2.1  文献检索的基本特征及质量评价  通过数据库初步检索得到相关文献121篇，检索参考文献获得文献8篇，去除重复发表的文献24篇，通过仔细阅读题目和文章摘要，必要时详读全文，根据其研究目的、方法学进行筛选，排除不符合筛选标准的文献90篇，此次研究无外文文献纳入因患者骨折类型或无对照组等不符合纳入标准，最终纳入15篇中文文献^[6-20]，文献筛选流程见图1。

总计纳入758例患者，其中342例使用3D打印技术辅助手术，416例行传统手术治疗。科研设计方面，7篇是随机对照试验^{[7，10，12-14，16，20]}，其余为前瞻性和回顾性队列研究。队列研究采用NOS评分标准，其中8篇队列研究均为8分；随机对照试验采用改良Jadad评分标准^[21]，其中3篇6分，2篇5分，2篇4分。最终纳入文献的基本信息详见表1-3。

总计纳入758例患者，其中342例使用3D打印技术辅助手术，416例行传统手术治疗。科研设计方面，7篇是随机对照试验^{[7，10，12-14，16，20]}，其余为前瞻性和回顾性队列研究。队列研究采用NOS评分标准，其中8篇队列研究均为8分；随机对照试验采用改良Jadad评分标准^[21]，其中3篇6分，2篇5分，2篇4分。最终纳入文献的基本信息详见表1-3。

总计纳入758例患者，其中342例使用3D打印技术辅助手术，416例行传统手术治疗。科研设计方面，7篇是随机对照试验^{[7，10，12-14，16，20]}，其余为前瞻性和回顾性队列研究。队列研究采用NOS评分标准，其中8篇队列研究均为8分；随机对照试验采用改良Jadad评分标准^[21]，其中3篇6分，2篇5分，2篇4分。最终纳入文献的基本信息详见表1-3。

2.2.1  手术时间  共有13篇文献对传统组和3D打印组行SchatzkerⅣ-Ⅵ型胫骨平台骨折手术的手术时间进行描述^{[6-10，12-15，17-20]}。 各研究结果间具有明显统计学异质性(SMD=-2.023，95%CI=-2.418至-1.628，I²=73.6%，P=0.000)，6篇随机对照试验显示，3D打印组手术时间明显比传统组短(SMD=-1.869，95%CI=-2.300至-1.437，I²=42.8%，P=0.000)，同时在病例对照研究里发现更高的异质性(SMD=-2.122，95%CI=-2.760至-1.484，I²= 83.3%，P=0.000)；敏感性分析发现去除袁功武等^[6]的文章以后，队列研究和随机对照试验亚组异质性分别降至67.9%和42.8%，总体异质性下降至61.9%。Begg’s检验漏斗图和Egger’s检验漏斗图均显示无明显发表偏倚，文章结论较稳健(P > 0.05)。在除外临床异质性因素后采用随机效应模型进行统计学分析，结果显示3D打印组患者的手术时间短于传统组，其差异有显著性意义(SMD=-2.080，95%CI=-2.291至-1.869，I²=61.9%，P=0.000)，详见图2-5。

2.2.1  手术时间  共有13篇文献对传统组和3D打印组行SchatzkerⅣ-Ⅵ型胫骨平台骨折手术的手术时间进行描述^{[6-10，12-15，17-20]}。 各研究结果间具有明显统计学异质性(SMD=-2.023，95%CI=-2.418至-1.628，I²=73.6%，P=0.000)，6篇随机对照试验显示，3D打印组手术时间明显比传统组短(SMD=-1.869，95%CI=-2.300至-1.437，I²=42.8%，P=0.000)，同时在病例对照研究里发现更高的异质性(SMD=-2.122，95%CI=-2.760至-1.484，I²= 83.3%，P=0.000)；敏感性分析发现去除袁功武等^[6]的文章以后，队列研究和随机对照试验亚组异质性分别降至67.9%和42.8%，总体异质性下降至61.9%。Begg’s检验漏斗图和Egger’s检验漏斗图均显示无明显发表偏倚，文章结论较稳健(P > 0.05)。在除外临床异质性因素后采用随机效应模型进行统计学分析，结果显示3D打印组患者的手术时间短于传统组，其差异有显著性意义(SMD=-2.080，95%CI=-2.291至-1.869，I²=61.9%，P=0.000)，详见图2-5。

2.2.1  手术时间  共有13篇文献对传统组和3D打印组行SchatzkerⅣ-Ⅵ型胫骨平台骨折手术的手术时间进行描述^{[6-10，12-15，17-20]}。 各研究结果间具有明显统计学异质性(SMD=-2.023，95%CI=-2.418至-1.628，I²=73.6%，P=0.000)，6篇随机对照试验显示，3D打印组手术时间明显比传统组短(SMD=-1.869，95%CI=-2.300至-1.437，I²=42.8%，P=0.000)，同时在病例对照研究里发现更高的异质性(SMD=-2.122，95%CI=-2.760至-1.484，I²= 83.3%，P=0.000)；敏感性分析发现去除袁功武等^[6]的文章以后，队列研究和随机对照试验亚组异质性分别降至67.9%和42.8%，总体异质性下降至61.9%。Begg’s检验漏斗图和Egger’s检验漏斗图均显示无明显发表偏倚，文章结论较稳健(P > 0.05)。在除外临床异质性因素后采用随机效应模型进行统计学分析，结果显示3D打印组患者的手术时间短于传统组，其差异有显著性意义(SMD=-2.080，95%CI=-2.291至-1.869，I²=61.9%，P=0.000)，详见图2-5。

2.2.1  手术时间  共有13篇文献对传统组和3D打印组行SchatzkerⅣ-Ⅵ型胫骨平台骨折手术的手术时间进行描述^{[6-10，12-15，17-20]}。 各研究结果间具有明显统计学异质性(SMD=-2.023，95%CI=-2.418至-1.628，I²=73.6%，P=0.000)，6篇随机对照试验显示，3D打印组手术时间明显比传统组短(SMD=-1.869，95%CI=-2.300至-1.437，I²=42.8%，P=0.000)，同时在病例对照研究里发现更高的异质性(SMD=-2.122，95%CI=-2.760至-1.484，I²= 83.3%，P=0.000)；敏感性分析发现去除袁功武等^[6]的文章以后，队列研究和随机对照试验亚组异质性分别降至67.9%和42.8%，总体异质性下降至61.9%。Begg’s检验漏斗图和Egger’s检验漏斗图均显示无明显发表偏倚，文章结论较稳健(P > 0.05)。在除外临床异质性因素后采用随机效应模型进行统计学分析，结果显示3D打印组患者的手术时间短于传统组，其差异有显著性意义(SMD=-2.080，95%CI=-2.291至-1.869，I²=61.9%，P=0.000)，详见图2-5。

2.2.2  手术出血量  共有14篇文献对传统组和3D打印组行SchatzkerⅣ-Ⅵ型胫骨平台骨折的手术出血量进行描述^{[6-10，12-20]}。各研究结果间具有明显统计学异质性(SMD=-1.981，95%CI=-2.489至-1.474，I²=86.5%，P=0.000)，7篇随机对照试验显示3D打印组手术出血量明显比传统组小(SMD=-2.326，95%CI=-3.166至-1.486，I²=87.3%，P=0.000)，同时在临床对照试验里发现更高的异质性(SMD=-1.753，95%CI=-2.436至-1.069，I²= 87.7%，P=0.000)；敏感性分析发现去除张擎柱等^[8]的文章以后，队列研究和随机对照试验亚组异质性分别降至79.0%和87.3%，总体异质性下降至83.6%。进行Begg’s检验显示无发表偏倚存在(P=0.127)，而Egger’s检验则显示存在发表偏倚(P=0.002)，再进行剪补法后显示无文章增补结论，剪补法前后文献变量估值均为0.576，文章结论较稳健。在除外临床异质性因素后采用随机效应模型进行统计学分析，结果显示3D打印手术组患者的手术出血量较传统组患者减少，其差异有显著性意义(SMD=-1.804，95%CI=-2.276至-1.333，I²=83.6%，P=0.0001) ，详见图6-10。




2.2.2  手术出血量  共有14篇文献对传统组和3D打印组行SchatzkerⅣ-Ⅵ型胫骨平台骨折的手术出血量进行描述^{[6-10，12-20]}。各研究结果间具有明显统计学异质性(SMD=-1.981，95%CI=-2.489至-1.474，I²=86.5%，P=0.000)，7篇随机对照试验显示3D打印组手术出血量明显比传统组小(SMD=-2.326，95%CI=-3.166至-1.486，I²=87.3%，P=0.000)，同时在临床对照试验里发现更高的异质性(SMD=-1.753，95%CI=-2.436至-1.069，I²= 87.7%，P=0.000)；敏感性分析发现去除张擎柱等^[8]的文章以后，队列研究和随机对照试验亚组异质性分别降至79.0%和87.3%，总体异质性下降至83.6%。进行Begg’s检验显示无发表偏倚存在(P=0.127)，而Egger’s检验则显示存在发表偏倚(P=0.002)，再进行剪补法后显示无文章增补结论，剪补法前后文献变量估值均为0.576，文章结论较稳健。在除外临床异质性因素后采用随机效应模型进行统计学分析，结果显示3D打印手术组患者的手术出血量较传统组患者减少，其差异有显著性意义(SMD=-1.804，95%CI=-2.276至-1.333，I²=83.6%，P=0.0001) ，详见图6-10。



2.2.2  手术出血量  共有14篇文献对传统组和3D打印组行SchatzkerⅣ-Ⅵ型胫骨平台骨折的手术出血量进行描述^{[6-10，12-20]}。各研究结果间具有明显统计学异质性(SMD=-1.981，95%CI=-2.489至-1.474，I²=86.5%，P=0.000)，7篇随机对照试验显示3D打印组手术出血量明显比传统组小(SMD=-2.326，95%CI=-3.166至-1.486，I²=87.3%，P=0.000)，同时在临床对照试验里发现更高的异质性(SMD=-1.753，95%CI=-2.436至-1.069，I²= 87.7%，P=0.000)；敏感性分析发现去除张擎柱等^[8]的文章以后，队列研究和随机对照试验亚组异质性分别降至79.0%和87.3%，总体异质性下降至83.6%。进行Begg’s检验显示无发表偏倚存在(P=0.127)，而Egger’s检验则显示存在发表偏倚(P=0.002)，再进行剪补法后显示无文章增补结论，剪补法前后文献变量估值均为0.576，文章结论较稳健。在除外临床异质性因素后采用随机效应模型进行统计学分析，结果显示3D打印手术组患者的手术出血量较传统组患者减少，其差异有显著性意义(SMD=-1.804，95%CI=-2.276至-1.333，I²=83.6%，P=0.0001) ，详见图6-10。



2.2.2  手术出血量  共有14篇文献对传统组和3D打印组行SchatzkerⅣ-Ⅵ型胫骨平台骨折的手术出血量进行描述^{[6-10，12-20]}。各研究结果间具有明显统计学异质性(SMD=-1.981，95%CI=-2.489至-1.474，I²=86.5%，P=0.000)，7篇随机对照试验显示3D打印组手术出血量明显比传统组小(SMD=-2.326，95%CI=-3.166至-1.486，I²=87.3%，P=0.000)，同时在临床对照试验里发现更高的异质性(SMD=-1.753，95%CI=-2.436至-1.069，I²= 87.7%，P=0.000)；敏感性分析发现去除张擎柱等^[8]的文章以后，队列研究和随机对照试验亚组异质性分别降至79.0%和87.3%，总体异质性下降至83.6%。进行Begg’s检验显示无发表偏倚存在(P=0.127)，而Egger’s检验则显示存在发表偏倚(P=0.002)，再进行剪补法后显示无文章增补结论，剪补法前后文献变量估值均为0.576，文章结论较稳健。在除外临床异质性因素后采用随机效应模型进行统计学分析，结果显示3D打印手术组患者的手术出血量较传统组患者减少，其差异有显著性意义(SMD=-1.804，95%CI=-2.276至-1.333，I²=83.6%，P=0.0001) ，详见图6-10。



2.2.2  手术出血量  共有14篇文献对传统组和3D打印组行SchatzkerⅣ-Ⅵ型胫骨平台骨折的手术出血量进行描述^{[6-10，12-20]}。各研究结果间具有明显统计学异质性(SMD=-1.981，95%CI=-2.489至-1.474，I²=86.5%，P=0.000)，7篇随机对照试验显示3D打印组手术出血量明显比传统组小(SMD=-2.326，95%CI=-3.166至-1.486，I²=87.3%，P=0.000)，同时在临床对照试验里发现更高的异质性(SMD=-1.753，95%CI=-2.436至-1.069，I²= 87.7%，P=0.000)；敏感性分析发现去除张擎柱等^[8]的文章以后，队列研究和随机对照试验亚组异质性分别降至79.0%和87.3%，总体异质性下降至83.6%。进行Begg’s检验显示无发表偏倚存在(P=0.127)，而Egger’s检验则显示存在发表偏倚(P=0.002)，再进行剪补法后显示无文章增补结论，剪补法前后文献变量估值均为0.576，文章结论较稳健。在除外临床异质性因素后采用随机效应模型进行统计学分析，结果显示3D打印手术组患者的手术出血量较传统组患者减少，其差异有显著性意义(SMD=-1.804，95%CI=-2.276至-1.333，I²=83.6%，P=0.0001) ，详见图6-10。

2.2.3  术中透视次数  3篇文献对术中透视次数进行了比较^[6-7，9]。Meta分析结果显示各研究间具有明显异质性，所以采用随机效应模型进行合并，结果发现3D打印组较传统组术中透视次数更少(SMD=-3.183，95%CI=-5.758至-0.608，I²=94.7%，P=0.015)。详见图11。

2.2.4  骨折平均愈合时间  4篇文献对骨折平均愈合时间进行了比较^{[10，13，15，17]}。Meta分析结果显示各研究间具有明显异质性，所以采用随机效应模型进行合并，结果发现3D打印组较传统组骨折术后愈合时间更短(SMD=-0.797，95%CI=-1.504至-0.090，I²=82.3%，P=0.027)，详见图12。

2.2.5  Rasmussen评分优良率  5篇文献对Rasmussen评分优良率进行了比较^{[7，9，11-12，16]}。采用固定效应模型合并分析发现各项研究无明显统计学异质性。Meta分析结果显示3D打印组术后Rasmussen评分优良率大于传统组(RR=1.178，95%CI= 1.037-1.338，I²=0.0%，P=0.012)，详见图13。

2.2.7  术后6个月HSS功能评分  4篇文献对术后6个月HSS功能评分进行了比较^[13，15-17]。Meta分析结果显示各研究间无明显异质性，所以采用固定效应模型进行合并，结果显示3D打印组术后6个月HSS功能评分大于传统组(RR=0.779，95%CI= 0.510-1.048， I²=0.0%，P=0.000 1)，详见图14。

2.2.9  并发症  9篇文献对并发症进行了比较^{[7-12，17-19]}。Meta分析结果显示，各研究间无明显异质性，所以采用固定效应模型进行合并，结果显示3D打印组有更少的并发症出现(RR=0.383，95%CI=0.215-0.680，I²=0.0%，P= 0.001)，详见图15。

当前胫骨平台骨折发生率约占膝关节骨折26%^[1]，Schatzker Ⅳ-Ⅵ型胫骨平台骨折常因车祸、高处坠落等高能量损伤表现出骨折块移位明显，大部分骨折伴有不同程度的内外侧关节面塌陷和膝关节附属韧带、半月板及血管神经损伤^[2]。目前此类骨折的发病率正逐年升高且有年轻化的趋势，其治疗要点在于解剖复位、恢复关节面平整同时坚强内固定，尽量减少对周围皮肤及软组织的损伤^[3]。治疗不当者常合并软组织感染、延迟愈合、慢性疼痛、膝关节僵硬及骨关节炎等疾病^[4]。

近些年伴随计算机辅助手术导航技术和数字骨科飞速发展，3D打印技术正逐步深入复杂型胫骨平台的手术治疗当中，3D打印模型因具有直观、可操作性被应用于骨折术前合理规划手术入路、选择合适内固定装置和术中辅助精准复位^[5]。然而目前存在3D打印材料比较昂贵，增加患者术前经济负担；制作3D模型需要术前额外进行CT扫描，增加患者辐射量等不足。当前关于3D打印对比传统手术应用于Schatzker Ⅳ-Ⅵ型胫骨平台骨折术后并发症及疗效的比较并无明确量化观点，相关循证医学证据不足。各学者报道显示病例数不足，缺乏大型多中心对照定量试验。

此前曾有类似文章简单进行了3D打印与胫骨平台骨折的Meta分析，现此类文章分类笼统，评价指标不足、无量化评分、纳入最新文献数量不足且未评析3D打印技术在胫骨平台骨折中更广泛的应用。作者旨在通过全面系统评估3D打印技术对比传统手术方法治疗Schatzker Ⅳ-Ⅵ型胫骨平台骨折的相关文献报道，荟萃分析两者术中各项指标及中远期疗效，细致分析并发症发病状况，以期为未来临床治疗Schatzker Ⅳ-Ⅵ型胫骨平台骨折过程中提供合理充分的循证医学证据。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

1.1  检索策略  计算机系统检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、CNKI、CBM、WanFang 等中外数据库，检索时间为建库至2019年12月。英文检索词包括“SchatzkerⅣ-Ⅵ，tibial plateau fractures，tibial plateau，proximal tibial fractures，tibial fractures，proximal tibial，3D printing，3D Printings，3D-printing，3D model，3-D Printing，Three-dimensional printing，Three dimensional printing，3-Dimensional Printing，3D printing”等。中文检索词包括“三维，SchatzkerⅣ-Ⅵ型，3D 打印，胫骨平台骨折，胫骨平台，胫骨骨折，3D打印，三维打印，3D打印模型”。

1.2  文献选择标准

1.2.1  纳入标准  ①研究类型：目前涉及应用3D打印技术进行术前规划和术中治疗胫骨平台骨折的临床对照研究，语言无限制；②研究对象：纳入研究的对象无年龄、性别、地域限制，通过临床查体、影像学资料明确诊断为SchatzkerⅣ-Ⅵ型胫骨平台骨折中的任意分型的骨折且均需行手术治疗的患者；③干预措施：利用CT数据构建三维胫骨平台并制作胫骨平台的个性化模型用以进行手术规划、术前设计或用作术中导板等；④评价结局指标：手术时间、手术出血量、美国纽约特种外科医院(hospital for special surgery，HSS)膝关节评分优良率、Rasmussen评分优良率、HSS术后评分、术中透视次数、术后并发症等。

1.2.2  排除标准  ①无对照组的研究，综述、荟萃分析及病例报告形式的研究；②文献提及胫骨平台骨折，但研究对象包含了SchatzkerⅠ-Ⅲ型胫骨平台骨折其中任意分型的骨折；③干预措施与3D打印和传统手术方法不一致的临床病例对照报道；④实验结果单一且唯一的研究；⑤重复发表、数据不全、骨折分型方法及统计方法不同、无法获得文章全文的文献。

1.3  文献筛选及质量评价  2名研究者对纳入的文献独立阅读并严格遵循纳入和排除标准进行筛选。通过文献标题、摘要及文献全文通读判断文献是否可以纳入此次研究。2人在纳入文献信息交叉核实后若出现分歧或争议，则由第3位研究者协助商议解决分歧。临床随机对照研究采用改良Jadad评分量表开展文献的方法学质量评估，1-3分为低质量研究，4-7分为高质量研究；队列研究采用纽卡斯尔渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale，NOS)文献质量评价量表评估文献的方法学质量，0-4分为低质量研究，5-9分为高质量研究。

1.4  数据提取  ①2名研究者独立对文献资料进行提取，文献基本信息包括作者、发表年份、发表期刊、样本含量、年龄、性别比、骨折Schatzker分型、受伤至手术天数、随访时间等；②纳入指标包括手术时间、术中出血量、HSS评分优良率、Rasmussen评分优良率、解剖复位率、术中透视次数、术后并发症等。数据提取若出现分歧或争议，则由第3位研究者协助商议解决分歧。

1.5  统计学分析  采用Stata 15.0软件对纳入文献进行统计分析，二分类数据使用的效应量指标为相对危险度(RR)，连续性数据使用的效应量指标为标准化均数差(SMD)，文献间异质性检验采用Cochran’s Q检验和I²值进行表示。Q检验P < 0.1或者I² > 50%说明研究间存在异质性，数据采用随机效应模型进行合并分析，否则采用固定效应模型进行合并。使用逐一排除文献的敏感性方法评估合并结果的稳健性，发表偏倚通过Begg检验漏斗图及Egger检验漏斗图进行判断，Begg检验和Egger检验P > 0.05表明无发表偏倚，若两者结论不一致则行剪补法最后确定有无发表偏倚存在。

SchatzkerⅣ-Ⅵ型胫骨平台骨折多见于高能量暴力直接或间接损伤，平台内外侧骨折端粉碎，骨折块分离移位情况明显^[22]，膝关节作为人体负重关节，通过稳定的内固定进行关节的解剖复位是重建正常膝关节生物力学、实现膝关节最佳的关节功能过程所不可缺少的重要措施^[23]。胫骨平台骨折是膝关节内骨折，切开复位内固定手术可恢复关节一致性、轴向对齐和关节稳定性，并可在降低创伤后关节炎风险的同时实现患肢早期活动。目前胫骨平台骨折的手术治疗方法有内外侧锁定钢板内固定、皮质骨螺钉和髓内钉、外固定等^[24]。而患者体质营养状况差异的存在、外在暴力作用机制的多样性、主刀医师的手术操作水平高低等导致钢板的型号选择、螺钉固定位置可能偏差，多因素共同参与患者的术后恢复过程。随着创伤骨科与数字精准医学基础研究的突破性进展和实用技术的不断发展变革，外科医生对SchatzkerⅣ-Ⅵ型胫骨平台骨折的诊断及治疗方案研究亦不断加深，手术方式及康复理念也在逐步完善，双反复位牵引器闭合方案^[25]、内外侧微创切开复位、关节镜辅助内固定等是将来临床治疗SchatzkerⅣ-Ⅵ型胫骨平台骨折的重要趋势^[26]。

目前3D打印技术可以将胫骨平台骨折形态通过计算机数据重建为1∶1物理实体模型，让临床医生清晰观察胫骨平台关节面损伤程度及平面骨折塌陷位置，避免不必要的软组织剥离，减少术后切口并发症^[27]。另外3D打印术前规划还可以辅助临床医生精确设计骨折治疗的手术入路，选择合适的内固定钢板、预纠正钢板弧度、设计螺钉轨迹及外固定器械进针位置^[28]，从而获得更精确的手术结果，提高骨折复位质量和操作稳定性，术前谈话时更生动形象与患者及家属沟通交流，且价格低廉，有利于患者接受手术治疗，从而提高患者治疗依从性^[29]。

此次研究纳入文献均为随机对照研究和队列研究，经过严格的纳入标准和排除标准进行筛选，且无失访病例，所有纳入病例资料完整，故不存在回忆偏倚，但各文献评估结局指标方法不尽相同，可能存在测量偏倚。随机对照研究仅一篇详细描述随机化分配及相关隐藏情况，部分文献随机序列产生方法及盲法未详细描述或产生方法不恰当等导致文献质量不高，故有高度选择性偏倚和实施偏倚。队列研究文献未说明非暴露组来源，但总体评价均为高质量文献。文献资料经检验发现存在少量发表偏倚，经剪补法后证实此文结论可靠。

Meta分析显示3D打印手术组患者的手术时间低于传统组患者、手术出血量较传统组患者减少。这与WEIDERT等^[30-31]的研究结论相似，两组数据行敏感性分析后，分别去除袁功武和张擎柱的文章，2组Meta分析异质性均有不同程度降低。不同区域医师对3D打印技术运用存在术前规划与术中使用3D模具的差异、手术操作难度不同、患者自身凝血机制以及评估环境的差异都会影响手术时间及手术出血量统计结果出现部分异质性。袁功武、周明和郝玉升等通过3D打印骨折模型进行实物诊断和术前规划，确定接骨板及螺钉型号，顺利施行手术，减少手术操作时间和术中失血，体现出了3D打印对实际临床工作的协助作用。手术时间缩短也能在一定程度上减少失血量的增多，从而避免机体因过多的失血及输入异体血而导致免疫系统和纤溶抗凝系统出现稳态失衡^[32]。

此外此次研究还发现3D打印手术组相比较传统组术中透视次数更少，骨折术后愈合时间明显更短，然而因为纳入文献数量较少，文献采取的统计标准不同、术者对3D技术操作熟练程度及骨折合并软组织损伤状况不同，导致结果仍存在部分异质性。但总体说明3D打印技术能降低患者及医护的辐射暴露风险，提高手术精准度^[33]，同时3D打印术前规划有利于医师调整钢板贴合度，减少术中反复根据术者经验弯折钢板机会，避免钢板及螺钉断裂，促进骨断端生长愈合^[4，34]。

3D打印手术组患者在术后6，12个月HSS膝关节功能评分、优良率和Rasmussen评分的分数上均优于传统组患者，而骨折复位一般与受外界暴力的大小及作用点和方向有关，这说明3D打印技术能帮助患者平台关节面骨折恢复更契合人体的生理功能条件^[35]，3D打印模型能够在术前为外科医师提供清晰详细的手术规划，降低了传统手术需要外科医师多年经验才能进行复位路径规划和搭配合适的内固定装置的门槛^[36]。便于患者术后尽早进行床上和床下的功能锻炼，促进胫骨平台及膝关节整体功能改建塑形，这点与NIE等^[37-39]的研究结论类似。

并发症Meta分析显示，3D打印组相较于传统组具有更少的并发症出现，纳入分析的并发症种类包括创伤性关节炎、关节不稳、膝关节僵硬和深静脉血栓^[40-41]。各并发症种类分析显示3D打印组并发症发病率更少，但2组差异并无显著性意义，考虑纳入文献数据不足有关。创伤性关节炎主要与膝关节不稳定及下肢对位对线不齐有关^[42-43]，近期膝关节僵硬因关节面复位质量差、未能达到坚强内固定，功能锻炼不到位等发病^[44]，而远期关节僵硬考虑与膝关节附近异位骨化有关。胫骨平台骨折术后出现深静脉血栓一般考虑与手术影响血管内膜及内皮组织损伤，以及患者长期卧床等因素有关。3D打印组能清晰显露胫骨关节面塌陷情况，便于外科医师恢复下肢力线、关节面稳定性及宽度，重建膝关节附着韧带，减少骨膜剥离量^[45-46]，更有利于患者术后早期开始功能锻炼，避免异位骨化妨碍膝关节活动及减少深静脉血栓形成^[47-48]。

局限性与不足：①纳入的资料存在部分非随机对照试验，文献质量不太高，缺少大型多中心的随机对照研究，且所有研究未施行盲法；②此次纳入文献均为中文文献，目前外文文献筛选排除后无合适纳入资料，可能存在部分发表偏倚；③目前关于具体3D打印辐射量和经济费用相关文献数量不足，期待未来更多随机对照试验进行报道。

综上所述，3D打印辅助SchatzkerⅣ-Ⅵ型胫骨平台骨折的手术时间短，透视次数、出血量和并发症少，患者术后功能恢复更佳，值得临床运用及推广。将来还需要更多的大型临床随机对照试验及相关生物力学研究证据进行理论和临床论证。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

文题释义：

3D打印技术：即快速成型技术的分支之一，它是以数字化模型文件为基础，通过对2D层面各种可黏合材料进行逐层打印实现物体成型的技术。目前广泛运用在骨科术前规划、术中个性化导板设计及假体置入等领域。

SchatzkerⅣ-Ⅵ型胫骨平台骨折：Ⅳ型胫骨平台骨折为单纯内侧平台骨折，Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折为双侧平台累及骨折，损伤机制复杂，常合并下肢力线及关节面不平整等改变，需行切开复位内固定治疗。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

3D打印技术：即快速成型技术的分支之一，它是以数字化模型文件为基础，通过对2D层面各种可黏合材料进行逐层打印实现物体成型的技术。目前广泛运用在骨科术前规划、术中个性化导板设计及假体置入等领域。

SchatzkerⅣ-Ⅵ型胫骨平台骨折：Ⅳ型胫骨平台骨折为单纯内侧平台骨折，Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折为双侧平台累及骨折，损伤机制复杂，常合并下肢力线及关节面不平整等改变，需行切开复位内固定治疗。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程