动脉硬化发病率的主要原因，而经常参与体力活动可以减少脊髓损伤者的动脉硬化发病率。动脉硬化会引起动脉管壁增厚、变硬、失去弹性，导致管腔变窄，它是随着年龄而发生的一种心血管疾病，也是造成老年人死亡的主要原因之一。Wecht 等^[27]研究显示，久坐不动的脊髓损伤者比他们年龄相同的健全人动脉硬化水平高，但是，体力活动量多的轮椅运动员比他们年龄相同的健全人动脉硬化水平低^[28]，这说明脊髓损伤者动脉硬化水平比健全人高的原因与缺乏体力活动有一定联系。研究显示，参与体力活动可以提高脊髓损伤者20%的最大摄氧量(maximal oxygen consumption，VO_{2 max})^[29]，动脉硬化与VO_{2 max}呈负相关，而参与体力活动可以一定程度的提高VO_{2 max}^[30]，因此体力活动可以降低动脉硬化的发病率。血小板活化后释放的一些炎症递质直接参与动脉硬化的形成和发展，因此血小板在形成动脉硬化方面起着重要的作用。血小板凝集是一个复杂的过程，受到很多内在和外在因素影响，如儿茶酚胺、肾上腺素水平等。一些研究尝试探索训练对血小板凝集的影响，但结果存在争议^[31-33]。

综上所述，保持一定强度的体力活动可以控制血脂水平、预防冠状动脉粥样硬化性心脏病和动脉硬化等慢性疾病，从而改善脊髓损伤者心血管健康。但是脊髓损伤者受损的感觉功能、心血管功能、自主神经功能和稳定调节功能在激烈的运动中有一定的危险，在未来的研究中针对不同损伤水平脊髓损伤者体力活动的研究必将成为焦点。

2.3 体力活动对脊髓损伤者功能独立性的影响脊髓损伤常导致高度失能，如失去行走能力、生活不能自理等，导致功能独立性下降，从而给他们今后的生活带来巨大挑战。保持功能独立性能够给脊髓损伤者带来精神上的安慰，同时增加他们面对未来的勇气，研究显示，体力活动可以改善脊髓损伤者功能独立性，是促进身体重塑的有效方式。Melo^[34]认为，脊髓损伤者参与体力活动有利于增加肌肉力量，同时改善功能独立性。Barbin等^[35]将84名男性截瘫者分成体力活动组和非体力活动组进行研究，结果显示，体力活动组功能能力(功能独立量表)得到优化，自理能力提高。该作者在损伤时间的对比上发现，体力活动对于损伤时间10年以内的脊髓损伤者效果更好。

体力活动对于脊髓损伤者功能独立性的影响与损伤程度、损伤时间和活动量存在一定的联系。Manns 等^[36]认为，在一定范围内，损伤程度越重或损伤时间越短，体力活动对功能独立性的效益越好。但是也有学者提出不同的意见，他们认为损伤时间较短的脊髓损伤者影响体力活动对功能独立性的分析，原因是损伤时间较短的脊髓损伤者需要康复过程和一定的时间去适应新的变化，这种康复和适应过程可能比体力活动对脊髓损伤者的影响更大^[37]。因此，为了使研究结果更具可信度，在以后的研究中建议选择损伤时间1年以上的脊髓损伤者。此外，体力活动对功能独立性的影响和活动量也有一定的关系。已有研究显示，每周2次，每次30 min的体力活动对功能独立性没有影响^[38]；每周2次，每次 45 min的体力活动对功能独立性有一定程度的影响^[39]；每周累计4 h的体力活动对功能独立性有积极的影响^[40]。以上结果表明，每周累计150 min的中等强度活动量也适合脊髓损伤者。

2.4 体力活动对脊髓损伤者生活质量的影响脊髓损伤者损伤平面以下感觉和运动功能出现障碍，同时还伴随着一些病理变化如反射异常和尿便失禁等，导致自理能力严重下降。另外脊髓损伤者夫妻关系、社交生活和经济条件较差，这些状况对脊髓损伤者生活造成很大的影响，从而导致其生活质量下降。李妍等^[41]学者认为，40.5%的脊髓损伤者存在严重的功能障碍，无法独自一人完成日常生活。Glickman等^[42]对115名脊髓损伤者进行的研究显示，脊髓损伤者自理能力差，49%的脊髓损伤者需要30 min以上时间来完成如厕，这些状况给他们的日常生活带来很大不便，会造成生活质量下降。有学者对脊髓损伤者生活质量进行调查，其结果表明，脊髓损伤者生活质量总分为(66.4±14.7)分，生活质量总分较低，且4个维度得分均较低^[43]。

研究表明，适当的参加一定强度的体力活动可以提高脊髓损伤者生活质量。Mulroy等^[44]对80例脊髓损伤者进行为期12周的体力活动干预，每周3次，每次60 min，其生活质量得分提高了10%。Ginis等^[45]对34例脊髓损伤者进行3个月的抗阻和有氧训练，每周2次，每次65- 95 min，结果显示，与对照组相比，训练组在疼痛、压力、抑郁和总的生活质量得分方面都有所改善。该学者认为，对生活质量和抑郁方面的改善主要是由于疼痛和压力方面的改善。但是也有学者对体力活动改善生活质量这种结论提出不同意见。Yildirim等^[46]利用循环抗阻训练法对26例截瘫者进行干预，每次60 min，每周5次，共6周的训练，结果显示与对照组相比，训练组功能独立性有显著性提高，生活质量却没有显著性变化。脊髓损伤者个人状况通常会出现较大的差异，如损伤程度、受教育程度、有无配偶、生活收入等，这种差异可能会对实验结果产生较大的影响，从而导致研究者得出不同的结论。

2.5 体力活动对脊髓损伤者肌肉和骨密度的影响肌肉力量是体力活动的动力源泉，是完成一切目标任务的前提，脊髓损伤者由于病理和缺少运动，导致肌肉在形态学、骨骼肌收缩和新陈代谢上发生变化。脊髓损伤者下肢肌纤维类型改变，Ⅱb肌纤维(快缩/糖酵解型，易疲劳)类型数量增加，Ⅰ型肌纤维数量(慢氧化型、不易疲劳)减少^[47]。损伤平面以下肌肉完整性受到破坏，如交感神经功能受损、神经输入受到影响等，使参与肌肉收缩的运动神经元和肌纤维数量减少，肌肉力量下降^[48]。此外，损伤平面以下肌肉内线粒体酶活性和毛细血管密度下降，导致有氧能力降低^[49]。Shields等^[50]对截瘫时间较短和长期截瘫者的比目鱼肌力量进行研究，结果显示，长期截瘫者比截瘫时间较短者比目鱼肌更易疲劳(图2)。

肌纤维数量增多、增粗是肌肉力量增长的主要因素，体力活动干预时肌肉活动增强，为了完成运动负荷，肌肉收缩时募集的运动纤维类型和数量增加。而且，蛋白质是肌纤维的重要构成元素，体力活动可以刺激肌肉，使代谢旺盛，加快蛋白质合成，因此，体力活动对增加肌肉力量有积极的作用。Mohr等^[47]对10例脊髓损伤者进行为期1年的训练，每周3次(平均为2.3次)，每次30 min，结果显示，干预组肌纤维类型有良好的分布，训练前后相比，肌肉(臀肌、股四头肌)中同类型Ⅱb肌纤维肌球蛋白重链由63%减少至32%、同类型Ⅱa肌纤维肌球蛋白重链(快缩，不易疲劳)由33%增加至61%和同类型Ⅰ型肌纤维的肌球蛋白重链(慢缩)由5%增加至7%，而且柠檬酸合酶和线粒体氧化能力是原来的2倍。孙启涛等^[51]应用等速肌力训练结合综合康复训练对60例不完全性脊髓损伤者下肢进行干预研究，将受试者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组只进行综合康复训练，治疗组接受综合康复训练结合等速肌力训练。每次干预时间为30 min，每周训练5次，共4周，结果显示，治疗组膝关节屈伸肌肌力和对照组相比有显著性提高。Jacops等^[52]对神经损伤水平在T₅-L₁的10例脊髓损伤受试者上肢进行循环抗阻训练，每周3次，共12周，结果表明，受试者手臂峰值摄氧量、疲劳时间和最大输出功率增加，差异有显著性意义。

骨质疏松症是一种全身代谢疾病，骨骼缺乏外力刺激被认为是影响骨健康的重要因素。有研究显示，大多数轮椅使用者由于下肢失去对骨的刺激，其骨质流失是单纯代谢病因引起骨质流失的5-20倍^[53]。而且，脊髓损伤者骨小梁含量越丰富的地方骨质流失越严重，如胫骨近端和远端等。Shields等^[50]研究了脊髓损伤后两年半时间内骨量的变化(图3)，图3显示1年后，股骨近端骨密度丢失30%，但是腰椎骨密度变化不大。该作者认为，脊髓损伤者坐位姿势时，腰椎经常承受来自身体重量的负荷，故骨量变化不大，而股骨失去了外部负荷对它的刺激，导致骨量丢失^[50]。以上腰椎和股骨骨密度不同的变化表明，脊髓损伤者骨量的丢失是骨骼失去了外界负荷刺激的结果。

很多研究已经证明健全人参与锻炼有利于骨量的增长，脊髓损伤者锻炼对于骨量增长的结论尚未确定。Bloomfield等^[54]研究显示，经过6个月的训练后，血清骨钙素水平增加78%，尿钙和羟(基)脯氨酸水平，即再吸收的指标没有改变，说明运动训练只促进骨的更新。有学者提出运动对骨的影响可能和运动负荷有关。Ben 等^[55]研究显示，每天站立训练30 min，每周3次，共12周，不能引起脊髓损伤者股骨骨密度改变。De Bruin 等^[56]对损伤4周的脊髓损伤者进行25周的训练，每周5次，每次60 min，结果显示可以改善脊髓损伤者骨质健康。Clark等^[57]指出单模式的训练不能减缓脊髓损伤者骨量的丢失，提出多模式的锻炼可能对脊髓损伤者骨量的丢失产生作用，这为以后的研究提供了思路。

2.6 体力活动对脊髓损伤者心理和社会适应的影响脊髓损伤者生活方式发生改变，心理产生巨大落差，导致他们不愿与人接触，久而久之产生焦虑、孤独等心理问题。有研究显示，脊髓损伤者会产生心理创伤、行为异常、人格障碍、情绪情感障碍、心理适应性降低和防御过度等心理问题，这些心理问题严重影响脊髓损伤者的康复和日常生活^[58]，因此，脊髓损伤的心理问题受到学者的高度重视。

参与体力活动可以提供脊髓损伤者与人接触的机会，这种积极的体验能够使他们更加乐观的面对生活。通过参与体力活动可以掌握技能和体会获得成功的感受，从而平衡他们已有的自卑心理，使他们逐渐建立信心、提高自我价值、自我效能和个人控制能力，进而提高主观幸福感。Ditor等^[59]对脊髓损伤者进行9个月的干预研究，每周2次，结果显示，训练组和对照组相比，压力和疼痛减少，并且身体功能满意度、健康水平和整体生活质量指标都有所提高。Ginis等^[45]研究体力活动与脊髓损伤者主观幸福感关系的meta分析中也表明，体力活动对于脊髓损伤者生活满意度、主观幸福感和抑郁都有积极的影响。经过进一步的研究发现，感知健康是影响脊髓损伤者生活满意度的主要因素，这说明体力活动和生活满意度没有直接的关系，心理因素如对健康的感知可能充当中介作用。

脊髓损伤者容易自我封闭、自我否定，随着这种情绪蔓延，很多人会陷入抑郁之中。李妍等^[41]认为，脊髓损伤者焦虑、抑郁发生率分别为55.2%和79.3%。抑郁不仅影响脊髓损伤者康复效果，严重者还会导致自杀的倾向，适当的体育锻炼可以很好的缓解抑郁状态。Cao等^[60]研究显示美国脊髓损伤者自杀率是普通人口自杀率的3倍，因此，脊髓损伤者抑郁问题引起各研究者的重视。Curtis等^[61]把23例脊髓损伤者随机分为对照组和干预组，干预组进行瑜伽训练，每周2次，共6周，研究结果显示，瑜伽对缓解抑郁症状有着积极的作用。Ginis等^[62]对34名脊髓损伤者进行有氧结合抗阻训练，作者将受试者随机分为对照组和实验组，实验组每周训练2次，共3个月，结果显示，实验组抑郁症状缓解。体力活动调节情绪的本质主要是锻炼可以增加神经传导物质 (5-羟色胺，去甲肾上腺素，多巴胺)的产生速率，从而调节情绪、阻止或减轻抑郁^[63]。

脊髓损伤者与生活环境的关系发生改变，这种变化需要很长时间去适应，体力活动可以促进脊髓损伤者身体功能重建，从而增强社会适应能力。Renwick等^[64]认为，身体康复是脊髓损伤者社会适应的一部分，而且，社会适应和身体功能的提高应该是相互影响的，身体功能的提高能够促进脊髓损伤者的社会适应能力，但它不是促进社会适应能力的惟一因素。Yoshida等^[65]认为，社会适应意味着在身体、心理和社会各个领域进行自我引导，而这种理念在脊髓损伤者体力活动中都能体现，如体力活动可以增强力量、提高认知能力和缓解心理压力等。Nooijen等^[66]对39例脊髓损伤者进行研究认为，通过行为干预可以促进脊髓损伤者身体活动，提高社会功能。

参考文献

[1] 李妍,李小妹.脊髓损伤患者生活质量及影响因素研究进展[J].齐鲁护理杂志,2014(21):50-52.

[2] Wyndaele M, Wyndaele JJ. Incidence, prevalence and epidemiology of spinal cord injury: what learns a worldwide literature survey? Spinal Cord. 2006;44(9):523-529.

[3] 唐强,张安仁.临床康复学[M].北京:人民卫生出版社,2012:63.

[4] 卫波.2005年北京市脊髓损伤流行病学初步调查研宄[D].北京:首都医科大学,2007.

[5] Anneken V, Hanssen-Doose A, Hirschfeld S, et al. Influence of physical exercise on quality of life in individuals with spinal cord injury. Spinal Cord. 2010;48(5):393-399.

[6] 全明辉,陈佩杰,王茹,等.体力活动对认知能力影响及其机制研究进展[J].体育科学,2014,9(34):56-65.

[7] Garshick E, Kelley A, Cohen SA, et al. A prospective assessment of mortality in chronic spinal cord injury. Spinal Cord. 2005;43(7):408-416.

[8] Dost G, Dulgeroglu D, Yildirim A, et al. The effects of upper extremity progressive resistance and endurance exercises in patients with spinal cord injury. J Back Musculoskelet Rehabil. 2014;27(4):419-426.

[9] Kloosterman MG, Snoek GJ, Jannink MJ. Systematic review of the effects of exercise therapy on the upper extremity of patients with spinal-cord injury. Spinal Cord. 2009;47(3):196-203.

[10] 李晓莲,肖智真,张虹,等. 50例脊髓损伤患者心理状况?日常生活活动能力及社会支持情况调查[J].护理学报,2014,21(5):40-42.

[11] 施红梅.脊髓损伤患者情绪状态与活动和参与功能研究[J].中国康复理论与实践,2017,23(8):946-949.

[12] 赵丽丽,李唐棣,马洪颖,等.唐山地震37年后脊髓损伤患者死亡原因调查[J].中国康复理论与实践,2014,(10):975-978.

[13] Devillard X, Rimaud D, Roche F, et al. Effects of training programs for spinal cord injury. Ann Readapt Med Phys. 2007;50(6):490-498, 480-489.

[14] Hopman MT, Groothuis JT, Flendrie M, et al. Increased vascular resistance in paralyzed legs after spinal cord injury is reversible by training. J Appl Physiol (1985). 2002;93(6):1966-1972.

[15] 周景,周倩,王东平,等. 静坐行为和体力活动与血脂异常[J].北京大学学报:医学版,2017,49(3):418-423.

[16] Hooker SP, Wells CL. Effects of low- and moderate-intensity training in spinal cord-injured persons. Med Sci Sports Exerc. 1989;21(1):18-22.

[17] Cowan RE, Nash MS. Cardiovascular disease, SCI and exercise: unique risks and focused countermeasures. Disabil Rehabil. 2010; 32(26):2228-2236.

[18] 晁敏,梁丰,王尊,等.不同强度有氧运动对2型糖尿病患者生理指标的影响[J].中国康复医学杂志,2015,30(9):883-887.

[19] 张荷,周越,张一民,等.低氧运动对肥胖大鼠胰岛素抵抗及血脂代谢的影响[J].北京体育大学学报,2016,39(9):44-56.

[20] 苏中军,张肃,姜军.高密度脂蛋白生物学功能及运动调节的研究与进展[J].中国组织工程研究,2015,19(37):6048-6054.

[21] 张诗岚,杜晓,刘玲.高密度脂蛋白胆固醇水平与高密度脂蛋白功能: 孰是孰非?[J].中国动脉硬化杂志,2017,25(1):90-94.

[22] Brenes G, Dearwater S, Shapera R, et al. High density lipoprotein cholesterol concentrations in physically active and sedentary spinal cord injured patients. Arch Phys Med Rehabil. 1986;67(7):445-450.

[23] Dallmeijer AJ, Hopman MT, van der Woude LH. Lipid, lipoprotein, and apolipoprotein profiles in active and sedentary men with tetraplegia. Arch Phys Med Rehabil. 1997;78(11):1173-1176.

[24] Dearwater SR, LaPorte RE, Robertson RJ, et al. Activity in the spinal cord-injured patient: an epidemiologic analysis of metabolic parameters. Med Sci Sports Exerc.1986;18(5):541-544.

[25] Maki KC, Briones ER, Langbein WE, et al. Associations between serum lipids and indicators of adiposity in men with spinal cord injury. Paraplegia. 1995;33(2):102-109.

[26] 李俊,冯丽洁.抗阻训练对心血管疾病风险因素的影响[J].体育科学研究, 2015,19(6):41-46.

[27] Wecht JM, Weir JP, DeMeersman RE, et al. Arterial stiffness in persons with paraplegia. J Spinal Cord Med. 2004;27(3):255-259.

[28] Fernhall B, Heffernan K, Jae SY, et al. Health implications of physical activity in individuals with spinal cord injury: a literature review. J Health Hum Serv Adm. 2008;30(4):468-502.

[29] Rimaud D, Calmels P, Devillard X. Training programs in spinal cord injury. Ann Readapt Med Phys. 2005;48(5):259-269.

[30] 易学,刘光辉,高志红.老年人与有氧运动能力的相关研究[J].河北体育学院学报,2005,19(1):6-8.

[31] El-Sayed MS, Younesian A, Rahman K, et al. The effects of arm cranking exercise and training on platelet aggregation in male spinal cord individuals. Thromb Res. 2004;113(2):129-136.

[32] 罗军,魏燕璇,王毅,等.有氧运动对老年稳定性心绞痛患者血浆炎症指标及血小板功能的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(3):577-579.

[33] 李日行,罗军,梁菊艳,等.有氧运动对冠心病患者血小板受体密度及血黏度的影响[J].广州医学,2015,36(14):2200-2202.

[34] Melo AC. Description of initial fitness for swimming in spinal cord injured. Revista Brasileira De Medicina Do Esporte. 2009;15(6): 441-445.

[35] Barbin JM, Bilard J, Gaviria M, et al. La mesured’indépendancefonctionnelle chez le paraplégiquetraumatique: étudedifférentielle d’un groupesportif et non sportif. Ann Readapt Med Phys. 1999;42(6):297-305.

[36] Manns PJ, Chad KE. Determining the relation between quality of life, handicap, fitness, and physical activity for persons with spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil. 1999;80(12):1566-1571.

[37] Durán FS, Lugo L, Ramírez L, et al. Effects of an exercise program on the rehabilitation of patients with spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil. 2001;82(10):1349-1354.

[38] Durán FS, Lugo L, Ramírez L, et al. Effects of an exercise program on the rehabilitation of patients with spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil. 2001;82(10):1349-1354.

[39] Silva MCR, Oliveira RJ, Conceição MIG. Effects of swimming on the functional independence of patients with spinal cord injury. Revista Brasileira De Medicina Do Esporte. 2005;11(4):251-256.

[40] Miki Y, Kanayama C, Nakashima S, et al. Health-Related Quality of Life in Active Persons with Spinal Cord Injury. Jpn J Phys Fit Sports Med. 2012;61(2):177-182.

[41] 李妍,鱼星峰,杨磊,等.脊髓损伤病人康复期心理健康?自理能力及生活质量的相关性研究[J]. 护理研究, 2014,28(5):1691-1693.

[42] Glickman S, Kamm MA. Bowel dysfunction in spinal-cord-injury patients. Lancet. 1996;347(9016):1651-1653.

[43] 陈银海,靳安民,姚红华.脊髓损伤患者的抑郁情绪及其对功能恢复的影响[J].南方医科大学学报,2007,27(6):903-904.

[44] Mulroy SJ, Thompson L, Kemp B, et al. Strengthening and optimal movements for painful shoulders (STOMPS) in chronic spinal cord injury: a randomized controlled trial. Phys Ther. 2011;91(3):305-324.

[45] Martin Ginis KA, Jetha A, Mack DE, et al. Physical activity and subjective well-being among people with spinal cord injury: a meta-analysis. Spinal Cord. 2010;48(1):65-72.

[46] Yildirim A, Sürücü GD, Karamercan A, et al. Short-term effects of upper extremity circuit resistance training on muscle strength and functional independence in patients with paraplegia. J Back Musculoskelet Rehabil. 2016;29(4):817-823.

[47] Mohr T, Andersen JL, Biering-Sørensen F, et al. Long-term adaptation to electrically induced cycle training in severe spinal cord injured individuals. Spinal Cord. 1997;35(1):1-16.

[48] Hoffman MD. Cardiorespiratory fitness and training in quadriplegics and paraplegics. Sports Med. 1986;3(5):312-330.

[49] Hartkopp A, Harridge SD, Mizuno M, et al. Effect of training on contractile and metabolic properties of wrist extensors in spinal cord-injured individuals. Muscle Nerve. 2003;27(1):72-80.

[50] Shields RK. Muscular, skeletal, and neural adaptations following spinal cord injury. J Orthop Sports Phys Ther. 2002;32(2):65-74.

[51] 孙启涛,陈延荣.不完全性脊髓损伤等速肌力训练的疗效[J].菏泽医学专科学校学报,2014,26(1):27-28.

[52] Jacobs PL, Nash MS, Rusinowski JW. Circuit training provides cardiorespiratory and strength benefits in persons with paraplegia. Med Sci Sports Exerc. 2001;33(5):711-717.

[53] Noce F, Simim MAM, Mello MT. The perception of quality of life of people with physical disabilities can be influenced by physical activity? Revista Brasileira De Medicina Do Esporte. 2009;15(3):174-178.

[54] Bloomfield SA, Mysiw WJ, Jackson RD. Bone mass and endocrine adaptations to training in spinal cord injured individuals. Bone. 1996; 19(1):61-68.

[55] Ben M, Harvey L, Denis S, et al. Does 12 weeks of regular standing prevent loss of ankle mobility and bone mineral density in people with recent spinal cord injuries? Aust J Physiother. 2005;51(4):251-256.

[56] de Bruin ED, Frey-Rindova P, Herzog RE, et al. Changes of tibia bone properties after spinal cord injury: effects of early intervention. Arch Phys Med Rehabil. 1999;80(2):214-220.

[57] Clark JM, Jelbart M, Rischbieth H, et al. Physiological effects of lower extremity functional electrical stimulation in early spinal cord injury: lack of efficacy to prevent bone loss. Spinal Cord. 2007;45(1):78-85.

[58] 宓忠祥,刘松怀,祁长凤.脊髓损伤患者的心理问题及康复策略[J].中国康复理论与实践,2003,9(2):97-99.

[59] Ditor DS, Latimer AE, Ginis KA, et al. Maintenance of exercise participation in individuals with spinal cord injury: effects on quality of life, stress and pain. Spinal Cord. 2003;41(8):446-450.

[60] Cao Y, Massaro JF, Krause JS, et al. Suicide mortality after spinal cord injury in the United States: injury cohorts analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2014;95(2):230-235.

[61] Curtis K, Hitzig SL, Bechsgaard G, et al. Evaluation of a specialized yoga program for persons with a spinal cord injury: a pilot randomized controlled trial. J Pain Res. 2017;10:999-1017.

[62] Ginis KAM, Latimer AE, Mckechnie K, et al. Using exercise to enhance subjective well-being among people with spinal cord injury: The mediating influences of stress and pain. Rehabil Psychol. 2003;48(3): 157-164.

[63] Kim YS. Physical Activity and Mental Health. West J Med. 2014;34(2): 60.

[64] Renwick R, Yoshida K, Self H, et al. Final report getting on with life: meeting consumers’ social adaptation needs. Toronto: The Ontario Neurotrauma Foundation. 2007;2(6):23-27.

[65] Yoshida KK, Self HM, Renwick RM, et al. A value-based practice model of rehabilitation: consumers' recommendations in action. Disabil Rehabil. 2015;37(20):1825-1833.

[66] Nooijen CF, Stam HJ, Sluis T, et al. A behavioral intervention promoting physical activity in people with subacute spinal cord injury: secondary effects on health, social participation and quality of life. Clin Rehabil. 2017;31(6):772-780.

引言

脊髓损伤是指由于各种因素造成脊髓结构、功能的损害，会导致损害平面以下运动、感觉、自主神经功能障碍^[1]。随着经济、交通和建筑业的发展，脊髓损伤发病率普遍升高。世界范围内脊髓损伤的发病率为(10.4-83.0)/100万^[2]，欧美国家脊髓损伤的发病率为(12-50)/100万^[3]，2005年北京市脊髓损伤发病率为60.2/100万^[4]。脊髓损伤常导致高度致残，从医院回归社区后，脊髓损伤者主要依靠轮椅生活，而轮椅推进的运动强度对于心血管系统的影响有限。此外，轮椅使用者最突出的特点是久坐，Anneken等^[5]研究显示，由脊髓损伤导致的轮椅使用者中有48.5%的人不参加体育运动。因此，体力活动不足也就成了该群体最主要的特征之一。

体力活动是指由于骨骼肌收缩而产生能量代谢的任何机体活动，其本质是能量输出^[6]。体力活动是一种复杂的多维的行为，由多种不同的活动模式组成，包括工作、家庭中的体力活动(照顾家庭和家庭清洁)、交通(走或者骑自行车上班)和业余时间的活动(跳舞、游泳)等。体力活动不足会使脊髓损伤者慢性疾病(如心血管疾病、2型糖尿病和骨质疏松症等)发病率和死亡率增加^[7]。研究表明，经常参加体力活动可以提高脊髓损伤者肌肉力量、心肺功能和生活质量^[8]，同时减少损伤和久坐对生活质量的影响。个性化的运动训练方案对提高和保持脊髓损伤者身体活动能力有积极意义，如抗阻训练和耐力训练等^[9]。但是现阶段缺少该人群参与体力活动效益方面的综述，因此作者通过对国内外关于脊髓损伤者体力活动和健康促进的相关文献进行总结分析，系统梳理积极参与体力活动对脊髓损伤者带来的效益，从而给脊髓损伤者参与体力活动提供证据和借鉴，同时也给政府决策者和科研人员提供参考。

1 资料和方法 Data and methods

1.1 资料来源由第一作者对Web of Science核心合集数据库、PubMed数据库和中国知网进行检索，检索时间设置为1996至2016年。外文数据库以“spinal cord injury”为主题进行检索，以“physical activity ”、“sport”、“exercise”、“health”、“fitness”为关键词在第一次检索的基础上再次筛选。中文数据库以“脊髓损伤”、“体力活动”、“运动”、“锻炼”、“健康”为主题词进行检索。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

体力活动促进脊髓损伤者的健康恢复

Physical activities promote recovery from spinal cord injury in patients

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[1]	闵友江, 姚海华, 孙洁, 周璇, 余航, 孙前谱, 洪恩四. 磁共振评价“三通针法”对脊髓损伤患者脑功能的影响[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(在线): 1-8.
[2]	王海莹, 吕冰, 李辉, 王顺义. 减压植骨融合内固定治疗退变性腰椎滑脱：基于脊柱骨盆参数预测患者的功能预后[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1393-1397.
[3]	罗琳, 宋乃庆, 黄瑾, 邹晓东. 国际儿童动作发展评估研究的回顾与展望：基于Citespace可视化分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(8): 1270-1276.
[4]	舒文博, 陈梦池, 李华, 黄丽仟, 黄彬彬, 张文海, 吴亚臣, 王泽峰, 李俏丽, 刘鹏. 脂肪分布与在校大学生日常体力活动特点的相关性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(8): 1277-1283.
[5]	蒋红英, 朱亮, 余曦, 黄靖, 向小娜, 兰正燕, 何红晨. 富血小板血浆干预脊髓损伤患者压力性损伤的作用[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(8): 1149-1153.
[6]	宋黎明, 苏海龙. 意外滑移后滑移腿肌肉力的反应特性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(8): 1184-1189.
[7]	王梦婷, 古艳萍, 任文博, 覃倩, 白冰怡, 廖远朋. 运动干预功能障碍人群血流限制训练的文献热点可视化分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(8): 1264-1269.
[8]	万然, 史旭, 刘京松, 王岩松. 间充质干细胞分泌组治疗脊髓损伤的研究进展[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(7): 1088-1095.
[9]	孔德胜, 何晶晶, 冯宝峰, 郭瑞云, Asiamah Ernest Amponsah, 吕飞, 张舒涵, 张晓琳, 马隽, 崔慧先. 间充质干细胞修复大动物模型脊髓损伤疗效评价的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(7): 1142-1148.
[10]	杨卫强, 丁童, 杨卫可, 蒋振刚. 组合式可变应力接骨板内固定干预山羊股骨骨折断端的骨组织细胞功能及骨密度变化[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 890-894.
[11]	马斌祥, 何万庆, 周广超, 关永林. 雷公藤内酯醇改善大鼠脊髓损伤后的运动障碍[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(5): 701-706.
[12]	孙建威, 杨新明, 张瑛. 孟鲁司特联合骨髓间充质干细胞移植治疗脊髓损伤模型大鼠[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(25): 3962-3969.
[13]	王震, 蔺海旗, 何霏, 林文弢. 运动激活骨骼肌卫星细胞：增龄性肌衰减症及肌肉损伤修复的运动预防和治疗[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(23): 3752-3759.
[14]	徐伟龙, 左媛, 辛大奇, 贺晨阳, 赵鹏, 史鸣, 周博源, 刘雅婷, 赵岩. 急性钳夹型脊髓损伤模型大鼠造模方式的选择：一项网状Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(23): 3767-3772.
[15]	江小燕, 朱海飞, 蔺海旗, 林文弢. 冷疗干预延迟性肌肉酸痛的自限性恢复[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(23): 3609-3613.