明胶海绵在腭裂修复中的应用

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2017.18.018

摘要/Abstract

摘要：

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文题释义：

腭裂：是口腔颌面部最常见的先天性畸形之一，可单独发生也可与唇裂同时伴发。腭裂不仅有软组织缺损，更主要的是骨组织畸形，造成患儿吸吮、进食及语言等生理功能障碍。因颌骨发育不良常常导致面中份塌陷，严重者呈蝶形脸，咬合错乱，都严重影响到患儿的咀嚼功能和面容。腭裂畸形造成的多种生理功能障碍，特别是语言功能和牙颌错乱对患儿的生活、学习、工作均带来不利影响，易造成患儿的心理障碍。

明胶海绵：是一种从动物皮肤、筋膜等结缔组织中提取并经纯化的明胶制成，是目前外科手术中常用的局部止血材料。它的止血机制在于明胶海绵的多孔结构可吸收重于自身多倍的血液，其多孔结构吸收血液后膨胀，破坏血小板，促进血凝块形成，通过形成凝血网架，封闭血管裂口或创面，从而达到止血目的。另外，明胶虽然来源于动物组织，但没有抗原性，无组织反应。留在体内经酶作用4-6周后可被人体消化吸收，且不会影响创伤周围组织的pH值。

背景：在腭裂修复手术中，以往多采用碘仿纱条来填塞腭裂术后两侧松驰切口及覆盖创面。临床中作者发现，采用这种方法处理的患者，术后常出现发热、食欲不振、异物感、继发性出血等并发症。为避免或减少腭裂患者术后出现以上并发症，使用明胶海绵填塞双侧松弛切口，取得了良好的临床效果。

目的：对比腭裂患者修复术中创面不同处理方法对伤口愈合效果的影响。

方法：根据患儿入院时间，将110例腭裂手术患儿分为2组：2013年1月至2015年12月入院腭裂患儿54例为实验组，2008年1月至2012年12月入院腭裂患儿56例为对照组。实验组采用明胶海绵填塞创面，对照组应用碘仿纱包及碘仿纱条填塞创面，评估患儿术后精神、饮食、体温、创口出血及愈合等情况。术后4周复查，测量患者松弛切口处瘢痕条索宽度。

结果与结论：①实验组精神、饮食恢复时间和出院时间短于对照组(P < 0.05)；②实验组发热率明显低于对照组(P < 0.05)，且发热时间短于对照组(P < 0.05)；③实验组术后出血、恶心呕吐发生率明显低于对照组，差异有显著性意义(P < 0.05)；④术后4周，实验组患儿松弛切口处瘢痕条索宽度明显窄于对照组，差异有显著性意义(P < 0.05)；⑤结果表明，明胶海绵止血可靠，术后反应轻，伤口愈合快，不影响进食，具有较好的临床应用价值。

ORCID: 0000-0001-5322-4591(胡广伟)
中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

关键词: 生物材料, 材料相容性, 明胶海绵, 腭裂修复术, 碘仿纱条

Abstract:

BACKGROUND: In palatorrhaphy, iodoform gauzes are often used to fill the bilateral relaxation incisions and cover the wound. However, there are a series of postoperative complications, such as fever, loss of appetite, foreign body sensation, secondary bleeding. In order to avoid or reduce the complications after palatorrhaphy, the use of gelatin sponge to fill bilateral relaxation incisions has achieved good clinical results.

OBJECTIVE: To compare the clinical effects of different treatments on wound healing after palatorrhaphy．

METHODS: 110 child patients with cleft palate were selected and assigned into two groups according to admission time. Fifty-four patients who admitted from January 2013 to December 2015 (experimental group) were obturated with gelatin sponge, while the other 56 patients who admitted from January 2008 to December 2012 (control group) were obturated with idoform gauze. The postoperative results of patients were assessed in various aspects, including psychological impact, diet, body temperature, bleeding, and wound healing. The incision scar width was measured at 4 weeks postoperatively.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) Patients in the experimental group experienced shorter recovery time than those in the control group (P < 0.05). (2) Patients in the experimental group had substantially lower incidence of fever postoperatively, and shorter duration of fever than those in the control group (P < 0.05). (3) In comparison to the control group, the experimental group showed less postoperative complications such as bleeding and vomiting (P < 0.05). (4) The incision scar width in the experimental group was significantly narrower than that in the control group (P < 0.05) after 4 weeks. These experimental findings demonstrate the superior effect of gelatin sponge over iodoform gauze and its value in clinical application with better healing, less bleeding, shorter recovery time and no impact on eating.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

Key words: Cleft Palate, Gelatin Sponge, Absorbable, Biocompatible Materials, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

胡广伟，廖天安，王涛，王鸿. 明胶海绵在腭裂修复中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2017, 21(18): 2900-2905.

Hu Guang-wei, Liao Tian-an, Wang Tao, Wang Hong.

Clinical use of gelatin sponge in palatorrhaphy

[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2017, 21(18): 2900-2905.

图/表（结果） 9

2.1 参与者数量分析 110例患者均完成治疗，进入结果分析。

2.2 两组患儿基线资料比较术前两组患儿性别、年龄、疾病种类、腭裂宽度等比较差异无显著性意义(P > 0.05)，提示两组基线资料有可比性，见表1。

2.3 试验流程图见图1。

2.4 精神恢复情况及饮食实验组大部分患儿术后当天精神较差，哭闹，6 h后进少量流食，未出现恶心症状，1 d后精神逐步改善，进食增加，下床自由活动，正常进流质饮食，无恶心、呕吐症状，口水分泌较术前无明显异常，3-5 d后出院。对照组大部分患儿术后前3 d精神差，哭闹，进少量流食，以后精神逐步改善，进食增加，下床自由活动，5-8 d出院。两组间各项指标比较差异有显著性意义 (P < 0.05)，见表2，表3。

2.5 体温变化情况实验组术后发热率为19%，明显低于对照组的43%，差异有显著性意义，实验组术后体温变化和发热天数与对照组比较差异有显著性意义(P < 0.05)，见表4。

2.6 创口出血及愈合情况实验组患儿术后出血、恶心呕吐发生率明显低于对照组，差异有显著性意义(P < 0.05)；两组患儿术后感染、穿孔和复裂的发生率差异无显著性意义，见表5。术后4周复查，实验组患儿松弛切口处瘢痕条索宽度明显窄于对照组，差异有显著性意义(P < 0.05)，见表6。

2.7 典型病例

病例1：患者女，1岁3个月，发现腭部裂开1年余于2015年5月入院。患儿出生后即被发现上腭部裂开，进食时常从鼻孔流出，开始学讲话后，一直语音不清，鼻音明显。门诊以“腭裂”收入口腔科。既往史：无特殊。患儿足月医院顺产，人工喂养，发育及智力同周围同龄幼儿，按社会正常接种计划预防接种。无特殊家族史。患儿近2周内无咳嗽、发热症状。体查：体温36.8 ℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，体质量12 kg。营养发育正常，双侧颌面部对称，颞下颌关节区无压痛。上唇未见裂开。张口度为3横指，张口型正常。口内见腭部自悬雍垂裂开至硬腭中份处，裂隙宽约1.4 cm。腭裂语音明显。双侧扁桃体肿大Ⅰ度。实验室检查：血常规：中性粒细胞百分率 20.3%、淋巴细胞百分率 67.9%、淋巴细胞绝对值6.63×10⁹L^-1、单核细胞绝对值0.77×10⁹L^-1、红细胞4.86×10¹² L^-1、平均红细胞体积78.2 fL、平均红细胞血红蛋白含量26.3 pg、血小板计数 398×10⁹L^-1、血小板平均体积9.0 fL、血小板容积比 0.361%；血生化：同型半胱胺酸3.9 μmol/L、糖化血清蛋白120 μmol/L、D-3羟丁酸 0.43 mmol/L、肌酐25.0 μmol/L、总蛋白64.8 g/L、谷草转氨酶 48.0 U/L、α羟丁酸脱氢酶 219.6 U/L、磷酸肌酸激酶同工酶29.9 U/L；输血4项：乙肝表面抗体定量 14.837 mIU/mL。心电图：窦性心动过速(哭闹时)。胸片提示：双肺纹理增强。患儿完善相关检查后，遂行全麻手术，采用Von Langenbeck法修复腭裂。手术步骤：全麻插管后，面部常规消毒，铺巾，上开口器，口腔内冲洗、消毒(图2A)；沿双侧硬腭的龈缘下方2 mm切开黏膜，深达骨膜深层，向后直到上颌结节，再弯向外侧，向外向后延伸切口，切开两侧裂隙缘，显露软腭肌肉，前端横过硬腭转向腭部中份，与裂缘切口重叠，切开前用肾上腺素盐水注射切口区，避免较多出血；切开硬腭后在骨膜下分离黏膜骨膜瓣，分离至硬腭骨后缘时保护腭大血管神经束，形成黏膜骨膜瓣；在腭大孔穿出的腭大血管神经周围钝性分离其外周组织，保护血管神经束。显露翼钩和腭帆张肌，稍加钝性分离，拨断翼钩，使黏膜骨膜瓣向内松解；在裂隙缘切口剥离出软腭的鼻侧黏膜瓣，在软硬腭交界处剪断腭键膜附着；缝合悬雍垂及鼻腔侧黏膜，然后缝合肌层，最后缝合口腔侧的软硬腭的黏膜层。双侧松弛切口暴露(图2B)，最宽处约1.2 cm，于松弛切口处各填塞6 cm×2 cm×0.5 cm明胶海绵1块(图2C，D)，利用软腭组织瓣的弹性将切开的松弛切口处组织瓣尽量原位缝合2-4针(图2E，F)，从而消除了骨裸露创面，腭部瘢痕条索的形成，并避免了明胶海绵脱落的风险。患儿术后第1天体温平稳，6 h后精神逐渐恢复，并开始进流质饮食，未出现恶心症状，口腔内未见活动性渗血。1 d后精神基本恢复正常，进食增加，下床自由活动，给予抗炎2 d，于术后第3天安全出院。

病例2：患者女，1岁6个月，发现腭部裂开1年余于2010年8月入院。患儿出生后即被发现上腭部裂开，进食时常从鼻孔流出，开始学讲话后，一直语音不清。门诊以“腭裂”收入口腔科。无特殊既往史、个人史、家族史。患儿近2周内无咳嗽、发热症状。体查：体温36.5 ℃，脉搏78次/min，呼吸20次/min，体质量13 kg。口内检查见腭部自悬雍垂裂至硬腭中份，裂隙宽约1.6 cm，硬腭前份未见裂开(图3A)。腭裂语音明显。舌颊黏膜未见明显异常。双侧扁桃体肿大Ⅰ度。实验室检查：血常规：白细胞10.49×10⁹L^-1、中性粒细胞百分率28.5%、淋巴细胞百分率55.5%、淋巴细胞绝对值5.82×10⁹L^-1、单核细胞绝对值0.90×10⁹L^-1、嗜酸性粒细胞绝对值0.76×10⁹L^-1、红细胞4.85×10¹²L^-1、血小板计数391×10⁹L^-1、大型血小板比率0.106、血小板平均体积8.4 fL、血小板体积分布宽度8.5%、血小板容积比0.330%；血生化：钠135.1 mmol/L、总二氧化碳21.1 mmol/L、肌酐20.0 μmol/L、视黄醇结合蛋白22.72 mg/L、胱抑素C 0.54 mg/L、总胆汁酸35.40 μmol/L、谷草转氨酶36.7 U/L、前白蛋白163.00 mg/L、α羟丁酸脱氢酶239.9 U/L；输血4项：乙肝E抗体定量0.070 PEI U/mL、乙型肝炎病毒前S1抗原阴性(-)S/CO值；凝血4项：活化部分凝血活酶时间41.1 s；胸片、心电图正常。患儿完善相关检查后，遂行全麻手术，采用Von Langenbeck法修复腭裂(手术步骤同病例1)。于双侧松弛切口填塞碘仿纱条，口内制作碘仿纱包压迫腭瓣，缝合固定。患儿术后3 d出现发热，最高达38.9 ℃，精神较差，于第2天开始进极少许流质饮食，伴有恶心，口内分泌物多，口腔内卫生较差，且难以清洗。患儿拆除口内腭部碘仿纱包后，进食量才明显增加，精神逐渐好转。患儿于术后第5天拔除松弛切口碘仿纱条时，出现活动性渗血，患儿非常紧张，哭闹明显，极不配合，给予局部压迫止血，并给予全身止血药物后渗血症状逐渐消失。双侧松弛切口处留有一宽约 1.2 cm的裸露创面(图3B)，延长了伤口愈合时间，患儿于术后第7天安全出院。

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引言

材料方法

1.1 设计历史性对照试验。

1.2 时间及地点于2008年1月至2015年12月在海南省人民医院口腔颌面外科完成。

1.3 对象根据患儿入院时间进行分组，2013年1月至2015年12月入院腭裂患儿为实验组，2008年1月至2012年12月入院腭裂患儿为对照组。①实验组(松弛切口填塞明胶海绵)：54例患者，38例为先天性腭裂Ⅱ度，16例为先天性单侧腭裂Ⅲ度，年龄为1岁0个月-18岁，平均为3.6岁。裂隙宽度0.5-2.6 cm；②对照组(松弛切口碘仿纱条填塞并腭部打包覆盖)：56例患者，37例为先天性腭裂Ⅱ度，19例为先天性单侧腭裂Ⅲ度，年龄为1岁3个月-17岁，平均为3.7岁。裂隙宽度0.5-2.7 cm。

纳入标准：①患儿出生后即伴有腭部裂开，体查见腭部自悬雍垂裂开，未到切牙孔或裂开到切牙孔(即Ⅱ度腭裂、Ⅲ度腭裂患者)；②年龄超过10个月，体质量达8 kg以上；③术前血常规、肝肾功能、凝血功能基本正常，未见明显贫血及白细胞明显增高；④胸腺无明显肥大，无明显上呼吸道感染症状；⑤接受术后随访调查者。

排除标准：①患者明显营养不良，体质量较轻，血红蛋白<100 g/L；②伴有心、肺等先天性畸形的患儿；③胸腺明显肥大的患儿(应激反应能力较差，一般需推迟手术或术前服用1周激素)；④双侧扁桃体肿大Ⅲ度；⑤凝血功能明显异常的患儿；⑥伴有上呼吸道感染症状的患儿。

1.4 材料吸收性明胶海绵(金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，医疗器械注册证编号：国械注准20153641505，医疗器械生产企业许可证编号：苏食药监械生产许20030107号，产品规格6 cm×2 cm×0.5 cm)，系由明胶制成的白色或微黄色、无菌、不溶于水的海绵状物，具有吸水性，对创面渗血有止血作用。明胶海绵不会影响创伤周围组织的pH值，可与凝血酵素或其他止血材料联合使用，用量适当时可在4-6周内被完全吸收，在出血部位使用时可以干用，也可以浸透无菌生理盐水后使用。

1.5 方法 Ⅱ度腭裂全部采用Von Langenbeck法，Ⅲ度腭裂均采用Bardach双瓣法。常规切口切开，充分游离黏骨膜瓣，分离鼻腔黏膜，剪断腭腱膜，游离腭大神经血管束10-20 mm，充分松弛减张软腭部组织瓣，采用电灼或双击电凝充分创面止血，分层缝合鼻腔黏膜、软腭部肌层和口腔黏膜。实验组患者双侧松弛切口填塞明胶海绵，将切开的松弛切口处组织瓣尽量原位缝合2-4针，Ⅲ度腭裂患者将硬腭前份组织瓣尽量在原切开处缝合两三针，减少上颌骨创面裸露。对照组双侧松弛切口填塞碘仿纱条，制作碘仿纱包压迫腭瓣，缝合固定。

术后给予患者抗感染治疗3-5 d，应用止血药一两天，流质饮食，注意口腔卫生，进食后漱口，尽量保持患儿口腔卫生。

1.6 主要观察指标 ①患儿术后精神状况，饮食，体温变化，创口出血及伤口愈合等情况；②术后4周复查，评估患者松弛切口处瘢痕条索宽度(最宽处测量)。

1.7 统计学分析使用SPSS13.0统计软件，对两组各指标的差异进行χ²检验或组间t 检验，P < 0.05为差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

讨论

腭裂修复手术操作时需将腭部黏骨膜组织瓣充分掀起，并剥离鼻腔侧黏膜，充分游离腭大神经血管束，拨断腭帆张肌在翼钩处的肌肉附着，使其在完全没有张力的情况下缝合，这样松弛切口的创面直接裸露，腭骨也有部分裸露，创面容易渗血。理想的止血材料应具备以下特点：止血迅速、无毒性、无抗原性、不增加感染概率、不影响组织愈合、价格便宜^[3-4]。但是目前尚无这种理想材料。

以往在松弛切口处填塞较多的是碘仿纱条，起到止血、减张和促进肉芽组织生长的作用，但在临床工作中，患者术后常常出现食欲不振、发热、口内异物、自洁功能差、发热、继发性出血等并发症^[5-8]。另外，由于术后患者口咽部组织肿胀及咽腔容积的缩小，睡眠时打呼噜，甚至呼吸不畅，影响睡眠质量。为避免或减少腭裂患者术后出现以上并发症，使用明胶海绵填塞双侧松弛切口，取得了良好的临床效果。

明胶海绵是一种从动物皮肤、筋膜等结缔组织中提取并经纯化的明胶制成，是目前外科手术中常用的局部止血材料^[9-14]。它的止血机制在于明胶海绵的多孔结构可吸收重于自身多倍的血液，其多孔结构吸收血液后膨胀，破坏血小板，促进血凝块形成，通过形成凝血网架，封闭血管裂口或创面，从而达到止血目的^[15-18]。另外，明胶虽然来源于动物组织，但没有抗原性，无组织反应。留在体内经酶作用4-6周后可被人体消化吸收，且不会影响创伤周围组织的pH值^[19]。腭裂手术中，松弛切口内填塞医用明胶海绵，具有以下优点：①无抗原性，组织反应小，对伤口愈合影响小，止血效果良好；②可被人体消化吸收^[20]，无全身不良反应，有利于创面的愈合，无需二次取出，减少了继发性出血的可能性，而碘仿纱条的存在，亦延长了切口的愈合周期；③无异味及刺激性，不引起恶心、呕吐等，不影响食欲，对体温影响亦较小；④患儿术后口咽腔容积较大，口内自洁功能较好，可以有效防止食物嵌塞，不易引起感染；⑤患者术后全身反应轻微，恢复较快，术后3-5 d即可出院，缩短了住院周期，降低了临床医疗费用；⑥研究表明，腭裂术后上颌骨裸露面愈大，对上颌骨发育影响愈大^[21-23]，用碘仿纱条填塞松弛切口，拔除后会遗留较大的裸露骨面。在本研究中，将Ⅱ度、Ⅲ度腭裂患者切开的松弛切口处组织瓣尽量原位缝合，Ⅲ度腭裂患者将硬腭前份组织瓣尽量在原切开处缝合，这样对于Ⅱ度腭裂和裂隙较窄的Ⅲ度腭裂几乎可以做到完全关闭骨裸露创面，对裂隙较宽的Ⅲ度腭裂患者，亦尽可能缩小骨裸露创面，术后形成一个湿润的环境并促进供瓣区的再黏膜化^[24-29]，这种处理相比较碘仿纱条填塞，既减少了术后腭部瘢痕条索的形成，更加有利于上颌骨的后期发育。

根据患儿入院时间进行分组，2013年1月至2015年12月入院腭裂患儿为实验组，松弛切口填塞明胶海绵，2008年1月至2012年12月入院腭裂患儿为对照组，松弛切口填塞碘仿纱条并腭部打包覆盖，结果显示：这2种腭裂修复术后松弛切口的处理方法对精神、饮食、术后体温、创口愈合等方面有不同程度的影响。实验组明显优于对照组。实验组大部分患儿术后当天精神较差，哭闹，6 h后进少量流食，未出现恶心症状，1 d后精神逐步恢复，进食增加，下床自由活动，正常进流质饮食，无恶心、呕吐症状，而对照组术后普遍进食时间偏晚，手术当日往往只能进食少量流食，常伴有恶心、呕吐，口内分泌物多，而且年龄越大，反应越重，这可能与手术创伤及碘仿纱条的异常刺激有关。实验组术后10例发热患者，体温最高38.4 ℃，最长持续3 d，可能为术后机体反应所致。对照组24例发热患者，体温最高达39.4 ℃，最长持续发热7 d，抽出碘纺纱条后体温才渐降至正常。实验组在术后第2天即可见创口收缩，3-5 d两侧松弛切口已经基本愈合，免除了抽纱条对患者造成的痛苦；对照组在术后5-7 d拔除后仍需4-6 d才能愈合，延长了住院时间，也增加了医疗费用。实验组术后继发出血明显低于对照组，但术后感染发生差异无显著性意义。腭部复裂或穿孔是腭裂的常见术后并发症，两组处理方法对腭裂术后穿孔和复裂影响差异无显著性意义。另外，患者术后4周复查，实验组患者松弛切口处瘢痕条索宽度明显窄于对照组，差异有显著性意义。这表明，对照组患者腭裂术后松弛切口处裸露上颌骨骨面积较大，且术后裸露时间相对较长，需三四周肉芽组织方能覆盖创面，形成较宽瘢痕条索。

需要注意的是，在操作中发现，明胶海绵黏附性差，液体浸润后变软，易碎，容易脱落，存在误吸可能。手术过程中，充分松弛减张软腭部组织瓣，在缝合裂隙处鼻腔黏膜、软腭部肌层和口腔黏膜后，于松弛切口及翼钩处填塞整块的明胶海绵块(不分成小块)，并利用软腭组织瓣的弹性，将切开的松弛切口处组织瓣尽量原位缝合固定，这样既有效减少了上颌骨创面的裸露，利于上颌骨的发育，也避免了术后患儿哭闹致明胶海绵脱落的风险。另外，明胶海绵中本身不含凝血因子，需要患者自身凝血因子参与才能达到止血效果，故患者凝血功能障碍时，其止血效果往往欠佳^[30-31]。因此，如果有凝血功能障碍的患者，术前应作相应治疗，纠正全身凝血功能障碍后再考虑手术。在手术操作中，对腭裂创面务必彻底止血。一般来讲，活动性出血通常都有明确的部位，如腭腱膜外侧基部、下鼻甲、松弛的切口黏膜下、前牙硬腭切开处(切牙孔附近)等^[32-34]，需用电灼或双击电凝充分止血，甚至采用缝扎止血。

综上所述，明胶海绵与碘仿纱条相比，具有操作简便、价格低廉、止血可靠，术后反应轻、伤口愈合快、进食影响小、无需二次取出、缩短住院周期等诸多优点，在腭裂修复手术中有着良好的临床应用前景。由于病例数有限，今后有待于通过更大规模的临床随机对照试验来进一步验证其效果。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

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延伸阅读

腭裂作为口腔颌面部最常见的先天性畸形之一，其手术方式有了很大程度的改良，但对术后两侧松弛切口的处理，长期以来一直采用填塞碘仿纱条的传统方法，碘仿纱条可以防止术后出血，减少组织张力，防止食物嵌塞，促进肉芽生长，有利于创面愈合。但碘仿纱条的异味刺激常影响患者术后食欲，口腔唾液分泌增多，甚至导致患者恶心、呕吐。另外，碘仿纱条可以引起患者术后长时间的发热，有学者认为是碘仿的刺激引起体温中枢反应所致。碘仿纱条的存在，使黏骨膜瓣不能贴附于硬腭骨板上，松弛切口处切缘外翻，腭部组织的窝沟皱褶使食物残渣易黏附，骨面裸露，影响愈合。口腔卫生差，从而增加术后感染机会。松弛切口内填塞的碘仿纱条拔除时常合并有继发性出血，食物残渣易滞留于创腔处，影响愈合。为克服上述不良现象，近年来国内学者们进行了广泛研究。采用裸露方法，虽然避免了碘仿纱条的上述副反应，但松弛切口处易于食物残渣滞留，合并感染和出血。应用生物蛋白或止血纱布，虽有较好止血和促进切口愈合的功效，但成本较高，广泛使用有一定的局限，同时生物蛋白胶具有流动性，临床操作困难。用明胶海绵填塞松弛切口，在术后患者反应和切口愈合等方面有较好效果，但明胶海绵黏附性差，儿童患者术后常哭闹，填塞于松弛切口内的明胶海绵存在脱落的风险。为避免这种情况，在双侧松弛切口处填塞明胶海绵后，将切开的松弛切口处组织瓣尽量原位缝合，利用软腭组织瓣本身的弹性，关闭裸露的松弛切口创面，这样既能减少上颌骨创面的裸露，利于上颌骨的发育，也能避免术后患儿哭闹致明胶海绵脱落的风险。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程