退行性腰椎侧凸程度与骨质疏松症程度无关

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.20.002

摘要/Abstract

摘要：

背景：骨质疏松是以全身骨组织显微结构损坏及全身骨量减少为特征，有学者认为骨质疏松患者腰椎椎体前高不会减少，反而会有增加的趋势。
目的：分析退行性腰椎侧凸与骨质疏松症的相关性。
方法：选取退行性腰椎侧凸患者37例，另选取同期在住院治疗的腰椎非侧凸组患者37例。测量时采用改良Cobb法，沿患者的T12-L5各椎体上终板平行划线，2条线的最大夹角为侧凸角，两线所在椎体即为上、下端椎。运用双能X射线吸收法对患者L₂-L₄、股骨颈、Ward’s三角区以及股骨转子的骨密度进行测定。采用Linear regression对骨质疏松和退行性腰椎侧凸症的相关性进行分析
结果与结论：腰椎侧凸组患者L₂-L₄、股骨颈、Ward’s三角区以及股骨转子部位的骨密度T值与腰椎非侧凸组比较差异有显著性意义(P < 0.05)，其中股骨各部位骨密度较腰椎(L₂-L₄)较低。腰椎侧凸组患者骨质疏松症发病率明显高于腰椎非侧凸组患者(P < 0.05)。Linear regression回归分析结果显示骨质疏松症是退行性腰椎侧凸发病的危险因素；退行性腰椎侧凸患者的腰椎及股骨近端各个部位的T值与侧凸Cobb’s角无明显相关性。结果提示，骨质疏松症是退行性腰椎侧凸发病的危险因素，同时骨质疏松程度与侧凸程度无关。

关键词: 组织构建, 骨组织工程, 骨质疏松, 退行性腰椎侧凸, 骨密度, 相关性

Abstract:

BACKGROUND: Osteoporosis is characterized as bone microstructure damage of the whole body and systemic osteopenia. Some scholars believe that the anterior vertebral height of patients with osteoporosis cannot decrease, but shows a trend of increase.
OBJECTIVE: To investigate the correlation between degenerative lumbar scoliosis and osteoporosis.
METHODS: Thirty-seven patients with degenerative lumbar scoliosis were selected as observation group and another 37 inpatients with no lumbar scoliosis as control group. Modified Cobb method was used to detect the maximum angle between parallel lines to the endplate on the T12-L5 vertebrae, and the vertebrae with these two parallel lines were regarded as upper and lower vertebrae. Dual energy X-ray absorptiometry was used to measure the bone mineral density of L2-L4 segments, femoral neck, Ward’s triangle and femoral trochanter. Linear regression analysis was used to analyze the correlation between osteoporosis and degenerative lumbar scoliosis.
RESULTS AND CONCLUSION: There were significant differences in the T values in the L2-L4 segments, femoral neck, Ward’s triangle and femoral trochanter between the observation and control groups (P < 0.05), and the bone density of the femoral parts was lower than that of the lumbar vertebrae (L2-L4). The incidence of osteoporosis in the patients with lumbar scoliosis was significantly higher than that in the patients with no lumbar scoliosis (P < 0.05). Osteoporosis was a risk factor for degenerative lumbar scoliosis, and the T values of the lumbar vertebra and proximal femur had no remarkable correlation with Cobb’s angles. These findings indicate that osteoporosis is the risk factor for degenerative lumbar scoliosis, but it has no correlation with the severity of scoliosis.

Key words: Osteoporosis, Scoliosis, Bone Density

中图分类号:

R318

彭毛加措，高强. 退行性腰椎侧凸程度与骨质疏松症程度无关[J]. 中国组织工程研究, 2015, 19(20): 3124-3128.

Pengmao Jiacuo, Gao Qiang. Degenerative lumbar scoliosis has no correlation with osteoporosis [J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2015, 19(20): 3124-3128.

图/表（结果） 5

参考文献

引言

退行性腰椎侧凸被认为是椎间盘及其他附件结构的退变，使得患者的椎管容量减少^[1-2]。骨质疏松症的主要特征是患者全身骨量减少、骨组织的微小结构发生变化。世界卫生组织将骨质疏松定义为T值≤-2.5，主要表现为腰背疼痛，甚至畸形、骨折^[3]。中国老龄人中约有60%以上的人群会出现骨质疏松症，骨质疏松症的发展在50岁以后有增加的趋势，但是男性中骨质疏松的发生率不论在哪个年龄段均较女性的发生率小一半以上。两种疾病的发病率均随着年龄的增长而增加，且常在同一个体同时发病，严重影响患者的生活质量和身体健康，猜测二者是否存在一定的相关性^[4]。
目前对于退行性腰椎侧凸与骨质疏松之间是否存在相关性以及相关程度的研究较少，且存在较大争议^[5]。有学者认为退行性腰椎侧凸的发生主要源自椎间盘及双侧椎间小关节的严重退行性变，骨质疏松肯能与侧凸的进展相关，但是这并不是主要原因。也有少数学者认为退行性腰椎侧凸与骨质疏松并无相关性[6]。有研究发现侧凸是由于椎间盘的退变产生阶段性的不均衡负荷，进而导致全脊柱的符合不均衡，从而产生侧凸的进行性进展^[7]。也有人认为老年性骨质疏松导致椎体压缩性骨折，发生受力不均，进而产生侧凸^[8]。有研究显示，骨质疏松和退行性腰椎侧凸均多发于老年人，常常在同一个机体同时发病。有报道指出骨质疏松是导致腰椎侧凸的主要原因，也有学者认为退行性腰椎侧凸的发生主要源于椎间盘及双侧椎间小关节的严重退行性变，骨质疏松与腰椎侧凸的进展有一定的相关性，但是并不是主要的影响因素。但是也有学者研究结果指出，通过X射线、MRI观察到伴有骨质疏松症的退行性腰椎侧凸患者往往有更加广泛的腰椎间盘突出，因而猜测骨质疏松与退行性腰椎侧凸有着密切的联系。
对于退行性腰椎侧凸与骨质疏松症的相关性和相关程度，相关报道较少，且也有学者对此结论持怀疑态度。正因如此，本研究主要对骨质疏松症与退行性腰椎侧凸之间的相关性进行研究，分析两者的相关性。在对以后腰椎侧凸患者的手术治疗时可以充分考虑患者的骨质疏松症状对治疗效果的影响，进而使得治疗效果更加满意。随着患者骨量的减少，一部分无明显症状或者并未引起注意的患者，会进行性的侧凸及后畸形加重，患者的呼吸、循环以及消化系统可能会受到不良影响。退行性腰椎侧凸合并骨质疏松的患者，椎板过多切除会导致患者的骨面渗血较多，骨愈合时间会有所延长，手术风险也进而增加，具体报道如下。

材料方法

设计：分组对照观察。
时间及地点：病例来源于2011年1月至2014年1月在青海省人民医院骨科就诊的退行性腰椎侧凸患者和非腰椎侧凸患者。
对象：选取2011年1月至2014年1月在在青海省人民医院骨科接受治疗的退行性腰椎侧凸患者37例作为腰椎侧凸组；另选取同期在本院治疗的非腰椎侧凸患者37例为腰椎非侧凸组，其中腰间盘突出患者4例，椎管内占位1例，腰椎管狭窄症30例，腰椎滑脱症2例。
诊断标准：①患者均经腰椎X射线及MRI检查明确诊断为退行性腰椎侧凸。②运用双能X线数字闪烁式二维骨密度仪测量患者骨密度，T值< -2.5为骨质疏松症；T值在-1-2.5之间为骨量减少组；T值> -1为骨量正常组。
纳入标准：①年龄大于18周岁。②患者对测试过程完全知情同意并签署知情同意书。③无精神病史或语言交流障碍。
排除标准：①伴有先天性畸形病。 ②患有其他机体骨骼疾病。③不能坚持完成全部疗程者。④妊娠期或哺乳期妇女。⑤伴有肿瘤性疾病。
方法：
Cobb角测量：测量时采用改良Cobb法，沿患者的T12-L5各椎体上终板平行划线，2条线的最大夹角为侧凸角，2线所在椎体即为上、下端椎。
T值测量：运用双能X射线吸收法对患者的腰椎(L2-L4)、股骨颈、Ward’s三角区以及股骨转子的骨密度进行测定。运用双能X线数字闪烁式二维骨密度仪对患者的骨密度进行精确测量。
主要观察指标：①两组患者各个部位T值测量结果。②两组患者的各个部位骨密度及平均值T比较。③退行性腰椎侧凸患者T值与侧凸Cobb’s角的相关性。
统计学分析：采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析。计量资料用t 检验；构成比采用卡方比较。采用Linear regression对相关性进行分析。P < 0.05为差异有显著性意义。

讨论

3.1 骨质疏松与退行性腰椎侧凸的流行病学腰椎退行性侧凸临床主要表现为下腰痛，或者是下肢神经根性疼痛，影像学检查显示腰椎侧凸角度大于10°。退行性腰椎侧凸的腰痛既可来自通常意义上的椎间盘和小关节导致的椎管狭窄，也可能来自腰椎前凸的丢失、减少和继发的椎间隙压力的增加，躯干失平衡引起肌肉疲劳而导致腰痛[9-10]。神经受压以前报道大多数出现于侧弯的凹侧，出现在凸侧的很少。研究发现L3和L4的神经根受压主要是由于椎间孔狭窄或椎问孔出口狭窄引起，多在腰椎侧凸的凹侧，而L5和S1的神经根受压主要由凸侧侧隐窝狭窄引起，故更多在腰椎侧凸的凸侧^[11-13]。
退行性腰椎侧凸最初被认为与代谢性骨病(如骨质疏松或骨软化病)有关，脊柱应力发生改变，使骨质疏松患者的椎体发生骨小梁微骨折，塌陷后造成脊柱侧凸畸形。有报道显示，女性绝经后骨质疏松患者的退行性腰椎侧凸发生率明显高于无骨质疏松者^[14-15]。有关报道认为，部分退行性腰椎侧凸患者表现为骨质疏松^[16]，可能是长期慢性腰背痛致活动减少而引起的废用性骨质疏松，因此目前关于退行性腰椎侧凸和骨质疏松的关系还在争论^[17-18]。
成人出现退行性腰椎侧凸一般在50岁以后。有关研究表明，成人腰椎疾病患者中，退行性腰椎侧凸的患病率为9.47%，并随着年龄的增长逐渐升高。随着人口老龄化的加重，退行性腰椎侧凸的发病率也逐年升高^[19]。骨质疏松症患者全身性骨量减少性疾病，发病多缓慢，临床表现为骨骼疼痛、易于骨折^[21-22]。多见于绝经后妇女和老年人，女性患者居多，随着年龄的增长，该病的发病率也逐渐增加^[22-24]。
相关研究结果表明50岁以上人群中，女性会有1/2出现骨质疏松症骨折，男性会有1/5男性出现骨质疏松症骨折^[25-26]。有学者猜测，骨质疏松常造成骨力学强度下降、骨折危险性增加^[27]，对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折，可悄然发生腰椎压缩性骨折，这种老年性骨质疏松导致的椎体压缩性骨折，使脊柱受力不均衡最终也可以导致侧凸的形成和发展。但是目前缺乏相应的研究证实这一猜想。
3.2 退行性腰椎侧凸与骨质疏松症的相关性关系退行性腰椎侧凸与骨质疏松症两种疾病多发于老年患者，常常同时发病，并随着年龄的增长发病率呈升高的趋势^[28-30]。大多数报道称这两种疾病存在相关性，认为骨质疏松症是造成退行性腰椎侧凸的危险因素，或者骨质疏松症可能与退行性腰椎侧凸的进展相关性^[31-32]。也有少量报道称退行性腰椎侧凸与骨质疏松症之间并不存在明显的相关性关系^[33]。
本次研究结果显示，腰椎侧凸组患者的各个部位骨密度T值均显著低于腰椎非侧凸组患者，差异有统计学意义(P < 0.05)；腰椎侧凸组的骨质疏松症发病率为77.56%，明显高于腰椎非侧凸组，差异有显著性意义 (P < 0.05)。退行性腰椎侧凸与骨质疏松症之间呈明显的相关性关系，年龄越大的退行性腰椎侧凸患者骨质疏松程度越重，骨质疏松症是退行性腰椎侧凸症的危险因素^[34-35]。X射线片显示退行性腰椎侧凸患者的腰椎骨质疏松，椎边缘骨质增生，并伴有不同程度腰椎侧弯。退行性腰椎侧凸改变的标志是Cobb角的变化，冠状面侧方弯曲或上偏于中面常<10°^[35-36]。有研究发现侧凸主要由于患者小关节、椎间盘的退变产生节段性的不均衡负荷，进而导致患者的全脊柱的负荷不均衡，从而使得患者侧凸发生进行性发展^[37-39]；本次研究结果显示，退行性腰椎侧凸进展程度与患者骨质疏松症程度并无明显关系。
3.3 骨质疏松症对退行性腰椎侧凸及临床治疗的影响对患者各个部位的骨密度T值观察，股骨颈<股骨转子< Ward’s三角<腰椎，腰椎值各个部位的测量值明显高于股骨各部位的测量值，主要原因可能是腰椎退行性改变与侧凸畸形时，腰椎局部空间结构会发生改变，导致在测量患者DEXA时产生误差^[40]。因此在分析中应以股骨密度为主^[41]。退行性腰椎侧凸手术时应充分考虑骨质疏松症对退行性腰椎侧凸的影响。合并骨质疏松症的退行性腰椎侧凸患者在过多切除椎板时，会使患者骨面渗血较多，增加患者的骨愈合时间，进而使手术风险明显加大^[33-34，42]。退行性腰椎侧凸手术内固定效果也与骨质疏松症密切相关，主要因为骨质疏松症患者的骨量下降，增加了患者的骨脆性，椎弓根钉置入时很有可能会从骨质中脱出，致使手术失败^[43-44]。因此，退行性腰椎侧凸患者若合并有骨质疏松症，手术前需要充分考虑到骨质疏松症对退行性腰椎侧凸治疗的影响，对手术方法以及固定材料进行相应的改进，提高手术成功率^[45-47]。
综上所述，骨质疏松症是退行性腰椎侧凸发病的危险因素，同时骨质疏松程度随着年龄的增大而增加，但与侧凸程度无关。

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