2.1   参与者数量分析   观察组51例与对照组56例患者的病历资料全部进入结果分析，无脱落。
2.2   基线资料比较   两组患者的性别、年龄、侧别、受伤时间、体质量指数比较差异均无显著性意义(P > 0.05)，见表1。



2.3   试验分组流程    见图2。



2.4   两组患者影像学观察指标比较   观察组患者的内侧胫骨平台后倾角、内侧半月板后倾角及外侧/内侧半月板后倾角不对称性均大于对照组(P < 0.05)；两组患者的外侧胫骨平台后倾角、外侧半月板后倾角以及外侧/内侧胫骨平台后倾角的不对称性、内侧胫骨平台深度比较差异无显著性意义(P > 0.05)，见表2。



2.5   多因素 Logistic 回归分析结果   对内侧胫骨平台后倾角、内侧半月板后倾角及外侧/内侧半月板后倾角差值进行多因素Logistic回归分析，验证自变量在预测前交叉韧带损伤伴随内侧半月板后根撕裂的风险中的相互关系，得出内侧胫骨平台后倾角为伴发内侧半月板后根撕裂的独立危险因素(P < 0.05)，见表3。




2.6   ROC曲线   利用ROC曲线分析内侧胫骨平台后倾角对前交叉韧带损伤伴随内侧半月板后根撕裂的预测价值，结果显示最佳截断值为6.85，灵敏度为78.6%，特异度为52.9%，曲线下面积为0.673，95%CI(0.570，0.777)，见图3。

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前交叉韧带损伤是膝关节最常见的运动损伤之一，常发生在半月板或副韧带损伤时，单纯性前交叉韧带损伤并不常见[1-2]。即使是孤立损伤的患者，由于膝关节不稳定和旋转，也可能发生半月板损伤[3-5]。据报道，前交叉韧带损伤与半月板撕裂的同时发生率高达51.9%-65% ，且主要发生在后根区域[1，5-6]。内侧半月板后根撕裂是指发生在内侧半月板后角根部骨性附着区域1 cm范围内的撕脱性损伤或放射状撕裂[7]，如果不加以治疗，在生物力学上等同于完整的半月板切除术，可导致膝关节早期退变和骨关节炎的发生[2，7]。由于半月板在减震、负荷分布、本体感觉、关节稳定以及保护关节软骨方面发挥着重要作用[4，8-9]，因此预防继发性半月板撕裂被认为是处理前交叉韧带损伤的关键问题。

迄今为止，已经报告了许多关于胫骨近端几何形状或生物力学与单纯前交叉韧带损伤或单纯半月板损伤之间相关性的研究[10-14]。胫骨近端一个重要解剖特征是其后倾角，多项研究表明胫骨平台后倾角增大是前交叉韧带损伤的重要危险因素[15-17]，也有相关研究表明增大的胫骨平台后倾角可能会促使内侧半月板后根撕裂的发生[4]，但目前关于半月板损伤解剖危险因素的研究较少[18]。由于半月板后角比前角厚，半月板后倾可能会减小下方胫骨后倾的生物力学作用，因此半月板倾角可能比胫骨平台后倾角更有利于反映膝关节的复杂生物力学[18]。此外，据报道，较浅的内侧胫骨平台深度更容易导致孤立内侧半月板后根撕裂的发生[19]。然而，评估上述解剖因素与前交叉韧带损伤伴发内侧半月板后根撕裂相关性的研究相对较少。此次研究的目的是通过回顾性分析前交叉韧带损伤伴发内侧半月板后根撕裂患者的临床和影像学资料，并与单纯前交叉韧带损伤患者进行对比，总结出可能导致前交叉韧带损伤伴发内侧半月板后根撕裂的胫骨近端解剖危险因素，以期为临床医生提供预警，提前做好应对措施，并为患者提供个性化治疗方案。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

1.1   设计   回顾性病例-对照研究。组间比较采用独立样本t检验或χ2 检验，并进行多因素 Logistic 回归分析。
1.2   时间及地点   于2021年8月至2022年2月在徐州医科大学附属医院完成。
1.3   对象   选择2018年1月至2021年12月因膝关节疼痛就诊于徐州医科大学附属医院骨科的前交叉韧带损伤患者，按纳入标准和排除标准筛选，排除失访患者后，共纳入107例患者的临床及术前膝关节MRI影像资料。其中51例前交叉韧带损伤伴发内侧半月板后根撕裂患者作为观察组，56例单纯前交叉韧带损伤患者作为对照组。

纳入标准：①年龄18-60岁，骨骼发育成熟；②体格检查、核磁共振(MRI)检查及膝关节镜检查确诊为前交叉韧带损伤，合并或不合并内侧半月板后根撕裂；③MRI资料完整、质量可靠，且可查得完整病历资料的患者。

排除标准：①高能暴力性损伤、直接接触损伤，如车祸伤、高空坠落伤等；②伴有内侧半月板后根撕裂以外的半月板损伤、后交叉韧带或多韧带损伤、严重的软骨损伤、退行性半月板撕裂或关节周围骨折；③患有膝关节骨关节炎、骨坏死、化脓性关节炎及类风湿性关节炎等相关疾病史；④既往有胫骨高位截骨或异体半月板移植等相关手术史。

该临床研究的实施符合《赫尔辛基宣言》和徐州医科大学附属医院的相关伦理要求。所有患者对影像学检查及数据的采集完全知情同意。
1.4   方法   
1.4.1   膝关节MRI成像参数   采用飞利浦Achieva型1.5T场强磁共振机进行扫描，使用膝关节专用线圈(SENSE 8单元相控阵表面线圈)，患者取仰卧位，膝关节自然伸直，脚尖并拢。扫描方位包括轴位、矢状位、冠状位；以SET1W1、FSET2W2及PDSPAIR序列为主。主要参数：T1WI(TR 500 ms/TE 17 ms)，T2WI (TR 3 500 ms/TE 100 ms)；抑脂序列PDSPAIR即质子相频率选择反转恢复衰减序列为TR 3 000 ms/TE30 ms；层厚/层间距为4.0 mm/0.3 mm；扫描野：160 mm×160 mm×79 mm；矩阵为：256×256。
1.4.2   测量方法

(1)胫骨纵轴的测量：采用HUDEK等[13]的测量方法，即在矢状位进行测量，分为2个步骤：①定位中央矢状位图像，必须包含后交叉韧带的胫骨止点、髁间隆突及胫骨干骺端前后侧皮质凹陷处；②确定胫骨纵轴，在胫骨头侧画2个圆，近侧圆与胫骨近端、胫骨平台前后皮质相切，远侧圆与胫骨平台前后皮质相切，且圆心在近侧圆的圆周上，在皮质与骨髓管之间界限模糊不清的情况下，黑色皮质与浅灰色骨隧管之间的过渡区域是测量适用的部分，连接2个圆中心的直线定义为胫骨纵轴，见图1A。

(2)胫骨平台后倾角的测量：采用HUDEK等[20]的测量方法，选择髁间棘到内侧胫骨边缘中点的层面，连接胫骨最上端前后缘皮质，画出内侧平台的切线，将胫骨纵轴复制至此层面，测量垂直于胫骨纵轴的直线与内侧骨性胫骨的角度，即为内侧胫骨平台后倾角；同理可得到外侧胫骨平台后倾角，见图1B，1C。

(3)半月板后倾角的测量：采用HUDEK等[13]的测量方法，选择测量内侧胫骨平台后倾角的同一层面，半月板前后角的最高点的切线与垂直于胫骨纵轴的直线的夹角为内侧半月板后倾角；同理可得到外侧半月板后倾角，见图1B，1C。

(4)内侧胫骨平台深度的测量：根据HASHEMI等[14]的描述方法，测量内侧胫骨平台后倾角的同一层面，连接胫骨平台最上端前后缘皮质，画出内侧平台的切线，然后在胫骨平台凹面最低点画一条平行于该线的切线，代表软骨下骨的最低边界，测量2条线之间的垂直距离即为内侧胫骨平台深度，见图1D。

1.5   主要观察指标   
1.5.1   一般资料   收集记录患者的一般资料包括年龄、性别、体质量指数、受伤时间以及膝关节的左右位置。
1.5.2   影像学资料   包括患者术前膝关节MRI片、X射线片等影像学资料，观察两组患者的内外侧胫骨平台后倾角及半月板后倾角、外侧/内侧胫骨平台后倾角差值和外侧/内侧半月板后倾角差值、内侧胫骨平台深度。
1.6   统计学分析   采用 SPSS 26.0 统计软件进行统计分析。计量资料经正态性检验，符合正态分布后，用x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用例数表示，组间比较采用χ2 检验，将两组间有显著差异的参数纳入多因素 Logistic 回归模型。最后对多因素 Logistic 回归分析得出的危险因素行受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析，得出最佳截断值。P < 0.05认为差异有显著性意义。文章统计学方法已经徐州医科大学生物统计学专家审核。

此次研究最重要的发现是，与单纯前交叉韧带损伤患者相比，同时伴发内侧半月板后根撕裂患者的内侧胫骨平台后倾角和内侧半月板后倾角显著增加以及外侧/内侧半月板后倾角的不对称性增大，表明上述膝关节解剖学参数的变异与前交叉韧带损伤伴发内侧半月板后根撕裂具有相关性。

前交叉韧带是维持膝关节稳定的主要装置，在膝关节屈曲时提供了近90%的总约束，对膝关节的平移和旋转稳定性至关重要[21]。内侧半月板为半月形纤维软骨结构，通过其前后根附着体固定在胫骨上，形成的环状应力控制力量传递，维持软骨和软骨下骨的正常应力分布，对关节软骨发挥保护作用[8-9]。生物力学研究也已经证明内侧半月板作为二级稳定装置的重要作用，包括承载和传递、减震、稳定性、润滑和协调性等，与前交叉韧带发挥协同作用，是维持膝关节稳定性的关键结构[4，9，22]。前交叉韧带损伤后导致继发性内侧半月板后根撕裂，出现接触压力和膝关节运动学的显著变化，破坏关节内稳态，从而增加了发生膝关节不稳和骨关节炎的风险[8-9，23]。

既往研究已经评估了在前交叉韧带损伤情况下与半月板损伤相关的患者和损伤相关因素。FEUCHT等[5]研究表明，男性、年龄< 30岁是前交叉韧带撕裂患者半月板损伤的危险因素。MANSORI等[4]研究认为年龄、体质量指数和受伤时间是伴随半月板损伤的危险因素。而目前的解剖学危险因素研究多集中在探讨单纯前交叉韧带损伤或孤立半月板后根撕裂，对于前交叉韧带伴发内侧半月板后根撕裂相关性的研究尚不多见，且对于具体的研究参数及其临床意义尚有争议。生物力学研究表明内侧胫骨平台后倾角增大会导致载荷下胫骨前平移增加，这可能会增加作用于内侧半月板上的机械应力使得传递到半月板的负荷增大，导致继发性半月板损伤[24-26]。此次临床试验也证实了内侧胫骨平台后倾角增大是导致伴发内侧半月板后根撕裂的重要危险因素。MARKL等[27]发现高内侧胫骨平台后倾角与半月板病变发生率较高相关，但无统计学意义。而MANSORI等[4]的研究发现内侧和外侧胫骨平台后倾角的增大似乎都增加了内侧半月板撕裂的风险，与此次研究发现外侧胫骨平台后倾角的差异无显著性意义不一致，这可能与他们的研究应用的是CT扫描且胫骨平台后倾角的测量方法不同有关，后续仍需要进一步的研究进行验证。OKAZAKI等[19]也表明较大的胫骨平台后倾角更容易导致孤立内侧半月板后根撕裂的发生，同时他们也发现较浅的内侧胫骨平台深度也是重要危险因素，然而此次研究并未发现两组患者的内侧胫骨平台深度差异有统计学意义，这可能表明内侧胫骨平台深度的差异并不参与前交叉韧带损伤时内侧半月板后根撕裂的发生。

目前关于半月板解剖危险因素的研究相对较少。JENNY等[18]推测胫骨后倾角的运动学效应可能受到半月板的影响：由于半月板后角比前角厚，且几乎垂直于胫骨纵轴，可能会在一定程度上抵消胫骨的后倾，并通过与前交叉韧带发挥协同作用保证一定的稳定性；由此指出半月板后角在解剖学变异性方面可能会更好地反映膝关节运动学。半月板后角的作用类似于股骨后髁和胫骨后平台之间的楔形，当该楔形后方相对于前方减小时，半月板后倾增加，股骨髁相对于胫骨平台的前后偏移可能增加，并对前交叉韧带施加应力[18，28]。UNAL等[29]的研究认为半月板后倾角增加是前交叉韧带损伤的一个重要危险因素；HOHMANN等[15]的研究支持这一观点，表明内侧半月板后倾角增大与前交叉韧带损伤显著相关。JIANG等[16]最近一项纳入16项研究共2 670例患者的系统综述发现较大的内侧胫骨后倾角可能会增加内侧半月板后根撕裂的风险，且内侧半月板后倾增加与半月板后角处斜坡损伤风险升高相关。上述半月板解剖相关研究都只关注于单纯的前交叉韧带损伤或孤立的半月板损伤，可与此次研究的结果相互补充，表明内侧胫骨后倾和半月板后倾角的大小不仅与单纯性损伤相关，也在前交叉韧带损伤伴发内侧半月板后根撕裂的过程中起重要作用。

此外，BERNHOLT等[30]与KOLBE等[31]的研究结果一致，他们发现前交叉韧带损伤时，胫骨后倾不对称性是并发外侧半月板后根撕裂的危险因素。IKAWA等[17]则声称首次报道了外侧/内侧胫骨后倾角和外侧/内侧半月板后倾角的不对称性是前交叉韧带损伤的重要预测因素，但这与HUDEK等[13]报告的结果相矛盾，他们发现外侧/内侧胫骨后倾角的不对称性与前交叉韧带损伤无关，这种差异也可能是由于纳入的研究对象不同而导致的，目前尚未发现其他关于胫骨后倾及半月板后倾不对称性与前交叉韧带损伤伴发内侧半月板后根撕裂之间相关性的研究，具体影响机制需要更大的样本量及关于此方面的生物力学研究才能明确。

此次研究存在一定的局限性和不足。首先，由于研究具有回顾性性质，很难完全确定相关损伤的具体情况，可能在前交叉韧带损伤前就存在内侧半月板后根撕裂，也可能在前交叉韧带损伤后发生内侧半月板后根撕裂；而且受限于样本量，研究未对前交叉韧带和内侧半月板后根的损伤程度进行分组。其次，最初受伤的日期取决于患者的回忆，很难就韧带和半月板损伤的具体时间得出明确结论，这可能导致研究结果受到回忆偏倚的影响。此外，这项研究中男性比女性多，降低了女性群体统计上显著差异的可用能力。相关研究认为性别在前交叉韧带损伤伴发半月板损伤的解剖学危险因素中存在差别[5]，因此可能需要根据性别分别讨论。最后，此次研究在病例选择上以MRI结果做为确定韧带损伤和内侧半月板后根撕裂的诊断标准，缺少关节镜的诊断结果，可能存在一定的局限。因此，此次研究结果仅仅作为评估非接触性膝关节前交叉韧带损伤伴发内侧半月板后根撕裂危险因素的参考，后续相关研究仍然需要更大样本量及更多不同人群的病例，已期为更广泛的人群提供预防依据。

此次研究的重要意义是：在实际的临床工作中，了解与半月板损伤相关的胫骨近端解剖因素可以为诊断内侧半月板后根撕裂提供重要信息，从而避免漏诊。对于更高的内侧胫骨平台后倾角及半月板后倾角患者，在检查时应特别注意前交叉韧带损伤时是否存在隐匿的半月板后根损伤，以期提前做好应对措施。前交叉韧带损伤的手术方案为前交叉韧带重建，SLAUTERBECK等[32]研究了1 000多例前交叉韧带重建患者，发现手术延迟与半月板损伤风险增加显著相关；另外几项研究也表明早期前交叉韧带重建与延迟前交叉韧带重建的策略相比，内侧半月板撕裂的发生率显著降低[4，33-35]，表明受伤后手术时间是前交叉韧带重建时半月板撕裂的关键预测因素。因此对于存在解剖危险因素的前交叉韧带损伤患者，应考虑尽早进行韧带修复以降低半月板损伤的风险。在明确这些解剖学危险因素后可以为前交叉韧带重建手术方案的制定提供理论参考，指导手术方式改进，降低远期手术失败率，提高临床满意度，但仍需要后续前瞻性研究的进一步论证。此外，未来仍需要进一步的生物力学研究探讨解剖危险因素导致伴发内侧半月板后根撕裂的具体机制，以期为临床治疗方案的制定提供更坚实的理论支持。

综上所述，在前交叉韧带损伤的情况下，内侧胫骨平台后倾角和内侧半月后倾角的显著增加以及外侧/内侧半月板后倾角不对称性增加是伴发内侧半月板后根撕裂的重要危险因素。此外，内侧胫骨平台后倾角增加是该研究中伴发内侧半月板后根撕裂的独立预测因素。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

文题释义：
内侧半月板后根撕裂：是指发生在膝关节内侧半月板后角根部骨性附着区域1 cm范围内的撕脱性损伤或放射状撕裂，这种损伤在生物力学上与全半月板切除术相当，导致环应力受损，进而损伤软骨，是早期膝关节骨关节炎发生和进展的重要原因之一。
内侧半月板后倾角：内侧半月板前后角最高点的切线与垂直于胫骨纵轴的直线的夹角，在维持膝关节的稳定中起重要作用。

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前交叉韧带损伤是膝关节最常见的运动损伤之一，常发生在半月板或副韧带损伤时，单纯性前交叉韧带损伤并不常见。即使是孤立损伤的患者，由于膝关节不稳定和旋转，也可能发生半月板损伤。据报道，前交叉韧带损伤与半月板撕裂的同时发生率高达51.9%-65% ，且主要发生在后根区域。内侧半月板后根撕裂是指发生在内侧半月板后角根部骨性附着区域1 cm范围内的撕脱性损伤或放射状撕裂，如果不加以治疗，在生物力学上等同于完整的半月板切除术，导致膝关节早期退变和骨关节炎的发生。由于半月板在减震、负荷分布、本体感觉、关节稳定以及保护关节软骨方面发挥着重要作用，因此预防继发性半月板撕裂被认为是处理前交叉韧带损伤患者的关键问题。

多项研究表明胫骨平台后倾角增大是前交叉韧带损伤的重要危险因素，可能会促使内侧半月板后根撕裂的发生，但目前关于半月板损伤解剖危险因素的研究较少。评估解剖因素与前交叉韧带损伤伴发内侧半月板后根撕裂相关性的研究相对较少。该研究通过回顾性分析前交叉韧带损伤伴发内侧半月板后根撕裂患者的临床和影像学资料，并与单纯前交叉韧带损伤患者进行对比，总结出可能导致前交叉韧带损伤伴发内侧半月板后根撕裂的胫骨近端解剖危险因素，以期为临床医生提供预警，提前做好应对措施，并为患者提供个性化治疗方案。

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