微创单髁置换治疗膝关节前内侧单间室骨关节炎：6个月随访

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2017.35.005

摘要/Abstract

摘要：

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文题释义：

微创膝关节单髁置换：指仅通过髌内侧小切口仅对膝关节早期单间室骨性关节炎进行单侧病变间室表面置换，用以替代膝关节胫股关节破坏的软骨表面。

膝关节前内侧骨性关节炎：是一种以膝关节前内侧间室关节软骨变性、丢失及关节边缘和软骨下骨骨质生后为特征的慢性退行性疾病，多见于早期膝关节早期骨性关节炎改变。

摘要

背景：近年来微创单髁膝关节置换术广泛应用于治疗膝关节前内侧骨性关节炎，并被公认最为行之有效的治疗方法之一。

目的：探讨单髁置换治疗膝关节前内侧单间室骨关节炎的近期临床疗效。

方法：回顾性分析长治医学院附属和平医院2014年5月至2016年5月收治的42例(48膝)经单髁置换治疗的膝关节前内侧单间室骨性关节炎患者的临床资料。通过门诊及电话随访，对照术前与术后末次随访的美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、美国膝关节协会评分(KSS)、西安大略和麦柯玛斯大学骨关节炎评分(WOMAC)及关节活动度来分析单髁置换治疗膝关节前内侧间室骨性关节炎的近期临床疗效。

结果与结论：①术后随访6-24个月；②术后患者关节内侧疼痛均得到不同程度的缓解，HSS评分、KSS评分、WOMAC评分、膝关节活动度等在术前和末次随访时比较差异均有显著性意义(P < 0.05)；③术后无下肢深静脉血栓、肺栓塞、感染、活动半月板脱位及假体松动等并发症发生；④结果提示，单髁置换治疗膝关节前内侧单间室骨关节炎具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，近期临床疗效肯定，远期疗效有待进一步验证。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
ORCID: 0000-0002-2504-1090(苏军)

关键词: 骨科植入物, 人工假体, 骨关节炎, 膝关节, 单髁置换

Abstract:

BACKGROUND: Unicompartmental knee arthroplasty (UKA) has been widely applied in the treatment of anterior-medial osteoarthritis of the knee and is widely recognized as one of the most effective treatments.

OBJECTIVE: To explore the short-term efficacy of UKA for anterior-medial unicompartmental knee osteoarthritis.

METHODS: Clinical data of 42 patients (48 knees) with anterior-medial unicompartmental knee osteoarthritis undergoing UKA in Heping Hospital Affiliated to Changzhi Medical College from May 2014 to May 2016 were analyzed retrospectively. The preoperative and postoperative last follow-up Hospital for Special Surgery, the Knee Society Score, Western Ontario and Macmaster scores, as well as the range of motion of the knee were compared through clinic reexamination or telephones to evaluate the short-term efficacy.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) The follow-up time was 6-24 months. (2) The pain of the medial knee joint was relieved in different degrees, and there were significant differences in the Hospital for Special Surgery, the Knee Society Score, Western Ontario and Macmaster scores, as well as the range of motion of the knee between preoperation and postoperation (P < 0.05). (3) No lower limb deep vein thrombosis, pulmonary embolism, infection, meniscus dislocation or prosthesis loosening occurred. (4) To conclude, UKA exhibits less trauma, rapid recovery and less complications in the treatment of anterior-medial unicompartmental knee osteoarthritis, which obtains good short-term efficacy, and its long-term efficacy needs to be studied in depth.

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Key words: Knee Joint, Osteoarthritis, Tissue Engineeirng

中图分类号:

R318

苏军，孙长英，鲁世金，常廷杰. 微创单髁置换治疗膝关节前内侧单间室骨关节炎：6个月随访[J]. 中国组织工程研究, 2017, 21(35): 5603-5608.

Su Jun, Sun Chang-ying, Lu Shi-jin, Chang Ting-jie. Unicompartmental knee arthroplasty for anterior-medial unicompartmental knee osteoarthritis: a 6-month follow-up [J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2017, 21(35): 5603-5608.

图/表（结果） 2

参考文献

[1] Insall JN, Scott WN. 吕厚山, 译. 膝关节外科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2006,1532.

[2] Abhishek A, Doherty M. Diagnosis and clinical presentation of osteoarthritis. Rheum Dis Clin North Am. 2013;39 (1):45-66.

[3] Willis-Owen CA,Brust K,Alsop H,et al.Unicondylar knee arthroplasty in the UK National Health Service: An analysis of candidacy,outcome and cost efficacy. Knee. 2009;16(6):473-478.

[4] Bolognesi MP, Greiner MA, Attarian DE, et al. Unicompartmental knee arthroplasty and total knee arthroplasty among Medicare beneficiaries, 2000 to 2009. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(22):174-176.

[5] Goodfellow J. 郭万首,主译. 牛津膝单髁置换术[M].北京：人民军医出版社,2012:147.

[6] Ali AM, Pandit H, Liddle AD, et al. Does activity affect the outcome of the Oxford unicompartmental knee replacement? Knee. 2016;23(5):327-330.

[7] 马路遥,郭万首,程立明. 单髁关节置换术后膝关节运动学研究现状现研究[J].中华骨与关节外科杂志,2015,8(1):97-101.

[8] Pandit H, Jenkins C, Gill HS, et al. Unnecessary contraindications for mobile-bearing unicompartmental knee replacement. J Bone Joint Surg (Br). 2011;93(5): 622-628.

[9] 凌晶,章军辉,狄正林,等.移动平台单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎[J].中国骨与关节损伤杂志, 2014,29(8): 776-778.

[10] Deschamps G, Chol C. Fixed-bearing unicompartmental knee arthroplasty. Patients’ selection and operative technique. Orthop Traumatol Surg Res. 2011;97(6):648–661.

[11] 何川,冯建民,刘志宏,等. 髌股关节退变对 Oxford 内侧单髁置换疗效的影响[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2013,7(4): 459-463.

[12] 何川,燕宇飞,冯建民,等. 外侧髌股关节退变对膝关节内侧单髁置换疗效的影响[J]. 生物骨科材料和临床研究,2015,12(2): 28-32.

[13] Walker T, Streit J, Gotterbarm T, et al. Physical activity and patientreported outcomes after medial unicompartmental knee arthroplasty in young patients. J Arthroplasty. 2015; 30(11):1911-1916.

[14] Boissonneault A, Pandit H, Pegg E, et al. No difference in survivorship after unicompartmental knee arthroplasty with or without an intact anterior cruciate ligament. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(11): 2480-2486.

[15] 彭松,王波,符培亮,等. 前交叉韧带缺陷对单髁置换疗效影响的研究[J]. 中国骨与关节杂志,2016, 5(6): 449-453.

[16] 徐建平,徐卫东,林国兵,等. 双膝骨关节炎患者行小切口单髁置换术与全膝关节置换术临床疗效对比分析[J].中华外科杂志, 2013,51(2):157-160.

[17] Manzotti A, Confalonieri N, Pullen C. Unicompartmental versus computer-assisted total knee replacement for medial compartment knee arthritis: A matched paired study. Int Orthop. 2007;31(3): 315-319.

[18] Munk S, Dalsgaard J. Early recovery after fast-track Oxford unicompartmental knee arthroplasty. 35 patients with minimal invasive surgery. Acta Orthop. 2012;83(1) :41-45.

[19] Nwachukwu BU, McCormick FM, Schairer WW, et al. Unicompartmental knee arthroplasty versus high tibial osteotomy: United States practice patterns for the surgical treatment of unicompartmental arthritis. J Arthroplasty. 2014;29(8):1586-1589.

[20] Weale AE, Newman JH. Unicompartmental arthroplasty and high tibial osteotomy for osteoarthrosis of the knee. A comparative study with a 12- to 17-year follow-up period. Clin Orthop Relat Res. 1994;(302):134-137.

引言

材料方法

1.1 设计 回顾性病例分析。

1.2 时间及地点 于2014年5月至2016年5月在长治医学院附属和平医院骨科完成。

1.3 材料 单髁假体选用(Oxfor Phase III，美国Biomet公司)它由球面的金属股骨髁元件、平坦的胫骨金属平台和中间模拟半月板的聚乙烯衬垫3部分组成。最新一代的股骨髁双立柱组件牛津膝假体问世，比以往单柱股骨髁假体组件进一步增强了旋转稳定性，并且曲率半径更大，具有适应更高的弯曲度数，表面也更加平整、边缘也更加圆滑极大的减少了对周围软组织的刺激与撞击。

1.4 对象 收集长治医学院附属和平医院骨科2014年5月至2016年5月收治确诊为膝关节内侧单间室骨性关节炎的患者42例(48膝)，其中双膝置换6例；男8例，女34例；左膝23例，右膝19例；平均年龄63岁(55-77岁)，平均体质量61 kg(52-74 kg)，平均体质量指数为21.3 kg/m² (17.1-30.4 kg/m²)。

1.4.1 纳入标准 ①关节疼痛明显，需关节置换；屈曲挛缩<15°内翻畸形<10°；②体质量<82 kg或体质量指数< 32 kg/m²；③放射征象：内侧间室软骨全层缺损，裸露的骨与骨接触(Ahlback 2，3或4期)；外侧间室保留全层软骨；胫骨平台后部关节面完整；关节内翻畸形(屈曲<20°时)可手法矫正；④术中征象：前交叉韧带完整(可忽略滑膜损害和纵行裂开)；外侧间室中央部软骨完好，纳入手术标准。

1.4.2 排除标准类风湿性关节炎、感染性关节炎和其他骨关节病。

1.5 方法

1.5.1 术前准备　所有患者查体包括：膝关节抽屉试验、Lachman试验、侧方应力试验判断关节韧带功能。术前常规血常规、肝肾功、抗链O、类风湿因子、血沉及C-反应蛋白等常规检查，以排除类风湿性关节炎、感染性关节炎和其他骨关节病。超声检查包括双下肢动静脉彩超，心脏彩超等；影像学检查包括：膝关节正侧位片、下肢负重全长片、髌骨轴位片、膝关节应力位片检查，如查体怀疑有韧带功能受损，必要时行膝关节MRI检查。

1.5.2 手术操作本组病例由同一资深骨科医师完成：①假体选择：单髁假体选用(Oxfor Phase Ⅲ，美国Biomet公司)；②体位：患者取仰卧体位，大腿根部上止血带，置于大腿托架上，髋关节屈曲约30°，轻度外展，小腿自然下垂膝关节自然屈曲活动度大于135°；③手术过程：屈膝90°，做髌骨内侧旁切口，远端止于胫骨结节髌韧带内侧(切口长8-12 cm)，依次切开各层进入关节腔，拉开关节囊，探查交叉韧带和侧副韧带的完整性。确定韧带完好后，进行骨赘清理和截骨；安装胫骨导向器置于胫前，力线杆与胫骨中心线相一致，安装胫骨截骨器，截骨厚度取决于胫骨内侧平台破坏的程度，一般选择胫骨破坏最深部位下 2.0-3.0 mm进行截骨。首先用往复锯于前交叉韧带的内侧做胫骨垂直截骨；同时用拉钩保护内侧副韧带，用12 mm宽摆锯做平台水平截骨，根据平台骨块大小选择胫骨假体型号。平台截骨完毕后用开口锥于髁间窝前内方1 cm钻孔并插入股骨髓内定位杆，在靠近股骨中线上方钻一直径约 6 mm孔道，插入股骨截骨模块，用摆锯紧贴截骨模块行股骨后髁截骨，后髁截骨完毕后分别根据患者屈曲和伸直间隙情况用不同型号研磨栓插入股骨孔中并用球形蘑菇钻对股骨髁进行多次研磨，研磨完毕后用骨刀修整研磨球形髁后方的骨组织。截骨完毕后分别安装胫骨试样和股骨试样并将膝关节屈曲90°和20°测量屈曲间隙和伸直间隙。再次清除修整股骨髁前后方的骨组织以减少屈伸膝关节出现活动半月板撞击股骨的风险。最后固定胫骨模块于处理好的胫骨平台上，并沿模块上的狭槽用往复锯切割出1 cm深的沟槽。

平台处理完毕后，测试假体大小，假体试模再次测试伸直及屈膝间隙合适，膝关节可完全伸直，力线正常，侧向稳定，髌骨轨迹良好，关节囊及切口周围局部浸润注射氨甲环酸、酮咯酸、罗哌卡因等。脉冲式洗伤口，调和骨水泥并安装相应大小单髁假体及衬垫。伸直位保持至骨水泥固化。再次冲洗伤口后，逐层缝合并包扎。

1.5.3 术后处理切口引流管24 h内拔除，术后当天麻醉清醒后及时鼓励患者行股四头肌主动收缩锻炼，24 h后行屈膝锻炼，全程无需CPM和被动活动锻炼。术后72 h拄拐床旁活动，术后2周可弃拐行走；术后抗凝：术后6-8 h用半量低分子肝素钙皮下注射，24 h后每日1次足量肝素钙皮下注射；1周后改用口服利伐沙每日10 mg，服用5周停药。术后镇痛：术后第1-3天选用肌肉注射帕瑞昔布40 mg， 2次/d，同时口服加巴喷丁、氨酚羟考酮；术后4-7 d，停用帕瑞昔布，加用西乐葆口服；术后1-3周，停用加巴喷丁和氨酚羟考酮，如病情需要西乐葆可继续服用90 d。

1.6 主要观察指标

1.6.1 术后一般情况包括切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后1周血红蛋白下降情况及住院时间等。

1.6.2 术后并发症如下肢深静脉血栓、肺栓塞、感染、活动半月板脱位及假体松动等。

1.6.3 术前和术后末次随访疼痛及功能评分包括HSS评分、美国膝关节协会评分(American knee society knee score，KSS)、西安大略和麦柯玛斯大学骨关节炎评分(Western Ontario and MacMaster score，WOMAC)及膝关节活动度等。

1.7 统计学分析 数据用x(_)±s表示，采用SPSS 16.0软件进行数据分析，对计量资料进行t 检验，P < 0.05为差异有显著性意义。

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讨论

单髁置换始于20世纪70年代，早期由于并发症多、翻修率高曾一度被冷落。近年来随着假体及器械设计理念的改进，其临床疗效及微创优势被大多数骨科医生和患者所青睐，治疗数量也逐年增加。1998年Oxfor Phase Ⅲ假体问世，假体的操作器械也更精细、微创化、以适应微创髌旁入路操作，半月板衬垫也进行了改进以减少撞击和旋转的风险^[4-5]。研究表明，在患者术后充分活动的状态下二代牛津膝单髁置换应用20年聚乙衬垫烯磨损率极低(平均0.4-0.6 mm)^[6]。单髁置换治疗单间室骨性关节炎的效果较前明显提高，内侧平台假体设计(牛津膝单髁置换)的20年生存率可达到91%^[7]。牛津膝由于其独特的设计理念、长期的假体生存率、突显微创等特点而广泛应用于临床，深受骨科医生及患者的认可，为单髁置换微创化迈出了卓越的一步。

3.1 患者的选择 ①症状：关节内侧间隙疼痛；②体征：膝关节畸形不明显；关节内侧间隙压痛为主。测量：站立位内翻畸形小于15°(大体相见图3)。屈曲挛缩小于15°；活动度大于100°。其他包括韧带受损的检查如：侧方应力实验、抽屉实验、Lachman实验均阴性；③影像学检查，包括膝关节负重位前后位像、内外翻应力位像、正侧位像等示：Ahlaack3、3或4期；外侧间室保留完整软骨；应力位像关节内翻畸形屈膝20°可手法矫正等。
多数学者认为年龄、体质量、活动量、髌股关节情况等不应视为单髁置换的手术禁忌证^[8]。凌晶等^[9]认为如今虽然单髁置换的适应证在患者体质量和年龄范围上都有所扩大，年龄、体质量指数不该作为手术禁忌证来确定。Deschamps等^[10]研究表明现今假体设计理念的改进，髌股关节引起的膝前方疼痛和体量指数大于30 kg/m²也不该属于单髁置换的绝对禁忌证。何川等^[11-12]对50例单髁置换病例不论是放射学发现的髌股关节退变还是术中发现软骨磨损病例与髌股关节相对正常病例相比，临床疗效没有显著性差异，并认为髌股关节软骨磨损不会影响单髁置换术后中短期疗效。年轻的膝关节骨性关节炎或关节坏死患者接受单髁置换术后关节疼痛明显得到缓解^[13]；术后高能量活动可能会被活动半月板假体所克服，所以活动量也不该为单髁置换的禁忌^[13]。

以往认为前交叉韧带的绝对完整、关节无畸形及外侧间隙软骨面的光滑完整是手术的必备条件。然而Boissonneault等^[14]报道了前交叉韧带完整患者与前交叉韧带损伤患者行单髁置换后5年临床疗效和假体生存率无显著差异。国内学者彭松等^[15]研究发现，术前MRI或术中发现前交叉韧带存在缺陷的患者，若膝关节不存在前后方向不稳定，前交叉韧带缺陷不应作为固定平台单髁置换的禁忌证。可见前交叉损伤可能也不是单髁置换术的绝对禁忌证，是否对单髁置换临床疗效有影响有待于进一步研究考证。

3.2 手术要点 单髁置换的手术要点主要是术中判断、畸形的矫正、恢复下肢立线、准确的截骨、合适的假体选择、标准的假体置放、关节松紧度的把握及防止假脱位等：①术中判断主要是术中前交叉韧带完整性的判断及外侧间隙是否存在骨性关节炎的改变，前交叉完整性缺失将会导致患者术后关节稳定性下降，而合并有外侧间隙骨性关节炎是牛津膝单髁置换失败的首要原因，原则上前交叉韧带完整性改变及存在外侧间隙骨性关节炎应终止单髁置换改为全膝关节置换；②牛津膝单髁置换术下肢立线主要是恢复内侧副韧带张力而获得正确的下肢立线。术中尽量避免松解内侧副韧带；平台水平截骨及后髁截骨用特殊拉钩保护好内侧副韧带避免损伤；③正确适量的截骨，平台截骨主要以截骨面不超过内侧副韧带附着点为标准。而股骨截骨主要是通过伸直间隙和屈曲间隙试模测试来判断；④假体的选择：目前术前的选择方法主要是根据患者的身高体质量来选择。术中平台假体的选择主要是根据平台截骨片的比对选择。股骨髁的选择方法很多种，如术前通过X射线片进行股骨髁的测量；术中匙勺的测量；借助股骨后髁截骨块大小比对等方法，但这些方法的判断不一定绝对准确，需要术者根据这几种情况综合判断；⑤术中间隙松紧度的把握：通常取屈膝20°来测量伸直间隙，松紧度的判断以试模进出稍有紧张，进出畅通即可，原则上选择宁松勿紧。以确保伸直位达到最佳平衡，切忌避免通过增加垫片厚度来达到平衡或者通过垫片厚度来防止术后脱位。如内侧间隙过紧将会导致关节外侧间隙张力增高继而出现外侧间隙骨性关节炎而导致手术早期失败；⑥预防关节脱位：关节脱位分为前脱位、后脱位、侧方脱位，其中前脱位最常见，主要是见于下肢极度屈曲旋转时。关节脱位的常见原因有：①阻挡撞击主要是增生的骨赘和骨水泥，特别是关节后方的骨水泥和骨赘要清理干净；②屈曲间隙太松和假体活动轨迹异常，最常见的原因假体位置异常包括股骨假体内翻或外翻或者胫骨假体内旋和外旋等原因；③假体的选择不合适，包括假体选择过大或者过小均会导致术后关节脱位。总结单髁置换的手术要点归纳如下：以恢复内侧副韧带的张力来获得正确的下肢立线；内侧软组织尽可能不要过度松解；避免矫正过度；尽可能的达到屈曲和伸直间隙平衡等。

3.3 单髁置换的优势 单髁置换相对于全膝关节置换术具有以下优点，①微创优点：单髁置换经髌骨内侧入路完成手术，切口(8-10 cm)相对于全膝置换切口(1-20 cm)具有切口小而美观等优点(图4)。手术创伤少，无需外翻髌骨，保留了伸膝结构及前后交叉韧带，置入假体少，术后关节本体感觉存在；截骨量较全膝关节置换术少，为返修及再次手术保留了足够的骨量(图5)；②单髁置换术相对于全膝关节置换术中软组织损伤较少，股四头肌早期功能存在，手术当日即可主动锻炼股四头肌功能，术后关节功能恢复快，早期即可做关节屈伸锻炼(图6，7)；术后72 h内即可下地活动，有效的预防了下肢深静脉血栓的形成、术后肺部感染及术后尿潴留等并发症；③本组病例术中术后出血65-110 mL(平均83 mL)、术后引流87-65 mL(平均98 mL)，总失血量较全膝关节置换少，术后血红蛋白下降不明显，无需输血，减少了患者的经济负担及输血并发症的发生；④单髁置换住院时间较全膝关节置换短，本组病例住院时间5-14 d(平均7 d)，增加了病房周转率，节省了医疗资源。徐建平等^[16]的研究纳入30例(60膝)单间室骨性关节炎患者，一侧行单髁置换、对侧行全膝关节置换治疗，其中21例(占70%)患者术后诉单髁置换侧效果优于全膝关节置换侧。Manzotti等^[17]开展对照研究，比较单髁置换与全膝关节置换的术后临床疗效，结果显示单髁置换组手术时间、住院时间均较全膝关节置换组短，但术后关节评分较全膝关节置换组高。Munk等^[18]报道，使用Oxford phaseⅢ假体置换的患者，在术后活动量上得到了明显的提高。

既往认为胫骨高位截骨是治疗膝关节早期骨性关节炎的有效方法之一，近年来研究认为单髁置换和胫骨高位截骨均可用于治疗膝关节单间室骨性的治疗，并具有相仿的临床疗效。Nwachukwu等^[19]通过对Pearl Diver进行回顾性研究表明，单髁置换和胫骨高位截骨在治疗单间室膝关节骨性关节炎均能获得令人满意的临床效果。Weale等^[20]报道胫骨高位截骨术后17年骨生存率仅65%，单髁置换术后17年生存率88%。胫骨高位截骨相对于单髁置换创伤较大，术后不能早期下床负重，以至于围手术期并发症相对较高，单髁置换因截骨较少，保留了足够的骨量翻修相对于胫骨高位截骨容易。可见单髁置换较胫骨高位截骨具有创伤少恢复快围手术期并发症少等优点。

单髁置换相对于全膝关节置换和胫骨高位截骨具有创伤少、恢复快、并发症少、术后关节本体感觉存在及患者接受度高等优点。但单髁置换在国内受地域和经济的影响开展相对较晚、患者选择要求较高、其手术适应证范围较全膝关节置换狭窄等原因限制其广泛开展；本组病例观察显示单髁置换近期临床疗效满意，远期临床疗效有待于进一步临床验证。

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单髁置换的手术要点主要是术中判断、畸形的矫正、恢复下肢立线、准确的截骨、合适的假体选择、标准的假体置放、关节松紧度的把握及防止假脱位等：①术中判断主要是术中前交叉韧带完整性的判断及外侧间隙是否存在骨性关节炎的改变，前交叉完整性缺失将会导致患者术后关节稳定性下降，而合并有外侧间隙骨性关节炎是牛津膝单髁置换失败的首要原因，原则上前交叉韧带完整性改变及存在外侧间隙骨性关节炎应终止单髁置换改为全膝关节置换；②牛津膝单髁置换术下肢立线主要是恢复内侧副韧带张力而获得正确的下肢立线。术中尽量避免松解内侧副韧带；平台水平截骨及后髁截骨用特殊拉钩保护好内侧副韧带避免损伤；③正确适量的截骨，平台截骨主要以截骨面不超过内侧副韧带附着点为标准。而股骨截骨主要是通过伸直间隙和屈曲间隙试模测试来判断；④假体的选择：目前术前的选择方法主要是根据患者的身高体质量来选择。术中平台假体的选择主要是根据平台截骨片的比对选择。股骨髁的选择方法很多种，如术前通过X射线片进行股骨髁的测量；术中匙勺的测量；借助股骨后髁截骨块大小比对等方法，但这些方法的判断不一定绝对准确，需要术者根据这几种情况综合判断；⑤术中间隙松紧度的把握：通常取屈膝20°来测量伸直间隙，松紧度的判断以试模进出稍有紧张，进出畅通即可，原则上选择宁松勿紧。以确保伸直位达到最佳平衡，切忌避免通过增加垫片厚度来达到平衡或者通过垫片厚度来防止术后脱位。如内侧间隙过紧将会导致关节外侧间隙张力增高继而出现外侧间隙骨性关节炎而导致手术早期失败；⑥预防关节脱位：关节脱位分为前脱位、后脱位、侧方脱位，其中前脱位最常见，主要是见于下肢极度屈曲旋转时。

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