骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体强化治疗后残余痛的危险因素

doi:10.12307/2022.701

中国组织工程研究 ›› 2022, Vol. 26 ›› Issue (18): 2900-2905.doi: 10.12307/2022.701

• 骨科植入物相关临床实践 Clinical practice of orthopedic implant • 上一篇下一篇

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体强化治疗后残余痛的危险因素

刘晨1，2，胡铖哲1，2，尹逊2，3，喻子恒2，3，杨建东2

1扬州大学医学院，江苏省扬州市 225001；2扬州大学临床医学院/江苏省苏北人民医院脊柱外科，江苏省扬州市 225001；3大连医科大学，辽宁省大连市 116000

收稿日期:2021-09-11 接受日期:2021-10-20 出版日期:2022-06-28 发布日期:2022-01-30
通讯作者: 杨建东，博士，主任医师，硕士生导师，副教授，苏北人民医院脊柱外科，江苏省扬州市 225001
作者简介:刘晨，男，1995年生，安徽省阜阳市人，汉族，扬州大学骨科学专业在读硕士，主要从事脊柱外科相关研究。
基金资助:
扬州市重点研发计划(社会发展) 项目(YZ2020080) ，项目负责人：杨建东

Risk factors of residual pain after percutaneous vertebral augmentation for osteoporotic thoracolumbar compression fractures

Liu Chen1, 2, Hu Chengzhe1, 2, Yin Xun2, 3, Yu Ziheng2, 3, Yang Jiandong2

1Medical College of Yangzhou University, Yangzhou 225001, Jiangsu Province, China; 2Department of Spinal Surgery, Clinical Medical School of Yangzhou University/Northern Jiangsu People’s Hospital, Yangzhou 225001, Jiangsu Province, China; 3Dalian Medical University, Dalian 116000, Liaoning Province, China

Received:2021-09-11 Accepted:2021-10-20 Online:2022-06-28 Published:2022-01-30
Contact: Yang Jiandong, PhD, Chief physician, Master’s supervisor, Associate professor, Department of Spinal Surgery, Clinical Medical School of Yangzhou University/Northern Jiangsu People’s Hospital, Yangzhou 225001, Jiangsu Province, China
About author:Liu Chen, Master candidate, Medical College of Yangzhou University, Yangzhou 225001, Jiangsu Province, China; Department of Spinal Surgery, Clinical Medical School of Yangzhou University/Northern Jiangsu People’s Hospital, Yangzhou 225001, Jiangsu Province, China
Supported by:
Yangzhou Key Research and Development Program (Social Development Program), No. YZ2020080 (to YJD)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
骨质疏松性椎体压缩骨折：骨质疏松患者由于椎体骨量减低、骨强度下降、骨脆性增加，日常活动中的轻微损伤即可造成压缩性骨折，属于一种代谢性骨病变。
经皮椎体强化术：指的是在X射线导引下经皮穿刺到病变椎体后灌注骨水泥进行强化，能够迅速缓解腰背部疼痛，缩短患者住院及卧床时间，已经成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的标准手术方案。目前临床最常用的椎体强化术包括经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术。

背景：经皮椎体强化治疗后残余痛是影响患者生活质量的严重并发症之一，也是困扰临床医生的难题。目前已有一些研究分析了椎体强化治疗后残余痛的危险因素，但不够全面且发生机制不甚清晰。
目的：分析骨质疏松性胸腰椎压缩骨折椎体强化治疗后残余痛的危险因素，并探讨其发生机制。
方法：选择2019年10月至2021年1月在江苏省苏北人民医院脊柱外科接受经皮椎体强化治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折的患者共217例。术后1周及术后1，3，6个月内任意一次随访目测类比评分≥4分则认为有术后残余痛，依据有无残余痛的情况分为残余痛组(n=33)、无残余痛组(n=184)。调查两组患者性别、年龄、体质量指数、病程、慢性病史、外伤史、骨折椎体部位、腰背痛史、腰背筋膜损伤、骨密度、邻椎骨折、手术方式、骨水泥量、骨水泥渗漏情况、术前椎体高度压缩率、术后椎体高度恢复率、术后Cobb角改善率等资料，采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨患者术后残余痛的危险因素。
结果与结论：①两组患者的性别、年龄、病程、慢性病史、骨折椎体部位、手术方式、骨水泥量、骨水泥渗漏情况、术前椎体高度压缩率比较，差异均无显著性意义(P > 0.05)；②两组患者的体质量指数、外伤史、腰背筋膜损伤、腰背痛史、骨密度、邻椎骨折、术后椎体高度恢复率、术后Cobb角改善率比较，差异均有显著性意义(P < 0.05)；③对相关因素进行Logistic回归分析显示，体质量指数、腰背筋膜损伤、骨密度、邻椎骨折、术后椎体高度恢复率、术后Cobb角改善率是术后残余腰痛的危险因素(P < 0.05)；④结果表明体质量指数、腰背筋膜损伤、骨密度、邻椎骨折、术后椎体高度恢复率、术后Cobb角改善率是引起术后残余痛的危险因素，在临床工作中应采取相应预防性措施，从而减少术后残余痛发生。

https://orcid.org/0000-0002-9473-7788 (刘晨)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 骨质疏松, 椎体骨折, 椎体强化, 骨水泥, 残余痛, 并发症, 危险因素, 组织工程

Abstract: BACKGROUND: Residual pain after percutaneous vertebral augmentation is one of the serious complications affecting the quality of life of patients, and also a difficult problem for clinicians. At present, some studies have analyzed the risk factors of residual pain after vertebral body strengthening, but they are not comprehensive and the mechanism is not clear.
OBJECTIVE: To analyze the risk factors of residual pain after vertebral body strengthening in osteoporotic thoracolumbar compression fractures, and to explore its mechanism.
METHODS: A total of 217 patients with osteoporotic vertebral compression fractures who received percutaneous vertebral augmentation in the Department of Spinal Surgery, Northern Jiangsu People’s Hospital from October 2019 to January 2021 were selected. Postoperative residual pain was considered if the visual analogue scale score was ≥4 at 1 week, 1, 3, and 6 months after surgery. According to whether there was residual pain, patients were divided into residual pain group (n=33) and no residual pain group (n=184). Gender, age, body mass index, the course of the disease, chronic medical history, history of trauma, vertebral fracture site, history of low back pain, lumbodorsal fascia injury, bone mineral density, adjacent vertebral fractures, surgical procedure, amount of bone cement, bone cement leakage, preoperative vertebral height compression rate, postoperative vertebral height recovery rate, and improvement rate of postoperative Cobb angle were surveyed between the two groups. Univariate and multivariate Logistic regression analyses were used to investigate the risk factors of postoperative residual pain.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) There was no significant difference in gender, age, course of disease, chronic history, vertebral fracture site, surgical method, amount of bone cement, bone cement leakage, and preoperative vertebral height compression rate between the two groups (P > 0.05). (2) There were statistically significant differences in body mass index, trauma history, lumbodorsal fascia injury, history of low back pain, bone mineral density, adjacent vertebral fracture, postoperative vertebral height recovery rate, and improvement rate of postoperative Cobb angle between the two groups (P < 0.05). (3) Logistic regression analysis showed that body mass index, lumbodorsal fascia injury, bone mineral density, adjacent vertebral fractures, postoperative vertebral height recovery rate, and improvement rate of postoperative Cobb angle were the risk factors for postoperative residual low back pain (P < 0.05). (4) The results showed that body mass index, lumbodorsal fascia injury, bone mineral density, adjacent vertebral fractures, postoperative vertebral height recovery rate, and improvement rate of postoperative Cobb angle were the risk factors for postoperative residual pain. Corresponding preventive measures should be taken in clinical work to reduce the occurrence of postoperative residual pain.

Key words: osteoporosis, vertebral fracture, vertebral augmentation, bone cement, residual pain, complications, risk factors, tissue engineering

中图分类号:

刘晨, 胡铖哲, 尹逊, 喻子恒, 杨建东. 骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体强化治疗后残余痛的危险因素[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(18): 2900-2905.

Liu Chen, Hu Chengzhe, Yin Xun, Yu Ziheng, Yang Jiandong. Risk factors of residual pain after percutaneous vertebral augmentation for osteoporotic thoracolumbar compression fractures[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2022, 26(18): 2900-2905.

图/表（结果） 6

2.1 参与者数量分析 217例患者全部进入结果分析，其中术后6个月内出现残余腰背痛者33例，发病率为15.21%。根据是否存在术后残余腰背疼痛情况分为残余痛组(n=33)和无残余痛组(n=184)。
2.2 两组患者一般资料比较通过比较发现，在性别、年龄、病程、慢性病方面，两组之间比较差异无显著性意义(P > 0.05)，残余痛组患者的体质量指数明显低于无残余痛组(P < 0.05)，见表2。

2.3 试验流程图见图3。

2.4 两组患者手术前后目测类比评分的比较两组患者术后疼痛症状较术前均缓解，术后1周及术后1，3，6个月的目测类比评分均低于术前(P < 0.05)；两组术前及术后6个月的目测类比评分比较差异均无显著性意义(P > 0.05)，术后1周及术后1，3个月的目测类比评分比较差异有显著性意义(P < 0.05)，见表3。

2.5 椎体强化术后出现残余痛的单因素分析结果残余痛和无残余痛两组患者的体质量指数、外伤史、腰背筋膜损伤、腰背痛史、骨密度、邻椎骨折、术后椎体高度恢复率、术后Cobb角改善率比较差异均有显著性意义(P < 0.05)，说明上述因素为术后出现残余痛的潜在危险因素，见表4。

2.6 椎体强化术后残余痛的多因素回归分析结果将单因素分析有统计学意义的指标赋值，外伤史(有为1，无为0) ，腰背筋膜损伤(有为1，无为0)，腰背痛史(有为1，无为0)，邻椎骨折(有为1，无为0)；另将体质量指数、骨密度T值、术后椎体高度恢复率和术后Cobb角改善率直接代入，纳入二元Logistic多因素模型回归分析。结果发现体质量指数、腰背筋膜损伤、骨密度、邻椎骨折、术后椎体高度恢复率、术后Cobb角改善率是椎体强化术后残余痛的独立危险因素(P < 0.05)，见表5。

2.7 骨水泥材料生物相容性两组患者手术顺利，未出现骨水泥栓塞、骨水泥渗漏引起的神经症状等严重并发症。试验过程中未发生与骨水泥材料相关的不良反应，生物相容性好。

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引言

随着老年人口规模和比重的不断增大，骨质疏松症发病率与日俱增，逐渐成为一个全球化的社会问题[1]。最新的流行病学调查显示，中国骨质疏松症的发病率约为6.6%，总患病人数达6 000万-8 000万，居世界之首[2]。骨质疏松性骨折是骨质疏松症常见且严重的并发症，椎体是最常见的骨质疏松性骨折发生部位，约50%以上骨质疏松性骨折发生于椎体，好发于胸腰段[3-4]。骨质疏松性椎体压缩骨折以腰背部疼痛、脊柱后凸畸形为主要临床表现，患者的活动能力因疼痛而被限制，给患者本人生活质量及其家庭生产生活造成很大影响。中国每年大约有70万例与骨质疏松相关的椎体骨折，被称为“无声的流行病”[5]。
骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗手段有保守治疗和手术治疗，保守治疗效果慢，且无法纠正脊柱畸形，长期卧床者还可能会发生坠积性肺炎、静脉血栓以及压疮等并发症。国内外专家共识，早期行微创手术治疗是骨质疏松性椎体压缩骨折治疗的最佳方法[6-7]。经皮椎体后凸成形术和经皮椎体成形术是目前临床应用最广泛的两种椎体强化治疗，二者均有创伤小、快速缓解疼痛、住院及卧床时间短等优点[8]。但随着治疗病例数的增多，临床上发现有部分出现术后残余腰背痛，导致患者卧床制动的时间延长，对手术的满意度甚至对医生的信任程度降低。因此，分析骨质疏松性椎体压缩骨折术后残余痛的危险因素刻不容缓。
经皮椎体强化治疗后残余痛是影响患者生活质量的严重并发症之一，也是困扰临床医生的难题。以往有研究报道了椎体成形术后残余痛的危险因素，如体质量指数、骨密度、术后椎体中间高度恢复、外伤等[9]。但是，目前针对椎体强化治疗后残余痛的危险因素分析的临床研究还不够全面。该研究希望通过回顾分析江苏省苏北人民医院脊柱外科收治的217例采用椎体强化治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者的病历资料，探讨术后残余痛的危险因素，帮助临床医生开展针对性的预防措施，对提高椎体强化治疗的疗效和改善患者预后具有重要意义。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 设计回顾性病例资料分析，组间比较采用独立样本t检验和卡方(χ2)检验；潜在危险因素进行多因素二元Logistic回归分析。
1.2 时间及地点试验于2019年10月至2021年1月在江苏省苏北人民医院脊柱外科完成。
1.3 对象选择2019年10月至2021年1月于江苏省苏北人民医院脊柱外科接受经皮椎体强化治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者共217例。其中男性88例，女性129例；年龄60-80岁，平均年龄(71.16±3.92)岁；均为单个椎体骨折且首次接受椎体强化治疗，其中胸椎102例，腰椎115例。随访时间6-12个月。研究方案的实施符合江苏省苏北人民医院的相关伦理要求，纳入患者均签署知情同意书。
1.3.1 骨质疏松性椎体压缩骨折诊断标准[4] ①临床查体椎体棘突及相应节段存在压痛和(或)叩击痛；②脊柱X射线片可见椎体压缩表现，临床症状表现与椎体节段一致；③双能X射线骨密度仪测定，骨密度T值≤-2.5 SD；④MRI见新鲜椎体骨折征象，CT检查证实椎体后壁完整。
1.3.2 纳入标准 ①年龄≥60岁；②符合骨质疏松性椎体压缩骨折诊断标准；③单个椎体压缩性骨折，且症状、查体与影像学检查提示节段相符；④首次接受椎体强化治疗；⑤无既往脊柱手术史；⑥患者及家属均知情同意，且得到苏北人民医院医学伦理学委员会批准者；⑦定期复查，随访资料完整。
1.3.3 排除标准 ①合并其他全身多发伤；②年龄80岁以上者；③术前CT检查显示椎体压缩程度> 75%、伴有神经脊髓症状；④合并有严重的症状性腰椎退变性疾病、心脑血管疾病、肿瘤、结核患者；⑤随访期间发生外伤或其他原因引起的腰背部疼痛。

1.4 材料骨水泥材料学特征见表1。

1.5 方法
1.5.1 手术方法 217例患者均由同一治疗组副高级及以上职称的医师行经皮椎体强化治疗，其中经皮椎体成形术119例，经皮椎体后凸成形术98例。手术中所使用的骨水泥均由同一家公司生产。术前建立静脉通路，监测生命体征。患者取俯卧位，脊柱过伸复位后，C型臂X射线机定位受累节段，使伤椎上下终板呈一线影，双侧椎弓根影与棘突等距，体表标记穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因在穿刺点周围沿皮肤、皮下至骨膜行局部浸润麻醉，切开皮肤0.3-0.5 cm，经双侧椎弓根投影外上侧缘穿刺入路，选取适当的角度经皮穿刺，沿椎弓根至患椎，进针至椎体后缘，调整C型臂，使正位像穿刺针尖达中线位置，侧位像穿刺针尖处于椎体前1/3。椎体骨皮质破损明显且经济条件许可的患者可加用球囊扩张，辅助塌陷的椎体复位并形成硬壳，减少骨水泥渗漏概率。经济不允许的情况下等待骨水泥进入“拉丝期”，将骨水泥少量多次注入患椎，每个椎体注入适量体积的骨水泥并做好记录。骨水泥分布及弥散满意后，等待骨水泥块成团凝固，旋转导管，拔出工作通道，术区消毒，覆盖无菌敷料，结束手术。
1.5.2 术后处理术后24 h佩戴胸腰支具下地活动，出院前均行脊柱X射线片检查。患者出院后接受正规抗骨质疏松治疗，定期门诊复查。
1.5.3 疼痛评价及分组术后1周及术后1，3，6个月随访患者腰背痛程度，其中任意一次目测类比评分(VAS)≥4分则认为存在术后残余痛，根据是否存在术后残余痛分为残余痛组和无残余痛组。
采用目测类比评分评估腰背部疼痛的严重程度。取一条直线分成10份(1-10分)，由患者指出与自己疼痛程度相符的分数，1-3分为轻度疼痛，4-7分为中度疼痛(影响睡眠)，7-10分为重度疼痛。
1.6 主要观察指标
1.6.1 统计两组患者相关病历资料包括性别、年龄、体质量指数、病程、慢性病史、外伤史、骨折椎体部位、腰背痛史、腰背筋膜损伤、骨密度、邻椎骨折、手术方式、骨水泥量、骨水泥渗漏情况、术前椎体高度压缩率、术后椎体高度恢复率、术后Cobb角改善率。
1.6.2 腰背部软组织损伤腰背筋膜损伤在MRI上的表现为：矢状面呈断续线条状、条带状、片状，T1WI低信号，T2WI高信号，T2W-SPAIR序列高信号。由2名影像科医生分别评估同一名患者的MRI图像，若观点不一致，则参考另一位高级别影像科医生的判断。
1.6.3 术前椎体高度压缩率[10] 根据术前胸腰椎X射线侧位片，测量伤椎的前缘高度，记为b，上、下相邻节段椎体前缘高度分别记为a，c，见图1，则伤椎原始椎体前缘高度近似计算为b0=(a+c)/2，则术前椎体高度压缩率=(b0-b)/ b0×100%。

1.6.4 术后椎体高度恢复率根据术后胸腰椎X射线侧位片，测量伤椎的前缘高度，记为b1，见图1，则术后椎体高度恢复率=(b1-b)/b1×100%。
1.6.5 术后Cobb角改善率在术后胸腰椎X射线侧位片上，从伤椎上一节段椎体上缘以及下一节段椎体下缘，分别做2条直线，再做这2条直线的垂线，其相交形成的锐角即为Cobb 角。分别测量术前Cobb 角，记为A；术后Cobb角，记为B，见图2，则术后Cobb角改善率=(A-B)/A×100%。

1.7 统计学分析采用SPSS 24.0统计软件进行统计分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以频数(n)表示，组间比较采用卡方(χ2)检验，以P < 0.05为差异有显著性意义；将单因素检验结果具有统计学意义的指标进行多因素二元Logistic回归分析，以P < 0.05为差异有显著性意义。

讨论

1984年，法国介入神经放射学家Galibert和Deramond首次应用经皮椎体成形术治疗疼痛性椎体血管瘤破坏的C2椎体，随后，采用类似的经皮技术，在透视引导下将骨水泥(PMMA)注射到因骨质疏松症骨折的椎体中，患者疼痛得到快速有效缓解[11]。1998年，WONG等[12]在经皮椎体成形术的基础上增加了一种可膨胀性扩骨球囊，在注入骨水泥前辅助塌陷的椎体复位并形成硬壳，减少骨水泥渗漏。通过向骨折椎体内注射骨水泥，粘合骨折块，使其稳定，改善骨折微动造成的疼痛刺激，同时，骨水泥聚合过程中产生的热量损坏神经末梢，可阻碍疼痛信号传导[13-14]。通过不断地改进材料和方法，经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术已经成为目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的标准术式。但随着治疗病例数的增多，临床可见一部分患者术后短期内仍残留轻度到中度疼痛，导致患者术后不能早期下床活动，对手术的满意度下降。针对该现象，许多学者做过相关研究，行刚勇等[15]认为引起残余痛的原因包括再骨折、骨折不愈合、感染、误诊等。YANG等[16]认为骨密度、腰背筋膜损伤、多节段骨折、骨水泥注射量不足、骨水泥分布不理想及抑郁是引起术后残余痛的危险因素。此次研究纳入的217例患者中有33例患者术后出现残余痛，发生率为 15.2%，与先前已发表的文献中数据基本一致。经研究发现，体质量指数、腰背筋膜损伤、骨密度、邻椎骨折、术后椎体高度恢复率、术后Cobb角改善率为引起椎体强化术后残余痛的危险因素。
3.1 术后残余痛与邻近椎体骨折的关系研究结果显示，残余痛组患者中27.3%(9/33)出现新发邻近椎体骨折，并且患者没有明确外伤史，多因素分析结果表明邻近椎体骨折是术后残余痛的危险因素。据相关文献报道，使用骨水泥强化椎体后邻近椎体再骨折的发生率为12%-52%[17]。此次研究发生率为15.2%，与文献报道相符。相关研究认为骨水泥的弹性模量明显大于骨质疏松骨折椎体的骨皮质及松质骨，注入骨水泥后使骨折椎体与邻近椎骨的刚度存在较大差异，改变它们之间的应力分布，易导致骨折椎体再发骨折、邻近椎体骨折等并发症，从而导致腰背疼痛症状缓解不佳[18-19]。但也有学者认为邻近椎体再发骨折是骨质疏松的自然过程，与手术治疗无关[20]。无论是何原因，建议在临床实践中，常规对椎体强化治疗后的患者开展预防性的措施，如术后合理使用腰背支具，并进行规律的抗骨质疏松治疗等，尽可能减少因术后再骨折导致的疼痛。
3.2 术后残余痛与骨密度、体质量指数的关系骨密度全称骨骼矿物质密度，是反映骨强度的一个重要指标，骨密度测定已成为中国目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的重要参考标准。相关研究表明，骨密度每下降一个SD(标准差)，脆性骨折的风险增加1.6-1.7倍[21]。低骨密度水平往往导致多节段椎体骨折，骨折后椎体塌陷、后凸破坏了脊柱冠状面和矢状面的平衡稳定，改变了椎体的生物力学特性，进而引发术后再疼痛机制。临床研究显示，在椎体成形经皮术后残余痛患者中，随着腰椎骨密度平均T值的下降，下腰部目测类比疼痛指数呈上升趋势，而随着抗骨质疏松治疗的进行，患者残留的腰背痛会随着骨密度的升高而明显缓解[22-23]。研究表明，椎体强化治疗后低体质量指数的骨质疏松性椎体压缩骨折患者发生再骨折的风险较高[24]，这可能因为低体质量指数患者体脂率低，雌激素水平较低，对骨量丢失的保护作用减弱，相同条件下比正常体质量指数的患者更容易发生骨折[25-26]。梁冬波等[9]认为低体质量、低骨密度的患者骨质结构薄弱，而骨水泥相对于手术椎体及邻近椎体内的脆弱骨小梁具有较高的机械强度，分布不规则的骨水泥容易造成骨小梁应力集中，加重椎体内微骨折，伴随骨折椎体的形变，关节突关节、周围软组织发生继发病变，从而引起疼痛不适。因此，临床应积极对老年人群进行防治骨质疏松健康宣教，除药物性预防骨质疏松外，还应养成良好生活习惯，适当运动，健康饮食，保持良好的体质量指数等。
3.3 术后残余痛与腰背筋膜损伤的关系此次研究在术前对所有患者均完善MRI检查，并由专业的影像科医生对患者MRI图像进行评估。从评估结果来看，35.9%(78/217)的患者伴有腰背筋膜损伤，其中残余痛组有腰背筋膜损伤者18例(54.5%)，无残余痛组有60例(32.6%)，两组发生率相差明显，随后的多因素Logistic回归分析结果显示，腰背筋膜损伤是术后残余痛的独立危险因素。腰背筋膜损伤在骨质疏松性椎体压缩骨折患者中很常见，YAN等[27]开展的一项前瞻性队列研究发现，133例患者中有56例患者伴有腰背筋膜损伤，发生率高达42.1%，通过对比，他们发现两组患者术前目测类比评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index ODI)的差异无统计学意义，而术后两组目测类比评分差异有显著意义(t=-9.747，P=0.000)，并且术后Oswestry功能障碍指数亦有显著差异(Z=-9.888，P=0.000)，因此，他们认为腰背筋膜损伤组患者术后残留的疼痛较无腰背筋膜损伤组患者更为严重。GUO等[28]的研究也证实了该观点。一般来说，骨折的疼痛程度要比软组织损伤的疼痛程度更严重，在疾病的早期，患者和医生关注的重点通常是骨折，当骨折被治疗后，原先被掩盖的软组织损伤疼痛得以表现出来，从而出现术后残余痛。因此，建议在临床实践中，应对伴有腰背筋膜损伤的患者在椎体强化治疗后开展预防性的措施，如镇痛药物、腰围保护、理疗等，帮助减轻腰背部软组织水肿，从而尽可能减少源自软组织损伤的疼痛感。
3.4 术后残余痛与椎体高度和后凸畸形的关系根据研究数据分析，两组患者术前椎体高度压缩率无明显差异(P > 0.05)，而在术后椎体高度恢复率和矢状面Cobb角改善率方面，无残余痛组均优于残余痛组(P < 0.05)，且多因素分析发现这两个因素都是术后残余痛的独立危险因素，因此椎体高度的恢复和后凸Cobb角的改善与疼痛的减轻密切相关。LIEBERMAN等[29]运用椎体后凸成形术治疗30例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，所有患者的疼痛评分和功能评分均得到明显改善，他们认为椎体的高度恢复可明显缓解椎体压缩骨折患者的疼痛症状。LINDSAY等[30]研究显示，如骨质疏松骨折椎体高度及后凸畸形未能矫正，临近椎体负荷较正常椎体将增加5-25倍。椎体高度和后凸畸形决定了脊柱的稳定性，椎体高度的恢复不完全会损害周围的棘突关节，并使椎间孔变窄，从而引起椎旁和腰骶部疼痛的症状[31]。骨质疏松性椎体压缩骨折患者残留的后凸畸形导致矢状位前向失平衡加重，从而导致人体重心前移，邻椎应力增加，整个脊柱的矢状面不平衡，患者必须通过骨盆和胸腰椎后凸增加来补偿，活动时易引起疼痛[32-33]。有相关研究认为椎体高度过度恢复以及Cobb角的过度纠正可能会增加术后再骨折的风险，骨水泥强化治疗时不可过度追求椎体高度的恢复[34-35]，但椎体高度的恢复比例至今仍缺乏具有参考价值的研究结论。因此，在保证手术疗效及手术安全的前提下，将椎体高度和后凸角恢复至适当水平有助于减轻骨质疏松性椎体压缩骨折相关的疼痛。
3.5 研究的局限性该研究为单中心的回顾性分析，纳入的病例数量较少，随访时间短，统计分析结果存在的信息偏倚无法避免，未来需要多中心、大样本、随访时间长、前瞻性的研究进一步分析验证试验结论的可靠性。虽有不足，但也为以后更加全面、深入科学的研究奠定了一定的基础。
综上所述，体质量指数、腰背筋膜损伤、骨密度、邻椎骨折、术后椎体高度恢复率、术后Cobb角改善率是椎体强化术后残余痛的独立危险因素，因此，临床上需注意早期筛选这些高风险患者，并采取相应的预防干预措施，减少术后残余痛的发生率，以提高椎体强化治疗的临床疗效。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体强化治疗后残余痛的危险因素

Risk factors of residual pain after percutaneous vertebral augmentation for osteoporotic thoracolumbar compression fractures

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