股骨近端防旋髓内钉联合后内侧壁重建治疗老年A2型股骨转子间骨折

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.3856

中国组织工程研究 ›› 2021, Vol. 25 ›› Issue (21): 3337-3342.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.3856

• 骨科植入物 orthopedic implant • 上一篇下一篇

股骨近端防旋髓内钉联合后内侧壁重建治疗老年A2型股骨转子间骨折

田克超，王磊，陶勇，姚涛

安徽医科大学第三附属医院(合肥市第一人民医院)创伤骨科，安徽省合肥市 230061

收稿日期:2020-09-15 修回日期:2020-09-17 接受日期:2020-10-22 出版日期:2021-07-28 发布日期:2021-01-23
通讯作者: 陶勇，硕士，副主任医师，安徽医科大学第三附属医院(合肥市第一人民医院)创伤骨科，安徽省合肥市 230061
作者简介:田克超，男，1971年生，安徽省合肥市人，汉族，1994年安徽医科大学毕业，副主任医师，主要从事于创伤骨科和人工关节方向的研究。
基金资助:
国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心项目(W2015QJ062)，项目参与人：田克超

Proximal femoral nail antirotation combined with posteromedial wall reconstruction for the treatment of type A2 intertrochanteric fracture in the elderly

Tian Kechao, Wang Lei, Tao Yong, Yao Tao

Department of Traumatic Orthopedics, Third Affiliated Hospital (Hefei First People’s Hospital) of Anhui Medical University, Hefei 230061, Anhui Province, China

Received:2020-09-15 Revised:2020-09-17 Accepted:2020-10-22 Online:2021-07-28 Published:2021-01-23
Contact: Tao Yong, Master, Associate chief physician, Department of Traumatic Orthopedics, Third Affiliated Hospital (Hefei First People’s Hospital) of Anhui Medical University, Hefei 230061, Anhui Province, China
About author:Tian Kechao, Associate chief physician, Department of Traumatic Orthopedics, Third Affiliated Hospital (Hefei First People’s Hospital) of Anhui Medical University, Hefei 230061, Anhui Province, China
Supported by:
the Medical and Health Science and Technology Development Research Center Project of National Health and Family Planning Commission, No. W2015QJ062 (to TKC)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
股骨转子间后内侧壁：包括股骨颈的下端、小转子及其深部的股骨距等，是股骨干近端皮质骨向松质骨内的延续，股骨近端内侧区域为人体应力最集中部分，所承受的压缩应力集中于小转子及其下方1-3 cm，其完整程度直接影响骨折的稳定性。同时小转子为髂腰肌的止点，股骨转子间后内侧壁骨折时小转子的破坏也在一定程度上影响髋关节的前屈和旋外。
股骨近端防旋髓内钉：治疗股骨近端转子间骨折传导力均匀，可减少外力力臂，符合生物力学固定原则，螺旋刀片与松质骨贴合紧密，稳定性好，抗旋能力强，适合骨质疏松患者。具有操作简单、手术时间短、创伤小、术中出血少的特点。

背景：老年股骨转子间骨折患者髓内装置内固定治疗后不良事件发生较多，如髋内翻、穿钉、髋部疼痛等。近年来对股骨转子间后内侧壁的研究加深，重建固定后内侧壁逐渐应用于临床工作。
目的：探讨后内侧壁重建在老年人A2型股骨转子间骨折内固定治疗中的应用特点及疗效。
方法：回顾性分析2016年3月至2020年3月安徽医科大学第三附属医院使用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗A2型股骨转子间骨折患者75例的病历资料，其中试验组32例股骨转子间后内侧壁在骨钩协助下予以钢丝环扎固定；对照组43例后内侧壁未予固定。随访比较两组髋关节Harris功能评分、骨折愈合时间、完全负重时间、不良事件等情况。
结果与结论：①两组手术时间、术中出血量相近，差异无显著性意义(P > 0.05)；②与对照组相比，试验组骨折愈合时间早，术后第1，3，6个月Harris髋关节功能评分高，并发症少，以上差异均有显著性意义(P < 0.05)；③两组均获得大于12个月的随访资料，试验组发生1例坐骨神经损伤，伤后同侧患肢足背部感觉麻木，经口服药物后恢复正常；对照组患者髋内翻畸形6例，穿钉3例，异位骨化1例；④结果表明，后内侧壁重建固定后，患者可早期下地负重，有效恢复髋关节功能，术后不良事件少，临床效果满意。

https://orcid.org/0000-0001-6149-9173 (田克超)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 股骨转子间骨折, 后内侧壁, 骨钩, 股骨近端防旋髓内钉, 内固定, 髋骨折

Abstract: BACKGROUND: Elderly with femoral intertrochanteric fractures experienced more adverse events after surgical treatment, such as such as coxa vara, screw penetration, and hip pain. In recent years, study on the posterior medial wall of intertrochanteric femur has been deepened. The reconstruction and fixation of the posteromedial wall have gradually been used in clinical work.
OBJECTIVE: To investigate the application characteristics and efficacy of posteromedial wall reconstruction in surgical treatment of A2 type intertrochanteric fractures of the elderly.
METHODS: The medical records of 75 patients with type A2 intertrochanteric fractures who were treated with proximal femoral nail antirotation in Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University from March 2016 to March 2020 were retrospectively analyzed. Patients undergoing posteromedial wall and fixation served as trial group (n=32) and those without reconstruction as control group (n=43). After long-term follow-up, the Harris function score, fracture healing time, full weight bearing time, and adverse events of the two groups were compared.
RESULTS AND DISCUSSION: (1) Operation time and intraoperative blood loss had no significant difference in both groups (P > 0.05). (2) Compared with the control group, the fracture healing time was early; Harris hip function scores were high at postoperative 1, 3, and 6 months; complications were less in the trial group; and the above differences were statistically significant (P < 0.05). (3) Follow-up data were obtained from both groups for more than 12 months. One case of sciatic nerve injury occurred in the trial group. In the trial group, there was one case of sciatic nerve injury, which was numb on the back of the foot on the same side after injury, and returned to normal after oral medication. In the control group, there were six cases of coxa vara, three cases of screw penetration, and one case of heterotopic ossification. (4) The results showed that after the reconstruction and fixation of the posteromedial wall, the patients could get down to the ground early and experience effective recovery of the hip function, with less postoperative adverse events and satisfactory clinical effect.

Key words: intertrochanteric fracture, posteromedial wall, bone hook, proximal femoral nail antirotation, internal fixation, hip fracture

中图分类号:

田克超, 王磊, 陶勇, 姚涛. 股骨近端防旋髓内钉联合后内侧壁重建治疗老年A2型股骨转子间骨折[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(21): 3337-3342.

Tian Kechao, Wang Lei, Tao Yong, Yao Tao. Proximal femoral nail antirotation combined with posteromedial wall reconstruction for the treatment of type A2 intertrochanteric fracture in the elderly[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2021, 25(21): 3337-3342.

图/表（结果） 8

2.1 参与者数量分析纳入A2型股骨转子间骨折患者75例，根据后内侧壁重建固定与否分为2组，试验组32例后内侧壁在骨钩协助下予以钢丝环扎固定，对照组43例未固定后内侧壁，全部患者均获得12个月以上完整随访资料。
2.2 试验流程图见图1。

2.3 基线资料比较经比较发现，两组患者年龄、性别、侧别、骨折分型相比差异均无显著性意义(P > 0.05)，具有可比性，见表2。

2.4 术中一般情况比较试验组与对照组在手术时间、术中失血量方面，差异无显著性意义(P > 0.05)，见表3。

2.5 术后恢复情况比较两组在骨折愈合时间、完全负重时间、完全负重时间与术后颈干角丢失度数方面，差异均有显著性意义(P < 0.05)，见表3。
试验组术后第6个月髋关节功能Harris评分，优16例，良12例，中3例，差1例，优良率88%；第12个月髋关节功能Harris评分，优26例，良4例，中2例，差0例，优良率94%。对照组术后第6个月髋关节功能Harris评分，优18例，良11例，中9例，差5例，优良率67%；第12个月髋关节功能Harris评分，优33例，良5例，中3例，差2例，优良率88%。两组在术后第1，3，6个月时髋关节功能Harris评分方面，差异均有显著性意义(P < 0.05)；两组第9，12个月时髋关节功能Harris评分相比，差异无显著性意义(P > 0.05)，见表4。

2.6 并发症两组患者均无内固定物断裂，全部患者达到骨性愈合标准。其中试验组出现1例坐骨神经损伤，伤后同侧患肢足背部感觉麻木，经口服药物，术后3个月足背部感觉完全恢复正常，并发症发生率为3%。对照组髋内翻畸形6例，见图2A；异位骨化1例，见图2B；穿钉3例，见图2C，并发症发生率为23%。两组并发症发生率相比，差异有显著性意义(P < 0.05)，见表3。

2.7 典型病例见图3，4。

2.8 植入物与宿主的生物相容性两组患者均未出现植入物周围感染、过敏反应、免疫反应及排斥反应等，见表5。

参考文献

[1] 张建, 华琦. 中国老龄化的特征发展趋势与对策[J]. 中国心血管杂志,2010,15(1):79-80.
[2] 唐海,罗先正.1043例髋部骨折的病因分析[J] .中华骨科杂志, 1996,16(12):763-765.
[3] OTTO A, BANKE IJ, MEHL J, et al. Retrograde fixation of the lesser trochanter in the adolescent: new surgical technique and clinical results of two cases. Arch Orthop Trauma Surg. 2019;139(4):537-545.
[4] ZHOU JQ, CHANG SM. Failure of PFNA: helical blade perforation and tip-apex distance. Injury. 2012;43(7):1227-1228.
[5] 李双,张世民,张立智,等. 不同组合前内侧皮质支撑复位对股骨转子间骨折髓内钉术后稳定性影响的生物力学研究[J]. 中华创伤骨科杂志,2019,21(1):57-64.
[6] 张世民,余斌. AO/OTA-2018版股骨转子间骨折分类的解读与讨论[J]. 中华创伤骨科杂志,2018,20(7):583-587.
[7] REN H, AO R, WU L, et al. Effect of lesser trochanter posteromedial wall defect on the stability of femoral intertrochanteric fracture using 3D simulation. J Orthop Surg Res. 2020;15(1):242.
[8] 徐锴,李开南.股骨近端内侧壁及其支撑固定的研究进展[J].中华创伤骨科杂志,2018,20(12):1101-1104.
[9] EHRNTHALLER C, OLIVIER AC, GEBHARD F, et al. The role of lesser trochanter fragment in unstable pertrochanteric A2 proximal femur fractures - is refixation of the lesser trochanter worth the effort? Clin Biomech (Bristol, Avon). 2017;42:31-37.
[10] 肖永志,杭志刚,刘艳华. 粗隆间骨折的后内侧骨皮质连续性重建方法及意义[J]. 中国矫形外科杂志,2006,14(20):1589-1591.
[11] 陆伟成,罗振东,张建明,等. 内侧皮质损伤对老年股骨粗隆间骨折术后疗效的影响[J]. 生物骨科材料与临床研究,2016,13(4):78-80.
[12] 路德,吴晓波,解品亮,等.快速康复外科在老年股骨转子间骨折围术期的运用效果[J]. 中华创伤杂志,2018,34(10):939-944.

[13] 宋阳,毕荣修.影像学位置对PFNA手术治疗股骨粗隆间骨折疗效的影响[J].重庆医学,2014,43(7):858-861.
[14] 李双,张立智,张世民. 尖顶距与股距尖顶距的研究进展[J]. 中华创伤骨科杂志,2016,18(8):733-736.
[15] 胡捷斯,杨继梅,鲁晓波,等.股骨头缺血性坏死患者髋关节X线检查相关参数与Harris评分的关系[J].山东医药,2018,58(20):75-77.
[16] 王郑浩,李开南,兰海. 基于三维CT的股骨转子间骨折后内侧壁骨折地图的研究[J]. 中华创伤骨科杂志,2019,21(9):745-751.
[17] CHU X, LIU F, HUANG J, et al. Good short term outcome of arthroplasty with W agner SL implants for unstable intertrochanteric osteoporotic fractures. J Arthroplasty. 2014;29(3):605-608.
[18] 曹培锋,洪勇平.股骨小转子缺损及复位固定的生物力学比较[J].中华矫形外科杂志,2009,17(22):1722-1724.
[19] 梁玉柱,王旭明,于小均,等.老年股骨转子间骨折患者新型股骨近端内固定术后并发症原因分析和处理[J]. 中华老年医学杂志, 2018,37(12):1324-1327.
[20] LIU CC, XING WZ, ZHANG YX, et al. Three-dimensional finite element analysis and comparison of a new intramedullary fixation with interlocking intramedullary nail. Cell Biochem Biophys. 2015;71: 717-724.
[21] CHANG SM, ZHANG YQ, MA Z, et al. Fracture reduction with positive medial cortical support: a key element in stability reconstruction for the unstable pertrochanteric hip fractures. Arch Orthop Trauma Surg. 2015;135:811-818.
[22] 陈燕才.动力髋螺钉联合钢丝对股骨粗隆见骨折合并内侧壁骨折疗效分析[J].现代诊断与治疗,2017,28(4):607-609.
[23] 何小文,吴子征,张键. 股骨转子间骨折重建股骨距的临床解剖学研究[J]. 中国临床医学,2012,19(4):383-385.
[24] 彭硕,周铁军. 一种治疗股骨转子间骨折合并后内侧壁骨折的新方法[J]. 实用骨科杂志, 2018,24(12):1132-1135.
[25] 杨伟,魏文东,王欢,等.骨钩辅助PFNA治疗不稳定股骨转子间骨折[J]. 重庆医学,2018,47(12):1675-1677.
[26] KIM GM, NAM KW, SEO KB, et al. Wiring technique for lesser trochanter fixation in proximal IM nailing of unstable intertrochanteric fractures: A modified candy-package wiring technique. Injury. 2017;48(2):406-413.
[27] 徐驰,周勇,赵军,等. PFNA治疗老年股骨转子间骨折的隐性失血分析[J]. 中国矫形外科杂志,2018,26(6):510-515.
[28] 杜守超,张世民,张英琪,等.不稳定股骨转子间骨折前内侧皮质支撑复位的影像学研究[J]. 中国矫形外科杂志,2018,26(18):7-12.
[29] 李明,黄迪超,李海洋,等. 骨科机器人导航手术的研究进展[J]. 中华创伤杂志, 2019,35(4):377-384.
[30] 梁玉柱,郭洪刚. 老年骨质疏松性髋部骨折:昨天,今天及未来[J].中国组织工程研究,2017,21(15):2438-2443.

引言

材料方法

1.1 设计回顾性病例分析。
1.2 时间及地点于2016年3月至2020年3月在安徽医科大学第三附属医院(合肥市第一人民医院本部及合肥市第一人民医院滨湖院区)创伤骨科完成。
1.3 对象纳入2016年3月至2020年3月安徽医科大学第三附属医院创伤骨科诊治的经X射线及CT透视确诊的A2型股骨转子间骨折患者75例，均行PFNA内固定治疗。
纳入标准：①经X射线及髋部CT透视重建符合新鲜闭合性股骨转子间骨折的诊断标准者，并且根据AO/OTA-2007版分型属于31A2型，包括A2.1、A2.2、A2.3型；②年龄60-85岁；③创伤至术前时间不超过3周；④具有完整的术前X射线片及髋关节CT片，且术后1年内至少5次随访影像资料；⑤均骨性愈合，无延迟愈合。
排除标准：①患肢为髋关节开放性骨折；②术后即刻X射线片上尖顶距大于25 mm及颈干角小于110°或大于140°者；③健侧既往有髋部手术史，影响伤肢术后康复训练者；④患者基础疾病多，无法耐受手术者；⑤受伤前已有髋关节功能障碍的患者；⑥脑血管意外继发伤肢肌力下降者。
共纳入75例患者，根据是否重建固定后内侧壁分为2组。试验组32例进行后内侧壁重建固定，其中男13例，女19例；年龄61-85岁，平均(71.68±7.40)岁；伤侧：左侧15例，右侧17例；受伤原因：自行跌倒22例，交通事故8例，高处坠落2例；骨折类型根据AO分型：A2.1型13例，A2.2型10例，A2.3型9例。对照组43例未进行后内侧壁复位固定组，其中男18例，女25例；年龄60-85岁，平均(72.91±6.54)岁；伤侧：左侧20例，右侧23例；受伤原因：自行跌倒30例，交通事故10例，高处坠落3例；骨折类型根据AO分型：A2.1型19例，A2.2型15例，A2.3型9例。此次研究经过医院伦理委员会同意，入选患者均知情同意并签署知情同意书。
1.4 材料纳入患者术中使用的PFNA均为常州健力邦德医疗器械有限公司产品，髓内钉长度选择170 mm短钉，根据术前股骨干狭部X射线片测量数值减少1 mm为髓内钉主钉型号，材质为钛合金；钢丝材质为不锈钢，见表1。

1.5 方法
1.5.1 术前治疗所纳入的75例患者伤后至手术时间为 3-8 d，平均(4.14±2.54) d。患者入院后即刻应用快速康复理念[12]，首先评估皮肤条件，排除皮牵引禁忌如下：开放性伤口、皮肤溃疡、皮肤菲薄、静脉曲张等，行伤肢皮牵引1-4 d，以此松弛髋部肌肉，利于消肿并部分纠正髋内翻畸形，根据股骨近端骨小梁Singh指数测定结果行规范化抗骨质疏松治疗；通过安徽医科大学第三附属医院(合肥市第一人民医院)老年人髋部骨折多学科会诊制度，完善多器官功能检查。
1.5.2 手术方案所有患者手术均为作者所在课题组副主任医师完成。根据身体情况采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉，麻醉起效后，患者均采用仰卧位，双下肢置于骨科牵引床上行牵引复位，位置满意后，将导针插入，正、侧位透视确定导针在股骨髓腔内，快钻慢进沿引导针开口扩髓，选用术前测量患者健侧股骨髓腔确定的髓内钉主钉型号并插入髓腔，拔出导针。
对照组：选择合适长度螺旋刀片置入，再根据瞄准器切开远端锁定处皮肤长约1 cm，依次钻入并测深，完成远端交锁螺钉放置，拆除瞄准架，透视最后确定股骨近端髓内钉位置良好，安装主钉尾帽。
试验组：根据瞄准器定位，用骨膜剥离子剥离股骨后内侧骨折处肌肉，使用骨钩将髂腰肌牵扯移位的骨折块复位到股骨后内侧，在髂腰肌止点上/下缘通过骨钩通道穿过钢丝并环扎，通过牵引床牵引及持续拉紧骨钩维持前倾角，钻入导针并敲入合适长度螺旋刀片，透视证实后内侧壁复位良好，内侧骨皮质连续，骨折块稳定。安装远端交锁螺钉及主钉尾帽，冲洗缝合切口。
1.5.3 术后处理术后1 d内积极使用抗生素预防感染，行雾化、化痰药物静滴预防坠积性肺炎等疾病，继续抗骨质疏松治疗并每天皮下注射低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓形成，并嘱患者加强股四头肌收缩锻炼及踝、足部背伸、跖屈运动，利于消肿及下肢肌肉力量恢复。术后第1天，护士及家属协助下可尝试让患者采用床边坐位姿势并积极拍背及翻身，减少术后并发症的发生。术后第2天，试验组患者在家属协助下扶拐下地行走，患者术后第2周拆除手术缝线。对照组术后3周内尽量在床上进行康复锻炼直至下肢肌力5级，严格限制伤肢站立及负重行走避免不当受力导致髋内翻或内固定周围意外骨折。术后第4周根据复查时X射线片可见到骨痂显著形成后，循序渐进伤肢可逐步负重行走。
1.6 主要观察指标 ①记录两组患者手术时间、术中失血量(包含吸引器吸引量及纱布吸收量)、骨折愈合时间、伤肢完全负重时间以及术后并发症(髋内翻、螺旋刀片切割、异位骨化)的发生情况。骨折愈合标准：X射线片显示股骨转子间骨折线模糊，有连续性骨痂通过，且局部无压痛、无纵向叩击痛、无异常活动。②颈干角丢失度数：即术后第1次复查与完全负重时X射线片测得颈干角的角度之差[13-14]。③术后第1，3，6，9，12个月定期复查时评估Harris髋关节功能评分[15]，以此评价术后患肢功能，满分100分，90分以上为优，80-89分为良，70-79分为可，70分以下为差。观察指标采用单盲法评估，评估者不知分组情况。
1.7 统计学分析采用 IBM SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计量资料首先使用shapiro-wilk 检验判断数据是否为正态，其中年龄、手术时间、术中出血、骨折愈合时间、完全负重时间、颈干角丢失度为正态分布数据，且方差齐性，以x±s 表示，两组患者计量资料采用两独立样本t检验。两组性别、受伤侧边、骨折分型、并发症等计数资料以n表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，P < 0.05为差异有显著性意义。

讨论

股骨转子间骨折好发于高龄患者，骨折后的治疗费用高昂，需要长期护理看护，术后并发症频繁发生，且股骨转子间A2型不稳定骨折的特性导致无法早期下地活动，术后不明原因的髋部疼痛可能由髋内翻导致，进而逐渐出现患肢肌力下降、行走较健侧费力、步态摇晃、跛行等，逐步成为患者家属及社会共同的沉重负担。近年来国内外许多学者通过生物力学研究，对股骨转子间后内侧壁在骨折复位后稳定性中的作用有了新的理解。后内侧壁由股骨距和小转子共同组成，基于髋部CT检查分析后内侧壁骨折地图的特点[16]：骨折线在小转子区域及其前方分布密集。31-A2型骨折后内侧壁骨折线多集中于小转子及其下方，骨折线呈前上至后下方斜形破坏股骨距下段，损坏了多层致密骨小梁构成的股骨近端力学支撑结构的完整性，导致承载压缩载荷能力大为降低，引起股骨上段应力集中、股骨近端的位移增大，抗扭强度和刚度减弱使股骨抵御外载荷及抗扭力学的性能显著下降，严重时出现髋关节不稳现象。CHU等[17]研究认为，单一小转子缺损后，其对侧的应力增加为60%；后内侧壁缺损的骨折，对侧的应力较单一小转子缺损增加6倍约370%。此次研究中发现PFNA结合后内侧壁重建术后颈干角丢失度较未重建组明显减少，可能因为术中即刻恢复后内侧结构完整性，明显降低了股骨近端压力骨小梁的应力集中，增加了其抗扭强度和刚度[18]。国内研究也表明股骨转子间骨折复位后稳定性很大程度上取决于后内侧皮质的稳定性，后内侧皮质越完整，延续性好，术后稳定性越好；后内侧缺损则髋内翻发生率随之升高[19-22]。但是实际临床操作中股骨近端后内侧壁骨折的复位及固定较为困难，传统前侧入路在股外侧肌、股直肌和股中间肌之间疏松结缔组织间隙，手术时通过此间隙分离对小转子进行复位，需作额外切口且较大范围的剥离，影响骨折部位的血供，且手术时间及术中失血量也增加，同时具有一定的学习曲线。对于这一挑战，有学者提出股骨小转子不需要复位[23]。
后内侧壁骨块的固定方法除了前侧入路的内侧钢板重建技术，还有利用PFNA螺旋刀片切口衍生而来的螺钉内固定技术[24]、骨钩钢丝环扎法及钢丝“糖果包扎”法[25-26]。钢丝“糖果包扎”法由韩国KIM教授提出，使用环扎过路器在小转子的近端和远端各放置2根钢丝，将2根钢丝在股骨前扭转，然后向下拉，将圆形套索部分固定在小转子上，然后将股骨后方的2根钢丝拉筋并扭转，形成一个“糖果包状环”。作者使用1根或2根钢丝复位固定后内侧骨块，发现2根钢丝操作时间长，增加了手术时间及坐骨神经损伤可能，因此单根钢丝可能是更好的选择。对于螺钉内固定技术除需骨钩协助复位外，还需空心钉导针临时固定，粉碎性骨块1枚螺钉难以固定时则需要多枚固定，但多枚螺钉进一步加重了老年患者的经济负担，且术者需要一定的手术经验，因此不适合高龄患者。内侧钢板重建技术需要额外的前方入路切口，分离暴露并结扎旋股外侧动脉横支，切开部分股中间肌及髋关节囊，数枚克氏针撬拨复位，再取塑性后弧形重建板固定于股骨转子间及股骨颈内侧皮质上，操作复杂，切口范围大，组织剥离多，失血多。有研究表明较小的切口，手术造成的失血可能会减少[27]，因此骨钩钢丝环扎法方法简单，手术时间短，无需额外的手术器械，费用低廉易掌握。
作者所在课题组在临床中发现，试验组A2型股骨转子间骨折重建固定后内侧壁后完全负重时间为(8.30±1.18)周，不重建固定后内侧壁对照组的完全负重时间为(12.88±4.10)周，试验组较对照组平均早下地4周。提早下地，理论上可减少下肢深静脉血栓、肺部感染的发生，防止肌肉萎缩，降低死亡率，且术后1，3，6个月髋关节Harris功能评分均提示重建固定后内侧壁的试验组早期具有更好的髋关节功能，可较早地自理生活，减轻患者家属护理压力，手术疗效佳。术后并发症方面，未重建固定后内侧壁的患者髋内翻畸形6例，异位骨化1例，穿钉3例，穿钉患者由于髋部活动时疼痛，无法负重行走甚至难以坐立，其中1例患者由于合并多种基础疾病因此失去二期行人工股骨头置换的机会，术后3年仅取出内固定装置。
结论：综上所述，老年A2型股骨转子间骨折患者采用 PFNA 内固定治疗转子间骨折后，重建股骨后内侧壁骨折块并用钢丝环扎固定，术后髋内翻发生概率降低，骨折固定牢靠，有利于术后早期活动及骨折愈合，是一种确切有效的治疗方式。术中透视评判后内侧壁的复位效果[28]、机器人导航辅助技术[29]、应用于股骨转子间的新技术也是值得改进和考虑的问题，此外围术期医者应多学科会诊以提高高龄患者手术耐受率；治疗时需同时给予抗骨质疏松治疗[30]，全面兼顾患者病情，才能取得良好的治疗效果。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

股骨近端防旋髓内钉联合后内侧壁重建治疗老年A2型股骨转子间骨折

Proximal femoral nail antirotation combined with posteromedial wall reconstruction for the treatment of type A2 intertrochanteric fracture in the elderly

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表（结果） 8

参考文献

相关文章 15

引言

材料方法

讨论

文章快阅

延伸阅读

编辑推荐

Metrics

本文评价

[1]	胡凯, 乔晓红, 张永红, 王栋, 秦泗河. 空心螺钉和钢板内固定修复移位型跟骨关节内骨折：基于15篇随机对照试验的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1465-1470.
[2]	徐峰, 康辉, 魏坦军, 席金涛. 椎弓根螺钉不同固定方法治疗胸腰椎骨折的生物力学分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1313-1317.
[3]	张同同, 王中华, 文杰, 宋玉鑫, 刘林. 3D打印模型在颈椎肿瘤手术切除与重建中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1335-1339.
[4]	杜秀鹏, 杨朝晖. 65岁以下嵌插型股骨颈骨折初始畸形程度对颈缩短的影响[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1410-1416.
[5]	张尚普, 鞠晓东, 宋恒义, 董智, 王晨, 孙国栋. 关节镜下带线锚钉缝线桥缝合固定治疗肩锁关节脱位[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1417-1422.
[6]	周继辉, 李新志, 周游, 黄卫, 陈文瑶. 髌骨骨折修复内植物选择的多重问题[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1440-1445.
[7]	陈俊名, 岳辰, 何沛霖, 张俊涛, 孙墨渊, 刘又文. 髋关节置换与股骨近端防旋髓内钉内固定修复高龄股骨转子间骨折效果的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1452-1457.
[8]	许玉林, 沈师, 卓乃强, 杨惠麟, 杨超, 李洋, 赵恒, 赵露. 髋臼后柱骨折3种不同钢板固定后站立及坐立位下的生物力学比较[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 826-830.
[9]	侯广原, 张继学, 张志军, 孟祥晖, 段文, 高维陆. 骨水泥强化椎弓根螺钉内固定治疗伴骨质疏松腰椎退行性疾病的1年随访[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 878-883.
[10]	和利, 田维, 徐嵩, 赵晓宇, 苗军, 贾健. 影响髂腰内固定治疗创伤性脊柱骨盆分离疗效的因素[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 884-889.
[11]	杨卫强, 丁童, 杨卫可, 蒋振刚. 组合式可变应力接骨板内固定干预山羊股骨骨折断端的骨组织细胞功能及骨密度变化[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 890-894.
[12]	张磊, 马丽, 扶世杰, 周鑫, 喻林, 郭晓光. 肩关节镜下双排锚钉固定治疗肩关节前脱位伴肱骨大结节撕脱骨折[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 895-900.
[13]	袁新平, 邵艳波, 吴超, 汪剑龄, 童梁成, 李颖. 骨折端CT扫描参数个性化微分建模仿真目标骨段的准确性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 912-916.
[14]	宋成杰, 常恒瑞, 石明鑫, 孟宪中. 侧方入路腰椎融合治疗后的生物力学稳定性的研究与进展[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 923-928.
[15]	孔令宝, 吕欣. 胫骨后外侧平台骨折手术治疗中植入物选择与入路对支撑作用的影响[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 942-947.