关节镜下经胫骨隧道入路与前内侧入路重建前交叉韧带效果的Meta分析

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.51.027

中国组织工程研究 ›› 2015, Vol. 19 ›› Issue (51): 8352-8358.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2015.51.027

• 组织构建循证医学 evidence-based medicine in tissue construction • 上一篇下一篇

关节镜下经胫骨隧道入路与前内侧入路重建前交叉韧带效果的Meta分析

董喆¹，王磊¹，马延辉¹，呼芳¹，马改平¹，王凤凤²

延安大学附属医院，¹骨科四病区，²血液免疫科，陕西省延安市 716000

收稿日期:2015-10-30 出版日期:2015-12-10 发布日期:2015-12-10
通讯作者: 王磊，西安交通大学在读博士，主治医师，延安大学附属医院骨科四病区，陕西省延安市 716000
作者简介:董喆，男，1964年生，陕西省富县人，汉族，2008年延安大学毕业，副主任医师，主要从事骨科方面的研究。

Arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction through transtibial and anteromedial approaches: a Meta-analysis

Dong Zhe¹, Wang Lei¹, Ma Yan-hui¹, Hu Fang¹, Ma Gai-ping¹, Wang Feng-feng²

¹Fourth Ward, Department of Orthopedics, Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an 716000, Shaanxi Province, China; ²Department of Blood Immunology, Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an 716000, Shaanxi Province, China

Received:2015-10-30 Online:2015-12-10 Published:2015-12-10
Contact: Wang Lei, Studying for doctorate, Attending physician, Fourth Ward, Department of Orthopedics, Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an 716000, Shaanxi Province, China
About author:Dong Zhe, Associate chief physician, Fourth Ward, Department of Orthopedics, Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an 716000, Shaanxi Province, China

摘要/Abstract

摘要：

背景：一些随机对照研究试图回答关节镜下经胫骨骨道入路与前内侧入路重建前交叉韧带疗效优劣问题，得出结论各不相同。
目的：关节镜下经胫骨骨道入路与前内侧入路重建前交叉韧带疗效Meta分析。
方法：计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆及中国生物医学数据库、维普信息数据库、万方数据库，手工检索相关的中英文骨科杂志。收集关节镜下经胫骨骨道入路与前内侧入路重建前交叉韧带的对照试验，并评价纳入研究的方法学质量。统计软件用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0。
结果与结论：共纳入7个研究。Meta分析表明，与胫骨骨道入路相比，前内侧入路制作的股骨隧道的长度较短[RR 3.91，95%CI(1.49，6.34)]、[RR 12.73，95%CI(11.91，13.55)]、股骨隧道冠状面骨道角度较垂直[RR 18.18，95%CI(17.10，19.25)]、胫骨矢状面胫骨隧道位置较靠前[RR 6.16，95%CI(5.23，7.10)]、术后膝关节Lysholm功能评分高[RR 6.16，95%CI(-3.59，-2.63)]，差异有显著性意义。分析结果说明，关节镜下通过前内侧入路比经胫骨隧道入路重建前交叉韧带更接近解剖重建，修复疗效更好。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

关键词: 组织构建, 组织工程, 前交叉韧重建, 关节镜, 胫骨骨道入路(TT), 前内侧入路(AM), 对照试验, Meta分析

Abstract:

BACKGROUND: Some randomized controlled trials attempt to answer the advantages and disadvantages of arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction through transtibial and anteromedial approaches, but there are no consistent findings.
OBJECTIVE: To conduct a Meta-analysis on the effectiveness of arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction via transtibial and anteromedial approaches.
METHODS: PubMed, Embase, Cochranel Library, CBMdisc, VIP and WanFang were searched by computer, and relevant Chinese and English orthopedic journals were retrieved manually. Controlled trials related to the effectiveness of arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction via the transtibial and anteromedial approaches were included. The methodological quality of trials was critically assessed. RevMan 5.0 software was used for data analysis．
RESULTS AND CONCLUSION: Seven articles were included. Meta-analysis results showed that there were significant differences between the transtibial and anteromedial approaches in the following aspects: femoral tunnel length [relative risk (RR) 3.91, 95% confidence interval (CI) (1.49, 6.34); RR=12.73, 95%CI (11.91, 13.55)]; tunnel orientation in coronal plane (°) [RR=18.18, 95%CI (17.10, 19.25)]; tibial tunnel orientation in sagittal plane [RR=6.16, 95%CI (5.23, 7.10)], postoperative Lysholm score [RR=6.16, 95%CI (-3.59, -2.63)]. These findings indicate that arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction via the transtibial approaches is better than that via the anteromedial approaches.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

中图分类号:

R318

董喆，王磊，马延辉，呼芳，马改平，王凤凤. 关节镜下经胫骨隧道入路与前内侧入路重建前交叉韧带效果的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2015, 19(51): 8352-8358.

Dong Zhe, Wang Lei,Ma Yan-hui, Hu Fang, Ma Gai-ping, Wang Feng-feng. Arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction through transtibial and anteromedial approaches: a Meta-analysis[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2015, 19(51): 8352-8358.

图/表（结果） 9

2.1 研究病例特征
2.1.1 纳入采用关节镜下经胫骨骨道与前内侧入路重建前交叉韧带所有文献的方法学质量共纳入7个研究[8-14]，其纳入研究的真实性为2个为A级，1个B级，4个为C级，见表1。

2.1.2 纳入采用关节镜下经胫骨骨道与前内侧入路重建前交叉韧带所有文献的研究特征 7个研究均共590例患者，其中接受经胫骨隧道者321例，前内侧入路者269例，各研究特征见表2。

2.2 Meta分析结果
2.2.1 股骨隧道的长度 7篇研究中有5篇研究报道了2种方法股骨隧道的长度比较，共计446例，其中接受经胫骨隧道方法239例，前内侧入路207例，Meta分析结果见图1。因为各研究间有异质性(P < 0.000 01，I2=91%)，故不能进行合并比较，经过分析，异质性来自Marc Tompkins的2篇研究数据是来自尸体的对照研究，而其余3篇研究来自临床回顾性对照研究，所以分别对于其分成亚组进行分析。

Marc Tompkins的2篇研究共计80例，其中接受经胫骨隧道方法40例，前内侧入路40例，Meta分析结果见图2。各研究间没有异质性(P=0.57，I2=0%)，故采用固定效应模式，结果这2种方法股骨隧道的长度差异有显著性意义 [RR 3.91，95%CI(1.49，6.34)]。这表明前内侧入路方法制作的股骨隧道明显要比经胫骨隧道方法制作的股骨隧道要短。

3篇研究来自临床回顾性对照研究共计366例，其中接受经胫骨隧道方法199例，前内侧入路167例，Meta分析结果见图3。因各研究间没有异质性(P=1.00，I2=0%)，故采用固定效应模式，结果这2种方法股骨隧道的长度差异有显著性意义[RR 12.73，95%CI(11.91，13.55)]。这表明前内侧入路方法制作的股骨隧道明显要比经胫骨隧道方法制作的股骨隧道要短。

2.2.2 股骨隧道冠状面骨道角度 7篇研究中有4篇研究报道了两种方法制作的股骨隧道冠状面骨道角度的比较，共计406例，其中接受经胫骨隧道方法219例，前内侧入路187例，Meta分析结果见图4。

各研究间没有异质性(P=0.93，I2=0%)，故采用固定效应模式，结果这2种方法制作股骨隧道冠状面骨道角度差异有显著性意义[RR 18.18，95%CI(17.10，19.25)]。这表明经胫骨隧道方法制作的股骨隧道明显要比前内侧入路方法制作的股骨隧道要垂直。
2.2.3 矢状面胫骨隧道位置 7篇研究中有2篇研究报道了两种方法制作的胫骨矢状面胫骨隧道位置的比较，共计126例，其中接受经胫骨隧道方法64例，前内侧入路62例，Meta分析结果见图5。

各研究间没有异质性(P=0.91，I2=0%)，故采用固定效应模式，结果这2种方法制作矢状面胫骨隧道位置差异有显著性意义[RR 6.16，95%CI(5.23，7.10)]。这表明前内侧入路方法制作的胫骨隧道明显要比经胫骨隧道方法制作的胫骨隧道要靠前。
2.2.4 矢状面胫骨隧道矢状位角度 7篇研究中有2篇研究报道了两种方法制作的胫骨隧道矢状位角度的比较，共计180例，其中接受经胫骨隧道方法90例，前内侧入路90例，Meta分析结果见图6。

各研究间异质性显著(P=0.002，I2=90%)，故不能进行数据合并分析，经分析异质性来自Marc Tompkins的研究数据来自死体对照研究，而徐虎的研究来自临床回顾性对照研究，但由于分成亚组后，各自的文献太少，不能进一步Meta分析。单从上述文献数据可以看出，前内侧入路方法制作的胫骨隧道矢状位角度要比经胫骨隧道方法制作的胫骨隧道较垂直。
2.2.5 术后膝关节Lysholm功能评分 7篇研究中有3篇研究报道了2种方法制作的胫骨隧道矢状位角度的比较，共计353例，其中接受经胫骨隧道方法203例，前内侧入路150例，Meta分析结果见图7。
各研究间没有异质性(P=0.56，I2=0%)，故采用固定效应模式，结果这2种方法治疗后膝关节术后Lysholm功能评分差异有显著性意义[RR 6.16，95%CI(-3.59，-2.63)]。这表明前内侧入路方法术后膝关节功能明显要比经胫骨隧道方法治疗后的功能要好。

参考文献

[1] Okazaki K, Miura H, Matsuda S, et al.Assessment of anterolateral rotatory instability in the anterior cruciate ligament-deficient knee using an open magnetic resonance imaging system. Am J Sports Med.2007;35(7): 1091-1097.
[2] Culvenor AG, Cook JL, Collins NJ,et al.Is patellofemoral joint osteoarthritis an under-recognised outcome of anterior cruciate ligament reconstruction? A narrative literature review. Br J Sports Med.2013;47(2): 66-70.
[3] Kopf S, Musahl V, Tashman S,et al. A systematic review of the femoral origin and tibial insertion morphology of the ACL. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.2009;17(3): 213-219.
[4] Webster KE, Palazzolo SE, McClelland JA, et al. Tibial rotation during pivoting in anterior cruciate ligament reconstructed knees using a single bundle technique. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2012;27(5): 480-484.
[5] 王磊,陈根元,王凤凤,等.扩髓与非扩髓髓内钉置入固定治疗成人闭合性胫骨干骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究,2012, 16(17):3130-3133.
[6] 李建刚,王磊,董喆,等.髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究,2013,17(48): 8361-8367.
[7] Alderson P, Green S, Higgins JPT. Cochrane Reviewers’ Handbook 4.2.2. In: The Cochrane Library. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.2004.
[8] Tompkins M, Cosgrove CT, Milewski MD,et al.Anterior cruciate ligament reconstruction femoral tunnel characteristics using an accessory medial portal versus traditional transtibial drilling. Arthroscopy.2013;29(3): 550-555.
[9] Tompkins M, Milewski MD, Brockmeier SF, et al. Anatomic femoral tunnel drilling in anterior cruciate ligament reconstruction: use of an accessory medial portal versus traditional transtibial drilling. Am J Sports Med. 2012; 40(6): 1313-1321.
[10] 张强,张抒,李瑞,等.前交叉韧带单束重建中两种股骨隧道制备方法的疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2012,20(20):1851-1853.
[11] 张抒,张强,李瑞,等.前交叉韧带重建术股骨隧道制作方式的临床研究[J].中华临床医师杂志:电子版,2011,5(17):5132-5134.
[12] 徐虎,张春礼,李光政等.前交叉韧带重建中两种建立股骨隧道方法的比较[J].中国矫形外科杂志,2013,21(8):746-750.
[13] 崔荣涛.三维CT重建技术评估AM和TT两种手术方式行前交叉韧带重建术后膝关节的运动水平[J].大连医科大学,2013.
[14] 韦钊岚,李富明,彭伟秋,等.关节镜下经胫骨骨道与前内侧入路重建前交叉韧带的比较研究[J].中国修复重建外科杂志, 2014, 28(3):339-344.
[15] Taketomi S, Nakagawa T, Takeda H, et al. Anatomical placement of double femoral tunnels in anterior cruciate ligament reconstruction: anteromedial tunnel first or posterolateral tunnel first. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.2011;19(3): 424-431.
[16] Aglietti P,Giron F,Losco M,et al.Comparison between single-and double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective, randomized, single-blinded clinical trial.Am J Sports Med.2010;38(1): 25-34.
[17] 张鹏礼,王耀霆,贾一明,等.前交叉韧带重建术中经胫骨的股骨隧道足迹定位方法改进及术后骨道评估[J]. 武警医学,2012,23(5): 395-399.
[18] Tompkins M, Cosgrove CT, Milewski MD,et al. Anterior cruciate ligament reconstruction femoral tunnel characteristics using an accessory medial portal versus traditional transtibial drilling. Arthroscopy. 2013;29(3): 550-555.
[19] 沈光思,徐又佳,周海斌,等.前交叉韧带重建术股骨隧道角度与隧道壁承受应力关系的研究[J]. 临床骨科杂志,2008,11(5): 469-472.
[20] 宋恩鸿.股骨隧道角度对前交叉韧带重建术后骨隧道影响的实验研究[D].桂林医学院,2014.
[21] Bedi A, Musahl V, Steuber V, et al. Transtibial versus anteromedial portal reaming in anterior cruciate ligament reconstruction: an anatomic and biomechanical evaluation of surgical technique. Arthroscopy. 2011;27(3): 380-390.
[22] Okafor EC, Utturkar GM, Widmyer MR, et al. The effects of femoral graft placement on cartilage thickness after anterior cruciate ligament reconstruction. J Biomech. 2014;47(1): 96-101.
[23] 何天衢.股骨隧道定位点对前交叉韧带重建中移植物等距性影响的有限元分析[D].中南大学,2014.
[24] 邢基斯,冯宗权, 侯蕾,等. 胫骨骨道定位对前交叉韧带单束重建的影响[J].中国矫形外科杂志,2012,20(12): 1092-1096.
[25] Bedi A, Maak T, Musahl V, et al. Effect of tunnel position and graft size in single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: an evaluation of time-zero knee stability. Arthroscopy. 2011;27(11): 1543-1551.
[26] Sadoghi P, Kropfl A, Jansson V, et al. Impact of tibial and femoral tunnel position on clinical results after anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 2011;27(3): 355-364.
[27] Osti M, Krawinkel A, Ostermann M,et al. Femoral and Tibial Graft Tunnel Parameters After Transtibial, Anteromedial Portal, and Outside-In Single-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction.Am J Sports Med.2015;43(9): 2250-2258.
[28] Bedi A, Musahl V, Steuber V, et al.Transtibial versus anteromedial portal reaming in anterior cruciate ligament reconstruction: an anatomic and biomechanical evaluation of surgical technique. Arthroscopy.2011;27(3): 380-390.

引言

材料方法

1.1 纳入标准国内外于1966至2015年1月发表的在关节镜下重建前交叉韧带的所有以经胫骨隧道技术及前内侧入路技术创建股骨隧道的随机对照研究。
1.2 排除标准 ①排除18岁以下未成年人及孕妇。②或合并有后交叉韧带损伤者。③膝关节软骨 Outerbridge 4级损伤以及联合2条以上韧带损伤。④合并颅脑、胸腹腔重要脏器的复杂性损伤。
1.3 测量指标股骨隧道的长度、股骨冠状面骨道角度、矢状面胫骨隧道位置、术后膝关节Lysholm评分、胫骨矢状位角度等。
1.4 检索策略计算机检索PubMed(1966年1月至2015年6月)、Embase(1966年1月至2015年6月)、Cochrane图书馆(2015年6月)及中国生物医学数据库(1979年1月至2015年6月)、维普信息数据库(1989年1月至2015年6月)、万方数据库(1982年1月至2015年6月)。手工检索中、英文已发表的文献和会议论文，向本领域专家、器械厂商索要尚未发表的研究。文献检索无语种限制。检索词为：前交叉韧带(Anterior cruciate ligament，ACL)、关节镜(Arthroscopes)、经胫骨隧道(transtibial，TT)、经髌下前内入路(anteromedial，AM)、韧带重建(reconstruction)。
1.5 评价方法^[5-6] 2个评价员独立选择研究并仔细阅读相关全文并提取资料数据，遇到有分歧时，进一步参考原文献并协商解决。根据随机分配的方法、隐蔽分组、盲法、失访来评价纳入研究的方法学质量。
随机分配的质量分3个等级：①随机方法正确(adequate)。②随机方法未描述(unclear)。③随机方法不正确(inadequate)。
隐蔽分组质量分4个等级：①隐藏方法正确(adequate)。②隐藏方法未描述(unclear)。③隐藏方法不正确(inadequate)。④未采用分配隐藏(not used)。
盲法：以双盲、三盲或四盲为佳，但对外科手术来说，主要看对评价者和测量者是否采用了盲法。
失访或退出：对有失访的研究，作者进行了ITT分析(intention-to-treat analysis)，即将治疗组的失访作为无效，而将对照组的失访作为有效进行计算。
根据以上标准将纳入研究的真实性分为3级：A(low risk of bias)，所有评价指标均为正确，其发生相对偏倚并对结果产生影响的可能性最小；B(moderate risk of bias)，只要有一项指标为未描述，其发生相应偏倚并对结果产生影响的可能性为等；C(high risk of bias)，只要有一项指标为不正确或未采用，其发生相应偏倚并对结果产生影响的可能最大。如报告中未提供有关资料，则与原作者联系以获取所需资料。
1.6 统计学分析统计软件用Cochrane协作网提供的Revman 5.0。采用χ2检验，对各研究间的异质性进行分析(以P < 0.1为检验水准)，并根据I2判断异质性的大小。当研究间存在异质性时尽可能找出异质性的来源，找出异质性原因后，对纳入资料进行亚组分析，即将具有临床同质性的研究分为一个亚组，再对其进行统计学异质性分析，直到无异质性为止(以I2 < 50%，亚组内以P > 0.1，亚组间以P > 0.05，为同质性检验水准)。亚组内和无异质性的亚组间合并，采用固定效应模型，有异质的亚组间合并时采用随机效应模型；异质性源于低质量研究时则进行敏感性分析。二分类变量采用相对危险(relative risk，RR)，对度量衡单位相同的连续性变量采用加权均数差值(weighted mean difference，WMD)，不同者采用标化均数差值(standardized mean difference，SMD)，两者均以95%置信区间(confidence interval，CI)表示^[7]。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

讨论

本文共纳入7个研究，2个为A级，1个B级，4个为C级，代表性尚好，各研究均有明确的纳入和排除标准。各研究间同质性较高，在年龄，各组男女比例，损伤严重程度评分等基线水平比较差异无显著性意义。
前交叉韧带的重建关键是在于胫骨及股骨侧韧带止点的解剖止点的准确确定及隧道的建立。准确的创建骨髓道至关重要^[15]，理想的隧道能够使重建的前交叉韧带在膝关节活动时所受的力最小。虽然韧带止点的两侧股骨和胫骨端止点都很重要，但是由于股骨止点更接近膝关节的活动轴因而显得更为重要^[16]。前交叉韧带重建的方法及骨道的制作的方法很多，但仍然存在争议。有研究表明最理想的前交叉韧带重建股骨隧道的理想位置是在膝关节的整个运动范围内都能使够移使移植物受到的张力最小。即使前交叉韧带在股骨止点的位置有轻度的变化，都将会非常明显地影响移植韧带的长度和张力^[14]，如果位置偏前和偏下，会引起韧带在膝关节伸直时松弛，屈曲时紧张；如果股骨隧道的位置太偏上和偏后，会引起韧带在膝关节伸直时重建韧带紧张，屈曲时松弛。再者因为前交叉韧带的损伤多数是由于慢性损伤造成的，在手术时，前交叉韧带的股骨止点残端往往被吸收消失，不容易被找到^[17]，给手术创建股骨隧道带来很大的困难。所以股骨隧道的定位直接影响着前交叉韧带移植物的植入角度，如果移植物的倾斜角度越大，即移植物在胫骨与股骨的相对位置走行就越垂直，术后胫骨相对股骨的前方移位就越明显，术后关节的稳定性就越差^[18]。有研究表明经胫骨隧道技术容易使股骨隧道定位偏前、偏高，导致移植肌腱张力增大，限制膝关节的活动度^[14]。前内侧入路技术的优点是不受胫骨隧道的限制，骨道的定位更容易接近解剖位置；另外由于制作的骨道的方向与Blumensaat 线呈直角，股骨骨道后壁不易爆裂。但是应用该技术的缺点是操作时需要将膝关节屈曲达到120°以上，操作视野不佳，操作空间狭小，在钻取骨道时易造成软骨损伤；而经胫骨隧道技术在股骨隧道制作时是在膝关节屈曲90°下完成，在矢状面上股骨隧道的轴和移植肌腱轴的方向更加接近，这样就可以减少隧道前壁的接触应力。其次，术者可以只专注胫骨隧道的创建，就可以将两种隧道的定位一次完成，从而节约了手术时间，手术操作简单，易于掌握^[19]。本研究就前内侧入路技术与经胫骨隧道技术对前交叉韧带重建后膝关节功能的影响进行Meta分析，分析结果显示通过前内侧入路入口方法制作的股骨隧道明显要比通过经胫骨隧道入口方法制作的股骨隧道要短。这与Kopf等^[3]的研究结果一致，这样的结果就降低了术后因牵引袢摆动而引起的“雨刮效应”风险。本Meta分析显示股骨隧道冠状面骨道角度方面经胫骨隧道方法制作的股骨隧道明显要比前内侧入路方法制作的股骨隧道要垂直，即前交叉韧带移植物的植入角度要大，术后胫骨相对股骨的前方移位就越明显，术后关节的稳定性就越差^[20]，牵引袢拉伸引发的 “蹦极效应”的风险就大^[21-22]。理想的骨道位置是重建的前交叉韧带具有良好的倾斜度和等距性，能够更好地抵抗前方移位和旋转负荷^[23]。
本Meta分析显示在胫骨隧道方面前内侧入路方法制作的胫骨隧道明显要比经胫骨隧道方法制作的胫骨隧道要靠前，更接近解剖位置。邢基斯等^[24]研究发现，解剖重建前交叉韧带的胫骨止点中心位于胫骨平台的前 (34.21±2.46)%。越接近解剖重建，术后膝关节功能会越好。
在术后膝关节Lysholm功能评分，本Meta分析显示前内侧入路方法术后膝关节功能明显要比经胫骨隧道方法治疗后的功能评分要高。这就表明前内侧入路方法在重建前交叉韧带是比较接近解剖重建的^[25-27]，这与Bedi等^[28]的研究相一致，即关节镜下通过前内侧入路入路要比经胫骨隧道入路重建前交叉韧带更接近解剖重建，疗效更好。但也有研究表明前内侧入路入路制作的韧带张力不够等不足，经胫骨隧道方法的优点是安全，好定位，被大部分医师所掌握，只要操作仔细，同样能够达到解剖重建的目的。
令人遗憾的是本文纳入的研究RCT研究较少，而且都是尸体随机的研究，没有临床RCT对比研究，多数是回顾性研究，如果以后如果有这方面更多的临床RCT研究，那么将会得出可靠的结论。
总之，本Meta分析显示关节镜下通过前内侧入路要比经胫骨隧道入路重建前交叉韧带更接近解剖重建，修复后疗效更好。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

关节镜下经胫骨隧道入路与前内侧入路重建前交叉韧带效果的Meta分析

Arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction through transtibial and anteromedial approaches: a Meta-analysis

PDF

可视化

被引次数

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表（结果） 9

参考文献

相关文章 15

引言

材料方法

讨论

文章快阅

延伸阅读

编辑推荐

Metrics

本文评价

[1]	胡凯, 乔晓红, 张永红, 王栋, 秦泗河. 空心螺钉和钢板内固定修复移位型跟骨关节内骨折：基于15篇随机对照试验的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1465-1470.
[2]	黄登承, 王志科, 曹学伟. 体外冲击波疗法治疗中老年膝骨关节炎短期疗效对比的荟萃分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1471-1476.
[3]	张同同, 王中华, 文杰, 宋玉鑫, 刘林. 3D打印模型在颈椎肿瘤手术切除与重建中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1335-1339.
[4]	张尚普, 鞠晓东, 宋恒义, 董智, 王晨, 孙国栋. 关节镜下带线锚钉缝线桥缝合固定治疗肩锁关节脱位[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1417-1422.
[5]	陈俊名, 岳辰, 何沛霖, 张俊涛, 孙墨渊, 刘又文. 髋关节置换与股骨近端防旋髓内钉内固定修复高龄股骨转子间骨折效果的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1452-1457.
[6]	陈进平, 李奎, 陈骞, 郭浩然, 张映波, 蔚芃. 开放性脊柱手术应用氨甲环酸的疗效及安全性的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1458-1464.
[7]	王永生, 吴旸, 李燕春. 急性大强度运动对成年人食欲激素影响的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(8): 1305-1312.
[8]	曾燕华, 郝延磊. 许旺细胞体外培养及纯化的系统性综述[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(7): 1135-1141.
[9]	孔德胜, 何晶晶, 冯宝峰, 郭瑞云, Asiamah Ernest Amponsah, 吕飞, 张舒涵, 张晓琳, 马隽, 崔慧先. 间充质干细胞修复大动物模型脊髓损伤疗效评价的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(7): 1142-1148.
[10]	张磊, 马丽, 扶世杰, 周鑫, 喻林, 郭晓光. 肩关节镜下双排锚钉固定治疗肩关节前脱位伴肱骨大结节撕脱骨折[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 895-900.
[11]	李琰, 王佩, 邓东焕, 严伟, 李磊, 姜红江. 电针干预全膝关节置换后疼痛的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 957-963.
[12]	何祥忠, 陈海云, 刘军, 吕阳, 潘建科, 杨文斌, 何静雯, 黄俊翰. 富血小板血浆联合微骨折对比微骨折治疗膝关节软骨病变的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 964-969.
[13]	化昊天, 赵文宇, 张磊, 白文博, 王新卫. 抗生素人工骨治疗慢性骨髓炎疗效和安全性的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 970-976.
[14]	占方彪, 程军, 邹鑫森, 龙杰, 谢鲤钟, 邓乾蓉. 术中静脉使用氨甲环酸减少多节段脊柱后路围术期出血的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 977-984.
[15]	仲鹤鹤, 孙鹏鹏, 桑鹏, 吴术红, 刘毅. 模拟重建膝关节后外侧复合体核心韧带后膝关节稳定性评估[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 821-825.