同期和分期单髁膝关节置换有效和安全性的Meta分析

doi:10.12307/2021.104

中国组织工程研究 ›› 2021, Vol. 25 ›› Issue (24): 3929-3936.doi: 10.12307/2021.104

• 骨与关节循证医学 evidence-based medicine of the bone and joint • 上一篇

同期和分期单髁膝关节置换有效和安全性的Meta分析

王大赛1，张扬1，程寅2，王强3

1皖南医学院附属弋矶山医院，安徽省芜湖市 241000；2江苏省肿瘤医院，江苏省南京市 210000；3皖南医学院第一附属医院关节骨科，安徽省芜湖市 241000

收稿日期:2020-09-08 修回日期:2020-09-09 接受日期:2020-10-09 出版日期:2021-08-28 发布日期:2021-03-18
通讯作者: 王强，博士，主任医师，皖南医学院第一附属医院关节骨科，安徽省芜湖市 241000
作者简介:王大赛，男，1994年生，安徽省人，汉族，皖南医学院在读硕士。

Efficacy and safety of staged versus simultaneous unicompartmental knee arthroplasty: a meta-analysis#br#

Wang Dasai1, Zhang Yang1, Cheng Yin2, Wang Qiang3

1The First Affiliated Hospital of Wanan Medical College, Wuhu 241000, Anhui Province, China; 2Jiangsu Cancer Hospital, Nanjing 210000, Jiangsu Province, China; 3Department of Orthopedic Surgery, The First Affiliated Hospital of Wanan Medical College, Wuhu 241000, Anhui Province, China

Received:2020-09-08 Revised:2020-09-09 Accepted:2020-10-09 Online:2021-08-28 Published:2021-03-18
Contact: Wang Qiang, MD, Chief physician, Department of Orthopedic Surgery, The First Affiliated Hospital of Wanan Medical College, Wuhu 241000, Anhui Province, China
About author:Wang Dasai, Master candidate, The First Affiliated Hospital of Wanan Medical College, Wuhu 241000, Anhui Province, China

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
人工单髁膝关节：人工单髁全膝关节包括股骨假体和胫骨假体，其中股骨髁、胫骨托由金属制成，而胫骨垫和髌骨假体由超高分子量聚乙烯制成。
单髁膝关节置换：单髁膝关节置换是用人工单髁膝关节假体治疗因膝关节单侧间室病变而不能行使正常功能的膝关节，从而达到快速消除疼痛、矫正畸形及恢复功能的目的。

目的：患有双侧膝关节单侧间室骨关节炎且符合单髁膝关节置换指征的患者，其治疗方案可以分为同期或分期双侧单髁膝关节置换2种方式。为此，文章采用Meta分析法比较了同期和分期单髁膝关节置换的有效和安全性。
方法：文章在Cochrane图书馆、PubMed、Web of Science、中国知网及万方数据库进行检索。中文检索词包括“同期双侧”“分期双侧”和“单髁膝关节置换”；英文检索词包括“one staged”“simultaneous bilateral”“two staged”“staged bilateral”“unicompartmental knee arthroplasty”和“unicompartmental knee replacement”。检索文章类型为同期和分期单髁膝关节置换的随机对照试验，病例对照研究或队列研究。采用RevMan 5.3软件对结果数据进行Meta分析。
结果：①最终纳入24项研究，有7项为前瞻性队列研究，有17项为回顾性队列研究，有9项研究为高质量文献，有13项为中等质量文献，有2项为低质量文献；②Meta分析结果显示，分期双侧单髁膝关节置换在输血率(OR=2.93，95%CI：2.55-3.37，P < 0.000 01)、深静脉血栓形成(OR=1.35，95%CI：1.25-1.46，P < 0.000 01)、肺部并发症(OR=1.49，95%CI：1.33-1.67，P < 0.000 01)、心脏并发症(OR=1.09，95%CI：1.04-1.15，P=0.000 9)、胃肠道并发症(OR=1.52，95%CI：1.44-1.60，P < 0.000 01)、泌尿系统并发症(OR=1.18，95%CI：1.11-1.25，P < 0.000 01)、再入院率(OR=1.25，95%CI：1.06-1.47，P=0.008)和末次随访死亡率(OR=1.63，95%CI：1.42-1.87，P < 0.000 01)的临床结果上显著低于同期双侧单髁膝关节置换；③同期双侧单髁膝关节置换在ASA分级(WMD=-0.08，95%CI：-0.10至-0.06，P < 0.000 01)、血肿(OR=0.53，95%CI：0.49-0.57，P < 0.000 01)、感染(OR=0.73，95%CI：0.66-0.80，P < 0.000 01)、颅脑并发症(OR=0.87，95%CI：0.77-1.00，P=0.05)和住院费用(SMD=-5.43，95%CI：-7.13至-3.73，P < 0.000 01)方面上显著低于分期双侧单髁膝关节置换。
结论：分期双侧单髁膝关节置换可以更有效降低围术期风险，并有更低的输血率和末次随访死亡率，而同期双侧单髁膝关节置换可有效减少血肿和感染等并发症。为了进一步对比评估分期和同期双侧单髁膝关节置换的安全性和有效性，仍需要纳入更多大样本、高质量随机对照试验证据来验证。
https://orcid.org/0000-0001-9008-7899 (王大赛)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 骨, 膝, 膝关节, 单髁膝关节置换, 分期, 同期, Meta分析, 队列研究

Abstract: OBJECTIVE: Patients with bilateral knee osteoarthritis who meet the indications for bilateral unicompartmental knee arthroplasty can have treatment options that can be divided into two methods: staged versus simultaneous unicompartmental knee arthroplasty. Thus, meta-analysis was used to compare the efficacy and safety of simultaneous and staged unicompartmental knee arthroplasty.
METHODS: Cochrane Library, PubMed, Web of Science, CNKI, and Wanfang were searched for studies. Retrieval words included “one staged, simultaneous bilateral, two staged, staged bilateral, unicompartmental knee arthroplasty, unicompartmental knee replacement and UKA” in English and Chinese. Literature was case control study, cohort study or randomized controlled trial that included simultaneous and staged unicompartmental knee arthroplasty. RevMan 5.3 software was used for meta-analysis.
RESULTS: (1) Totally 24 studies were included, among which 7 were prospective cohort studies and 17 were historical cohort studies. Nine items of study quality assessment were of high quality, 13 were of medium quality and 2 were of low quality. (2) The meta-analysis showed that the clinical outcomes of staged bilateral unicompartmental knee arthroplasty in blood transfusion rate (odds ratio (OR)=2.93, 95% confidence interval (CI):2.55-3.37, P < 0.000 01), deep vein thrombosis (OR=1.35, 95%CI:1.25-1.46, P < 0.000 01), pulmonary complications (OR=1.49, 95%CI:1.33-1.67, P < 0.000 01), cardiac complications (OR=1.09, 95%CI:1.04-1.15, P=0.000 9), gastrointestinal complications (OR=1.52, 95%CI:1.44-1.60, P < 0.000 01), urinary complications (OR=1.18, 95%CI:1.11-1.25, P < 0.000 01), readmission (OR=1.25, 95%CI:1.06-1.47, P=0.008) and death (OR=1.63, 95%CI:1.42-1.87, P < 0.000 01) were significantly lower than those of simultaneous bilateral unicompartmental knee arthroplasty. (3) Simultaneous bilateral unicompartmental knee arthroplasty went down in ASA class (weighted mean difference (WMD)=-0.08, 95%CI:-0.10 to -0.06, P < 0.000 01), hematoma (OR=0.53, 95%CI:0.49-0.57, P < 0.000 01), infection (OR=0.73, 95%CI:0.66-0.80, P < 0.000 01), craniocerebral complications (OR=0.87, 95%CI:0.77-1.00, P=0.05) and hospital cost (standard mean difference (SMD)=-5.43, 95%CI:-7.13 to -3.73, P < 0.000 01).
CONCLUSION: Staged bilateral unicompartmental knee arthroplasty can more effectively reduce the perioperative risk, and have a lower blood transfusion rate and mortality rate, while simultaneous bilateral unicompartmental knee arthroplasty can effectively reduce hematoma and infection risk. To further compare and evaluate the safety and efficacy of staged and simultaneous bilateral unicompartmental knee arthroplasty, larger sample, and high-quality randomized controlled trials need to be included to provide evidence for verification.

Key words: bone, knee, knee joint, unicompartmental knee arthroplasty, staged, simultaneous, meta-analysis, cohort study

中图分类号:

王大赛, 张扬, 程寅, 王强. 同期和分期单髁膝关节置换有效和安全性的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(24): 3929-3936.

Wang Dasai, Zhang Yang, Cheng Yin, Wang Qiang. Efficacy and safety of staged versus simultaneous unicompartmental knee arthroplasty: a meta-analysis#br#[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2021, 25(24): 3929-3936.

图/表（结果） 22

2.1 文献检索结果及质量评价文章从5个国内外电子数据库(Cochrane图书馆、PubMed、Web of Science、中国知网和万方)中以检索词检索了相关文献3 370篇；最终纳入24篇文章。详细的文献筛选过程见图2。

2.2 文献基本特征和质量评估结果纳入研究的基本特征见表1。文章共纳入24项队列研究(同期患者102 982例，患者分期110 476例)，通过NOS量表对其质量进行评估：其中有9项为高质量，有13项为中等质量，有2项为低质量研究，表示文献偏倚风险相对较低，见表2。纳入文献的样本量至少为34例，最多为23 715例；随访时间为12-147个月。

2.3 Meta分析结果
2.3.1 各组ASA等级差异有3项研究结果表明[19-20， 30]，同期双侧单髁膝关节置换的ASA等级更低(WMD=-0.08，95%CI：-0.10至-0.06，P < 0.000 01)，见图3。

2.3.2 各组输血率差异有5项研究对比了两组患者的输血率[8， 15， 20， 28， 31]，结果可以证明分期双侧单髁膝关节置换的输血率更低(OR=2.93，95%CI：2.55-3.37，P < 0.000 01)，见图4。

2.3.3 各组血肿情况差异有3项研究报告了单髁膝关节置换后的血肿对
比[1， 23， 33]。结果显示，同期双侧单髁膝关节置换的术后血肿发生率更低(OR=0.53，95%CI：0.49-0.57，P <
0.000 01)，见图5。

2.3.4 各组深静脉血栓差异有10项研究比较了两组患者发生术后深静脉血栓情况[8，17，19，22-23， 27-30，33]，结果显示同期双侧单髁膝关节置换发生深静脉血栓的可能性较高(OR=1.35，95%CI：1.25-1.46，P < 0.000 01)，见图6。

2.3.5 各组感染情况差异有14项研究报告了两次手术后的感染率比较[8， 16-20，22-24，26，29-31，33]，结果证明同期双侧单髁膝关节置换感染率低于分期双侧单髁膝关节置换(OR=0.73，95%CI：0.66-0.80，P < 0.000 01)，见图7。

2.3.6 各组假体周围骨折情况差异有3项研究报告了术后假体周围骨折发生率的比较[22-23，27]，结果证明两种手术的假体周围骨折在统计学上无明显差异(OR=1.14，95%CI：0.32-4.07，P=0.84)，见图8。

2.3.7 各组关节纤维化差异有3项研究报告了两种手术术后关节纤维化的比较[19，21，27]。结果证明两种手术术后关节纤维化无显著差异(OR=1.47，95%CI：0.55-3.95，P=0.44)，见图9。

2.3.8 各组谵妄结局差异有6项研究报告了两组患者术后住院期间谵妄的比较[19，21，23，27，32，35]，结果显示差异无显著性意义(OR=1.86，95%CI：0.94-3.68，P=0.08)，见图10。

2.3.9 各组末次随访伴有慢性膝关节疼痛差异有4项研究报告了末次随访两组患者伴有慢性膝关节疼痛的比较[18，21，23-24]，结果表明两者差异无显著性意义(OR=1.22，95%CI：0.95-1.58，P=0.11)，见图11。

2.3.10 各组无菌性松动差异有2项研究记录了两组患者术后无菌性松动的比较[18，21]，结果证明无菌性松动的发生率无显著差异(OR=0.98，95%CI：0.81-1.18，P=0.84)，见图12。

2.3.11 各组肺部并发症差异有12项研究报告了两组患者术后肺部并发症的比较[3，8，16，19-24，27， 33，35]。结果显示，分期双侧单髁膝关节置换发生肺部并发症的概率较低(OR=1.49，95%CI：1.33-1.67，P < 0.000 01)，见图13。

2.3.12 各组心脏并发症差异有11项研究提供了单髁膝关节置换后心脏并发症发生率比较的数据[1，3，8，19， 22-23，26-29，32]。分期进行的双侧单髁膝关节置换发生心脏并发症的可能性较小(OR=1.09，95%CI：1.04-1.15，P=0.000 9)，见图14。

2.3.13 各组颅脑并发症差异有6项研究比较了两种手术颅脑并发症的发生率[1，21，26，29-30，35]。结果显示，同期双侧单髁膝关节置换颅脑并发症低于分期双侧单髁膝关节置换(OR=0.87，95%CI：0.77-1.00，P=0.05)，见图15。

2.3.14 各组胃肠道并发症差异有7项研究提供了两种手术方法后胃肠道并发症的数据[1，3，21，23-24，29，33]。分期双侧单髁膝关节置换后胃肠道并发症较低(OR=1.52，95%CI：1.44-1.60，P < 0.000 01)，见图16。

2.3.15 各组泌尿并发症差异有7项研究报告了两组泌尿并发症发生率的对比[1-2，23-24，29，33，35]。分期双侧单髁膝关节置换泌尿并发症发生率低(OR=1.18，95%CI：1.11-1.25，P < 0.000 01)，见图17。

2.3.16 各组再入院率差异有6项研究报告了再入院的发生率[16-17，19，22-23，30]。因术后关节感染或伤口创面并发症等原因导致再入院，分期双侧单髁膝关节置换较同期再入院率低(OR=1.25，95%CI：1.06-1.47，P=0.008)，见图18。

2.3.17 各组末次随访死亡率差异有9项研究被用于分析末次随访死亡率[16-19，22，25，30，33-34]。同期双侧单髁膝关节置换的末次随访死亡率较高(OR=1.63，95%CI：1.42-1.87，P < 0.000 01)，见图19。

2.3.18 各组住院费用差异有2项研究提供了住院费用的数据[8，20]。结果表明，医院费用存在统计学异质性(I2=90%，P=0.002)，采用随机效应模型分析数据发现，与分期双侧全膝关节置换相比，同期双侧全膝关节置换住院费用低(SMD= -5.43，95%CI：-7.13至-3.73，P < 0.000 01)，见图20。

2.4 发表偏倚及敏感性分析文章对感染、肺部并发症、颅脑并发症和死亡率方面的观察指标进行发表偏倚分析，结果显示各漏斗图基本对称，说明发表偏倚对结果的影响较小，见图21。

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引言

行初次全膝关节置换的患者中，至少20%患有对侧膝关节骨性关节炎，其中一部分患者在行初次置换的几年内需要行对侧膝关节手术[1-2]。目前有关同期或分期全膝关节置换的研究有很多，而关于双侧膝关节单侧间室骨关节炎行同期或分期单髁膝关节置换对比研究的一致性结论较少[3-4]。单髁膝关节置换可有效缓解膝关节疼痛，提高患者生活质量，与全膝关节置换相比，单髁膝关节置换创伤小、出血少，并可以缩短住院时间和康复时间[5-7]。单髁膝关节置换手术中采用人工关节假体替换病变部位解决膝关节病，这种替代技术与骨组织工程进展关系密切。
随着单髁膝关节置换越来越被骨科医生所认可和使用，研究分期或同期双侧手术的临床结果和安全性变得尤为重要。目前已发表的高质量文献对于治疗双侧膝关节单侧间室骨关节炎选用分期或同期手术尚未得出一致的结论，因此两种方式的临床疗效和围术期风险对比尚不明确。一些学者认为，行同期双侧单髁膝关节置换，而不选择两个阶段的分期双侧手术，可以有效减少患者的管理成本、住院时间和恢复时间[3，8-9]，而一部分学者则认为同期手术会增加出血量、手术时间、围术期并发症、翻修率、末次随访死亡率和输血率等[4，10]；有一项回顾性研究认为同期双侧手术主要并发症的发生率更高，研究者建议骨科医生采用分期双侧手术的方法[4]。
LIU等[11]研究了同期和分期双侧全膝关节置换的Meta分析，结果表明同期双侧全膝关节置换的深部感染率和呼吸系统并发症的风险较低，而死亡率、肺栓塞和深静脉血栓风险升高。HUANG 等[12]对同期和分期双侧全髋关节置换进行了分析，结果表明同期双侧全髋关节置换的深静脉血栓、肺栓塞和呼吸并发症发生率明显低于分期双侧全髋关节置换。全膝关节置换、全髋关节置换和单髁膝关节置换均属于关节置换，它们之间存在着相同点和差异性，然而目前很少有关于同期和分期双侧单髁膝关节置换的研究发表。文章的主要目的是通过Meta分析的方法，纳入高质量文献比较分期和同期两种手术方式的差异性，系统性评估两者的安全性和有效性，这对于临床手术方式的选择具有重要意义。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 文献检索策略
1.1.1 检索者王大赛和张扬。
1.1.2 资料库 Cochrane图书馆、PubMed、Web of Science、中国知网和万方数据库。
1.1.3 检索词中文检索词：“同期双侧、分期双侧、单髁膝关节置换”；英文检索词：“one staged，simultaneous bilateral，two staged，staged bilateral，unicompartmental knee arthroplasty，unicompartmental knee replacement”。
1.1.4 检索时间范围所检索的文献不受研究发表时间的限制。
1.1.5 文献检索策略见图1。

1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准遵循PICOS原则：①参与者：患有双侧膝关节单侧间室骨关节炎且行初次双侧单髁膝关节置换的患者；②干预：干预组接受同期双侧单髁膝关节置换，即在一次手术中同时进行双侧单髁膝关节置换，从而一次性解决双侧单侧间室骨关节炎；③对照比较：对照组接受分期双侧单髁膝关节置换，即患者计划手术分2次进行，先行一侧单髁膝关节置换，间隔一段时间后再行另一侧手术解决对侧单侧间室骨关节炎；④结局指标：纳入的文献中至少包含输血率、深静脉血栓、肺部并发症、心脏并发症、胃肠道并发症、泌尿并发症、再入院、死亡、ASA等级、血肿、感染、颅脑并发症、住院费用、假体周围骨折、关节纤维化、谵妄、疼痛和假体无菌性松动等其中之一的数据；⑤研究设计：同时包含同期和分期的双侧单髁膝关节置换的随机对照试验、病例对照研究和队列研究。
1.2.2 排除标准 ①仅报告同期和分期双侧单髁膝关节置换而无对比的文献；②试验设计不合理的文献；③重复报告，会议摘要、案例报告或综述等的文献。
1.3 数据提取及处理在数据库中搜索到的所有可能的相关文献均被导入到Endnote X9软件中，并且通过该软件的功能选项排除了重复的文献；然后，2名受过专业训练的研究人员通过阅读标题和摘要，初步排除了不符合要求的文献；最后，2位研究人员通过阅读剩余研究的全文进一步排除了不符合纳入排除标准和可信度不高的文献，并通过与第3位研究者讨论解决了分歧之处。
1.4 文献质量评价使用Cochrane风险偏倚工具(https://www.cochranelibrary.com/)评估随机对照试验的偏倚风险。对队列研究的文献质量评价采用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa scale，NOS；http://www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.asp)评分以确定该文献是否可能影响整体研究结果，其中包括选择4分，可比性2分，结局3分。该量表满分为9分，> 7分为高质量文献，5-6分为中等质量文献，< 5分为低质量文献。由2名专业研究人员对这些文献进行了独立评价，两者分歧通过与第3位研究人员协商解决。文章符合PRISMA指南(preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses)和AMSTAR指南(assessing the methodological quality of systematic review)要求[13]。
1.5 结局指标第一作者姓名、出版年份、平均年龄、样本量、体质量指数、国家、随访时间等患者一般资料以及输血率、深静脉血栓、肺部并发症、心脏并发症、胃肠道并发症、泌尿并发症、再入院、死亡、ASA等级、血肿、感染、颅脑并发症、住院费用、假体周围骨折、关节纤维化、谵妄、疼痛和无菌性松动、住院费用结果数据均由2两位研究人员分别从最终纳入的文献中提取。其中输血率可以反映失血量；术后并发症可表明围术期的风险和手术安全性。
1.6 统计学分析对软件RevMan 5.3所生成的森林图进行分析。二分类变量通过比值比(OR)和95%置信区间(CI)表达，例如输血率和各种并发症；连续性变量则通过均数差(MD)和95%CI表示，如ASA等级、住院费用等；标准化均值差(SMD)用于分析采用不同的测量方法或单位，或者不同研究间均数差异过大时的连续性变量数据。
当无法排除临床异质性时，采用亚组分析或敏感性分析等方法处理以进一步确定异质性来源。通过逐篇删除一项研究并从其他研究中重建数据来识别导致异质性高的文献方法来进行敏感性分析，观察剔除文献后I2值及合并效应量的变化来分析结果的稳定性。漏斗图用于检查文章所纳入文献是否存在发表偏倚。使用Hozo公式将研究中的中位数和范围转换为均值和标准差 [14]。固定效应模型用于统计学异质性较小时 (I2 < 50%)，当统计学异质性差异显著时(I2≥50%)使用随机效应模型。Meta分析的检验水准设为α=0.05。

讨论

3.1 证据总结研究表明，约1/3的膝关节骨关节炎患者其关节炎主要发生在一个间室[36]，单髁膝关节置换是治疗膝关节单侧间室骨关节炎的一种有价值的手术方法。单髁膝关节置换相比于全膝关节置换，术后功能恢复得更快，长期随访失败率更低[37-38]。单髁膝关节置换可更好地减轻患者疼痛并改善临床结局[39]，从而提高患者的生活质量，并使身体活动得到更好的恢复，这对于年轻患者尤为重要[40]。有学者认为单髁膝关节置换具有切口小和失血量少的优点，是一种微创和安全的手术[37]，并且麻醉和住院时间相比更短[38，41-42]。并且单髁膝关节置换的10年生存率在85%-95%[43-44]，20年生存率约为85%[45-46]。
文章纳入了24项前瞻性与回顾性队列研究，文献整体质量较高。根据各结果指标森林图结果显示，在ASA等级、输血率、血肿、深静脉血栓、感染、肺部并发症、心脏并发症、颅脑并发症、胃肠道并发症、泌尿系统并发症、再入院率和末次随访死亡率方面各指标异质性均较低，使用固定效应模型进行分析，且论证强度较高；而住院费用异质性较高，论证强度较低，不作为主要结果指标。文章汇集的数据结果显示，同期与分期双侧单髁膝关节置换在输血率、深静脉血栓、肺部并发症、心脏并发症、胃肠道并发症、泌尿系统并发症、颅脑并发症、再入院率、末次随访死亡率、ASA等级、血肿、感染和住院费用方面差异有显著性意义；文章的研究结果证明分期双侧单髁膝关节置换在多种并发症方面相比于同期双侧单髁膝关节置换风险相对较低，但在血肿，感染以及住院费用方面风险较高。
全膝关节置换、全髋关节置换和单髁膝关节置换均属于关节置换，它们之间存在着相同点和差异。LIU等[11]研究了一项关于同期和分期双侧全膝关节置换的Meta分析，其结果表明与分期双侧全膝关节置换相比，同期双侧全膝关节置换的深部感染率和呼吸系统并发症的风险较低，而死亡率、肺栓塞和深静脉血栓风险升高。文章的研究表明同期双侧单髁膝关节置换在感染率风险比分期双侧低，而深静脉血栓和死亡率方面风险较高，这些结果与LIU等[11]的研究结果一致。HUANG等[12]对同期和分期双侧全髋关节置换进行了分析，他们观察到同期双侧全髋关节置换的深静脉血栓、肺栓塞和呼吸并发症发生率明显低于分期双侧全髋关节置换。在深静脉血栓方面，HUANG等[12]的研究结果与此次研究结果不一致，这可能是因为在不使用止血带止血且时间较长的同期双侧全髋关节置换手术过程中，大量失血可诱发Virchow三联征并导致静脉血栓栓塞，因此同期双侧全髋关节置换发生深静脉血栓现象的风险较高。
3.2 文章优点和局限性
研究的优点：文章建立了明确的纳入和排除标准，并对纳入文献进行了严格的评估；研究纳入了最新的文献，排除了可能增加结果不准确的低质量文献；研究纳入的文献类型为前瞻性和回顾性队列研究，通过评估，质量相对较高。从树状图和森林图可以看出，树状图上各点基本对称，并且各森林图中所有结果的I2接近于0，说明纳入文献的异质性较小，获得结果较准确。
文章局限性：缺乏高质量的随机对照试验，这可能会降低结果的可靠性；存在发表偏倚，但根据漏斗图和森林图，对结果的影响很小，在可接受的范围内；文献中的年龄、体质量指数和术前ASA等级等一般资料存在差异；每项研究的随访时间不一致；由于各研究对“同期”“分期”等检索词的表达不同，存在检索不全面的可能性等。
3.3 临床适用性及对未来研究的启示文章基于单髁膝关节置换手术的优点，进一步对比分析同期和分期双侧单髁膝关节置换方法的围术期风险和临床结果。单髁膝关节置换的手术风险主要通过术后各种并发症和末期随访死亡率反映，这些也是研究的重要结果指标。基于这些结果指标，根据患者具体临床情况用以指导临床术式的选择。
两种手术各有风险和益处，这些潜在并发症必须根据每位患者的具体情况来关注和选择。对于患有心、肺、胃肠和泌尿系统疾病的患者，选择分期双侧单髁膝关节置换可能会有效避免原发疾病的加重，还可减少末次随访死亡率和再入院的风险。由于同期双侧单髁膝关节置换围术期颅脑并发症的发生率低于分期双侧单髁膝关节置换，因此对颅脑系统原发疾病的患者行同期双侧单髁膝关节置换的风险更小。外科医生应该根据患者的具体情况选择合适的手术方式，这对于临床治疗有重要的借鉴意义。
3.4 结论分期双侧单髁膝关节置换在输血率、深静脉血栓、肺部并发症、心脏并发症、胃肠道并发症、泌尿系统并发症、再入院和末次随访死亡率等临床结果上显著低于同期双侧单髁膝关节置换；而同期双侧单髁膝关节置换在ASA分级、血肿、感染、颅脑并发症和住院费用等方面上显著低于分期双侧单髁膝关节置换。综上所述，分期双侧单髁膝关节置换相比于同期双侧单髁膝关节置换并发症较少，围术期风险相对较低；但在血肿、感染以及住院费用等方面上，同期双侧单髁膝关节置换相比较低。临床上，根据患者的具体身体状况选择合适的手术方式尤为重要。为了进一步对比评估分期和同期双侧单髁膝关节置换的安全性和有效性，仍需要纳入更多高质量随机对照试验。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

同期和分期单髁膝关节置换有效和安全性的Meta分析

Efficacy and safety of staged versus simultaneous unicompartmental knee arthroplasty: a meta-analysis#br#

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