3.1 MK1精密附着体固定端崩瓷原因分析 栓体栓道式精密附着体是当前口腔修复领域的跨时代材料技术[4]。MK1精密附着体将一个精密的固定铸造端栓体与铸造活动端通过专用钥匙解除制锁,能紧密并完美结合为一体的联合修复体。精密附着体与可摘局部义齿卡环的固位原理有所不同,金属卡环主要利用卡环与天然牙之间的摩擦力,卡环臂进入倒凹区以实现固位效果,临床使用过程中可摘局部义齿摘戴次数的增加会使金属卡环产生疲劳,卡环臂与基牙牙体间形成间隙,使固位力下降[5];精密附着体的栓体与栓道之间具有摩擦、机械锁扣和磁力的作用,牢固且灵活,降低了不稳定因素,MK1的固定端与基牙粘接,不会随义齿摘戴次数的增加而出现固位力明显下降,其支持及固位作用显著。
MK1精密附着体以金瓷固定端与活动端相联,如果患者一侧为游离端牙列缺损、对侧为非游离端缺失, 应在游离端牙列缺损侧选择近中双基牙联冠,在远端同时放置精密附着体,缺牙区正常排牙,恢复至第二磨牙。MK1精密附着体游离端无基牙支持,多设计单端桥,缺牙区无骨性支持,长期使用会使牙槽骨丧,缺牙底部出现间隙而导致义齿旋转、倾斜,栓体栓道就位与咬牙合偏差,从而导致瓷层内应力集中,最终导致精密附件固定端崩瓷现象的发生。金-瓷界面瓷层内应力集中,致使瓷层断裂或产生隐性裂纹,是瓷冠修复体失败的常见原因[6-7]。此外,内冠或桥支架设计、制作不合理;金瓷衔接簿与对颌牙有咬合接触;材料选择不妥,瓷粉与金属热膨胀系数不匹配匀,都是引起崩瓷的原因[8]。
MK1精密附着体的基牙因有全冠的保护不易发生龋坏,使临床修复效果更完善,比太极扣义齿或磁性附着体义齿使用年限更长,在临床上常被广泛用于肯氏Ⅰ、Ⅱ类牙列缺损,并能取得较满意的临床效果[9-11]。
3.2 崩瓷后修补方法分析 在临床工作中,修补精密附着体固定端瓷崩瓷的方法主要有拆除重新制作、树脂直接修复、烤瓷贴面修补、烤瓷套冠间接修复等。由于精密附着体价格比一般活动修复体昂贵,烤瓷固定端崩瓷拆除后重做,继而活动端不能再继续使用,显著增加了患者就诊次数和费用,还会对周围基牙及牙周健康产生不可逆性的破坏。实验模拟口内崩瓷制作45个崩瓷试件,采用3种不同方式修复后粘接检测抗剪切强度。修复体在口腔内行使功能时使其脱位的力量不仅仅只含剪切力,还包括摩擦力、约束力等。实验评价粘接效果目前主要测试抗拉强度或抗剪强度[12]。此次实验中模拟口内崩瓷的45个试件并非一次性成功,其中包含铸造不完全、瓷层剥脱后磨除过多金属、金瓷界面处理不完善(金属粗化、冲洗、干燥)导致树脂与再造冠的无效粘接。在烤瓷冠修复过程中固位力是修复成功的主要因素之一,固位力的来源主要有2个方面:冠内壁精密接触牙体时产生的摩擦力为主固位力之一,同时制备的牙体与修复体之间需要利用粘接材料粘接,然而粘接材料的粘接力为另一个固位力来源[13]。因实验选取第一前磨牙为标准模型,牙齿聚合度在2°-6°,有效提高了再造冠的粘接力,然而临床操作中在多因素情况下部分牙齿未能按标准制备,再造冠粘接后是否会影响固位力,有待于今后的临床详细研究;制作颊面部分冠面积的选取应以前磨牙近远中邻接点为制作标准,避免变量过多影响最终数值的测得;综合可见,MK1精密附着体烤瓷冠修复中粘接材料对固位力有重要作用,应遵照相应的粘接标准进行选择,如具备良好的生物相容性及铸造性、较强的抗耐腐蚀性及抗溶解效果、较高的精密度等,较高的抗剪切强度使得冠边缘密合性得以显著提高,从而有利于维持患者牙周组织健康。张君等[14]的研究结果显示,玻璃离子粘接剂适用于钛合金、贵金属的粘接,其剪切粘接强度高,粘接界面之间形成化学键和范德华力,但不是粘接强度的主要来源,可能与其具有较好的粘接稳定性有关,需要进一步验证。临床多选取贵金属制作MK1精密附着体固定端,由此此次实验所用金属为钯银合金,以达到临床期望效果。
通过剪切强度数值组内及组间比较可以看出,运用复合树脂恢复崩瓷缺损的方法操作较为简便同时价格低廉,但经过电子万能力学测试仪力学牵拉数值统计,树脂组的剪切粘接强度仅为(1.92±0.52) MPa,极其容易脱落。实验结果显示,全冠式再造冠与颊面部分冠式再造冠的粘接强度远大于树脂的剪切强度。由此可见采用全冠式再造冠与玻璃离子粘结剂能达到对MK1金瓷全冠固定端非栓道基牙牙冠崩瓷修补的最佳效果。邻面开窗式部分冠修补需先将原修复体表面瓷层磨出,再制作修复体,该修复方法可反复使用[15],患者在使用过程中再造冠如有脱落还可以再次粘接,患者就诊时间大幅缩短,再次崩瓷率较低。
综上所述,MK1精密附着体固定端崩瓷有多种原因,MK1精密附着体崩瓷部分如发生在固定端栓道部分,由于舌腭侧是金属栓道,没有瓷层结构,崩瓷只能发生在颊面,所以只能用颊侧部分冠,只有当崩瓷发生在固定部分非栓道基牙牙冠时才可以采用金瓷全冠修复。实验重点研究MK1精密附着体固定端非栓道基牙牙冠崩瓷修补的可行性,结果显示全冠式再造冠的剪切强度优于颊面部分冠式再造冠,如临床中出现较小面积崩瓷时医生可以根据修复面积适当选择,若使用全冠式再造冠修复前须和患者进行沟通。由于此次实验是基于无相关文献关于MK1类精密附着体固定端崩瓷的研究,通过体外实验为临床崩瓷修复提供依据,但临床修复效果的观察时间较短,在今后的工作学习中将有针对性地开展长期临床病例跟踪。
中国组织工程研究杂志出版内容重点:生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程