股骨转子间骨折179例流行病学调查：天津医科大学总医院2013至2015年就诊资料分析

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.0133

摘要/Abstract

摘要：

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文题释义：
股骨转子间骨折稳定性：骨折的稳定与否是分型的重要依据与核心参考，其决定性因素包括以下2个方面：①内侧弓的完整性(小转子是否累及，股骨矩是否完整)；②后侧皮质的粉碎程度(大转子的粉碎程度)。
Evans 分型：重点在于描述转子间骨折原始的稳定性和复位后的稳定性，而稳定性的关键在于后内侧骨皮质的连续性是否存在或复位后能否恢复。根据定义，EvansⅠ、EvansⅡ型属于稳定骨折，其他类型属于不稳定骨折。

摘要
背景：随着人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨转子间骨折的概率呈上升趋势。由于老年患者多伴有较多的内科病不能耐受长期卧床，保守治疗病死率高，目前多主张对有条件的患者尽早行手术治疗。
目的：探讨股骨转子间骨折的发病情况及其流行病学分布特点。
方法：对天津医科大学总医院2013至2015年就诊的179例股骨转子间骨折患者的数字影像资料和基本资料进行回顾性分析，筛选出50岁以上的股骨转子间骨折患者，记录并比较其年龄、性别、致伤原因、骨折类型、主要伴发病的分布以及治疗方式、住院天数等资料。
结果与结论：①共纳入研究股骨转子间骨折患者179例，其中男66例(36.9%)、女性113例(63.1%)；平均年龄为(76.98±9.73)岁，其中81-90岁所占比例最高(71例，39.7%)；随着年龄的增长，因跌倒造成的髋部骨折显著增加；②AO分型中31-A1型所占比例最高(46.4%)，31-A3型所占比例最低(22.9%)；Evans分型中Ⅰ型所占比例最高(50.3%)，Ⅴ型所占比例最低(2.2%)；③全组手术治疗占93.3%(167/179)，非手术治疗占6.7% (12/179)；④在51-60岁组股骨转子间骨折患者中，男性均多于女性；在61-70岁组患者中，除2013年女性多于男性外，也均是男性患者多于女性；在71-80岁与81-90岁组患者中，女性患者均多于男性；在≥90岁组患者中，男女性别差异无显著性意义；⑤结果提示，股骨转子间骨折是以老年人占绝大多数、以跌倒为主要致伤原因的骨质疏松性骨折；老年人股骨转子间骨折手术治疗虽然有较大风险，但仍是其主要有效治疗手段；股骨转子间骨折逐年上升，其中71-90岁组所占比例较高，女性高于男性。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程
ORCID: 0000-0002-2440-4742(梁玉柱)

关键词: 骨科植入物, 股骨转子间骨折, 骨质疏松, 流行病学, 老年人

Abstract:

BACKGROUND: With an aging population increasing, the incidence of senile femoral intertrochanteric fractures is on a rise because of osteoporosis. Due to the aged usually accompanied with systematic diseases, conservative treatment will lead to high mortality after long-term bedridden. Thereafter, early surgery is recommended.
OBJECTIVE: To investigate the incidence of femoral intertrochanteric fractures and its epidemiological features.
METHODS: The digital radiography data and basic information of 179 patients (over 50 years of age) with femoral intertrochanteric fractures admitted in the General Hospital of Tianjin Medical University from 2013 to 2015 were analyzed retrospectively. The data including age, gender, injury causes, fracture types, complications, treatment procedures, and hospitalization time were recorded and compared.
RESULTS AND CONCLUSION: All the 179 cases of femoral intertrochanteric fractures were enrolled, including 66 (36.9%) males and 113 (63.1%) females. The mean age was (76.98±9.73) years, and the number of patients aged 80-90 years was the most (n=71, 39.7%). With the age increasing, the incidence of fall-induced hip fractures was increased. By AO classification, type 31-A1 was the most common fracture type (46.4%), and type 31-A3 was the least common type (22.9%). By Evans classification, type I was the most common type (50.3%), and type V was the least common type (2.2%). There were 93.3% patients underwent surgical treatment (167/179), and 6.7% received conservative treatment (12/179). In the age group of 51-60 years, the male patients were more than females; in the age group 61-70 years, the male patients were more than females except in 2013; in the age groups of 71-80, and 81-90 years, the female patients were more than males; in the age group of over 90 years, there was no significant difference between female and male patients. These results manifest that the majority of hip fracture patients are the elderly, and slipping and osteoporosis are the leading causes. In spite of accumulating operative risks with aging, surgical treatment remains the predominant management strategy. Besides, the incidence of femoral intertrochanteric fractures shows a trend of increase yearly, with the highest incidence in the age group of 71-90 years, especially in females.

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Key words: Femoral Fractures, Osteoporosis, Epidemiology, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

梁玉柱，郭洪刚. 股骨转子间骨折179例流行病学调查：天津医科大学总医院2013至2015年就诊资料分析[J]. 中国组织工程研究, 2018, 22(8): 1167-1172.

Liang Yu-zhu1, Guo Hong-gang2. Epidemiological analysis of femoral neck fractures in 179 patients based on the case data from the General Hospital of Tianjin Medical University between 2013 and 2015[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2018, 22(8): 1167-1172.

图/表（结果） 3

2.1 参与者数量分析按意向性处理，纳入股骨转子间骨折患者179例，全部得到随访，无脱落患者。试验流程图见图1。

2.2 总体发病趋势共统计股骨转子间骨折179例。2013年股骨转子间骨折患者38例，其中男性9例(23.68%)，女性29例(76.32%)；2014年股骨转子间患者68例，其中男性28例(41.18%)，女性40例(58.82%)；2015年股骨转子间骨折患者73例，其中男性29例(39.73%)，女性44例(60.27%)。股骨转子间骨折的发病例数呈逐年上升趋势(图2)。

2.3 性别及年龄分布 179例股骨转子间骨折患者中男66例(36.87%)，女113例(63.13%)；年龄52-96岁，平均(76.98±9.74)岁。男女比例为1∶1.71；左侧骨折86例(48.04%)，右侧骨折93例(51.96%)。按年龄将所有患者分为5个组，即51-60岁组、61-70岁组、71-80岁组、81-90岁组、≥91岁组。

各年龄段股骨转子间骨折的分布：179例股骨转子间骨折患者的临床资料分析显示，患者数量前3位的年龄段分

别为81-90岁(71例，39.7%)、71-80岁(50例，27.9%)和61-70岁(36例，20.1%)。表明随着患者年龄增加，发生髋部骨折的概率有增高趋势，且≥61岁年龄组患者增加显著(表1)。

2.4 致伤原因的分布跌倒摔伤154例，坠落伤15例，车祸伤8例，其他原因(打伤、病历记载不清、多种因素共同作用)2例。造成髋部骨折前3位因素分别为摔伤(86.03%)、坠落伤(8.38%)和车祸(4.47%)。最常见的致伤原因是自己不慎跌倒，占全部患者的86.03%(154/179)，其中71-90岁组占59.78%(107/179)，明显高于51-70岁组的21.79% (39/179)，分析显示随着年龄的增长，因跌倒造成的髋部骨折显著增加，不同年龄组中各种致伤原因分布见表2。

2.5 股骨转转子间骨折的AO分型按照AO分型，31-A1型83例，占46.37%；31-A2型55例，占30.73%；31-A3型41例，占22.91%。各型股骨转子间骨折中男性均少于女性(表3)。在61-70岁组、71-80岁组、81-90岁组股骨转子间骨折发病以31-A1型最多，组间构成比分别为58.33%、44.00%、45.83%，而51-60岁组、≥91岁组患者中，以31-A3型最多，组间构成比分别为54.55%、40.00%。见表4。

2.6 股骨转子间骨折的Evans分型在股骨转子间骨折患者的Evans分型中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折依次减少，分别为90例(50.28%)、48例(26.82%)、27例(15.08%)、10例(5.59%)和4例(2.23%)。其中稳定骨折(Ⅰ、Ⅱ型)占77.10%，不稳定骨折(Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型)占7.82%，见图3。

2.7 各年份股骨转子间骨折患者性别与年龄段的关系分析显示随年份增加，股骨转子间骨折的数量也随之增加，在51-60岁组患者中，男性均多于女性；在61-70岁组患者中，除2013年女性多于男性外，也均是男性患者多于女性；

在71-80岁与81-90岁组患者中，女性患者均多于男性。在≥90岁组患者中，男女性别差异无显著性意义，见表5和图4。

2.8 治疗方式全组手术治疗占93.3%(167/179)，非手术治疗占6.7%(12/179)。其中股骨转子间骨折的主要手术方式为闭合复位内固定术，占90.5%(162/179)，其次为人工髋关节置换术，占2.8%(5/179)。

2.9 主要伴发病情况在所有股骨转子间骨折患者中主要的合并症有高血压、糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病、既往脆性骨折、心律失常、慢性阻塞性肺疾病等，其中合并最多的疾病为高血压、糖尿病、心血管疾病和脑血管疾病。其中合并一种并发症的占32.4%(58/179)，合并两种并发症的占29.1%(52/179)，合并3种并发症的占12.3% (22/179)，合并4种并发症的占6.1%(11/179)，合并5种并发症的占1.1%(2/179)。其合并症与年龄段的关系见表6和图5。

其中在高血压组患者中，≥71岁女性患者明显多余男性患者；在≥61岁的糖尿病和冠心病患者中，其女性患者明显多于男性患者；在脑梗死患者中，各年龄段与性别差异不大。

2.10 手术患者的住院天数分析人工髋关节置换术(包括半髋置换、全髋置换)的平均住院天数为(7.20±3.89) d，闭合复位内固定术的平均住院天数为(9.22±3.37) d，非手术治疗的平均住院天数为(5.00±3.55) d。其中闭合复位内固定术的平均住院天数长于人工髋关节置换术。

2.11 下肢深静脉血栓在所有转子间骨折患者中，有下肢静脉血栓的占12.8%(23/179)。其下肢静脉血栓与年龄段的关系见表7。

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引言

材料方法

1 对象和方法 Subjects and methods

1.1 设计流行病学调查。

1.2 时间及地点于2016年3至12月在天津医科大学总医院骨科完成。

1.3 对象

纳入标准：①年龄>50岁；②通过影像学检查确诊为股骨转子间骨折；③初次骨折患者。

排除标准：①复查患者；②病理性骨折、陈旧性骨折和假体周围骨折等；③在本院创伤骨科进行重复就诊的患者。

选择2013年1月至2015年12月天津医科大学总医院创伤骨科收治的股骨转子间骨折患者为研究对象，均经X射线检查诊断为股骨转子间骨折。对于重复住院治疗患者只作为1例次参与统计分析。筛选出符合纳入及排除标准的老年股骨转子间骨折患者进行流行病学特征分析。本研究共搜集符合要求的股骨转子间骨折179例。

1.4 方法编制统一的调查信息表，内容包括患者性别、年龄、骨折诱因、骨折分型等。调查由经过培训合格的人员进行，并详细记录调查信息表，另设1名专业人员在调查过程中核对信息。调查结果输入统计软件进行分析。

将患者按51-60岁、61-70岁、71-80岁、81-90岁和≥91岁分为5组。根据AO分型原则，将股骨转子间骨折分为31-A1、31-A2和31-A3型。同时，根据Evans分型，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型。

1.5 主要观察指标记录并比较其年龄、性别、致伤原因、骨折类型、主要伴发病的分布以及治疗方式、住院天数等资料。

1.6 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件分析调查数据，计数资料用构成比(%)表示，样本间比较采用χ²检验；计量资料采用x(_)±s表示，样本间比较采用t 检验。P < 0.05为差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

讨论

股骨转子间骨折是临床最常见的髋部骨折之一，占全身骨折的3%-4%，占髋部骨折的35.7%^[5]。吴浩波等^[6]报道全球每年约发生170万例髋部骨折，而转子间骨折占将近一半，且病例数有逐年增加的趋势。随着年龄的增长，股骨颈骨折的发病率逐渐降低，转子间骨折的发病率逐渐增高。转子间骨折呈双峰分布，即好发于20-40岁青年人，多由高处坠落和交通事故引起，以及老年人，老年人群中女性多于男性，多为骨质疏松性骨折^[5]。

股骨转子间骨折是60岁以上人群较为常见的骨折，约占全部髋部骨折的51.03%^[7]。本研究显示，股骨转子间骨折患者平均年龄较高(76.98±9.74)岁，女性显著高于男性，这与众多研究表明股骨转子间骨折的女性居多是一致的^[8-9]；以老年人为主；发病的高峰年龄段是81-90岁(71例，39.66%)，全组患者男女比例为1∶1.71；但在51-60组患者中男性高于女性，而在71-90岁组中，随着年龄的增加，女性患者的比例逐步升高，女性占49.16%，显著高于男性的18.43%。其原因主要为股骨转子间骨折好发于20-40岁青年人和易患骨质疏松的老年人^[5]，这种分布特点可能与女性绝经后骨质疏松症的发病率高于男性(在>60岁人群中，女性受生理影响，绝经期后雌激素急剧下降，成骨细胞功能降低，甲状旁腺激素分泌增加，骨钙流失，与男性相比更易出现骨质疏松)且程度较重有关^[10]，从而导致女性骨折比例高于男性。

转子间骨折的致伤原因有摔伤、坠落伤、车祸和其他等，年轻患者多由交通伤等高能量损伤所致，老年患者多与其本身患有骨质疏松又合并如跌倒等一些低能量损伤有关。跌倒和骨质疏松是引起老年人髋部骨折的主要原因^[11]。一方面随着年龄增长，老年人群多患有骨质疏松，股骨转子间恰恰是骨质疏松的好发部位；另一方面，大部分老年人普遍存在不服老的心理，随着年龄的增加，他们的骨骼、关节、肌肉、身体平衡能力逐年减退，导致不能正确评估自己的运动能力而更容易发生跌倒^[12]。据统计，近年来极速增长的髋部骨折患者中90%因跌倒所致^[13]。所以随着人口老龄化现象的日益加剧，股骨转子间骨折发生率也在逐年增高。跌倒是国内伤害死亡的第4位原因，而在老年人中则为首位。而髋部骨折是所有跌倒所致四肢骨折中对患者影响最大的一种，由此可见老年人跌倒的防范是预防髋部骨折的重要环节^[14]。老年髋部骨折已成为当今最严重的公共卫生课题之一，跌倒是引起老年人髋部骨折的主要原因。对于已发生跌倒的老年人，特别是高龄患者，医生、护士应根据其具体情况给予预防跌倒的指导，家庭成员应对其日常生活给予更多的照料，防止跌倒的再次发生^[11]。

AO骨折分型是得到世界认可的经典骨折分型方法，它的分类主要根据骨折线的部位和骨折端的移位情况进行。本研究发现，31-A1型所占比例最高，31-A1型定义是经转子的简单骨折，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。31-A2型是经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。31-A3型指反转子间骨折，骨折线通过骨外侧骨皮质。骨折的稳定与否是分型的重要依据与核心参考^[15]，其决定性因素包括以下2个方面：①内侧弓的完整性(小转子是否累及，股骨矩是否完整)；②后侧皮质的粉碎程度(大转子的粉碎程度)。在各个年龄段都是女性患者多余男性患者，可能与老年女性生理结构、骨质疏松发病率高、从事家务活动的比例高等因素有关，具体原因有待进一步研究。在各个骨折类型中均是男性少于女性，这与股骨转子间骨折总体男性少于女性的趋势是一致的。

Evans 分型重点在于描述转子间骨折原始的稳定性和复位后的稳定性，而稳定性的关键在于后内侧骨皮质的连续性是否存在或复位后能否恢复。根据定义，EvansⅠ、EvansⅡ型属于稳定骨折，其他类型属于不稳定骨折^[16]。在本研究中，不稳定性骨折(Evans Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ)的平均年龄为(84.5±8.8)岁，比稳定性骨折(EvansⅠ、Ⅱ)的平均年龄(74.7±8.8)岁大10岁左右，可能与老年人随年龄增长、骨丢失加剧、骨质疏松逐渐加重，受暴力后易造成粉碎性骨折，累及后内侧皮质造成不稳定结构有关。

本研究显示，老年髋部骨折患者手术治疗的平均住院日为(9.22±3.37) d，这与之前的研究对比明显降低。这可能与目前越来越重视老年髋部骨折的早期手术干预有关。多数研究已经证实，延迟手术会导致老年髋部骨折患者的死亡率增高，早期手术能够缩短住院时间并降低术后并发症。目前国际上的指南一般主张对患者早期(<48 h)进行手术干预^[17-20]。建立老年髋部骨折专科病房，制定诊治规范化流程，可以缩短患者的待术时间，达到受伤后48 h内完成手术的目标，提高老年髋部骨折的诊疗水平^[21]。

高血压在所有合并症中所占比例最大，为54.19%，糖尿病占27.93%，心血管疾病和脑血管疾病分别占28.49%和20.11%。与总体1∶1.71的男/女比例相比，合并高血压、糖尿病、心血管疾病的女性骨折患者明显多于男性，而合并脑血管疾病的男女性别差别不大。本组病例中糖尿病患者占所有患者的27.93%，明显高于国内同年龄段的平均水平。提示糖尿病与髋部骨折可能存在某种相关性。而最近在中国台湾地区进行的流行病学研究结果也提示糖尿病可能增加了发生髋关节骨折的风险^[22]。另外，在本组病例中，合并糖尿病的患者的男女比例为1∶1.85，这不仅高于国内糖尿病发病男女1∶1的总体比例，也明显高于转子间骨折男女1∶1.71的比例。结合前面的结果，提示糖尿病结合性别可能是发生髋部骨质疏松骨折的一个重要影响因素，女性糖尿病患者应特别注意转子间骨折的发生，这一推论还有待于进一步的流行病学研究。有研究表明，老年糖尿病患者发生髋部骨折的风险较非糖尿病患者明显增高^[23-25]。糖尿病是股骨转子间骨折围手术期的危险因素之一，对此类患者护理的重点是加强基础护理。专业化的护理不仅可以减少老年骨折患者术后并发症的发生，同时有利于骨折患者的快速康复。

本研究显示，下肢深静脉血栓发生的主要年龄段集中在61-90岁。创伤骨折后，尤其是老年人髋部骨折后合并下肢深静脉血栓形成的概率不断增高，深静脉血栓在髋部骨折后的发生率为15.7%^[26]。老年髋部骨折术后并发深静脉血栓的两大原因为血流滞缓和高凝状态。由于长时间卧床会导致下肢静脉血流淤滞，创伤损伤血管壁，术中失血使血液呈高凝状态，易发生深静脉血栓。由于髋部骨折后肢体活动严重受限，加上卧床休息时间长，会继发很多并发症如下肢深静脉血栓形成、肺炎、压疮等。术后一旦并发深静脉血栓，不仅增加患者痛苦，严重者可致残，甚至发生肺栓塞而危及生命^[27]。因此，应加强早期主动或被动患肢功能锻炼，加强临床护理观察，及时报告病情，取得患者及家属的配合，有利于预防下肢深静脉血栓的发生。

本研究显示，股骨转子间骨折的治疗以手术为主，包括内固定术、人工关节置换术。因高龄老人多伴发内科疾病，骨折后长期卧床，可诱发或加重原有内科疾病，重者可导致患者死亡，因此多主张对高龄股骨转子间骨折患者行手术治疗。总之，因为高龄老人多合并有不同程度的骨质疏松，而股骨转子部是骨质疏松的好发部位，因而发生股骨转子间骨折高龄患者呈上升趋势，目前对于高龄股骨转子间骨折患者仍以复位内固定为主，特别是闭全复位经皮微创锁定钢板内固定及微创髓内固定为代表的防旋型股骨近端髓内钉在临床上的广泛应用，并得到了良好的临床效果。

由于各方面条件所限，本研究只调查了天津一家三甲综合医院的发病数据，缺乏针对较大区域、大样本量的流行病学调查研究，无法进行多因素分析，部分股骨转子间骨折的流行病学特征无法解释，有待于进一步深入研究。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程