骶髂关节错位的诊断、治疗及研究进展

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.1193

中国组织工程研究 ›› 2019, Vol. 23 ›› Issue (20): 3201-3206.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.1193

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骶髂关节错位的诊断、治疗及研究进展

黄俊能¹，何育风²，刘昊¹，何梓桐¹，吴冰洁¹，赵霞云¹

¹广西中医药大学，广西壮族自治区南宁市 530222；²广西中医药大学第一附属医院，广西壮族自治区南宁市 530222

出版日期:2019-07-18 发布日期:2019-07-18
通讯作者: 何育风，主任医师，教授，硕士生导师，广西中医药大学第一附属医院，广西壮族自治区南宁市 530222
作者简介:黄俊能，男，福建省泉州市人，广西中医药大学在读硕士，医师，主要从事脊柱相关疾病治疗的研究。
基金资助:
广西中管局中医药科技专项(GZKZ09-30)，项目负责人：何育风|广西研究生教育创新计划项目(YCSW2018175)，项目负责人：黄俊能

Diagnosis, treatment and research advances of sacroiliac joint dislocation

Huang Junneng¹, He Yufeng², Liu Hao¹, He Zitong¹, Wu Bingjie¹, Zhao Xiayun¹

¹Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530222, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China; ²the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530222, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China

Online:2019-07-18 Published:2019-07-18
Contact: He Yufeng, Chief physician, Professor, Master’s supervisor, the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530222, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China
About author:Huang Junneng, Master candidate, Physician, Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530222, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China
Supported by:
the Traditional Chinese Medicine Science and Technology Project of Guangxi Administration of Chinese Medicine, No. GZKZ09-30 (to HYF)| the Graduate Education Innovation Program of Guangxi Zhuang Autonomous Region, No. YCSW2018175 (to HJN)

摘要/Abstract

摘要：

文章快速阅读：

文题释义：

骶髂关节错位：在疲劳受累时或负重太多、奔跑踩空、摔倒、跳跃，甚至不经意的扭伤时，骶髂关节耳状关节面产生细微位移不能自主进行归位，关节内外的力学状态失去平衡及有关软组织受损，导致局部软组织损伤疼痛与功能障碍者。

骶髂关节错位手法治疗：目前国内临床较为常用，可以全面松解局部紧张的肌肉组织并运用整复手法将错位的关节恢复到正常的解剖位置。但是仍有一小部分患者对于复位的恐惧。

摘要

背景：现今骶髂关节错位的发病率越来越高，复杂多样，因此治疗方式也是多种多样，同时也存在一定的误诊率。

目的：综述骶髂关节错位国内外的治疗进展研究。

方法：以“骶髂关节，骶髂关节错位，治疗，dislocation of sacroiliac joint，treatment”为检索词，检索了2006年至2018年6月PubMed、CNKI中国期刊全文数据库中收录的骶髂关节错位各类治疗方法及研究进展的相关文献，进行总结分析。

结果与结论：①骶髂关节错位在临床是较为常见的，却容易被误诊，治疗方式多样，其中以手法整复为主的治疗方式在骶髂关节错位中有较好疗效；②康复锻炼也是较为重要的治疗；③通过对骶髂关节错位的发生机制、治疗方式进行综合性分析发现，应辨证采取适合的治疗方式，为以后的骶髂关节错位研究提供相关参考。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
ORCID: 0000-0003-2918-1514(黄俊能)

关键词: 骶髂关节错位, 手法整复, 针灸, 关节错位, 骶髂关节

Abstract:

BACKGROUND: The incidence of sacroiliac joint dislocation has become high and complicated. As a result, the treatment methods are various. In the meantime, certain misdiagnosis is caused.

OBJECTIVE: To summarize the treatment progress of sacroiliac joint dislocation at home and abroad.

METHODS: PubMed and CNKI databases were retrieved with the keywords of “dislocation of sacroiliac joint, treatment” for the articles related to various treatment methods and research progresses of sacroiliac joint dislocation from 2006 to June 2018. Then a summary analysis was conducted.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) As a common clinical disease, the dislocation of sacroiliac joint is frequently misdiagnosed and the treatment methods are various. As a major treatment method, manual restitution can achieve good treatment effects for sacroiliac joint dislocation. (2) Additionally, rehabilitation exercise is an important treatment method. (3) By making a comprehensive description of the pathogenesis and treatment methods for sacroiliac joint dislocation, suitable treatment methods are discussed to provide reference for future research on sacroiliac joint dislocation.

Key words: sacroiliac joint dislocation, manual restitution, acupuncture, joint dislocation, sacroiliac joint

中图分类号:

R459.9

黄俊能，何育风，刘昊，何梓桐，吴冰洁，赵霞云. 骶髂关节错位的诊断、治疗及研究进展[J]. 中国组织工程研究, 2019, 23(20): 3201-3206.

Huang Junneng, He Yufeng, Liu Hao, He Zitong, Wu Bingjie, Zhao Xiayun. Diagnosis, treatment and research advances of sacroiliac joint dislocation[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2019, 23(20): 3201-3206.

图/表（结果） 2

骶髂关节错位各种治疗方式的特点及占比见表1及图2。

2.1 针灸治疗

2.1.1 传统针刺治疗从文献报道与临床的实际治疗来观察，目前针灸治疗对于骶髂关节错位有显著的疗效。国内学者匡家毅等^[11]使用针刺治疗骶髂关节损伤时，将针尖直接朝向症状反应点进行病灶的直接刺激治疗，总有效率90%。《黄帝内经灵枢集注》中记载有“以痛为腧者，随其痛处而即为其所取之俞穴也”。气血堵塞，输布不畅，不通则痛，所以在痛点处直刺，疏通瘀滞是最快最简便，亦能更好的促使局部微循环的改善，并加速炎症吸收，从而改善甚至消除症状。魏文广等^[12]也认可针刺能够快速消除炎症，并能恢复功能活动促进错缝复位。而蔡少萍^[13]在单纯的局部针刺基础上，加上了灸法，即为温针灸治疗骶髂关节错位疼痛，温针灸增加了温通的功效，不仅能促进局部炎症吸收还能更好疏通经络，还能快速缓解疼痛。袁涛等^[14]认为在温针灸的基础上加上矩阵结构的配合，不仅能局部“以痛为腧”，还能起到围刺效果“气至病所”，并能对局部的韧带力量起到增强作用，对于骶髂关节疼痛起到很好的疗效，并促进关节归复。

2.1.2 小针刀及电针治疗小针刀目前在国内的发展较快，应用也比较广，其应用于骶髂关节错位方面侧重于局部粘连组织的松解，常常能够起到立竿见影的效果。阿力木江•马合木提等^[15]采取小针刀对骶髂关节半脱位进行治疗，治疗总效率达到98%，其认为小针刀技术较为成熟，可以提高疗效，降低复发率。同样的，杨永辉等^[16]采用针刀治疗骶髂关节错缝也取得了较好疗效，骶髂关节常常因为错位形成高应力导致的局部循环障碍，针刀在骶髂关节的肌肉组织附着点、痛点、挛缩点进行切割等操作，释放能量，减轻压力，并改变软组织结构，有助于骶髂关节复位。除了针刀治疗，临床上亦有医者使用电针来进行复位治疗，陶群等^[17]就是利用电针产生的电流刺激，使得筋、肌肉被动收缩，从而促使骶髂关节进行复位，该治疗方式可以满足对于复位有恐惧感的病患人群，同样是值得推广的。

2.2 手法治疗

2.2.1 传统推拿手法整复手法治疗一般包括推拿松解与整复手法^[18]。

国内手法治疗一般先以中医传统的推拿手法松解局部紧张的肌肉组织并运用整复手法将错位的关节恢复到正常的解剖位置。王学习^[19]采用骶髂关节反向诊断复位，就是沿着关节面的行径方向来进行错合推动，减小错位的间距使得贴合更紧密而减轻解除症状，总优良率95.33%。其复位是基于错位间距增大，疼痛就会加剧；错位间距减小，疼痛就会减小的原理来评判错位方向再而进反向诊断复位操作，这也是进行前后型错位复位操作的原理基础。

临床上针对于骶髂关节错位，医者普遍会先辨别前后型错位，再施行复位手法，毕竟骶髂关节错位前错型与后错型的复位手法有所不同。正如姜宏凯^[20]运用常规按摩手法放松后再进行手法整复医治，前错型错位选用屈膝屈髋复位法，后错位型错位选用单髋过伸扳按压法，总有效率97.56%，这类传统复位手法是运用得较为多见的。当然也有医者认为不需要辨别前后型错位即可手法复位治疗，林勇^[21]使用后伸下肢压骶手法来医治骶髂关节错位，总有效率100%，这个复位手法特色就是治疗骶髂关节紊乱不必在意前后型错位的鉴别，主要是通过瞬间分离关节，利用关节韧带组织的弹性来恢复到骶髂关节的正常位置，这与中医骨伤整复的理论“欲合先离”相吻合，临床上亦是可行的。姬明亮^[22]运用基础手法以松解粘连、活血通络、温养筋脉，再施行侧卧牵抖复位法进行复位，共治疗110例，有效率为97.3%。其主张应先整复错位，再施以常规推拿手法进行放松，这是较为传统的治疗理念，正如《黄帝内经•素问•举痛论》所言“经脉流行不止……客于脉中则气不通，故卒然而痛”，“通则不痛，痛则不通”，使经络气血通行，疼痛自然就能止。

也有学者会有不同于主流的独特观点，王学昌等^[23]认为骶髂关节错位实际就是骶髂关节周围软组织的病变，而并非是关节的稳定性真的破环了，更加不是严重的半脱位或脱位，复位听到“咔”一声后症状随即消失，但这不能证明关节有错位，只能说明了手法的机制在于舒筋、理筋，使筋合其槽、归其位。该学者认为该病的病名应该重新命名定义，可能“骶髂关节筋错缝”会更为准确一点。他采用的治疗是点按拨揉放松腰部，在痛点处缓慢加力点按，俯卧牵拉推按法进行关节的复位。

各家各有特长，应取长补短，方能提高自身能力进而提高临床疗效。作者以自身的临床结合来考虑，对于合并伴有腰椎滑脱、年老体弱及怀孕者，以理筋治疗为主，孕者还应注意不能使用增加腹压的手法，所有的治疗手法都要以安全作为第一前提。

2.2.2 现代外传手法整复王红锦^[24]采用日式骨盆按旋法医治骶髂关节错位，总有效率为98%，该学者认为日式的骨盆压按旋法复位较为可靠安全，复位操作较一般复位手法轻巧，避免了暴力复位，简单实用，这仍然是纯粹手法的治疗。而王平等^[25]则应用美式整脊床冲击手法治疗骶髂关节错位，运用整脊床的瞬间顿压的落板效应，将力量渗透到骶髂关节内部而达到复位的效果，器械的协助，能使治疗过程更加简便、快速、安全。同样的，杨杰华等^[26]亦是运用器械辅助治疗，矫正枪能够在不同的组织中产生不一样的能量梯度，进而产生一系列物理效应，并能一定程度将错位关节往正常的解剖位置归复，解除疼痛，用在骶髂关节错位的复位亦是可行的。矫正枪的使用也可以提高医师的效率并减轻工作量，器械辅助复位治疗值得大家进一步研究学习。

2.3 国外相关研究 除了上述治疗手段，骶髂关节错位还有其他治疗以及辅助康复手段。Brizzolara等^[27]使用镇痛剂和非类固醇抗炎药物进行注射，并安装骶髂关节带或者骨盆压缩带加以辅助恢复，以提供稳定性并减轻疼痛。亦有大量的研究显示骶髂关节内注射类固醇注射后疼痛缓解时间延长，双盲研究显示了关节周围皮质类固醇治疗的有明显效果，苯酚注射相关研究也显示有较好效果^[28-29]。

国外有研究人员已经进行了射频去神经化手术以及射频消融术来治疗缓解骶髂关节疼痛^[30-34]。所使用的技术包括外周神经场刺激和关节本身粘连组织的剥离^[35]。手术清创术和融合术这2种方法都具有侵入性^[36]，但对骶髂关节错位疼痛能起到较为显著的疼痛减轻和活动功能的明显改善，不足的是运行成本相对较高。一般患者更倾向于无创治疗，如Moon等^[37]使用体外冲击波治疗，这是一种目前较为新型的无创治疗方法，患者接受度较高，亦能促进复位，减轻疼痛。

2.4 多方式结合治疗 往往2种或者多种治疗方式的联合使用，能取得比单方式治疗效果来得显著，疗程更短，因此应用得更广泛。曾金强^[38]将用推拿整复骶髂关节后再用微波治疗仪进行局部治疗，当手法将错位的关节归复，但炎症无法跟随消除，微波治疗仪能够温通周围组织，促进周围组织的微循环改善，起到快速消除症状的作用。与曾金强不同的是，卢辉^[39]则是采用中药熏蒸来代替微波治疗，总有效率92.9%。中药熏蒸有助于气血运行，温养受损局部，减轻疼痛。朱满华^[40]将推拿手法配合针刀治疗骶髂关节损伤，有效率95.24%，针刀可以松解肌紧张并能疏通经络，为手法复位做好松解的基础准备，最后用手法进行复位，使关节更容易复位，二者强强联手，疗效更佳持久。孙珂等^[41]将传统针刺和脊柱微调手法很好的结合运用治疗骶髂关节紊乱的远期疗效达到75%，针刺与调脊相辅助，2种治疗方式相结合更能使关节面平整，韧带紧张度恢复，从而起到较为平稳的远期疗效。而魏文广等^[12]则更进一步将针灸、整脊及功能锻炼有机结合治疗产后骶髂关节错缝，短期疗效高达100%，且具有较好的远期疗效。针灸和整脊主要是针对短期的疗效，消除症状较为明显，而功能锻炼，尤其是腰臀功能锻炼是远期疗效作用明显，可见锻炼尤其重要。

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引言

骶髂关节是人体最大的连接枢纽，是由髋骨和骶骨不规则的耳状面共同组成，分两边各一个，关节囊较厚且比较紧张，该部位的组织结构相对而言比较稳定，一般的状态下，骶髂关节活动度是非常小的^[1]。Oldreive^[2]进行的相关研究表明骶髂关节拥有不规则的关节面，所以轴向改变多且较为复杂，该关节的活动的行径模式是非单一的，没有固定的行径方向，而是多个方向的运动并存，活动为同时伴有相对性位移、倾斜、中央面活动及旋转的复杂混合体。滑动、旋转、倾斜、点头(前倾)和后翻都是可能会发生的，2种最常见的运动类型是点头(前倾)和后翻^[3]。骨盆的位置在于人体的中间并处于下垂趋势，支撑着整个上半身的质量，并在腰骶动力运动中起作用^[4]。骶髂关节连接到脊椎骨盆，它有助于吸收来自脊柱的垂直力量，并将其传递给骨盆和下肢^[5]。骶髂关节也能将力量从四肢传递到脊柱^[6]。

当骶髂周边的软组织肌肉不够强大，就会在疲劳受累时或负重太多、奔跑踩空、摔倒、跳跃，甚至不经意的扭伤时对该关节冲击较大，使耳状关节面产生细微位移(最小有1.0-2.0 mm的错位)而不能自主进行归位，即骶髂关节面的对应关系发生解剖位置的微小变动，导致内外力学环境失衡并出现局部软组织损伤疼痛与功能障碍者称为骶髂关节错位^[7]。临床上骶髂关节错位由于暴力牵扯导致时，常伴有周围肌肉、肌腱、韧带、神经的损伤，可能出现腰骶部局部疼痛，麻木，痉挛，咔哒声或腹股沟疼痛，坐骨神经痛，局部感觉异常及真实明显的腿长差异^[8-9]，常常被误诊为腰椎间盘突出症，仅仅以腰椎间盘突出症来治疗导致疗效不佳甚至是无效的。Cohen等^[9]进行研究时发现疼痛通常不在腰围之上，以L₅以下的单侧疼痛较为多见。骶髂关节的错位在孕妇中更为常见(可能是由于释放激素松弛素，导致盆腔扩张和运动增加)，治疗上较普通患者更困难，容易造成症状加剧，倘若治疗不当，严重可能会引起流产^[10]。关于骶髂关节错位的医治应该从根本病因出发，放松骶髂周边软组织及肌肉，将错位的关节复位至正常解剖空间，消除神经肌肉的压迫，减轻疼痛症状，恢复关节功能。所以关于骶髂关节错位，将其恢复到正常解剖位置是医治的重点。骶髂关节错位的临床常用的治疗手段多样，手法、复位、针灸、小针刀、敷药、关节注射、射频、冲击波等，其中在国内推拿手法整复是最常用的，同时也可配合其他的治疗方法。文章针对最近几年骶髂关节错位的治疗研究进展综述如下。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

讨论

骶髂关节错位是一个比较容易被低估的腰背痛或臀部疼痛的原因^[42-43]。Verrills等^[44]研究认为，腰痛通常是特发性的，大约有75%的慢性腰痛患者可以发现特定的疼痛发生器，而骶髂关节错位便是这个疼痛发生器。但是骶髂关节的疼痛并不一定是骶髂关节错位所引起，骶髂关节面及相关韧带和关节囊的免疫组织化学染色表明，除关节本身之外，关节周围结构在紧张时也可以引起骶髂关节的疼痛^[45-47]。骶髂关节亦由纤维滑膜等软组织相连接，学者马春光^[48]研究表明髂关节前韧带、骶髂关节后韧带复合体、骨间韧带、前关节囊等对骶髂关节稳定性有明显影响。因此临床治疗时也应重视这些韧带组织的处理。骶髂关节错位是骶髂关节的解剖位置的改变导致的疼痛及活动障碍，其产生的疼痛可表现为腰痛，骶骨疼痛，盆腔疼痛或臀部疼痛甚至可导致人体的承重力线的偏移，使得身体两侧应力失衡^[49]。国内学者毕玲^[50]认为在暴力旋转时最容易发生骶髂关节错位。对于此病的治疗，一般都认为首要解除关节错位，并配合腰骶部的松解手法对骶髂关节周围的软组织进行松解。国内的治疗有传统的针灸推拿、手法整复及现代针刀、电针等治疗手段，国外研究者对于骶髂关节错位也有比较独特的见解及特殊的治疗方式，这都是需要继续学习和研究的。骶髂关节错位治疗方式是多样的，需要认真去辨证，合适与否，这才是治疗的精髓。临床诊治也要注意鉴别其他疾病，如腰椎间盘突出，以免造成误诊。且怀孕患者的治疗方式应与一般患者相区别。一些骶髂关节错位患者可以通过运动得到最好的治疗；一些是通过关节内的皮质类固醇或苯酚注射；还有一些是通过其他的治疗手段，如手法或针灸等；一些可能需要手术融合。

综上所述，骶髂关节错位的处理，很多医者较为重视的是临床治疗，而忽略了针对性肌肉的功能锻炼。作者结合自身临床认识到，肌肉的功能性锻炼是非常重要的，它是维持临床治疗疗效的重要方式，也符合近几年来医健的发展趋势，即医疗与健身锻炼相互结合，但这需要进一步完善相关理论更进一步去研究医健结合治疗骶髂关节错位。近年来关于骶髂关节错位的治疗论文也较前完整，但还是缺乏大数据的支持，样本量不够，数据不够全面，观察指标欠缺客观性，希望今后的能够较为全面采集临床数据并进行高效的整理分析，减少医者跟患者的不合理主观臆断，增加客观的观察指标，进一步运用数据来体现临床疗效。如今骶髂关节错位的患者临床上越来越常见，病情也日趋复杂化，因此有必要做进一步的研究以提高骶髂关节错位的临床疗效。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

骶髂关节错位的诊断、治疗及研究进展

Diagnosis, treatment and research advances of sacroiliac joint dislocation

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