坐骨股骨撞击综合征的MRI诊断标准

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2017.15.020

摘要/Abstract

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文题释义：

坐骨股骨撞击综合征：是指坐骨结节与股骨小转子间隙变窄相关的髋部疼痛，股方肌出现形态学异常和(或) MRI信号异常。当坐骨结节和股骨小转子间隙变窄，走行于其中的股方肌受到反复摩擦和损伤，出现股方肌及其邻近肌群的水肿或撕裂，水肿的软组织(以股方肌为主)对邻近坐骨神经的刺激，成为髋部疼痛的诱发因素或直接原因。患者常有髋部、臀部及腹股沟区的非特异性疼痛，疼痛可向下肢远端放射，还可同时伴有髋部弹响、捻发音或髋关节交锁症状，疼痛时间可持续数月甚至数年。

脂肪抑制技术：由于人体内脂肪组织中的氢质子和其他组织中的氢质子所处的分子环境不同，使得它们的共振频率不相同；当脂肪和其他组织的氢质子同时受到射频脉冲激励后，它们的弛豫时间也不一样。在不同的回波时间采集信号，脂肪组织和非脂肪组织表现出不同的信号强度。利用人体内不同组织的上述特性，可以使用相关技术使脂肪组织的信号强度减低或消除而非脂肪组织信号几乎不受任何影响。该技术可以抑制脂肪组织信号，增加图像的组织对比，鉴别病灶内是否含有脂肪，为病灶的出血、水肿的鉴别诊断提供信息。

摘要

背景：坐骨股骨撞击综合征越来越引起人们的重视，但因其发病率较低，国内外相关研究较少，部分影像科医生对该病的影像学表现认识不够深刻。

目的：探讨坐骨股骨撞击综合征的MRI诊断标准，以提高对坐骨股骨撞击综合征MRI表现的认识。

方法：选择拟诊断为坐骨股骨撞击综合征的病例16例21髋作为病例组，25例健康志愿者作为对照组，在MRI轴位像上分别测量双侧坐骨股骨间距(即坐骨结节与股骨小转子间的最短距离)与股方肌间距(股骨小转子与腘绳肌腱止点的距离)，并观察股方肌的信号及形态。对比分析2组坐骨股骨间隙和股方肌间隙的差异。

结果与结论：①16例患者中女13例，男3例；双髋发病5例，均为女性；②病例组患侧坐骨股骨间距为(13.65±3.87) mm，对侧为(22.17±5.75)mm，差异有显著性意义(P < 0.01)；患侧股方肌间距为(7.15±3.50) mm，对侧为(12.89±3.13) mm，差异有显著性意义(P < 0.01)；③对照组左侧坐骨股骨间距为(23.59±6.14) mm，右侧为(23.08±5.82) mm，双侧对比差异无显著性意义(P > 0.05)；对照组左侧股方肌间距为(12.41±3.75) mm，右侧为(13.22±3.84) mm，双侧对比差异无显著性意义(P > 0.05)；④病例组患侧坐骨股骨间距、股方肌间距与对照组比较差异有显著性意义(P < 0.01)，病例组对侧坐骨股骨间距、股方肌间隙与对照组比较差异无显著性意义(P > 0.05)；⑤病例组股方肌有不同程度变形、水肿及萎缩；⑥综上，女性坐骨股骨撞击综合征的发病率明显高于男性，双侧发病常见。患侧坐骨股骨间距≤11.46 mm，股方肌间距≤5.53 mm，患侧股方肌水肿和形态异常，为坐骨股骨撞击综合征的MRI诊断标准。MRI轴位压脂图像是诊断坐骨股骨撞击综合征的敏感序列。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
ORCID: 0000-0003-1785-0688(张德洲)

关键词: 骨科植入物, 骨植入物, 坐骨, 股骨, 撞击综合征, 股方肌, MRI脂肪抑制技术

Abstract:

BACKGROUND: Ischiofemoral impingement (IFI) syndrome has attracted more and more attention, but there is little report on IFI because of its low incidence. Moreover, its imaging characters have not yet been fully understood.

OBJECTIVE: To discuss the MRI diagnostic criteria for IFI, thus understanding the imaging characters of IFI revealed on MRI.

METHODS: Sixteen cases (21 hips) of suspected IFI were selected as experimental group, and 25 healthy volunteers as control group. The bilateral ischiofemoral space (IFS, the shortest distance between the ischial tuberosity and lesser trochanter of femur) and quadratus femoris space (QFS, distance between the lesser trochanter of femur and hamstring tendon insertion) were measured on MRI axial image. The signal and morphology of the quadratus femoris were observed. The differences in QFS and IFS were compared between two groups.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) Among 16 patients, there were 13 females, and 3 males, and 5 female cases of bilateral IFI. (2) In the experimental group, the IFS ((13.65±3.87) mm versus (22.17±5.75) mm) and QFS ((7.15±3.50) mm versus (12.89±3.13) mm) showed significant differences between affected and opposite sides (P < 0.01). (3) In the control group, the IFS ((23.59±6.14) mm versus (23.08±5.82) mm) and QFS ((12.41±3.75) mm versus (13.22±3.84) mm) did not differ significantly between left and right sides (P > 0.05). (4) Compared with the control group, there were significant differences in IFS and QFS of the affected side in the experimental group, and no significant differences in IFS and QFS of the opposite side. (5) In the experimental group, quadratus femoris appeared with deformation, edema and atrophy. (6) To conclude, the incidence of IFI in females is significantly higher than that in males, and bilateral hips are usually affected. MRI diagnostic criteria for IFI are IFS ≤ 11.46 mm, QFS ≤ 5.53 mm of the affected side, and quadratus femoris present edema and deformation, which are more sensitive on axial fat-suppressed MRI imaging.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

Key words: Ischium, Femur, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

张德洲，李东明，易雪冰，罗铧. 坐骨股骨撞击综合征的MRI诊断标准[J]. 中国组织工程研究, 2017, 21(15): 2406-2409.

Zhang De-zhou, Li Dong-ming, Yi Xue-bing, Luo Hua. MRI diagnostic criteria for ischiofemoral impingement syndrome[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2017, 21(15): 2406-2409.

图/表（结果） 3

参考文献

引言

材料方法

1.1 设计 对比观察试验。

1.2 时间及地点 收集2013年1月至2015年12月在四川省骨科医院门诊就诊，并拟诊为坐骨股骨撞击综合征的患者，于放射科行X射线及MRI检查。

1.3 材料 所有患者MRI检查均使用奥泰Echo Star 1.5T超导磁共振扫描仪。

1.4 对象 收集2013年1月至2015年12月在四川省骨科医院临床拟诊为坐骨股骨撞击综合征而进行检查的16例21髋患者影像学资料，其中女13例，男3例；双髋发病5例，均为女性；年龄23-72岁，平均39.8岁。患者以“腰臀部疼痛不适”或“髋部疼痛不适”就诊，6例伴下肢放射性痛，1例伴髋部弹响，除1例为股骨转子间骨折术后外，其余均无确切髋部手术史或外伤史。病史5个月至3年不等。

病例纳入标准：患者以“腰臀部疼痛不适”或“髋部疼痛不适”就诊，体格检查患肢内收、外旋时症状加重。对试验方案知情同意。

病例排除标准：临床及影像学检查排除髋关节骨关节炎、股骨头缺血坏死、腰椎间盘突出症等其他造成髋部不适的疾病。

同时纳入健康志愿者25例作为对照组，对试验方案知情同意。

1.5 方法

1.5.1 检查方法所有患者MRI检查使用奥泰Echo Star 1.5T超导磁共振扫描仪。患者取仰卧位，嘱自然放松并固定。分别行冠状位T2WI、STIR及轴位T1WI、STIR扫描。扫描序列及参数如下：①冠状位：SE-T1WI：TR/TE=675/11 ms；TIR-FS-T2WI：TR/TE/IR=2 100/45/140 ms；层厚4.5 mm，层间距5.0 mm，FOV 380 mm×380 mm，矩阵316×208；②轴位：SE-T1WI：TR/TE= 700/11 ms；TIR-FS-T2WI：TR/TE/IR=2 400/45/140 ms；层厚4 mm，层间距5.0 mm，FOV 380 mm×380 mm，矩阵316×292。

1.5.2 测量所有病例的MRI影像资料由2名放射科主治医师审核诊断，使用PACS中INFININT软件，在MRI轴位像上分别测量所有病例的双侧坐骨股骨间隙(即坐骨结节与股骨小转子间的最短距离)与股方肌间隙(股骨小转子与腘绳肌腱止点的距离)。数据测量均由该2人独立测量并取其平均值。

1.6 主要观察指标 在MRI轴位像上分别测量所有病例的双侧坐骨股骨间隙与股方肌间隙，并与对照组进行对比。

1.7 统计学分析 所有数据用Excel表格记录，采用SPSS 17.0统计软件处理。数据比较使用t 检验。

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讨论

坐骨股骨撞击综合征是指坐骨结节与股骨小转子间隙变窄相关的髋部疼痛，股方肌出现形态学异常和(或)MRI信号异常^[1-3]。当坐骨结节和股骨小转子间隙变窄，走行于其中的股方肌受到反复摩擦和损伤，出现股方肌及其邻近肌群的水肿或撕裂，尤其是股后肌群。水肿的软组织(以股方肌为主)对邻近坐骨神经的刺激，成为髋部疼痛的诱发因素或直接原因。患者常有髋部、臀部及腹股沟区的非特异性疼痛，疼痛可向下肢远端放射，还可同时伴有髋部弹响、捻发音或髋关节交锁症状，疼痛时间可持续数月甚至数年。患侧髋关节后伸同时内收、外旋可诱发疼痛加重。

Johnsonl^[1]认为股骨小转子和坐骨结节之间的正常距离大约为20 mm。Hujazi等^[4]专门针对149例正常人的试验得出坐骨股骨小转子之间的距离为(20.7±8) mm，其中女性为(18.6±8) mm，而男性为(23±7) mm，差异有显著性意义(P < 0.001)。国内也有研究表明女性坐骨股骨间隙较男性狭窄^[5]；还有研究发现，坐骨股骨撞击综合征几乎全部发生于中年女性^[6]。女性骨盆解剖形态左右横径更长，前后径更短，坐骨结节位置更宽，这种发育差别使女性更容易出现先天性坐骨股骨间隙狭窄，更容易罹患坐骨股骨撞击综合征，本研究16例患者中女性13例、男性3例，双髋发病5例，均为女性，达到了女性患者的38.46%。Torriani等^[3]进行的放射学影像研究发现，有坐骨股骨撞击综合征临床症状的患者坐骨股骨间隙为(13±5) mm，而无症状对照组坐骨股骨间隙为(23±8) mm，2组间差异有显著性意义。本组研究病例组患侧坐骨股骨间隙为(13.65±3.87) mm，对侧坐骨股骨间隙为(22.17±5.75) mm；患侧股方肌间隙为(7.15±3.50) mm，对侧股方肌间隙为(12.89±3.13) mm，差异均有显著性意义 (P < 0.01)；病例组患侧坐骨股骨间隙、股方肌间隙与对照组比较差异有显著性意义(P < 0.01)，与前述报道相符合。因此，作者提出本组股骨坐骨撞击综合征的诊断标准为：①坐骨股骨间隙(即坐骨结节与股骨小转子间的最短距离)≤11.46 mm；②股方肌间隙(股骨小转子与腘绳肌腱止点的距离)≤5.53 mm；③股方肌不同程度变形、水肿。

怀疑坐骨股骨撞击综合征的患者应常规行髋关节标准前后位和蛙式位X射线检查，常规X射线平片、CT等检查手段可基本判断坐骨结节与股骨小转子间隙变窄，长期坐骨股骨撞击综合征患者可发现股骨小转子和坐骨出现硬化、囊变等慢性骨质改变^[7-8]，但均无法反映股方肌损伤与否及其损伤程度。MRI检查是诊断坐骨股骨撞击综合征的重要手段和标准方法^[2-3^，^7-9]，不仅可显示坐骨股骨间隙和股方肌间隙变窄，还可以清晰显示股方肌的异常水肿信号和挤压变形，同时还可伴有髂腰肌腱止点水肿、腘绳肌腱止点水肿、滑囊样组织形成，慢性患者还可出现股方肌脂肪浸润或肌肉萎缩。MRI的软组织分辨率高，具有无创伤性和任意方位三维成像等特点，同时脂肪抑制技术可以有效抑制脂肪信号，增强图像的组织对比，对鉴别诊断有重要的作用，可清晰显示软组织的出血、水肿等异常。本组所有怀疑坐骨股骨撞击综合征的患者均先行骨盆正位X射线检查，6例患者行骨盆CT检查，所有患者均行MRI检查。

当MRI发现股方肌水肿信号时，除了要考虑坐骨股骨撞击综合征，还需要和其他疾病相鉴别，特别要注意区分不是由坐骨和股骨撞击引起的股方肌扭伤或撕裂^[2^，⁷^，^10]，这种扭伤或撕裂往往是股方肌在试图对抗髋关节内、外旋时异常收缩而发生损伤，通常发生于肌腹和肌腱的连接处，MRI水肿信号即位于股方肌肌腹、肌腱移行处，而坐骨股骨撞击综合征的MRI水肿信号一般位于股方肌肌腹，同时伴有股方肌的挤压变形，且股方肌扭伤或撕裂患者临床病史通常较急，坐骨股骨距离也不减小。同时值得注意的是，坐骨股骨间隙狭窄不一定出现股方肌信号异常，也不一定出现坐骨股骨撞击综合征。本组中有1例患者双侧坐骨股骨间隙和股方肌间隙变窄，但仅右侧有临床症状，MRI可见右侧股方肌变形及水肿。

坐骨股骨撞击综合征看似少见，实际上比预想的多。从本组病例影像学表现的回顾性分析发现，对于长期髋部或臀部、腹股沟区疼痛的患者，应该考虑到坐骨股骨撞击综合征的可能性。X射线和CT可初步判断坐骨结节与股骨小转子间隙变窄情况，但无法反映股方肌损伤与否及损伤程度，MRI检查能反应除了骨骼改变以外的相关软组织病变，尤其是MRI横轴位脂肪抑制T2WI序列能清晰显示出坐骨股骨撞击综合征患侧股方肌水肿，显著优于X射线和CT，可作为坐骨股骨撞击综合征确诊的检查手段，为术前评估及治疗随访提供重要依据。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

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