针灸联合推拿治疗膝骨关节炎的Meta分析

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.3139

中国组织工程研究 ›› 2021, Vol. 25 ›› Issue (17): 2719-2726.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.3139

• 组织构建循证医学 evidence-based medicine in tissue construction • 上一篇下一篇

针灸联合推拿治疗膝骨关节炎的Meta分析

尹煜辉1，展嘉文2，王尚全2，邵晨晨2，周良2

1北京中医药大学，北京市 100101；2中国中医科学院望京医院骨伤综合科，北京市 100101

收稿日期:2020-06-10 修回日期:2020-06-16 接受日期:2020-08-07 出版日期:2021-06-18 发布日期:2021-01-08
通讯作者: 王尚全，主任医师，教授，硕士生导师，中国中医科学院望京医院，北京市 100101
作者简介:尹煜辉，男，1994年生，广东省东莞市人，汉族，北京中医药大学在读硕士，主要从事骨伤康复治疗与预防的临床和实验方面研究。
基金资助:
中国中医科学院课题(ZZ10-015)，项目负责人：王尚全；国家体育总局科技服务工作项目(HXKT2017001)，项目负责人：王尚全；中国中医科学院基本科研业务费优秀青年科技人才(创新类)培养专项(ZZ13-YQ-038)，项目负责人：展嘉文

Meta-analysis of acupuncture combined with massage in the treatment of knee osteoarthritis

Yin Yuhui1, Zhan Jiawen2, Wang Shangquan2, Shao Chenchen2, Zhou Liang2

1Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100101, China; 2Department of Traumatic Orthopedics, Wangjing Hospital, Chinese Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100101, China

Received:2020-06-10 Revised:2020-06-16 Accepted:2020-08-07 Online:2021-06-18 Published:2021-01-08
Contact: Wang Shangquan, Chief physician, Professor, Master’s supervisor, Department of Traumatic Orthopedics, Wangjing Hospital, Chinese Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100101, China
About author:Yin Yuhui, Master candidate, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100101, China
Supported by:
Project of China Academy of Chinese Medical Sciences, No. ZZ10-015 (to WSQ); Application of TCM Characteristic Technology in Sports, General Administration of Sport of China, No. HXKT2017001 (to WSQ); Fundamental Research Funds for Excellent Young Scientific Talents in China Academy of Chinese Medical Sciences, No. ZZ13-YQ-038 (to ZJW)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
针灸联合推拿：是指通过针刺或者联合灸法或以电针、火针和浮针等手段直接刺激穴位，从而激发患者体内经气，促进血液循环，使得局部炎症吸收及新陈代谢，修复损伤组织，再辅以推拿，在经络理论基础上利用一定手法作用于相应的穴位，从而达到缓解疼痛、有效加强肌肉力量、增强关节的负荷能力及恢复关节的应力平衡与张力平衡的目的。
膝骨关节炎：是中老年人中一种非常普遍的慢性退行性疾病，其不仅严重影响关节功能和生活质量，而且在全世界范围内也造成严重的健康问题。通常认为，膝骨关节炎是由多种致病因素引起的，例如年龄、性别、体质量、创伤和遗传学，并且以关节疼痛和功能障碍为特征，伴有进行性关节内软骨和软骨下骨损伤、滑膜炎、骨赘形成和关节腔隙减少。

目的：众多临床研究表明，针灸联合推拿治疗膝骨关节炎具有良好的疗效，但仍缺乏一定循证依据。文章通过Meta分析方法评价针灸联合推拿治疗膝骨关节炎的临床疗效。
方法：系统检索中国知网、万方、维普、PubMed、EMbase和Cochrane Library数据库，收集数据库建立至2020年5月针灸联合推拿治疗膝骨关节炎的文献，由2名研究人员独立检索、筛选文献、提取数据、纳入符合标准的文献。用改良Jadad量表评分标准进行文献质量评估，采用Cochrane系统评价的方法，最后使用RevMan 5.3软件对数据进行Meta分析。
结果：最终纳入24篇随机对照试验，共计2 196例患者，治疗组1 103例采用针灸联合推拿治疗，对照组1 093例采用单纯针灸或单纯推拿或单纯西药治疗，其中7篇高质量文献，17篇低质量文献；Meta分析结果表明，治疗组的总体有效率(OR=3.88，95%CI：2.89-5.19，P < 0.000 01)、目测类比评分(MD=-1.69，95%CI：-2.11至-1.27，P < 0.000 01)、WOMAC评分(MD=-13.89，95%CI：-18.78至-9.00，P < 0.000 01)和Lysholm评分(MD=11.66，95%CI：7.42-15.89，P < 0.000 01)方面均显著优于对照组。
结论：①与单纯针灸、单纯推拿、单纯西药治疗膝骨关节炎相比，针灸联合推拿治疗在减轻膝关节疼痛程度、改善膝关节功能、提高患者的生活质量方面效果显著；②临床上选择保守治疗膝骨关节炎时可综合考虑针灸联合推拿治疗方法，但由于所纳入的文献中高质量文献比重较少且可能存在偏倚因素，因此未来需要更多更高质量的文献来验证。

https://orcid.org/0000-0002-3133-6207(尹煜辉)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

关键词: 骨, 膝, 骨关节炎, 针灸, 推拿, 疼痛, Meta分析, 随机对照试验

Abstract: OBJECTIVE: Numerous clinical studies have shown that acupuncture combined with massage in the treatment of knee osteoarthritis has a good effect, but there is still a lack of evidence. This review aims to evaluate the clinical efficacy of acupuncture combined with massage in the treatment of knee osteoarthritis by meta-analysis.
METHODS: Systematic retrieval of CNKI, WanFang, VIP, PubMed, EMbase and Cochrane Library databases was conducted for articles related to acupuncture combined with massage for treating knee osteoarthritis from inception until May 2020. Two researchers independently searched, screened, extracted data, and included literatures that met the standards. Improved Jadad scale scoring standard was used for literature quality assessment, Cochrane systematic review was adopted, and finally meta-analysis of data was conducted using RevMan5.3 software.
RESULTS: In the end, 24 literatures involving a total of 2 196 cases were included, including 7 high-quality literatures and 17 low-quality literatures. There were 1 103 cases in the treatment group and 1 093 cases in the control group. Meta-analysis results showed that the overall effective rate [odds ratio (OR)=3.88, 95% confidence interval (CI): 2.89 to 5.19, P < 0.000 01), Visual Analogue Scale score (mean difference (MD)=-1.69, 95% CI: -2.11 to -1.27, P < 0.000 01), The Western Ontario and McMaster Universities score (MD=-13.89, 95% CI: -18.78 to -9.00, P < 0.000 01) and Lysholm score (MD=11.66, 95% CI: 7.42-15.89, P < 0.000 01) were significantly better in the treatment group than the control group.
CONCLUSION: Compared with the treatment of knee osteoarthritis by acupuncture alone, massage alone and western medicine alone, acupuncture combined with massage has a significant effect in reducing knee pain, improving knee function and improving patients’ quality of life. Comprehensive consideration can be given to the conservative treatment of knee osteoarthritis clinically. However, due to the small proportion of high-quality literature included and the possible bias, more and higher-quality literatures are needed to be verified.

Key words: bone, knee, knee osteoarthritis, acupuncture, massage, pain, Meta-analysis, randomized controlled trial

中图分类号:

尹煜辉, 展嘉文, 王尚全, 邵晨晨, 周良. 针灸联合推拿治疗膝骨关节炎的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(17): 2719-2726.

Yin Yuhui, Zhan Jiawen, Wang Shangquan, Shao Chenchen, Zhou Liang. Meta-analysis of acupuncture combined with massage in the treatment of knee osteoarthritis[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2021, 25(17): 2719-2726.

图/表（结果） 10

2.1 文献检索结果文章初步得到1 498篇，采用NoteExpress软件删除重复文献，阅读文题、摘要及全文，最后依据纳入和排除标准，共纳入24篇[9-32]。中文文献为23篇[9-31]，英文文献为1篇[32]，发表年份2010至2020年，文献基本信息见表1，参考PRISMA声明制作流程图对文献进行筛选，如图2。

2.2 文献基本特征和质量评价共纳入24篇文献[9-32]，共有2 196例受试者，1 103例为针灸联合推拿治疗组，1 093例为对照组。疗效标准：根据《中医病证诊断疗效标准》比较疗效的文献有6篇[9-10，16，19，21-22]，参照《中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则》中规定分级标准的文献有2篇[26，31] ，参照 Lysholm 膝关节功能评分标准的文献有1篇[28]，参照尼莫地平法计算疗效指数的文献有2篇[17-18]，参照WOMAC量表积分疗效标准的文献有2篇[29-30]，其他未明确指出有10篇[11-15，20，23-24，27，32]。
随机方法有6篇采用了随机数字表法分组[9，13，17，21-22，31]，有17篇随机分组方法不明确[10-12，14-16，18-20，23-30]，有1篇采用随机软件法分组[32]。文献质量评价结果显示，高质量的文献有7篇[9，13，17，21-22，31-32]，低质量的文献有17篇[10-12，14-16，18-20，23-30]。仅陈海涛等[26]研究报道随访时间，其他文献均未提及随访时间。仅沈林兴等[9]和黄科等[22]报道不良事件，其他文献均未提及不良事件。具体见表1，2和图3。

2.3 Meta分析结果
2.3.1 各组总体有效率的比较有23项研究报告了总体有效率[9-24，26-32]，异质性分析结果：P=0.66，I2=0%，以固定效应模型分析。结果显示，针灸联合推拿治疗组的总体有效率高于对照组(OR=3.88，95%CI：2.89-5.19，P < 0.000 01)，提示针灸联合推拿治疗膝骨关节炎总体有效率明显优于单纯针灸、单纯推拿和单纯西药治疗，见图4。

2.3.2 各组疼痛情况的比较有18项研究报告了目测类比评分[9-12，14-24，26，28，31]，异质性分析结果：P < 0.000 01，I2 = 98%，以随机效应模型分析。结果显示：针灸联合推拿治疗组目测类比评分低于对照组(MD=-1.69，95%CI：-2.11至-1.27， P < 0.000 01)，提示针灸联合推拿治疗膝骨关节炎在减轻疼痛方面明显优于单纯针灸、单纯推拿和单纯西药，见图5。

2.3.3 各组WOMAC评分表的比较有6项研究报告了WOMAC评分[10，13-14，18，27，29]，异质性分析结果：P < 0.000 01，I2=92%，以随机效应模型分析。结果：针灸联合推拿治疗组WOMAC评分低于对照组(MD= -13.89，95%CI：-18.78至-9.00，P < 0.000 01)，提示针灸联合推拿治疗组更能改善膝骨关节炎的症状和功能，见图6。

2.3.4 各组Lysholm评分表的比较有7项研究报告了Lysholm评分[12-13，16，18，22-23，25]，异质性分析结果：P < 0.000 01，I2 =97%，以随机效应模型分析。结果显示：针灸联合推拿治疗组Lysholm评分高于对照组(MD=11.66，95%CI：7.42-15.89，P < 0.000 01)，提示针灸联合推拿治疗组改善膝骨关节炎的功能评分优于对照组，见图7。

2.3.5 敏感性分析结果针对Lysholm评分疗效指标，使用Stata 16.0软件进行敏感性分析发现，剔除李霞[12]的研究后显示结果不稳定，说明该项李霞[12]的研究是导致此项结果出现异质性的来源文献，见图8。

对于总体有效率、目测类比评分、WOMAC评分疗效指标，去除任一项研究进行截补法敏感性分析发现：综上述3个指标比较的森林图结果方向均未发生改变，结果未逆转，说明此研究结果稳定，有一定可信度。
2.4 发表偏倚分析以总体有效率为疗效指标的文献最多，故以总体有效率为例进行漏斗图分析，结果显示两组总体有效率比较的漏斗图并不完全对称，提示纳入研究的文献可能存在发表性偏倚，可能与阴性结果的文章不易发表，部分文献纳入研究对象较少有关，其次是纳入的多为中文文献，存在语种偏倚性，见图9。

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引言

膝骨关节炎是中老年人中一种非常普遍的慢性退行性疾病，可严重影响关节功能和生活质量[1]。通常认为，膝骨关节炎是由多种致病因素引起的，例如年龄、性别、体质量、创伤和遗传学因素，并且以关节疼痛和功能障碍为特征，伴有进行性关节内软骨和软骨下骨损伤、滑膜炎、骨赘形成和关节腔隙减少[2]。随着社会人口老龄化进程的加快，世界范围内膝骨关节炎的发病率显著增加[3]。中国农村人口膝骨关节炎总患病率约为23.6%，其中男性约为15.4%，女性约为28.1%；中国城市人口总患病率为20.0%-23.9%，其中男性约为13.7%，女性约为24.3%[4]。
当前针对膝骨关节炎的保守治疗策略包括硫酸软骨素、糖皮质激素、非类固醇抗炎药(NSAID)、透明质酸、针灸、推拿、体外冲击波、运动疗法、水疗和臭氧疗法，减轻体质量和膝盖力量训练[5]。在这些保守疗法中，针灸联合推拿，可避免药物不良反应，且操作简单，费用低廉。以往有关研究人员就该主题进行Meta分析[6]，但由于纳入的文献总体质量不高，数量较少，评价疗效的指标单一，纳入的文献更新至2015年1月。而近5年来，关于膝骨关节炎不同保守疗法的临床研究不断发表，因此有必要及时更新高质量的Meta分析，为膝骨关节炎的临床疗效评价提供真实可靠、多方面的循证医学证据。
文章主要汇总2020年近5年发表国内外已见刊的针灸联合推拿治疗膝骨关节炎的随机对照试验，以及以往研究人员尚未纳入的高质量文献，以综合评估针灸联合推拿对膝骨关节炎患者的疗效。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

材料方法

1.1 文献检索策略
1.1.1 检索者由2名研究人员进行计算机检索。
1.1.2 资料库 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、重庆维普、万方和中国知网数据库。
1.1.3 中英文检索词中文检索词：“针灸、针刺、温针灸、电针、推拿、手法、膝骨关节炎、膝关节骨性关节炎”等，英文检索词：“Acupuncture and moxibustion，acupuncture，warm acupuncture，electroacupuncture，tuina，massage，manipulation，knee osteoarthritis，osteoarthritis of the knee，knee joint osteoarthritis，KOA”等。
1.1.4 检索时间范围各数据库从建库至2020-05-01。
1.1.5 文献检索策略各数据库检索根据特征结合主题词和自由词进行检索，此次研究以PubMed数据库为例，具体的搜索策略图见图1。

1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准 ①公开发表的随机对照试验；②无论是否采用盲法；③干预措施即治疗组为针灸联合推拿，对照组为不同于针灸联合推拿的其他治疗方法；④结局指标为总体有效率、目测类比评分、WOMAC评分、Lysholm评分、HSS评分及JOA评分等观察指标中的任意一项。
1.2.2 排除标准 ①综述；②基础实验；③特殊病例报道；④专家经验阐述；⑤未见刊或重复发表文献；⑥针灸联合推拿作为辅助疗法的文献。
1.3 资料提取由2名研究人员分别对文献筛选。先对文题和摘要进行阅读，剔除不相符的文献，然后对全文通读，按照纳入标准、排除标准筛选剩余的文献，如双方存疑，则由第3位研究人员最终确定，最终整理登记纳入文献。
1.4 文献质量评价依据Cochrane手册5.1.0从随机序列产生、分配隐藏和盲法等7个方面[7]。同时采用改良Jadad量表对文献质量进行评分，主要从4个方面评价：随机、隐藏、双盲、撤出与退出，将随机对照试验分为0-5分，≤ 2分是低质量研究，3-5分是高质量研究[8]。改良Jadad量表评分标准：随机分组序列的产生方法：计算机的随机序列或随机数字表法为2分，随机分配未作具体说明为1分，半随机或准随机试验为0分。双盲法：描述双盲的具体方法并恰当地实施为2分，采用双盲法未作具体说明为1分，双盲法不恰当为0分。退出或脱落：对退出或脱落的病例数和理由作详细说明为1分，没有提及退出或脱落为0分。随访：对提及随访做详细说明为1分，没有提及随访为0分。
1.5 结局指标主要以总体有效率、目测类比评分、WOMAC评分、Lysholm评分及JOA评分为研究指标，总体有效率是指临床治愈率、显效率以及有效率之和。
1.6 统计学分析采用Cochrane协作网提供处理数据的软件RevMan 5.3软件对纳入数据进行Meta分析。研究分别采用固定和随机效应模型。首先进行异质性分析，I2 < 50%认为各研究之间无统计学异质性或异质性较小，采用固定效应模型合并数据；I2 > 50%认为各研究之间存在一定的异质性，选用随机效应模型进行效应量的合并；如果发现异质性的存在，则进行敏感性分析或亚组分析，以确定异质性的来源；若某结局指标所纳入的研究多于10项，则用倒漏斗图分析是否存在发表偏倚；研究中二分类变量使用比值比(odds ratio，OR)作为效应尺度，对单位及测量方法相同的计量资料采用均数差值(mean difference，MD)表示；同时给出95%可信区(confidence interval，CI)，P < 0.05为差异有显著性意义。

讨论

3.1 研究结果总结文章共纳入24篇研究，其中23篇中文文献，1篇英文文献，分别从总体有效率、目测类比评分、WOMAC评分和Lysholm评分疗效指标对比针灸联合推拿与单纯针灸、单纯推拿、单纯西药的优劣。以往的Meta分析研究仅纳入总体有效率一个指标[6]，且文献平均Jadad评分为1.09分，而文章收纳了以往研究尚未纳入高质量的研究，还更新了近5年来较新的文献，平均Jadad评分为2.29，故分析得出的结果更为全面、真实并可靠。
该Meta分析结果显示，在治疗膝骨关节炎临床疗效上，治疗组的总体有效率、Lysholm评分上均显著高于对照组，在目测类比评分及WOMAC评分上明显低于对照组，提示针灸联合推拿治疗在减轻膝关节疼痛程度，改善膝关节功能，提高患者的生活质量方面效果显著。
在不良事件方面，仅有黄科等和沈林兴等文献报道未发现不良反应，其他文献均未提及不良事件。因此，尚未能在安全性方面对针灸联合推拿治疗膝骨关节炎进行评估，希望在将来有关针灸联合推拿治疗膝骨关节炎的随机对照试验中能报道更多有关安全性的细节。
在随访时间方面，仅有陈海涛等[26]报道了随访时间，其他均未提及。因此由于大部分对针灸联合推拿治疗膝骨关节炎的长期观察不足，尚未有足够证据对其长期疗效进行评估。
膝骨关节炎是最常见的骨科疾病之一，是一种关节软骨的非炎症性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成，临床以关节疼痛、活动受限和关节畸形为主要表现，膝骨关节炎是中老年人关节疼痛的最常见原因[33]。目前关于膝骨关节炎的发病机制尚无统一的定论，有关节软骨退变、关节力学改变、神经传导异常等多种发病机制的研究[34]。马建兵等[35]发现，通过40只家兔建模复制出实验性膝骨关节炎模型，用光镜及透射电镜观察截取的家兔股骨内髁关节软骨，测量血清中红细胞超氧化物歧化酶活性，得出滑膜炎症产生的细胞活性因子(白细胞介素1和纤溶酶原)参与了软骨溶解过程；骨内压的升高导致血流减少，骨小梁缺血坏死导致关节退行性变；氧自由基的增多引起关节软骨退变的结论。尹若峰等[36]则从分子角度阐述，膝骨关节炎可能使关节软骨受到异常的应力刺激，使之释放一系列炎症递质包括细胞因子、趋化因子(白细胞介素1，6，8，17)和活性氧族群(氮、超氧化物和过氧化氢)。以上多种炎性因子与脂源性炎性递质(前列腺素和白三烯)协同作用，引起软骨细胞释放基质金属蛋白酶和蛋白聚糖酶，导致软骨组织损伤。孟庆莹等[37]认为，随着年龄增长，机体关节周围软组织逐渐萎缩，肌力和活动度下降，从而产生关节失稳，导致或加重膝骨关节炎。
临床上普遍认为对于轻中度膝骨关节炎多采用保守治疗，而对于中西医保守治疗效果不理想或者重度膝骨关节炎患者采用手术治疗[38]。在保守治疗方法中，主要有药物和非药物治疗；药物治疗主要有非类固醇类抗炎药、激素及中药；非药物治疗包括体外冲击波、理疗、针灸和推拿等，其中针灸和推拿凭借安全、有效、便宜和毒副反应小及可随症状做出反应调整而受到患者重视，在治疗膝骨关节炎中优势日益突出[39]。
近年来有实验表明，推拿可以通过明显抑制家兔滑膜组织中的白细胞介素1和基质金属蛋白酶9表达水平，减轻基质金属蛋白酶9对软骨组织的分解，降低白细胞介素1的水平，从而进一步缓解膝骨关节炎[40]。朱鸿飞等[41]通过模拟按压家兔膝关节髌骨实验，发现按压手法通过减轻关节内环境受力，抑制肿瘤坏死因子、基质金属蛋白酶13和整合素的表达来减缓软骨细胞的凋亡，促进软骨细胞的再生，缓解关节炎的进展。推拿手法虽有效，但作用时间不长[42]，常需要联合其他疗法。针灸则是经常与推拿组合，成为中医综合治疗的特色组合。针灸可以通过有效提高软骨细胞Y染色体的性别决定区域(Sox9)的含量，抑制血管内皮生长因子和X型胶原的表达，降低肥大细胞的分化，使软骨细胞得到恢复[43]。宋昳星等[44]认为温针灸能降低软骨细胞中肿瘤坏死因子和基质金属蛋白酶3的含量，维持胞内基质代谢平衡，减缓软骨细胞的凋亡，从而起到治疗的作用。
3.2 局限性与异质性分析该Meta分析存在一定的局限性：①关于研究层面，文章共纳入24项研究，大部分研究的随机方法没有明确的说明，并且在盲法以及随机分配隐藏方面鲜有报道；②关于结局层面，有些文献的结局指标仅为总体有效率，疗效评价指标过于陈旧或自设疗效标准缺乏统一参照；③纳入的多数文献缺乏长期随访数据，无法对患者的疾病复发率、远期生存质量及具体不良反应等方面进行评价；④文章评价指标有限，结局指标仅分析了有效率、目测类比评分、WOMAC评分和Lysholm关节功能评分，还有一些结局指标如HSS评分、JOA评分及不良事件等未纳入分析；⑤关于系统综述层面，文章存在一定的偏倚，在系统综述方面上可能存在选择偏倚，检索不全面或检索不够客观；⑥在研究层面，可能存在发表偏倚，阳性结果容易发表，阴性结果不易被接受等；⑦在结局层面，研究人员存在报告偏倚，选择性报告有利的结果。
在疗效观察指标中，目测类比评分、WOMAC评分和Lysholm评分结果显示异质性较大，而对照组的干预措施并不统一，于是以对照组的干预措施进行亚组分析，分为单纯针灸组、单纯推拿组和单纯西药组3个亚组。结果表明，与单纯针灸、单纯推拿和单纯西药相比，针灸联合推拿治疗膝骨关节炎具有明显的优势。因此，针灸联合推拿治疗在减轻膝关节疼痛程度，改善膝关节功能，提高患者的生活质量方面效果显著，在临床上选择保守治疗膝骨关节炎时可综合考虑，值得推广。
文章关于异质性来源考虑有以下几点：①针灸所选用的穴位不同：有远近选穴、有随证选穴、有经络辨证选穴还有脏腑辨证选穴等；②针灸种类不同：有普通针刺、温针灸及电针等；③推拿手法不同：单一手法有㨰法、点法、按法和揉法等；复合手法有弹拨法、揉按法、点按法和一指禅推法等；④针灸推拿两者作用的先后顺序不同；⑤治疗的疗程不同：最短为7 d，最长为45 d；⑥纳入研究基本资料不同：年龄、性别、病程和单双膝患病等。
3.3 临床适用性与展望单独的针灸疗法或者单独的推拿疗法在治疗膝骨关节炎均能取得良好的效果，而文章基于原有研究上，提出针灸联合推拿治疗膝骨关节炎是否比单独的针灸或推拿治疗有更好的效果。
宁阳[45]通过对温针灸推拿疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床观察，发现与单纯针刺相比，温针灸联合推拿可显著减轻患者膝关节疼痛，改善膝关节的活动度，具有良好的临床疗效。周运峰等[46]通过对电针联合推拿治疗退行性膝骨关节炎的临床观察，发现与单纯推拿手法相比，电针联合推拿手法可有效缓解疼痛，增加膝关节活动度，显示出较好的临床疗效。郑晓斌等[47]通过对温针灸联合推拿治疗膝关节骨性关节炎的临床观察，发现与单纯西药组相比，温针灸联合推拿有利于促进肌力的恢复，改善临床症状，降低并发症，具有良好的临床疗效。因此，临床上治疗膝骨关节炎时，可综合考虑使用针灸联合推拿疗法，在减轻膝关节疼痛程度，改善膝关节功能，提高患者生活质量方面效果明显。
3.4 结论该Meta分析研究表明针灸联合推拿与单纯针灸、单纯推拿和单纯西药相比，在治疗膝骨关节炎上，能有效地缓解疼痛，改善膝关节的活动程度，提高患者的生活质量，是值得推广的综合疗法。但由于纳入的文献存在一定的偏倚，疗效指标观察不够全面，因此在今后的临床试验中，研究人员应重视循证医学制定的规范，设计合适的临床研究，详细报道研究细节，减少各种偏倚的产生，为治疗膝骨关节炎提供真实可靠的循证医学证据。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

针灸联合推拿治疗膝骨关节炎的Meta分析

Meta-analysis of acupuncture combined with massage in the treatment of knee osteoarthritis

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