椎体成形结合抗骨质疏松治疗减少再骨折发生率

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.33.006

中国组织工程研究 ›› 2016, Vol. 20 ›› Issue (33): 4905-4912.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2016.33.006

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椎体成形结合抗骨质疏松治疗减少再骨折发生率

杨富国，杨波，尹飚，黎双庆，杨逸禧，龚翼星

广州医科大学附属第三医院骨科，广东省广州市 510150

收稿日期:2016-05-24 出版日期:2016-08-12 发布日期:2016-08-12
通讯作者: 杨波，博士，主任医师，教授，广州医科大学附属第三医院骨科，广东省广州市 510150
作者简介:杨富国，男，1988年生，四川省南部县人，汉族，在读硕士，主要从事骨外科研究。
基金资助:
广东省科技计划项目(2014A020212355)；广东省研究生教育创新计划项目-创新强校(B158035)

Vertebroplasty combined with anti-osteoporosis treatment reduces refracture rate

Yang Fu-guo, Yang Bo, Yin Biao, Li Shuang-qing, Yang Yi-xi, Gong Yi-xing

Department of Orthopedics, the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510150, Guangdong Province, China

Received:2016-05-24 Online:2016-08-12 Published:2016-08-12
Contact: Yang Bo, M.D., Chief physician, Professor, Department of Orthopedics, the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510150, Guangdong Province, China
About author:Yang Fu-guo, Studying for master’s degree, Department of Orthopedics, the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510150, Guangdong Province, China
Supported by:
the Science and Technology Program of Guangdong Province, China, No. 2014A020212355; the Graduate Education Innovation Grant Program in Guangdong Province, China, No. B158035

摘要/Abstract

摘要：

文章快速阅读：

文题释义：
椎体成形技术：是针对确诊骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，通过椎弓根或直接向椎体内注射骨水泥的方法，达到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、缓解腰背疼痛的微创治疗方法，目前在骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗中已成为“金标准”，但就骨质疏松性椎体压缩性骨折而言，若不重视后期规范抗骨质疏松治疗方案，此类患者再骨折发生率明显增高。
骨质疏松性椎体压缩性骨折：因骨质疏松出现骨量减低、骨强度下降、骨脆性增加，在轻微损伤或日常活动中即可导致的椎体脆性骨折称为骨质疏松性椎体压缩性骨折。骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，目前针对此类骨折多推荐采取椎体成形技术治疗，同时此类骨折规范抗骨质疏松治疗亦不可或缺。

摘要
背景：目前骨质疏松性椎体压缩性骨折患者常见，但缺乏规范抗骨质疏松治疗，使得治疗后再骨折问题逐渐显现。
目的：探讨椎体成形技术配合抗骨质疏松治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折后减少再骨折发生率方面的疗效，分析抗骨质疏松治疗的重要性。
方法：纳入89例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，所有患者均行椎体成形/椎体后凸成形治疗，根据患者是否接受规范的抗骨质疏松治疗分为治疗组38例、对照组51例，通过门诊或住院随访复查胸/腰椎X射线片及骨密度值，对比两组在随访不同时间的脊柱稳定性、骨密度值及椎体再骨折发生率。
结果与结论：①78例获得完整随访，随访6-39个月，平均26.73个月，治疗组、对照组在脊柱稳定性方面差异无显著性意义(P > 0.05)，但对照组椎体骨小梁稀少；②骨密度值：两组治疗后12，24，36个月T值差异有显著性意义(P < 0.05)；③再骨折发生率：治疗组明显低于对照组，差异有显著性意义(P < 0.05)；④结果表明，骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体成形治疗后规范的抗骨质疏松治疗可有效减少再骨折发生率，近、中期疗效满意。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程
ORCID: 0000-0003-4058-9617(杨波)

关键词: 组织构建, 骨组织工程, 骨质疏松症, 骨质疏松性椎体压缩性骨折, 椎体成形术, 抗骨质疏松, 再骨折

Abstract:

BACKGROUND: Currently, vertebral compression fractures are the most common osteoporotic fracture in postmenopausal women; however, incidence of refracture has aroused increasing attention due to a lack of standard treatment.
OBJECTIVE: To evaluate whether vertebroplasty combined with anti-osteoporosis treatment can reduce refracture rate following osteoporotic vertebral compressive fractures.
METHODS: Eighty-nine patients with osteoporotic vertebral compressive fractures undergoing vertebroplasty were divided into control group (n=38) and treatment group (n=51) after making an informed choice about treatment. Chest/lumbar X-ray and bone mineral density determinations were performed through outpatient or inpatient follow-up. The spinal stability, bone mineral density and refracture rate of patients in both groups were followed up.
RESULTS AND CONCLUSION: Seventy-eight patients achieved complete follow-up (ranged from 6-39 months, average 26.73 months). There was no significant difference in the spinal stability between both groups (P > 0.05), while rare bone trabecula was found in the control group. There was a significant difference in bone mineral density between both groups at postoperative 12, 24, and 36 months (P < 0.05). The refracture rate in the treatment group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05). Our results indicate that anti-osteoporosis treatment can effectively reduce the incidence of refracture after vertebroplasty in patients with osteoporotic vertebral compressive fractures, and this study found satisfactory short- and medium-term clinical outcomes.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

Key words: Fractures, Compression, Osteoporotic Fractures, Vertebroplasty, Tissue Engineering

中图分类号:

R31.8

杨富国，杨波，尹飚，黎双庆，杨逸禧，龚翼星. 椎体成形结合抗骨质疏松治疗减少再骨折发生率[J]. 中国组织工程研究, 2016, 20(33): 4905-4912.

Yang Fu-guo, Yang Bo, Yin Biao, Li Shuang-qing, Yang Yi-xi, Gong Yi-xing. Vertebroplasty combined with anti-osteoporosis treatment reduces refracture rate[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2016, 20(33): 4905-4912.

图/表（结果） 5

2.1 受试者数量分析治疗组中4例患者失访，对照组中7例患者失访，均退出研究，其余78例患者均获完整随访，随访时间为5-39个月，平均随访26.73个月。

随访观察期间共发生15例再骨折，均在日常活动中发生，其中治疗组发生3例骨折患者，2例发生于椎

体，1例发生于髋部；对照组发生12例再骨折患者，7例发生于椎体，3例发生于髋部，1例发生于肱骨，1例发生于腕部。

2.2 两组各项基本资料比较经统计学分析，治疗组、对照组在年龄、性别及治疗前骨密度T值、治疗前责任椎体前缘高度方面差异无显著性意义(P > 0.05)，具有可比性，见表1。

2.3 临床疗效评价及比较

2.3.1 骨质疏松与脊柱稳定性随访发现治疗组治疗后即刻与治疗后随访时椎体前缘高度丢失差异均无显著性意义(P > 0.05)。对照组治疗后即刻与治疗后随访时椎体前缘高度丢失差异均无显著性意义(P > 0.05)，两组之间责任椎体前缘高度丢失在治疗后即刻及治疗后随访时差异均无显著性意义(P > 0.05)，但随访中对照组胸/腰椎正侧位X射线片可见椎体骨密度减低、骨小梁明显稀疏、减少，见表2。

2.3.2 骨质疏松与骨密度值两组患者术前双能X射线骨密度测定结果均为严重骨质疏松(T值≤-2.5 SD且并发一处或多处骨折)，其中治疗组术前与术后随访时T

值比较差异均有显著性意义(P < 0.01)；对照组术前与术后随访时T值比较差异均无显著性意义(P > 0.05)；两组之间术前T值差异无显著性意义(P > 0.05)，具有可比性；术后随访时T值差异有显著性意义(P < 0.05)，见表3。

2.3.3 骨质疏松性再骨折与性别、年龄治疗组再骨折发生率(8.82%)明显低于对照组(27.27%)，差异有显著性意义(P < 0.05)，可见规范抗骨质疏松治疗可使再骨折发生率降低。两组患者在年龄、性别方面差异均无显著性意义(P > 0.05)，见表4-6。

2.4 典型病例患者女，81岁，近2年来曾2次发生骨质疏松性椎体压缩性骨折(T₁₁、L₁)，均行椎体成形术治疗，术后未行规范抗骨质疏松治疗，腰椎X射线片示：L₃骨质疏松性椎体压缩性骨折，见图1。

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引言

骨质疏松症是以骨密度降低、骨组织微结构损伤、骨折风险增加为特点的全身代谢性疾病。据大规模流行病学调查显示中国50岁以上人群中，骨质疏松患病率女性为20.7%，男性为14.4%，骨质疏松症患者达6 944万，骨量减少患者数量已经超过2亿^[1]。骨质疏松症患者在受到轻微创伤、甚至日常活动中即可发生骨折，称为脆性骨折。

据有关研究估计，在50岁以上人群中约1/3的女性和1/5的男性将会罹患一次骨质疏松性骨折^[2]，尤其好发于应力集中、活动度较大的胸腰段椎体，此种骨折称为骨质疏松性椎体压缩性骨折。随着经济、卫生事业发展，人口老龄化加速等因素推高骨质疏松性椎体压缩性骨折的发病率，其严重地威胁着中、老年人，尤其是60岁以上及绝经后女性患者健康，不仅增加致残率及病死率，还严重影响患者生活质量，给社会尤其是医疗保健系统和家庭带来沉重的经济和生活负担。然而，有研究显示国内医生对骨质疏松及骨质疏松性骨折的认识欠缺，约33%的内科医生除骨密度测定外^[3]，对骨质疏松诊疗指南尚不了解，亦有研究表明骨质疏松性骨折发生后约1/3的女性和1/6的男性患者遵循骨质疏松性骨折临床实践指南进行骨质疏松程度评估和规范抗骨质疏松治疗^[4]，更多患者仅在骨质疏松性骨折发生后简单采取单纯吃钙片等方式治疗骨质疏松，因此绝大多数骨质疏松性骨折患者未行有效规范抗骨质疏松治疗，加之部分患者对药物治疗的依从性较差，这都影响着治疗的效果和疾病的预后。

文章主要探讨骨质疏松性椎体压缩性骨折患者行椎体成形后给予规范抗骨质疏松治疗在维持脊柱稳定性、恢复骨量与减少再骨折的疗效优势，发挥抗骨质疏松治疗预防再骨折的临床作用。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

材料方法

1 对象和方法 Subjects and methods

1.1 设计回顾性病例分析。

1.2 时间及地点于2012年9月至2015年12月在广州医科大学附属第三医院骨科完成。

1.3 对象共89例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，年龄60-94岁，平均年龄75.52岁；男23例，女66例；跌倒等低能量致伤57例，日常活动无明显诱因损伤32例，共104个责任椎体。所有患者均行椎体成形术/椎体后凸成形术治疗，手术均顺利完成，且定期门诊或住院随访复查。依据椎体成形后是否接受规范抗骨质疏松治疗分为治疗组38例、对照组51例。

1.3.1 纳入标准 ①均因日常活动或跌倒后出现腰背部疼痛伴活动受限收治入院，常规胸/腰椎正侧位X射线片、胸/腰椎MRI(部分有MRI检查禁忌证者则行骨扫描)确定责任椎体，明确为急性胸、腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折，同时骨代谢组合及骨密度测定结果明确骨质疏松性椎体压缩性骨折诊断；②对患者健康状况、血常规、凝血常规及生化检测，无明显凝血障碍，可良好耐受手术；③骨折椎体所致Cobb角< 40°，椎体后壁完整，椎体塌陷所致椎管受压< 20%，无脊髓和神经根受压的症状和体征；④患者及家属要求采取微创椎体成形术，并签署手术同意书；⑤椎体成形后获得完整随访，治疗后12，24，36个月门诊随访复查或住院规范抗骨质疏松治疗。

1.3.2 排除标准 ①双能X射线骨密度测定T>-2.5，不存在骨质疏松或未行骨密度检测者；②患者基础疾病复杂，凝血机制紊乱，有明显出血倾向，手术耐受性差者；③骨折椎体所致Cobb角> 40°，椎体骨折线越过椎体后缘或椎体后壁不完整，椎体塌陷所致椎管受压>20%，合并脊髓和神经根受压的症状和体征；④肿瘤、骨病等致病理骨折者；⑤长期服用糖皮质激素药物等致继发性骨质疏松者；⑥最近12个月内发生过脆性骨折、有过抗骨质疏松治疗者；⑦选择保守治疗及其他治疗方案者。

1.4 方法

1.4.1 椎体成形术/椎体后凸成形术常规予以心电监护、吸氧、开放静脉通道备用，患者取俯卧位，C型臂X射线机透视定位，明确责任椎体，使责任椎体终板与X射线平行无双边影，双侧椎弓根形状对称，与棘突的间距相同。采用椎弓根体表投影外上缘(即左侧10点钟，右侧2点钟位置)为穿刺点并做好手术标示。常规消毒铺巾，1%利多卡因稀释至10 mL在穿刺点皮肤向椎弓根方向做穿刺通道，软组织全程浸润麻醉直达椎弓根骨膜，尖刀于皮肤标示点处作约0.5 cm切口，运用穿刺针沿麻醉通道穿刺至椎弓根皮质并缓慢进入，进针过程中需多次、反复进行正、侧位双向透视定位观察，确保当穿刺针头端抵达椎体后缘时，正位透视显示穿刺针正好越过椎弓根内缘，侧位透视下穿刺针方向与病变椎体中线基本一致，继续推进穿刺针至椎体前1/3交界处，置入工作通道。调制骨水泥，并抽入骨水泥注射器内，待骨水泥呈黏稠状时开始缓慢推注。注射骨水泥过程中注意严密监测患者生命体征，当透视发现骨水泥渗漏或骨水泥已达椎体后缘1/4时，立即停止注射，拔出骨水泥注射器，置入穿刺针芯，旋转穿刺套筒后稍等几分钟后缓慢抽出。再次C型臂X射线机透视，穿刺点局部按压3-5 min，消毒、覆盖无菌敷料，术毕。

1.4.2 规范抗骨质疏松方案治疗组所有患者结合术前骨密度T值，患者基础疾病情况、骨质疏松性骨折危险因素，参考原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)^[1]，抗骨质疏松治疗方案如下：①调整嗜烟、饮酒等不良生活方式，适度日照下运动，防止跌倒；②活性维生素D及钙剂(如钙尔奇、阿法骨化三醇)作为基础用药方案，长期服用，定期复查血钙、尿钙；③绝经后骨质疏松所致骨质疏松性椎体压缩性骨折给予雌激素、降钙素；④治疗后1个月内接受唑来膦酸5 mg静脉注射，每年1次，或者阿仑膦酸钠片70 mg，每周1次；⑤每3个月复查血钙、尿钙，每年复查1次骨密度，据此调整用药。排除禁忌证后，治疗方案不因年龄、骨质疏松程度、骨折的严重程度而异，其中钙剂配合双膦酸盐类作为标准、规范治疗方案。

1.5 主要观察指标随访时间为治疗后即刻、12个月、24个月、36个月。①复查时均拍摄标准胸/腰椎正侧位片^[5-6]，通过观察、对比、测量明确责任椎体前缘高度(生物力学研究显示前柱承担脊柱80%的负重，故记录椎体前缘高度参考脊柱稳定性^[7])，参考高度丢失率研究脊柱稳定性；②随访时分析双能X射线骨密度测定结果T值(以T值最低值为准)比较抗骨质疏松效果；③记录两组再骨折发生部位并计算再骨折发生率。

1.6 统计学分析数据分析采用SPSS 13.0软件，计量资料均以x(_)±s表示，计量资料组内、组间比较采用两独立样本的t 检验，计数资料比较采用χ²检验，确立检验水准α=0.05，P < 0.05为差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

讨论

随着中国快速步入老龄化社会，骨质疏松症患者逐年增多，作为“静悄悄的流行病”^[5]，其给社会、家庭带来沉重的医疗和经济负担，由此而带来的骨质疏松性椎体压缩性骨折日渐引起医患双方的极大重视，椎体成形术作为一种微创化、明显缓解疼痛、显著降低保守治疗并发症、快速康复的治疗手段逐渐为医患双方认同^[8-12]。

3.1 骨质疏松性骨折特点骨质疏松性骨折的发生是多因素共同作用的结果，其主要危险因素包括跌倒、低骨密度、脆性骨折史、年龄大于65岁及骨折家族史。除此之外，嗜烟、酗酒、低体质量指数、性腺机能减退、早期绝经(< 45岁)、长期营养不良、影响骨代谢药物使用史(糖皮质激素、肝素等)、类风湿性关节炎、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进等因素也参与骨质疏松骨折的发生^[1]。鉴于其发病率高、危害性大，有必要认识其致病特点、临床治疗难点，以更好指导其预防及治疗。首先骨质疏松骨折患者卧床制动后骨量丢失加快，加重骨质疏松；其次，骨折多为粉碎性，难以获得满意的固定；加之因致病因素持续存在内固定易松动，植骨易被吸收，进一步导致骨折愈合时间较长，易发生延迟愈合、甚至不愈合，即使愈合之后发生再骨折的风险较高；除此之外，此类骨折患者多为老年人，常合并多脏器基础疾病，全身状况差，致残、致死率较高，严重影响生活质量和寿命，给患者家庭及社会、医疗保险、经济形成较大压力。

3.2 椎体成形治疗后骨质疏松性椎体压缩性骨折患者再骨折对于初次骨质疏松性椎体压缩性骨折而言，目前较多观点认为治疗后再骨折与骨质疏松关系尤为密切^[13-16]。通过随访观察椎体前缘高度，明确抗骨质疏松治疗对维持脊柱稳定性、缓解疼痛的效果，以骨密度T值测量动态随访研究抗骨质疏松治疗对预防再骨折的疗效。尽管有资料显示63%的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者椎体成形治疗后出现椎体前缘高度丢失^[17]，但此研究中治疗组、对照组在椎体前缘高度丢失所致的脊柱稳定性方面差异无显著性意义，对照组随访复查胸腰椎片显示骨密度减低、骨小梁明显稀疏、减少。有文献资料显示椎体成形治疗后再骨折发生率在10.6%-38%之间^[18-20]。在抗骨质疏松治疗效果上，经36个月随访观察及初始研究结果显示治疗组骨质疏松情况较对照组明显缓解，有效降低再骨折发生的风险。研究显示抗骨质疏松治疗的治疗组再次骨折发生率较未抗骨质疏松治疗的对照组明显降低，治疗组再骨折发生率8.82%，与国外相关研究(7.5%)基本吻合^[21]，明显高于林婕等^[22]报道抗骨质疏松治疗后再骨折发生率(5.5%)，但远低于对照组的27.27%，规范抗骨质疏松治疗使再骨折率降低18.45%。尽管有资料指出骨质疏松性椎体压缩性骨折患者治疗后再骨折与患者年龄自然增长呈相关性，但目前尚缺乏相关证据支持，研究中治疗组、对照组患者在性别及年龄方面差异无显著性意义。在70-79岁年龄段再骨折率为20.83%，80岁以上患者再骨折率为18.18%，可见高龄患者再骨折率未必随年龄增高而提升，可能原因包括高龄患者活动较其他年龄段明显减少，其跌倒等发生率降低，同时患者家属对高龄患者健康重视发挥其预防效应，同时不排除研究病例样本不足所致，但这对于老年患者来讲，降低再骨折发生率有明显优势，因其基础疾病较多，减少再骨折发生率可能明显延长其生存周期及提高其生活质量，再次彰显骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗后抗骨质疏松对预防再骨折的必要性。

3.3 骨质疏松性椎体压缩性骨折患者椎体成形治疗后的规范抗骨质疏松治疗治疗首先必须满足骨折基本治疗原则，即复位、固定、功能锻炼，但其同时具有一般骨折所不具备的特殊性，致病因素为骨质疏松，故治疗上强调对病因的重视和处理，因此临床上须遵循骨质疏松性骨折治疗的基本原则，即复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松^[23]。

有鉴于此，有必要对如何选择规范的抗骨质疏松治疗方案进行探讨，结合此类骨折的危险因素参考原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)^[1]、中国骨质疏松性骨折诊疗指南(骨质疏松性骨折诊断及治疗原则)^[23]及骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南^[24]探讨规范抗骨质疏松方案：①基础治疗方案：治疗后积极康复功能锻炼，调整生活方式；低盐和适量蛋白质的均衡饮食；适当户外活动和日照，注意防止跌倒；避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物。跌倒作为骨质疏松性骨折独立危险因素，有研究显示约83%的骨质疏松性椎体压缩性骨折由跌倒所致^[25]，因此防止跌倒尤为重要，但绝非不运动。应适度保护下运动，运动可有效增强骨质且不增加再骨折风险^[26]；②补充活性维生素D及钙剂，研究发现低维生素D是再骨折危险因素^[27]，同时补充钙剂及维生素D可有效降低骨质疏松性椎体压缩性骨折发生率；③抗骨质疏松治疗药物应用与选择：分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂以及具有多重作用制剂。抑制骨吸收药物包括双膦酸盐类、雌激素、降钙素等。双膦酸盐类应用广泛，有回顾性研究显示其改善抗骨质疏松、缓解疼痛、降低再骨折风险方面有一定效果^[28]。雌孕激素替代疗法是治疗绝经后妇女骨质疏松症的选择，但长期应用后不良反应包括乳腺癌、子宫内膜癌、心血管意外及血栓栓塞等，对比收益不建议作为首选药物^[29]，而降钙素虽明显缓解骨质疏松所致全身骨痛，但EMA及FDA通过评估其长期安全性发现长期使用降钙素鼻喷剂(> 6个月)与增加恶性肿瘤风险有轻微相关性，建议其适用范围仅限于其他药物治疗无效的骨质疏松患者^[29]。骨形成促进剂包括甲状旁腺激素类似物，如特立帕肽，尤其适用于严重骨质疏松症患者，Su等^[30]研究结果显示特立帕肽在预防椎体成形治疗后再发骨折方效果更佳，明显优于其他抗骨质吸收药物，但其用药时间应少于2年，用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生，同时动物实验证实使用甲状旁腺激素类似物片段可能增加小鼠模型的骨肉瘤风险^[29]。多重作用机制药物包括活性维生素D、骨化二醇、α-骨化醇、维生素K₂等以及部分中药制剂。当然绝非所有的骨质疏松均需补钙，如甲状旁腺功能亢进症时补钙显得不适，建议临床医生在选择治疗方案上需根据患者骨代谢指标及骨密度结果“个性化”定制抗骨质疏松方案，如基础用药加抗骨吸收药物或者基础用药加促进骨形成药物等，总之，规范用药，定期随访复查并据结果调整用药方案，若有必要，请相关内分泌专科医生会诊，指导抗骨质疏松治疗。

临床上不少脊柱外科医生和患者对抗骨质疏松药物治疗的重视程度不够，仅在患者发生骨质疏松性椎体压缩性骨折后才行椎体成形术缓解疼痛，忽视功能锻炼、抗骨质疏松治疗。同时有资料显示1年内因不同原因致抗骨质疏松累计停药率达35%^[31]，美国的Balasubramanian等^[4]通过回顾性队列研究表明仅有部分患者会遵循临床实践指南中关于脆性骨折的骨折疏松治疗方案的建议，也显示出患者依从性对抗骨质疏松疗效的影响。事实上诊治骨质疏松症、抗骨质疏松治疗目的主要是为了预防发生初次骨折或降低再次骨折的风险，考虑到中国人口老龄化问题日益尖锐，可以说抗骨质疏松作为骨折二期预防与一期预防同等重要。国内林婕等^[22]通过回顾性研究482例骨质疏松性骨折住院患者再次骨折分析，指出抗骨质疏松治疗可预防和减少再骨折，同时亦可延迟再骨折发生时间间隔。常青等^[32]也指出椎体后凸成形术结合抗骨质疏松药物治疗可有效降低骨质疏松性椎体压缩性骨折临近节段椎体再骨折率。美国Bawa等^[21]一项长达3年共31 069例骨质疏松脆性骨折患者的大样本调查显示脆性骨折后抗骨质疏松治疗可降低后续再骨折风险，并进一步指出相对于未抗骨质疏松治疗者，抗骨质疏松治疗后3年内发生再次骨折的风险减少了40%。

目前较多临床及基础研究显示骨质疏松骨折术后抗骨质疏松治疗的重要性及有效性^{[4，21，33-41]}，骨质疏松性椎体压缩性骨折术后抗骨质疏松治疗，目前已达成共识，此研究也显示骨质疏松性椎体压缩性骨折患者椎体成形术后抗骨质疏松治疗具有减低再发骨折的风险。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

椎体成形结合抗骨质疏松治疗减少再骨折发生率

Vertebroplasty combined with anti-osteoporosis treatment reduces refracture rate

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