前后联合入路行侧卧位椎弓根钉置入在脊柱外科手术中应用的可行性

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.39.018

摘要/Abstract

摘要：

背景：传统的内固定方式修复脊柱外科损伤容易出现骨折椎体复位效果欠佳的情况，且术后较易出现椎体高度丢失等。
目的：分析前后联合入路行侧卧位椎弓根钉置入在脊柱外科手术中应用的可行性。
方法：选取2013年2月至2014年10月在宝鸡市中医医院行脊柱外科手术的36例患者，根据修复方式分为两组，对照组18例患者单纯予以俯卧位椎弓根钉置入，试验组18例患者采用前后联合入路侧卧位椎弓根钉置入。术后行CT和X射线片检查，对比两组不良置钉率和神经根损伤率；另外比较两组患者的手术时间、住院时间、开始活动时间、术中出血量及美国脊髓损伤协会脊髓损伤水平评分。
结果与结论：两组患者不良置钉率和神经根损伤率比较，差异有显著性意义(P < 0.05)，试验组优于对照组。试验组患者的手术时间、开始活动时间、住院时间明显短于对照组(P < 0.05)，术中出血量明显低于对照组(P < 0.05)，美国脊髓损伤协会脊髓损伤水平评分明显高于对照组(P < 0.05)。提示在脊柱外科手术中应用前后联合入路侧卧位椎弓根钉置入内固定，可减少患者术中创伤，缩短住院时间，促进脊髓功能恢复。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 骨科植入物, 脊柱植入物, 侧卧位椎弓根钉置入, 前后联合入路, 脊柱外科手术

中图分类号:

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王小明，段豪，夏斌，卫建民. 前后联合入路行侧卧位椎弓根钉置入在脊柱外科手术中应用的可行性[J]. 中国组织工程研究, doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2015.39.018.

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图/表（结果） 6

2.1 参与者数量分析按意向性处理，入组的36例患者根据修复方案分为对照组和试验组，每组18例。全部获得随访，并进入结果分析，未出现脱落病例。实验分组流程见图2。

2.2 基线资料比较两组基线资料比较差异无显著性意义(P > 0.05)，具有可比性，见表1。

2.3 不良置钉率和神经根损伤率比较两组患者不良置钉率和神经根损伤率比较，差异有显著性意义(P < 0.05)，试验组优于对照组，具体情况见表2。

2.4 手术时间、住院时间、开始活动时间、术中出血量、ASIA评分比较研究结果显示，试验组患者的手术时间、开始活动时间、住院时间明显短于对照组(P < 0.05)，术中出血量明显低于对照组(P < 0.05)，末次随访ASIA评分明显高于对照组(P < 0.05)，见表3。

2.5 典型病例
病例1：女性患者，36岁，车祸导致胸腰段骨折入院(图3A)。一般状况良好，符合手术指征，予以前后联合入路椎弓根钉置入内固定治疗(图3B)，治疗后12个月随访，CT断面扫描显示植骨融合(图3C)。

病例2：女性患者，26岁，高空坠落伤导致胸腰段骨折入院(图4A)。一般状况良好，符合手术指征，予以前后联合入路椎弓根钉置入治疗(图4B)，治疗后12个月随访，CT断面扫描显示植骨融合(图4C)。
2.6 不良事件术中观察组和对照组各有1例患者发现外伤致硬膜破裂，术后第2天更换为引流袋，不加负压，拔除引流后患者平卧，切口局部垫棉垫加压后Ⅰ期愈合。对照组1例术后3个月出现后凸畸形加重，椎体高度明显丢失，但经随访，凸畸形稳定，未出现进一步加重现象，无内固定失败。其余患者随访期间均无内固定相关并发症发生。术后所有患者均未出现局部炎症和过敏、刺激反应等，未发生凝血改变和免疫反应等。

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引言

材料方法

1.1 设计对比观察试验。
1.2 时间及地点于2013年2月至2014年10月在宝鸡市中医医院脊柱外科完成。
1.3 材料本次研究所用椎弓根钉固定系统由辛迪思(上海)医疗器械贸易有限公司提供(产品标准：进口产品注册标准 YZB/SWI 0987-2010《空心椎弓根钉脊柱内固定系统》)，系统包括空心椎弓根钉和预弯固定棒、锁定帽以及3-D头等，材料采用Ti6Al4V钛合金。表面经阳极化处理，均经测试，安全无毒，无细胞毒性，具有良好的强度和血液及组织相容性。
1.4 对象选取2013年2月至2014年10月在宝鸡市中医医院行脊柱外科手术的36例患者。
纳入标准：①存在严重的腰背部疼痛。②经CT检查显示椎体后缘完整。③无任何下肢神经症状，腱反射正常。④具有有明确病椎棘突压痛和叩击痛。⑤患者知情同意。
排除标准：①存在心肺功能不全，无法耐受手术治疗。②经MRI检查显示椎体信号正常。③穿刺部位出现感染病灶。④存在凝血功能障碍。⑤伴有与骨折相关神经症状。⑥合并其他手术禁忌证。
将入组患者根据修复方案分为对照组和试验组，每组18例。对照组男12例，女6例；年龄25-60岁，平均(45.5±1.5)岁；其中腰椎结核3例，腰椎体肿瘤2例，胸腰椎骨折13例。试验组男10例，女8例；年龄27-59岁，平均(44.5±1.2)岁；其中腰椎结核4例，腰椎体肿瘤2例，胸腰椎骨折12例。两组临床基本信息比较，差异无显著性意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.5 方法对照组患者单纯予以俯卧位椎弓根钉置入，共置入82枚，具体方法：取患者俯卧位，进行常规后正中切口，充分暴露患者双侧关节突和副突，自副突位置置入椎弓根钉，根据不同椎体向内倾斜10°-20°，同时兼顾所有锥的头、尾倾角度^[5-6]。
试验组患者采用前后联合入路侧卧位椎弓根钉置入，手术外观见图1。共置入54枚，具体方法：取患者侧卧位，使其和手术台之间成90°，在耻骨前、胸廓前后以及臀后垫上沙垫^[7]。第一步是进行后路手术，首先使手术台前倾30°，于常规后正中作切口，充分暴露双侧关节突和副突，紧紧咬住突根部，将其作为定位克氏针的入针点，此时应注意克氏针钉入的角度和内倾及头、尾倾角度^[8-9]。在C型臂X射线机透视位置满意之后，将克氏针拔除并以手锥锥出钉道，保证骨中钻入的手感，最后将椎弓根螺钉置入，上与棒连接，暂时不拧紧或只是轻度拧紧，采取锥板减压，进而将伤口以纱布填塞。将患者轻轻向后推动，使其身体冠状面和水平面之间呈现45°，然后进行前路手术^[10-11]。前路进行椎体全切或进行次全切之后将钛网置入，必要时刻根据实际需要对后路椎弓根钉固定棒进行加压或撑开，直至前后路协调满意固定为止^[12-13]。

1.6 主要观察指标结束手术后，对两组患者进行CT和X射线片检查，同时对螺钉置入方向以及是否存在破椎弓根、神经根损伤情况进行评估和记录。另外比较两组患者的手术时间、住院时间、开始活动时间、术中出血量及美国脊髓损伤协会(America spinal injury association，ASIA)脊髓损伤水平评分，ASIA评分越低，说明脊髓损伤越严重。
1.7 统计学分析所有数据统计处理均选择SPSS 15.0统计学软件进行，全部计数资料以百分比表示，行χ²检验，P < 0.05为差异有显著性意义。