改良颈椎管扩大成形结合颈部肌肉等长收缩训练治疗脊髓型颈椎病：
24个月随访

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.37.011

摘要/Abstract

摘要：

文章快速阅读：

文题释义：
多节段脊髓型颈椎病：是指脊髓型颈椎病脊髓受压3个节段或3个节段以上，患者具备明显的上运动元损伤的临床表现，常需要手术解决，而手术方式分为3种，前路减压融合、后路椎管扩大成形、前后路联合手术，前路手术可以直接去除压迫因素，但长节段固定会影响颈椎的活动度，加速邻近节段的退变，后路椎管扩大成形脊髓后移达到间接减压目的，对颈椎的活动都影响相对较小，因而成为治疗多节段脊髓型颈椎病的经典术式。
肌肉等长收缩：是指肌肉收缩活动过程中保持长度不变，不引发运动，不导致靶组织或器官的位移，收缩过程中肌肉的张力增加，等张收缩则与之对应。

摘要
背景：目前，保留C7棘突及肌止对C2，7椎板进行潜行减压的改良颈椎管扩大成形，能够将减压和保留稳定结构两方面兼顾，配合早期颈部肌肉等长收缩训练，能够增强颈椎的动力和静力平衡能力，维持颈椎的稳定性。
目的：观察脊髓型颈椎病患者采用改良术式行颈椎管扩大成形结合颈部肌肉等长收缩训练的临床效果。
方法：将脊髓型颈椎病患者114例分别实施传统椎管扩大成形(对照组)、改良椎管扩大成形(改良组)、改良椎管扩大成形后颈部肌肉等长收缩训练(联合组)干预，随访24个月。
结果与结论：①颈椎日本骨科协会评分、颈椎功能障碍指数评分和轴性症状的发生情况：各组患者术后6，12，24个月同期颈椎日本骨科协会评分相比差异无显著性意义，改良组患者术后6，12，24个月同期颈椎功能障碍指数评分和轴性症状构成比均优于其他2组(P < 0.05)；②结果说明：改良术式结合颈部肌等长收缩肉训练在治疗脊髓型颈椎病临床效果较好。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程
ORCID: 0000-0003-4186-3657(郭永传)

关键词: 组织构建, 骨组织工程, 脊髓型颈椎病, 等长收缩, 颈椎管扩大成形, 改良术式, 轴性症状, 颈椎活动度, 组织重建, 疗效观察, 随访, 临床研究

Abstract:

BACKGROUND: Currently, modified laminoplasty with C7 spinous process and muscle attachment points reserved and C2, C7 decompressive laminectomy can reconcile both full decompression and structure stability. With early isometric neck muscle exercise, it can enhance cervical dynamic and static force balance and maintain the stability of the cervical spine.
OBJECTIVE: To investigate the clinical effects of modified cervical laminoplasty with postoperative isometric neck muscle exercise on cervical spondylotic myelopathy patients.
METHODS: 114 patients with cervical myelopathy were separately performed traditional cervical laminoplasty (control group), modified cervical laminoplasty (modified group), modified cervical laminoplasty, and neck muscle isometric exercise (combined group). Follow-up was conducted for 24 months.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) Cervical Japanese Orthopaedic Association score, cervical Neck Disabilitv Index scores and the incidence of axial symptoms: There was no significant difference in the Japanese Orthopaedic Association score of three groups at 6, 12 and 24 months after surgery. At 6, 12 and 24 months after surgery, Neck Disability Index scores and constituent ratio of axial symptoms were better in the modified group than the other groups (P < 0.05). (2) Results show that modified cervical laminoplasty with isometric neck muscle exercise can get better clinical results in the treatment of cervical myelopathy.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

Key words: Tissue Engineering, Cervical Spondylosis, Biomechanics

中图分类号:

R318

郭永传，扈文海，张益宏，马守战，贾思明. 改良颈椎管扩大成形结合颈部肌肉等长收缩训练治疗脊髓型颈椎病：
24个月随访[J]. 中国组织工程研究, 2016, 20(37): 5545-5551.

Guo Yong-chuan, Hu Wen-hai, Zhang Yi-hong, Ma Shou-zhan, Jia Si-ming. Modified cervical laminoplasty combined with isometric neck muscle exercise for the treatment of cervical myelopathy: 24 months of follow-up[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2016, 20(37): 5545-5551.

图/表（结果） 1

2.1 患者数量分析纳入研究患者114例均成功随访，无脱落病例。分组流程图见图1。

2.2 患者基线资料情况比较各组患者年龄、病程、性别、术前JOA评分、NDI评分方面的比较差异无显著性意义(P > 0.05)，有可比性，见表1。

2.3 疗效分析术后6，12，24个月3组患者JOA评分都有增加趋势，但同期相比差异无显著性意义(P > 0.05)，可认为3种干预措施在促进神经恢复方面的效果无显著差异，见表2。

术后6，12，24个月3组患者NDI评分相比差异有显著性意义(P < 0.05)，可以认为3种干预方式对颈椎的损伤情况是不同的，术后6个月NDI评分高于术前，术后12个月、24个月NDI评分趋于降低，同期相比对照组>改良组> 联合组，其中联合组患者干预后的颈部损伤最小，见表2。

术后6，12，24个月3组患者轴性症状构成比及发病率之间的差异有显著性意义(P < 0.05)，联合组患者术后6，12，24个月的轴性症状发病率明显低于同期其他2组(P < 0.05)，见表3，说明改良术式损伤较小，颈部肌肉等长收缩训练能够降低轴性症状的发生率，改良术式结合颈部肌肉等长收缩训练能够改善患者预后。

2.4 随访结果各组患者均行为期24个月的随访，随访方式为患者预约来院复查，选取术后6，12，24个月作为观察点，对考察指标进行分析。所有患者均成功随访，无失访。

2.5 不良反应各组患者术后手术切口Ⅰ期愈合，无脂肪液化，无感染，无脑脊液漏发生。Centerpiece钛板对人体无毒性、无致敏性、无刺激性，未见遗传毒性及致癌性，对人体组织、血液、免疫等系统不产生不良反应。

2.6 可能影响结果的因素 ①患者由城市居民和农民构成，文化层次差别大，对主观症状描述精准性不一致；②患者出院后尚有一个颈部肌肉等长收缩训练的过程，缺乏医务人员监督指导，依从性差别大；③性别、性格和心理特点对疾病治疗有不同的心理预期，影响患者主观感受。

参考文献

[1] 汪智文,姜为民,张宗余,等.椎间桥形固定颈部融合器与传统融合器联合钛板治疗脊髓型颈椎病的临床疗效比较[J].中华外科杂志,2014,52(6):425-430.
[2] 章波,唐龙,杨波,等.多节段脊髓型颈椎病的手术治疗:三种手术方法的初期临床疗效比较[J].中国矫形外科杂志, 2015,23(1):5-11.
[3] Luo J, Cao K, Huang S, et al. Comparison of anterior approach versus posterior approach for the treatment of multilevel cervical spondylotic myelopathy. Eur Spine J. 2015;24(8):1621-1630.
[4] 谢冲,金格勒,李忠伟,等.颈前路与后路内固定系统置入治疗多节段脊髓型颈椎病的meta分析[J].中国组织工程研究, 2014,18(17):2762-2769.
[5] 陈定中.单纯前入路与后入路治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效对比研究[J].临床和实验医学杂志,2015,14(13): 1111-1113.
[6] Healy AT, Lubelski D, West JL, et al. Biomechanics of open-door laminoplasty with and without preservation of posterior structures. J Neurosurg Spine. 2016;22:1-6.
[7] in SW, Kim SH, Kim BJ, et al. Modified Open-door Laminoplasty Using Hydroxyapatite Spacers and Miniplates. Korean J Spine. 2014;11(3):188-194.
[8] heng Z, Chen W, Yan S, et al. Expansive Open-Door Cervical Laminoplasty: In Situ Reconstruction of Extensor Muscle Insertion on the C2 Spinous Process Combined With Titanium Miniplates Internal Fixation. Medicine (Baltimore). 2015;94(28):e1171.
[9] Machino M, Yukawa Y, Hida T, et al. Modified double-door laminoplasty in managing multilevel cervical spondylotic myelopathy: surgical outcome in 520 patients and technique description. J Spinal Disord Tech. 2013;26(3):135-140.
[10] Ozawa T, Toyone T, Shiboi R, et al. Modified Open-Door Laminoplasty Using a Ceramic Spacer and Suture Fixation for Cervical Myelopathy. Yonsei Med J. 2015;56(6):1651-1655.
[11] 李玉伟,严晓云,王海蛟,等.保留C2、3棘突肌肉附着点的改良颈椎管扩大成形[J].中国矫形外科杂志,2016,24:(1): 30-34.
[12] Mao JP, Tian W, Liu B, et al. Short-term clinical outcome of modified expansive open-door cervical laminoplasty preserving posterior extensor musculature inserted into C2 and C7 spinous process. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2010;90(5):337-341.
[13] Takeuchi K, Yokoyama T, Aburakawa S, et al. Axial symptoms after cervical laminoplasty with C3 laminectomy compared with conventional C3-C7 laminoplasty: a modified laminoplasty preserving the semispinalis cervicis inserted into axis. Spine (Phila Pa 1976). 2005;30(22):2544-2549.
[14] Mori E, Ueta T, Maeda T, et al. Effect of preservation of the C6 spinous process and its paraspinal muscular attachment on the prevention of postoperative axial neck pain in C3-6 laminoplasty.J Neurosurg Spine. 2015;22(3):221-229.
[15] Riew KD, Raich AL, Dettori JR, et al. Neck Pain Following Cervical Laminoplasty: Does Preservation of the C2 Muscle Attachments and/or C7 Matter? Evid Based Spine Care J. 2013;4(1):42-53.
[16] 牛硕,孙宇.系统性回顾改良颈椎椎管扩大椎板成形的疗效及其对轴性症状的影响[J].中国脊柱脊髓杂志, 2012, 22(1):72-76.
[17] 朱远熔,肖光华,张巧燕,等.一种简易抗阻肌力训练操辅助治疗颈椎病的临床研究[J].中国康复医学,2015,30(5): 506-508.
[18] Yonenobu K, Fuji T, Ono K, et al. Choice of surgical treatment for multisegmental cervical spondylotic myelopathy. Spine (Phila Pa 1976). 1985;10(8): 710-716.
[19] Bakhtadze MA, Vernon H, Zakharova OB, et al. The neck disability index-russian language version (NDI-RU): a study of validity and reliability. Spine (Phila Pa 1976). 2015;40(14):1115-1121.
[20] Kawaguchi Y, Matsui H, Ishihara H, et al. Axial symptoms after en bloc cervical laminoplasty. J Spinal Disord.1999;12(5):392-395.
[21] Hosono N, Yonenobu K, Ono K. Neck and shoulder pain after laminoplasty. A noticeable complication. Spine (Phila Pa 1976).1996;21(17):1969-1973.
[22] Nurboja B, Kachramanoglou C, Choi D. Cervical laminectomy vs laminoplasty: is there a difference in outcome and postoperative pain? Neurosurgery. 2012; 70(4):965-970.
[23] Wang SJ, Jiang SD, Jiang LS, et al. Axial pain after posterior cervical spine surgery: a systematic review. Eur Spine J. 2011;20(2):185-194.
[24] Fujibayashi S, Neo M, Yoshida M, et al. Neck muscle strength before and after cervical laminoplasty: relation to axial symptoms. J Spinal Disord Tech. 2010;23(3): 197-202.
[25] Lin S, Zhou F, Sun Y, et al. Changes of sagittal balance of cervical spine after open-door expansive laminoplasty. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2014;94(35): 2726-2730.
[26] Lin S, Zhou F, Sun Y, et al. The severity of operative invasion to the posterior muscular-ligament complex influences cervical sagittal balance after open-door laminoplasty. Eur Spine J. 2015;24(1):127-135.
[27] 王辉,丁文元,马雷,等.颈椎术后轴性症状[J].颈腰疼杂志, 2014,35(2):146-149.
[28] 刘晓伟,赵建宁,许斌.颈后路减压手术后轴性疼痛及其预防措施的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2014,24(6): 567-570
[29] Hosono N, Sakaura H, Mukai Y, et al. The source of axial pain after cervical laminoplasty-C7 is more crucial than deep extensor muscles. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(26):2985-2988.
[30] [30]王健,罗浩,梁卫东,等.改良单开门椎管扩大成形修复慢性压迫性颈脊髓病:颈椎稳定性随访[J].中国组织工程研究,2014,18(48):7751-7756.
[31] Sakaura H, Hosono N, Mukai Y, et al. Preservation of muscles attached to the C2 and C7 spinous processes rather than subaxial deep extensors reduces adverse effects after cervical laminoplasty. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(16):E782-E786.
[32] Sakaura H, Hosono N, Mukai Y, et al. Medium-term outcomes of C3-6 laminoplasty for cervical myelopathy: a prospective study with a minimum 5-year follow-up. Eur Spine J. 2011;20(6):928-933.
[33] Sakaura H, Hosono N, Mukai Y, et al. C3-6 laminoplasty for cervical spondylotic myelopathy maintains satisfactory long-term surgical outcomes. Global Spine J. 2014;4(3):169-174.
[34] Takeuchi K, Yokoyama T, Aburakawa S. et al. Axial symptoms after cervical laminoplasty with C3 laminectomy compared with conventional C3-C7 laminoplasty: a modified laminoplasty preserving the semispinalis cervicis inserted into axis. Spine (Phila Pa 1976). 2005;30(22):2544-2549.
[35] Mesfin A, Park MS, Piyaskulkaew C, et al. Neck Pain following Laminoplasty. Global Spine J. 2015;5(1): 17-22.
[36] Falla D, O'Leary S, Fagan A, et al. Recruitment of the deep cervical flexor muscles during a postural-correction exercise performed in sitting. Man Ther. 2007;12(2): 139-143.
[37] Gross A, Kay TM, Paquin JP, et al.Exercises for mechanical neck disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2015;28;1:CD004250.
[38] Zhang P, Shen Y, Zhang YZ, et al. Preserving the C7 spinous process in laminectomy combined with lateral mass screw to prevent axial symptom. J Orthop Sci. 2011;16(5):492-497.
[39] Kotani Y, Abumi K, Ito M, et al. Minimum 2-year outcome of cervical 1aminoplasty with deep extensor muscle preserving approach:impact on cervical spine function and quality of life. Eur Spine J. 2009;18(5): 663-671.
[40] 王彦伟,王明金,卢学伟,等.抗阻训练对老龄大鼠骨骼肌新生细胞核数量的影响[J].中国康复医学杂志, 2012,27(6): 504-509.
[41] Lee JP, Tseng WY, Shau YW, et al. Measurement of segmental cervical multifidus contraction by ultrasonography in asymptomatic adults. Man Ther. 2007;12(3):286-294.
[42] O'Leary S, Cagnie B, Reeve A, et al. Is there altered activity of the extensor muscles in chronic mechanical neck pain? A functional magnetic resonance imaging study. Arch Phys Med Rehabil. 2011;92(6):929-934.
[43] 曹俊明,申勇,杨大龙,等.颈椎椎板成形后颈部轴性症状的影响因素及防治[J].中国矫形外科杂志,2008,16(21): 1629-1631.

引言

多节段脊髓型颈椎病是一种较为常见的颈椎退变性疾病，多发生于中老年患者，病理表现为多个颈椎椎体的骨质增生，椎体后缘骨赘形成，椎间盘变性突出，压迫脊髓引起一系列临床症候群^[1]。尽管手术方式的选择仍存在较大的争议^[2-5]，颈椎管扩大成形依然是治疗多个节段颈椎病的经典术式，因其能够较为彻底地解除脊髓压迫，故而在临床中广泛应用，但后方韧带等结构的破坏，给患者预后带来不良影响，手术节段活动度的增加影响颈椎稳定性，也可导致颈部的疼痛^[6]。在保证手术能够减压彻底的前提下，更多地保留颈椎稳定结构成为临床医生关注的焦点，多种改良术式也应运而生^[7-11]。C₂_，₃_，₇棘突作为颈后肌群肌止，在颈椎稳定性方面发挥着重要作用^[12-13]，保证减压效果的前提下保留棘突肌肉止点能够减少颈椎术后轴性症状的发生^[14-15]。传统的椎扩大成形是依据“弓弦原理”打开C_3-7的椎板并掀开使椎管开放为脊髓避让提供空间，从而达到脊髓减压目的，但术中颈后肌肉的剥离，破坏了颈后肌肉的附着点，术后颈部肌肉萎缩，降低了颈椎的稳定性，颈部轴性症状有较高的发生率，影响了治疗效果。目前学界对颈椎管扩大成形做了多种改良方式，包括C₃椎板切除保留棘突、C₇椎板切除保留棘突、选择性的椎管扩大、后方韧带复合体重建以及C_3-6椎管扩大成形等，但其手术效果及适应证都有一定的局限性^[16]。近些年来，颈椎生物力学研究发现，颈部肌肉力量在动力平衡作用中发挥着重要作用，与颈部疼痛相关，颈椎后路手术对颈椎后方结构造成一定破坏，骨性结构的静力平衡有一定的下降，颈后肌群肌肉萎缩，肌力下降导致颈椎动力平衡明显下降，产生术后不良症状，颈部肌肉等长收缩训练能够增加颈椎的动力稳定性，同时能够提高斜方肌的疼痛阈值，提高肌肉对疼痛的耐受性^[17]。文献尚无颈椎管扩大成形结合颈部肌肉等长收缩训练治疗脊髓型颈椎病的有关报道。

试验采用的改良术式充分考虑了C₇棘突及其肌肉附着点的保留与颈椎管的充分减压，在保证减压充分的前提下，减少了颈椎稳定结构的破坏，做到“微创化”治疗，结合颈部肌肉的等长收缩训练，保留颈椎静力学稳定的基础上加强了动力学稳定的组织结构重建。试验对多节段脊髓型颈椎病的患者行实施了改良的颈椎管扩大成形，结合早期进行颈部肌肉训练等长收缩训练，以同期同种类疾病接受传统手术与单纯改良手术的两组患者为对照组，进行病例对照研究，术后采取为期24个月的随访，记录患者术后6，12，24个月的日本骨科协会评分(Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA)、颈椎功能障碍指数(Neck Disabilitv Index，NDI)评分和轴性症状的发生情况，用于疗效分析，采用改良椎管扩大成形结合颈部肌肉等长收缩训练的患者取得了满意的治疗效果。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

材料方法

1 对象和方法 Subjects and methods

1.1 设计病例-对照调查分析。

1.2 时间及地点干预时间2011年10月至2013年10月，2015年10月随访结束，干预措施及术后随访均在开封市中心医院骨科五病区完成。

1.3 对象 2011年10月至2013年10月以脊髓型颈椎病收住院、3个节段或3个节段以上硬膜受压、具备手术指征、未见手术禁忌证的患者114例，充分告知患者病情及3种处理方式的详细细节，患者均知情同意，根据患者意愿，签署知情同意书。

纳入标准：纳选患者均有典型的脊髓型颈椎病的临床表现，症状与影像学表现相符，脊髓受压节段3个或3个以上，诊断明确。

排除标准：颈部肿瘤、外伤史及影像学屈度反张、C₂_，₇水平脊髓压迫者。

将脊髓型颈椎病患者114例分别实施传统椎管扩大成形组(对照组)、改良椎管扩大成形组(改良组)、改良椎管扩大成形后颈部肌肉等长收缩训练干预组(联合组)，随访24个月。

1.4 材料 Centerpiece微型钛板：为Medtronic Sofamor Danek公司提供的Centerpiece颈后路支撑钛板，钛合金材质，生物相容性良好。独特的卡槽设计结合螺钉双重固定，固定效果更好，合金材料的特殊理化性质，与人体组织有较好的组织兼容性，钛板设计符合颈椎手术扩大椎管容积的生理需要，有多种规格和型号可供选择(开口宽度8-18 mm，每个型号间隔2 mm)，必要时也可根据术中情况适当小角度折弯塑型。

1.5 方法

对照组：全身麻醉成功后，实施传统术式C_3-7开门：取俯卧位，颈部前屈，颈部后正中切口，切除C_3-7棘突，右侧椎板侧块移行处做门轴咬除单层皮质，左侧咬除双侧皮质向右掀开，充分减压，选择适宜型号的Centerpiece微型钛板支撑固定，充分止血，放置引流，缝合。

改良组：实施单纯改良术式。麻醉及体位同对照组，切除C_3-6棘突，保留C₇棘突及肌止，对C₂下1/3及C₇椎板上1/3潜行减压，余操作同对照组。

联合组：实施改良术式同改良组，术毕佩戴颈托2周，术后第2天开始行颈部肌肉前、后、左、右及左、右旋转6个方向的肌肉等长收缩训练，方法：颈部保持不动，前、后、左、右等长收缩训练时用手部力量做对抗，左右旋转及侧屈等长收缩训练时用双手分别固定头部和下颌，双手力量做对抗，每次持续5 s，休息10 s，重复6组，每日进行3次训练；颈托去除后等长收缩训练持续时间延长至10 s，休息10 s，重复12组，每日进行6次训练，术后3个月内颈部保持规律的肌肉等长收缩训练。各组患者均术后12 d拆线出院。

1.6 主要观察指标采用日本骨科协会JOA评分及颈椎功能障碍指数NDI评分评估各组术前、术后神经症状^[18-19]。JOA评分采用日本骨科协会评定颈椎病脊髓功能的方法，0-17分，上肢0-4分，下肢0-4分，感觉0-6分，膀胱功能0-3分，评分越低神经症状越重；NDI评分是患者自评的问卷调查表，用于评价颈椎病的常见症状和功能，每项0-5分，分数越高功能障碍越严重。记录术后轴性症状发生的构成比，计算轴性症状发病率^[20]。术后随访24个月，电话通知患者门诊复查，全部顺利成功随访。

1.7 统计学分析计量资料用x(_)±s表示，计数资料用百分率表示，应用SPSS 15.0软件进行统计学分析，组间数据差异的比较采用单因素方差分析和SNK-q 检验；组间计数资料的差异用采用χ²检验检测，P < 0.05为差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

讨论

颈椎管扩大成形是治疗多个节段脊髓压迫的脊髓型颈椎病的主要治疗方法，术后的轴性症状是其最主要的并发症^[21-23]，直接影响治疗效果，轴性症状的发生因素可能与疾病肌肉力量及平衡稳定性相关^[24-28]。如何改进术式保留稳定结构与增强颈部肌肉力量进而降低术后轴性症状的发生成为临床医生关注的焦点问题，Hosono等^[29]和王健等^[30]通过对比C_3-6开门与C_3-7开门两组患者术后轴性症状的发生率，认为保留C₇棘突及相应的肌止有利于减少轴性症状的发生。Sakaura等^[31-33]对C_3-6椎管扩大成形的手术效果做了近、中、远期的效果随访研究发现C_3-6椎管扩大成形因保留了C₇的棘突及伸肌在此处的肌止，术后轴性症状及C_2-7的曲度丢失都有明显降低，主张椎管扩大成形中保留C₇棘突及相应肌止。Takeuchi等^[34]对比C_3-7椎管扩大成形与C₃椎板切除 C_4-7扩大成形发现C₃棘突保留并保留肌止有利于减少轴性症状的发生，C₃棘突及其肌止的保护也应受到重视。Mesfin等^[35]通过切除C₃_，₇的25%-30%椎板，行C_4-6椎管扩大成形，C₃_，₇棘突及相应肌止完好保留，术后轴性症状明显减少。颈部后方伸肌肌群在颈椎的稳定性方面发挥着重要的作用^[36]，颈部肌肉力量下降与颈部疼痛有一定相关性^[37]。Zhang等^[38^]和Kotani等^[39]划在MRI上测量了手术前后颈深肌肉的变化，发现无论减压范围为C_3-6还是C_3-7。术区肌肉均发生明显萎缩，且萎缩率和轴性症状的程度具有显著相关性，说明颈椎管扩大成形后颈部肌肉萎缩可能是轴性症状发生的因素之一。颈后伸肌肌群在颈椎动力平衡的维持中发挥着重要的作用，颈部肌肉萎缩导致颈椎的动力稳定性下降可能是诱发轴性症状出现的重要因素，如何提高颈部肌肉的力量成为临床医师关注的重点，也是试验的出发点。王彦伟等^[40]研究发现阻抗训练能够使大鼠骨骼肌细胞细胞核增多，骨骼肌体积增大，力量增强，但由于物种的差异，未做人类的相关研究。Lee等^[41]研究发现患者头颈部肌肉等长收缩练习能够增加颈后深部伸肌的厚度，颈部肌肉训练有利于提高颈部力量增加颈椎的稳定性，同时可以较好地降低颈部疼痛^[42]，颈部肌肉肌力训练成为术后促进康复的有效措施。颈椎管扩大成形因对其颈椎骨性结构维持的静力平衡的影响相对较小，术后颈椎的稳定为术后早期行功能锻炼提供可行性基础，术后2周去除颈托，避免长时间配戴颈托造成对颈椎轴性症状的影响^[43]。

试验是在保证减压充分的前提下进行的，如何做到创伤的最小化和促进其恢复是试验的重点。尽管学者对椎管成形做了大量的研究与多种改良术式的尝试，充分减压是务必要保障的，试验的改良术式与既往研究的不同之处在于：C₇的保留与C₂_，₇的潜行减压，较之传统的C_3-7的开门减压，减少了开门节段，C₂_，₇潜行减压为脊髓的后移做了空间上的补偿。文献尚未发现有关颈部手术术后颈部肌肉等长收缩训练的相关报道，采用改良术式结合颈部肌肉等长收缩训练是一种新的干预组合，有较强的可行性。研究结果显示实施颈部肌肉等长收缩训练的联合组患者术后6，12，24个月轴性症状发生情况明显低于同期其他两组患者，同期相比JOA评分没有明显差别，可以认为改良术式与C_3-7椎管扩大成形传统术式能够达到相当的减压效果，是改良术式能够被临床采用的前提。各组患者NDI评分在术后6，12，24个月同时期的比较差别是明显的，提示改良术式对颈椎的创伤小于传统术式组，3组患者在3个随访时间点上颈部轴性症状的构成比有明显差别，采用改良术式结合颈部肌肉等长收缩训练的联合组患者的轴性症状发生率最低，颈部肌肉等长收缩训练有利于术后颈部轴性症状的恢复。改良术式采用C_3-6单开门centerpiece钛板固定，C₂椎板下1/3潜行咬除部分骨质减压，C₇上1/3椎板潜行部分咬除减压，C₂_，₇棘突及相对应肌肉附着点解剖结构完好保留，有利于术后颈椎动力平衡的维持，术后早期积极行颈部肌肉等长收缩训炼，通过增加肌肉的力量增强了术后颈椎的动力平衡，又在很大程度上减少了肌肉筋膜的粘连，取得了良好的治疗效果。

试验采用JOA、NDI评分结合颈椎术后颈部轴性症状发生情况作为考察指标，科学合理，简单易行。评价工具的合理性是能否对治疗结果进行客观评价的关键，颈椎病治疗效果的评价方式有多种，JOA常常用于颈椎病神经功能恢复方面的评估，NDI 着重于颈椎功能的评价，轴性症状是椎管扩大成型术后的主要并发症，以此作为观察指标有较强的临床意义，此3种指标的结合可以更为客观地反应干预措施的临床效果。术后早期NDI评分增加，手术的干预导致颈椎功能受损，术后6个月之后NDI分值开始呈下降趋势，提示手术对颈椎功能的不良影响恢复时间至少大于6个月。术后12，24个月改良术式结合等长收缩训练组患者获得了较高的JOA评分、较低的NDI 评分和较低的轴性症状发生率，改良颈椎管扩大成形结合颈部肌肉等长收缩训练是治疗脊髓型颈椎病的有效方法，值得在临床工作中推广应用。

但理论上C₇潜行减压存在一定的减压不彻底性，这种改良术式仍存在一定的局限性；试验的结论是在小样本基础上得出的，客观的评价仍需大样本试验的证实；患者依从性不一致导致出院后的后继训练无法达到统一，这些都将影响着研究结果的准确性，采取改良术式结合颈部肌肉等长收缩训练治疗多节段脊髓型颈椎病的治疗效果仍需做进一步的临床验证。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程