髋关节置换与股骨近端防旋髓内钉内固定修复高龄股骨转子间骨折效果的Meta分析

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.4016

中国组织工程研究 ›› 2021, Vol. 25 ›› Issue (9): 1452-1457.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.4016

• 骨与关节循证医学 evidence-based medicine of the bone and joint • 上一篇下一篇

髋关节置换与股骨近端防旋髓内钉内固定修复高龄股骨转子间骨折效果的Meta分析

陈俊名1，岳辰2，何沛霖1，张俊涛3，孙墨渊3，刘又文2

1福建中医药大学中医骨伤及运动康复教育部重点实验室，福建省福州市 350100；2河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)髋部疾病研究治疗中心，河南省洛阳市 471002；3河南中医药大学，河南省郑州市 450046

收稿日期:2020-03-27 修回日期:2020-04-01 接受日期:2020-05-13 出版日期:2021-03-28 发布日期:2020-12-16
通讯作者: 刘又文，教授，主任医师，博士生导师，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)髋部疾病研究治疗中心，河南省洛阳市 471002
作者简介:陈俊名，男，1994年生，四川省宜宾市人，汉族，福建中医药大学在读硕士，主要从事髋关节疾病研究。岳辰，男，1988年生，河南省三门峡市人，汉族，四川大学华西临床医学院毕业，博士，主治医师，主要从事髋关节疾病研究。
基金资助:
国家自然科学基金青年科学基金项目(81804126)；2016河南省中医药科学研究专项课题(2016ZY2089)

Hip arthroplasty versus proximal femoral nail antirotation for intertrochanteric fractures in older adults: a meta-analysis

Chen Junming1, Yue Chen2, He Peilin1, Zhang Juntao3, Sun Moyuan3, Liu Youwen2

1Key Laboratory of Orthopedic Traumatology of Traditional Chinese Medicine and Rehabilitation of Ministry of Education, Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350100, Fujian Province, China; 2Department of Hip Injury Center, Luoyang Orthopedic Hospital of Henan Province, Luoyang 471002, Henan Province, China; 3Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450046, Henan Province, China

Received:2020-03-27 Revised:2020-04-01 Accepted:2020-05-13 Online:2021-03-28 Published:2020-12-16
Contact: Liu Youwen, Professor, Chief physician, Doctoral supervisor, Department of Hip Injury Center, Luoyang Orthopedic Hospital of Henan Province, Luoyang 471002, Henan Province, China
About author:Chen Junming, Master candidate, Key Laboratory of Orthopedic Traumatology of Traditional Chinese Medicine and Rehabilitation of Ministry of Education, Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350100, Fujian Province, China Yue Chen, MD, Attending physician, Department of Hip Injury Center, Luoyang Orthopedic Hospital of Henan Province, Luoyang 471002, Henan Province, China
Supported by:
the National Natural Science Foundation of China, No. 81804126; the Special Project of Scientific Research on Traditional Chinese Medicine in Henan Province, No. 2016ZY2089

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
髋关节置换：又称人工髋关节置换，可分为全髋和半髋关节置换，是用人工假体代替病变关节的手术，人工髋关节置换现已比较成熟，假体固定牢固、可靠且稳定，术后可使患者较早恢复髋关节功能。
股骨近端防旋髓内钉内固定：该手术可保留股骨头颈部骨质，并且增加刀片与周围接触面积，提高固定效果，减少髋内翻畸形的发生率，其手术操作时间较短，可避免取出内固定后股骨近端的不稳定性，有利于骨折愈合，适用于各种类型的股骨转子间骨折(AO分型A1，A2，A3)和高位转子下骨折。

目的：目前对于高龄股骨转子间骨折患者行手术治疗已经成为临床治疗共识，手术方式主要分为髋关节置换和股骨近端防旋髓内钉内固定，这2种手术方式的临床疗效报道已有很多，而不同情况下采用何种手术治疗方式是更佳选择，目前尚存在争议。文章通过Meta分析对人工髋关节置换与股骨近端防旋髓内钉内固定治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效及安全性进行评价。
方法：通过检索2000年至2020年PubMed，Cochrane Library，Embase及CNKI，万方、维普数据库，筛选对比髋关节置换与股骨近端防旋髓内钉内固定治疗高龄股骨转子间骨折的临床随机对照试验，根据Cochrane系统评价员手册 5.3推荐的评估工具独立评价纳入研究的质量。选择手术时间、术中出血量、住院时间、初次下地负重时间、术后Harris功能评分、术后骨科及术后内科并发症作为评价指标，根据结果采用RevMan 5.3软件绘制森林图，并对数据进行Meta分析。
结果：经过筛选共纳入8篇文献，其中英文文献3篇，中文文献5篇，均为临床随机对照试验，文献均为B级，患者共716例。Meta分析结果显示，股骨近端防旋髓内钉组手术时间更短(WMD=15.48，95%CI：7.78-23.19，P < 0.05)、术中出血量更少(WMD=104.61，95%CI：58.86-150.36，P < 0.05)；髋关节置换组初次下地负重时间更短(WMD=-12.16，95%CI：-18.68至-5.63；P < 0.05)；术后平均住院时间、Harris功能评分、术后骨科并发症及术后内科并发症方面差异无显著性意义。
结论：针对股骨转子间骨折的高龄患者，采取髋关节置换治疗可加快恢复髋关节功能，缩短卧床时间，使患者较早进行早期负重锻炼。随着人工髋关节置换技术日益进步及微创化，手术所带来的创伤愈发减小。在加强围术期处理(如加强术前准备和术后处理、缩短手术时间、减少出血、积极处理基础疾病等)的前提下，相比较于股骨近端防旋髓内钉内固定，髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折更具有优势。
https://orcid.org/0000-0002-3756-6820 (陈俊名)；https://orcid.org/0000-0002-1806-8711 (岳辰)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 骨, 髋, 髋关节, 置换, 股骨, 髓内钉, 人工假体, 内固定, Meta分析

Abstract: OBJECTIVE: At present, it has become a consensus that elderly patients with femoral intertrochanteric fracture should be treated by surgery. The main surgical methods are hip arthroplasty and proximal femoral nail antirotation. There are many reports on the clinical effects of these two surgical methods, but which surgical treatment is the better choice under different conditions is still controversial. The clinical efficacy and safety of hip arthroplasty and proximal femoral nail antirotation in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly were evaluated by meta-analysis.
METHODS: The databases of PubMed, Cochrane Library, Embase, CNKI, Wanfang and VIP were searched to screen and compare the clinical randomized controlled trials of hip arthroplasty and proximal femoral nail antirotation in the treatment of elderly femoral intertrochanteric fractures from 2000 to 2020. The quality of the research was evaluated independently according to the evaluation tools recommended by the Cochrane system evaluator manual 5.3. Operation time, intraoperative blood loss, hospital stay, first weight bearing time, postoperative Harris function score, postoperative orthopedic complications and postoperative medical complications were selected as evaluation indexes. According to the results, the forest plot was drawn by RevMan 5.3 software, and the data were analyzed.
RESULTS: After screening, a total of eight articles were included, containing three English articles and five Chinese articles, all of which were clinical randomized controlled trials. There were 8 articles of grade B, including 716 patients. The results of meta-analysis showed that the operation time of the proximal femoral nail antirotation group was shorter (WMD=15.48, 95%CI:7.78-23.19, P < 0.05), the intraoperative blood loss was less (WMD=104.61, 95%CI:58.86-150.36, P < 0.05), and the initial weight-bearing time of the hip arthroplasty group was shorter (WMD=-12.16, 95%CI:-18.68 to -5.63; P < 0.05). There was no significant difference in postoperative average hospital stay, Harris function score, postoperative orthopedic complications and postoperative medical complications.
CONCLUSION: For elderly patients with intertrochanteric fracture, artificial hip arthroplasty can accelerate the functional recovery of hip joint, shorten the time of bed rest, and enable patients to carry out weight-bearing exercise in the early stage. With the continuous progress of artificial hip arthroplasty and the development of minimally invasive technology, the trauma caused by operation is getting smaller and smaller. Under the premise of strengthening perioperative management (such as strengthening preoperative preparation and postoperative management, shortening operation time, reducing bleeding, and actively dealing with basic diseases), compared with proximal femoral nail antirotation, hip arthroplasty has more advantages in the treatment of femoral intertrochanteric fractures in the elderly.

Key words: bone, hip, hip joint, arthroplasty, femur, intramedullary nai, artificial prosthesis, internal fixation, meta-analysis

中图分类号:

陈俊名, 岳辰, 何沛霖, 张俊涛, 孙墨渊, 刘又文. 髋关节置换与股骨近端防旋髓内钉内固定修复高龄股骨转子间骨折效果的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1452-1457.

Chen Junming, Yue Chen, He Peilin, Zhang Juntao, Sun Moyuan, Liu Youwen. Hip arthroplasty versus proximal femoral nail antirotation for intertrochanteric fractures in older adults: a meta-analysis[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2021, 25(9): 1452-1457.

图/表（结果） 11

2.1 文献检索结果初步共检索到文献689篇，经过仔细阅读文章摘要后筛除665篇文献，下载全文共24篇，根据纳入标准和排除标准进行第二轮筛选，筛除不符合标准文献16篇，最终纳入8篇文献，共716例患者，其中中文文献5篇，英文文献3篇。详见图1。

2.2 纳入文献特征及质量评价对最终纳入的8篇文献使用4级评价标准进行质量学评价[14-21]，纳入的文献均提及随机，未描述具体方法，5篇文献报道了随访情况，纳入的文献B级8篇，见表1-3。

2.3 Meta分析结果
2.3.1 各组平均手术时间变化纳入的研究中共有8篇文献对比了髋关节置换组和股骨近端防旋髓内钉组的平均手术时间(共纳入716例患者，其中人工髋关节置换组334例，股骨近端防旋髓内钉组382例)。异质性分析结果显示：(P < 0.000 1，I2=91%)，研究间存在异质性，进行敏感性分析及亚组分析后仍无法消除异质性，故选取随机效应模型分析法，数据分析结果显示(WMD=15.48，95%CI：7.78-23.19，P < 0.000 1)，见图2，结果说明股骨近端防旋髓内钉组平均手术时间短于髋关节置换组的平均手术时间。

2.3.2 各组平均术中出血量变化纳入的研究共有6篇文献对比了髋关节置换组和股骨近端防旋髓内钉组的平均术中出血量(共纳入570例患者，其中人工髋关节置换组243例，股骨近端防旋髓内钉组327例)。异质性分析结果显示：P < 0.000 1，I2=97%，研究间存在明显异质性，进行敏感性分析及亚组分析后仍无法消除异质性，故使用随机效应模型分析法，数据分析结果显示(WMD=104.61，95%CI：58.86-150.36，P < 0.000 1)，见图3，结果说明股骨近端防旋髓内钉组平均术中出血量少于髋关节置换组的平均术中出血量。

2.3.3 各组平均住院时间变化纳入的研究共有4篇文献对比了髋关节置换组和股骨近端防旋髓内钉组的平均住院时间(其中共纳入436例患者，其中髋关节置换组178例，股骨近端防旋髓内钉组258例)。异质性分析结果显示：P < 0.000 1，I2=100%，各研究间存在异质性，进行敏感性分析及亚组分析后仍无法消除异质性，使用随机效应模型分析法，数据分析结果显示(WMD=3.19，95%CI：-7.83-14.22，P=0.57)，见图4，说明股骨近端防旋髓内钉组与髋关节置换组的平均住院时间无显著差异。

2.3.4 各组平均初次下地负重时间变化纳入的研究共有5篇文献统计了髋关节置换组和股骨近端防旋髓内钉组的平均初次下地负重时间(共纳入472例患者，其中人工髋关节置换组184例，股骨近端防旋髓内钉组288例)。异质性分析结果显示：P < 0.000 1，I2=99%，各研究间存在异质性，进行敏感性分析及亚组分析后仍无法消除异质性，使用随机效应模型分析法，数据分析结果显示(WMD=-12.16，95%CI：-18.68至-5.63，P=0.000 3)，见图5，认为人工髋关节置换组的初次下地负重时间短于股骨近端防旋髓内钉组。

2.3.5 各组平均术后Harris功能评分变化纳入的研究共有3篇文献统计了髋关节置换组和股骨近端防旋髓内钉组的平均术后Harris功能评分(共纳入225例患者，其中人工髋关节置换组113例，股骨近端防旋髓内钉内固定组112例)。异质性分析结果显示：P=0.008，I2=79%，研究间存在异质性，进行敏感性分析及亚组分析后仍无法消除异质性，故选用随机效应模型分析法，数据分析结果显示(WMD=-2.04，95%CI：-7.89至3.82，P=0.05)，见图6，说明人工髋关节置换组与股骨近端防旋髓内钉内固定组的术后髋部功能无显著差异。

2.3.6 各组术后骨科并发症变化共有6篇研究统计了人工髋关节置换组和股骨近端防旋髓内钉组的术后骨科并发症(共纳入574例患者，其中人工髋关节置换组252例，股骨近端防旋髓内钉组322例)。异质性分析结果显示：P=0.19，I2= 32%，各个研究间存在同质性，使用固定效应模型分析法，数据分析结果显示(OR=0.69，95%CI：0.34-1.38，P=0.29)，见图7，说明髋关节置换组与股骨近端防旋髓内钉组的术后骨科并发症的发生率无显著差异。

2.3.7 各组术后内科并发症变化共有6篇研究统计了人工髋关节置换组和股骨近端防旋髓内钉组的术后内科并发症(共纳入574例患者，其中人工髋关节置换组252例，股骨近端防旋髓内钉组322例)。异质性分析结果显示：P=012，I2=46%，各个研究间存在同质性，使用固定效应模型分析法，数据分析结果显示(OR=1.13，95%CI：0.53-2.40，P=0.76)，见图8，说明髋关节置换组与股骨近端防旋髓内钉组的术后内科并发症的发生率无显著差异。
2.4 发表偏倚分析由于纳入文章数量有限(仅8篇)，故不生成漏斗图来检测潜在的发表偏倚，未能获取发表偏倚分析的结果。

参考文献

[1] SANDOWSKI C, LUBBEKE A, SAUDAN M, et al. Treatment of reverse obligue and transverse intertrochanteric fractures with use of an intramedullary nail or a 95°screw-place, a prospectives, randomized study. Bone Joint Surg (Am). 2002;84-(A):372-381.
[2] CHIRODIAN N, ARCH B, PARKER MJ. Sliding hip screw fixation of tro-chanteric hip fractures: outcome of 1024 procedures. Injury. 2005;36(6):793-800.
[3] KESMEZACAR H, AYHAN E, UNLU MC, et al. Predictors of mortality in elderly patients with an intertrochanteric or a femoral neck fracture. Trauma. 2010;68(1):153-158.
[4] SHIN KH, HONG SH, HAN SB, Posterior fully threaded positioning screw prevents femoral neck collapse in Garden I or II femoral neck fractures. Injury. 2020;51:1031-1037.
[5] CHOI HJ, KIM E, SHIN YJ, et al. The timing of surgery and mortality in elderly hip fractures: a retrospective, multicenteric cohort study. Indian J Orthop. 2014;48(6):599-604.
[6] SIMMERMACHER RK, LJUNGQVIST J, BAIL H, et al. The new proximal femoral nail antirotation (PFNA) in daily practice: results of amulticentre clinical study. Injury. 2008;39(8):932-939.
[7] PARK-WYLLIE LY, MAMDANI MM, JUURLINK DN, et al. Bi-sphosphonate use and risk of subtrochanteric or femoral shaft fractures in older wormen. JAMA. 2011;305(8):783-789.
[8] WANG C, WANG Q. Helical blade compression failure occurred during PFNA implantation: a rare case and ingenious solution. Medicine (Baltimore). 2019;98(30):e16584.
[9] MIN BW, LEE KJ, OH JK, et al. The Treatment Strategies for Failed Fixation of Intertrochanteric Fractures. Injury. 2019;50(7):1339-1346.
[10] YU C, JIANG LH, CAI DW, et al. PFNA and InterTAN Intramedullary Nailing in Elderly Patients With Femoral Intertrochanteric Fractures: a Meta Analysis. Zhongguo Gu Shang. 2019;32(2):120-129.
[11] YUE C, WEI R, LIU Y. Perioperative systemic steroid for rapid recovery in total knee and hip arthroplasty: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. J Orthop Surg Res. 2017;12(1):100.
[12] YUE C, KANG P, PEI F. Comparison of Direct Anterior and Lateral Approaches in Total Hip Arthroplasty: a Systematic Review and Meta-Analysis (PRISMA). Medicine (Baltimore). 2015; 94(50):e2126.
[13] JU JB, ZHANG PX, JIANG BG. Hip Replacement as Alternative to Intramedullary Nail in Elderly Patients with Unstable Intertrochanteric Fracture: a Systematic Review and Meta-Analysis. Orthop Surg. 2019;11(5):745-754.
[14] 徐丽辉.股骨近端防旋髓内钉、动力髋螺钉及人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].中国老年学杂志,2012,32(24): 5596-5598.
[15] ÖZKAYIN N, OKCU G, AKTUGLU K. Intertrochanteric femur fractures in the elderly treated with either proximal femur nailing or hemiarthroplasty: a prospective randomised clinical study. Injury. 2015,46(Suppl 2):S3-8.
[16] 杨中锋.老年股骨粗隆间骨折的外科治疗及其临床疗效观察[J].医学综述,2015,2(21):757-759.
[17] 陈剑虹,李顺东,童培建,等.人工股骨头置换与股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折的对比研究[J].中国中医骨伤科杂志, 2016, 24(2):18-21, 28.
[18] ESEN E, DUR H, ATAOĞLU MB, et al. Evaluation of proximal femoral nail-antirotation and cemented,bipolar hemiarthroplasty with calcar replacement in treatment of intertrochanteric femoral fractures in terms of mortality and morbidity ratios. Eklem Hastalik Cerrahisi. 2017;28(1):35-40.
[19] 张振兴,王荣,潘丕春,等.PFNA内固定与半髋关节置换治疗老年性股骨粗隆间骨折效果比较[J].齐鲁医学杂志,2017,32(2):192-194.
[20] LUO X, HE S, ZENG D, et al. Proximal femoral nail antirotation versushemiarthroplasty in the treatment of senile intertrochanteric fractures: Casereport. Int J Surg Case Rep. 2017;38:37-42.
[21] 汪洋,彭家全,唐春江,等.防旋转股骨近端髓内钉与人工关节置换治疗老年股骨转子间骨折的比较[J].重庆医学,2018,47(20):2706-2708, 2713.
[22] 郝良,张忠林,王宝东,等.股骨转子间骨折:内固定装置改进、术式变化及其相关争议[J].中国组织工程研究,2019,23(18):2927-2935.
[23] DUNG TT, HIEU ND, SON LM, et al. Primary Cementless Bipolar Long Stem Hemiarthroplasty for Unstable Osteoporotic Intertrochanteric Fracture in the Elderly Patients. Open Access Maced J Med Sci. 2019;7(24):4342-4346.
[24] WU KL, XU YJ, ZHANG L, et al. Which implant is better for beginners to learn to treat geriatric intertrochanteric femur fractures: a randomised controlled trial of surgeons, metalwork, and patients. J Orthop Translat. 2020;21:18-23.
[25] LEE YK, HA YC, CHANG BK, et al. Cementless bipolar hemiarthroplasty using a hydroxyatite-coated long sterm for osteoorotic unstable interochanteric fractures. Arthrpolasty. 2011;26(4):626-632.
[26] CHAI W, KONG X, YANG M, et al. Robot-Assisted Total Hip Arthroplasty for Arthrodesed Hips. Ther Clin Risk Manag. 2020;16:357-368.
[27] KULACHOTE N, SA-NGASOONGSONG P, SIRISREETREERUX N, et al. Predicting Factors for Return to Prefracture Ambulatory Level in High Surgical Risk Elderly Patients Sustained Intertrochanteric Fracture and Treated With Proximal Femoral Nail Antirotation (PFNA) With and Without Cement Augmentation. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2020;11: 2151459320912121.
[28] ZHOU S, LIU J, ZHEN P, et al. Proximal femoral nail anti-rotation versus cementless bipolar hemiarthroplasty for unstable femoral intertrochanteric fracture in the elderly: a retrospective study. BMC Musculoskeletal Disorders. 2019;20(1):1-7.
[29] SMITH AM, MARDONES RM, SPERLING JW, et al. Early complications of operatively treated proximal humeralfractures. Shoulder Elbow Surg. 2007;16: 14-24.
[30] 易善钧,潘有春,李廷林,等.特制股骨假体置换治疗老年股骨粗隆部不稳定骨折[J].中国矫形外科杂志,2014,12(21):1651-1653.
[31] 宋继淳,韩城龙,岑怡彪,等.半髋关节置换与PFNA在治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床分析[J].临床医学工程,2012,19(8):1276-1278.

引言

材料方法

1.1 文献检索策略
1.1.1 检索者：第一、二作者。
1.1.2 资料库 PubMed，Cochrane Library，Embase，CNKI，万方和维普6个数据库。
1.1.3 中英文检索词
英文检索词：“Hip arthroplasty，Hip replacement，Total hip arthroplasty，Total hip replacement，THA，THR，proximal femoral nail ant-irotation，PFNA，Intertrochanteric fracture，Trochanteric femoral fracture”。
中文检索词：“髋关节置换、股骨近端防旋髓内钉、髓内钉、股骨转子间骨折、股骨粗隆间骨折”。
1.1.4 检索时间范围 2000至2020-01-17。
1.1.5 文献检索策略根据前瞻性随机对照研究系统评价和Meta分析的PRISMA原则[10-13]，检索词间应用“OR”或“AND”连接。
CNKI数据库检索式：(((主题=中英文扩展(股骨近端防旋髓内钉，中英文对照)) 或者 (题名=中英文扩展(股骨近端防旋髓内钉，中英文对照)) 或者 (v_subject=中英文扩展(股骨近端防旋髓内钉，中英文对照)) 或者 (title=中英文扩展(股骨近端防旋髓内钉，中英文对照))) 或者 ((主题=中英文扩展(髓内钉，中英文对照)) 或者 (题名=中英文扩展(髓内钉，中英文对照)) 或者 (v_subject=中英文扩展(髓内钉，中英文对照)) 或者 (title=中英文扩展(髓内钉，中英文对照)))) 并且 ((主题=中英文扩展(髋关节置换，中英文对照)) 或者 (题名=中英文扩展(髋关节置换，中英文对照)) 或者 (v_subject=中英文扩展(髋关节置换，中英文对照) ) 或者 (title=中英文扩展(髋关节置换，中英文对照))) 并且 (((摘要=中英文扩展(随机，中英文对照)) 或者 (abstract_en=中英文扩展(随机，中英文对照))) 或者 ((摘要=中英文扩展(随机对照，中英文对照) ) 或者 ( abstract_en=中英文扩展(随机对照，中英文对照)))) (模糊匹配) 。
1.2 纳入、排除标准
1.2.1 纳入标准 ①设计类型：临床随机对照试验；②年龄≥65岁；③ 研究对象：确诊患者；④干预措施：对比髋关节置换和股骨近端防旋髓内钉内固定。
1.2.2 排除标准 ①研究对象包含非转子间骨折(包括创伤性骨折及病理性骨折)；②干预措施为多种治疗方法联合使用；③数据资料不全或无法获取的研究；④重复发表文献。
1.3 文献筛选与数据提取由2位作者独立检索所得文章的标题和摘要，将不同数据库的文献检索结果进行合并，建立信息数据库并保留所有可能相关的文章。2位作者均对纳入试验按照表格进行数据提取，所有差异通过讨论得到统一。从纳入的试验中提取了以下数据：第一作者、发表日期、研究题目、干预、随访期和结果。分析中收集的结果包括：手术时间、术中出血量、住院时间、初次下地负重时间及术后Harris髋关节评分，术后骨科并发症和术后内科并发症。最后纳入文献的设计类型及质量评价信息。
1.4 文献质量评价文献筛选工作由2位评价员根据Cochrane 系统评价员手册 5.3 (https://www.cochrane.org/)推荐的评估工具独立评价纳入研究的质量，独立完成后交叉核对，有分歧时由第3名研究者协助解决。对纳入的文献使用4级评价标准进行文献质量学评价：随机分配法、分配隐藏、盲法及失访。随机分配质量分为3级：1级，随机方法完全正确；2级，随机方法未予描述；3级，随机方法完全不正确。分配隐藏分为4级。盲法：是否采用盲法，是否描述退出失访情况，当存在退出失访时，是否有意向处理分析。纳入研究的方法学质量将被分为3个等级：A级，所有评价指标全部正确，该偏倚对结果产生影响甚小；B级，其中有1项评价指标部分不被满足，该相应的偏倚对结果的影响的可能性为中等；C级，只需有1项评价指标完全不被满足，该相应的偏倚对结果产生的影响具有高度可能性，为高度偏倚。
1.5 结局指标选择手术时间、术中出血量、住院时间、初次下地负重时间、术后Harris功能评分、术后骨科并发症、术后内科并发症作为观察指标。主要结局指标为：初次下地负重时间、手术时间及术中出血量。次要结局指标为：住院时间、术后Harris功能评分、术后骨科并发症及术后内科并发症。
1.6 统计学分析采用Cochrane协作网RevMan 5.3软件(https://www.cochrane.org/)进行Meta分析。分析各项研究前，采用χ2检验评价纳入研究间有无异质性：当研究间无异质性时(P > 0.1，I2 < 50%)，采用固定效应模型；当研究间存在异质性时(P < 0.1，I2 > 50%)，先分析异质性产生原因，使用敏感性分析处理，若有临床异质性，则需分亚组进行分析，仍存在异质性，可采用随机效应模型或描述性评价的方法。计数资料就采用相对危险度(RR)或比值比(OR)，连续性变量资料采用均数差(MD)分析，并分别计算出其95%可信区间(CI)。以森林图来展示Meta分析结果。

讨论

股骨转子间骨折主要发病于中老年人群。由于高龄人群普遍存在骨质疏松的问题，因此一旦遭受外力碰撞及暴力打击时，股骨转子间骨折发生可能性较大[22-23]。在治疗方式上，选择手术治疗可使患者尽早下地进行负重锻炼，加快下肢功能恢复，同时还可避免患者骨折后髋内翻畸形的发生，使患者的生活质量得到改善，提高患者术后生存率[24]。目前人工髋关节置换技术较成熟，假体牢固稳定，术后可使患者较早恢复髋关节功能[25-26]。虽然髋关节置换优点明确，但髋关节置换操作时间较长、术中失血量较多、组织损伤程度也较大，对于部分高龄患者而言，由于身体水平较弱对手术的耐受能力较低，会伴有一系列危险因素；同时，人工假体使用寿命也有限，所以目前人工髋关节置换尚存在一些争议。股骨近端防旋髓内钉内固定是对以往内固定进行改良发展而来，术中操作时间短，可保留股骨头颈部骨质并增加刀片与周围接触面积，固定效果良好，其特点是可有效避免内固定取出后股骨近端的不稳定性，有利于骨折愈合，降低髋内翻畸形的发生率[27]。ZHOU 等[28]研究发现该手术治疗后患者髋关节功能得到有效改善，并能明显降低术后并发症的发生率。基于以上优点，股骨近端防旋髓内钉内固定更适用于部分股骨转子间骨折的高龄患者，因为该治疗方式对患者手术耐受能力要求较低[29]。但文献显示这种固定方式在临床上仍存在固定失败及松动等风险。易善钧等[30]研究发现在伴有较严重的骨质疏松的患者中，股骨近端防旋髓内钉内固定的失败率较高。而宋继淳等[31]研究发现采用股骨近端髓内钉内固定治疗的患者，术后1年死亡率可达21.4%，其可能与术后卧床时间较久、术后初次下地负重时间较迟等原因有关。
髋关节置换和股骨近端防旋髓内钉内固定2种手术方式是目前治疗股骨转子间骨折最主要手段，由于这2种手术方式对不同患者的治疗效果及预后有明显差异性，对于高龄股骨转子间骨折患者的患者，应充分结合2种手术方式的适应证，结合临床并考虑患者不同的身体情况、骨折情况、损伤程度及其经济能力，在加强围术期处理(做好术前准备和术后处理、提高手术技术、减少术中出血、积极处理基础病、纠正贫血及治疗并发症等)的前提下，选择合适的治疗方案。
文章共纳入随机对照试验8篇文献，总病例数比较少，其中一些文献研究质量还不够高，文献评定标准没有统一，这些因素会使结论分析变得更加困难，因此在临床研究中制定和选择统一的测量标准及功能评定标准是十分必要的。文章由于纳入文章数量有限，故不能生成漏斗图来检测潜在的发表偏倚，未能获取发表偏倚分析的结果。
文章结果提示：针对高龄股骨转子间骨折的患者，应择优选取治疗方案。采取髋关节置换可加快恢复髋关节功能，缩短卧床时间，使患者较早进行早期负重锻炼，随着人工髋关节置换技术日益进步及微创化，手术所带来的创伤愈发减小。在加强围术期处理的前提下，相比较于股骨近端防旋髓内钉内固定，髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折更具有优势。对于合并较严重的骨质疏松及其他疾病的患者需做好充分的术前准备和术后处理，多学科会诊讨论，积极治疗基础疾病，给予患者最科学的诊疗方案，减少术后并发症的出现，让患者获得满意效果，使患者尽快恢复健康。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

髋关节置换与股骨近端防旋髓内钉内固定修复高龄股骨转子间骨折效果的Meta分析

Hip arthroplasty versus proximal femoral nail antirotation for intertrochanteric fractures in older adults: a meta-analysis

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[1]	胡凯, 乔晓红, 张永红, 王栋, 秦泗河. 空心螺钉和钢板内固定修复移位型跟骨关节内骨折：基于15篇随机对照试验的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1465-1470.
[2]	黄登承, 王志科, 曹学伟. 体外冲击波疗法治疗中老年膝骨关节炎短期疗效对比的荟萃分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1471-1476.
[3]	徐峰, 康辉, 魏坦军, 席金涛. 椎弓根螺钉不同固定方法治疗胸腰椎骨折的生物力学分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1313-1317.
[4]	姜勇, 罗翼, 丁永利, 周勇, 闵理, 唐凡, 张闻力, 段宏, 屠重棋. 骶骨精准切除影响骨盆稳定性的冯米斯应力特征及临床验证[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1318-1323.
[5]	张同同, 王中华, 文杰, 宋玉鑫, 刘林. 3D打印模型在颈椎肿瘤手术切除与重建中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1335-1339.
[6]	张宇, 田少奇, 曾国波, 胡川. 初次下肢全关节置换后发生心肌梗死的危险因素[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1340-1345.
[7]	李大地, 朱梁, 郑力, 赵凤朝. 全膝关节置换疗效及患者满意度与人格特征的关联性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1346-1350.
[8]	韦玮, 李剑, 黄林海, 兰敏东, 卢显威, 黄绍东. 全膝或全髋关节置换后老年人首次活动时跌倒恐惧的影响因素[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1351-1355.
[9]	王金军, 邓增发, 刘康, 何智勇, 余新平, 梁建基, 李晨, 郭洲洋. 全膝关节置换静脉滴注氨甲环酸联合含氨甲环酸鸡尾酒局部应用的止血效果及安全性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1356-1361.
[10]	肖国庆, 刘选泽, 严钰皓, 钟喜红. 后交叉韧带替代型假体全膝关节置换术后屈曲受限的影响因素[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1362-1367.
[11]	彭智浩, 冯宗权, 邹勇根, 牛国庆, 吴峰. 活动平台单髁置换后下肢力线与外侧间室骨关节炎进展的关系[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1368-1374.
[12]	黄泽晓, 杨妹, 林诗炜, 何和与. 血清n-3多不饱和脂肪酸水平与全膝关节置换早期股四头肌肌力变化的相关性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1375-1380.
[13]	张冲, 刘志昂, 姚帅辉, 高军胜, 姜岩, 张陆. 局部应用氨甲环酸减少老年股骨颈骨折全髋关节置换后引流的安全和有效性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1381-1386.
[14]	姚汝斌, 王仕永, 杨开舜. 微创经椎间孔椎间融合治疗单节段腰椎管狭窄症对腰椎-骨盆平衡的改善作用[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1387-1392.
[15]	王海莹, 吕冰, 李辉, 王顺义. 减压植骨融合内固定治疗退变性腰椎滑脱：基于脊柱骨盆参数预测患者的功能预后[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1393-1397.