设计:随机对照试验。
时间及地点:于2006至2008年在沈阳市口腔医院正畸科完成。
对象:选择2006至2008年在沈阳市口腔医院正畸科就诊的替牙晚期和恒牙初期安氏Ⅱ类1分类患者30例,男12例,女18例,年龄10岁2个月-14岁5个月,平均12岁3个月。
纳入标准:①患者的双侧第一恒磨牙、尖牙均为远中关系,牙列轻度拥挤,侧貌呈下颌后缩,X射线头影测量显示上下齿槽座角(ANB角)> 5°,上颌骨位置基本正常或轻度前突,下颌骨后缩,下颌平面角为低角或平均角型。②患儿监护人对治疗及试验方案知情同意,且得到医院伦理委员会批准。
排除标准:有正畸治疗史的患者。
30例患者按随机数字表法分为分为两组,每组15例。直丝弓矫治器治疗组男4例,女11例,平均年龄12.34岁;Twin-Block治疗组男8例,女7例,平均年龄12.05岁。两组患者一般资料差异无显著性意义(P > 0.05),具有可比性。
材料:Twin-Block矫治器通过下颌的功能性前移,利用颌力传递到覆盖后牙的颌垫斜面上,改变自然牙列中承受颌力的斜面方向,产生有利于正常颌面型生长的颌力,通过前导下颌,刺激髁突生长,是一种符合生长发育期患者生理特点的合理矫治方法。
国产直丝弓矫治器(0.022″系列)购自杭州新亚。
方法:
Twin-Block矫治器的制作[4-5]:通过蜡颌记录,将咬合转移到颌架上,矫治器由上、下两部分组成。上颌部分:为第一磨牙上0.8 mm箭头卡环和第一双尖牙上0.7 mm Adams卡环。需内收上切牙的病例,可放置双曲唇弓,自上第二前磨牙颌面起向后铺制颌垫,并在第二前磨牙近中与下颌颌垫呈45°-70°的交错关系。下颌部分:在下颌第一前磨牙上放置箭头卡环,在下切牙区放置1.0 mm的末端呈球状的邻间钩,防止下切牙伸长及便于颌间牵引。下颌颌垫覆盖在前磨牙的颌面上,在第二前磨牙远中与上颌颌垫呈45°-70°的交错关系。
Twin-Block矫治器的咬合重建:嘱患者做正中咬合,然后做下颌前伸运动,至面部侧貌协调,面部肌不紧张,上下颌中线一致,第一恒磨牙为中性或偏近中颌关系,垂直向打开咬合超过息止颌间隙2.0-3.0 mm,矢状前移量与垂直打开量之和不超过10 mm,最初下颌前移量控制在4-6 mm,以减少患者的不适,如下颌需前伸10 mm以上,应分次前移下颌。
直丝弓矫治器矫治方法:运用杭州新亚产的国产直丝弓矫治器(0.022”系列),排齐上下牙列,6+6连续结扎成一整体后,夜间戴用口外弓> 10 h/d,力量为300-350 g,牵引方向为颈牵引,以抑制上颌向前发育,下牙列应用摇椅弓打开咬合,双侧牙列进行Ⅱ类牵引24 h/d,颌间牵引力为60-70 g,以引导下颌向前发育。
X射线头影测量分析:Twin-Block治疗组于治疗前、治疗后各拍X射线头颅侧位定位片(T1,T2),直丝弓矫治器治疗组治疗前后X射线头颅侧位定位片(S1,S2)。X射线头影测量采用以S点为原点的坐标分析法
[6],即以S点为原点建立坐标系,以过S点与SN平面向下呈6°的平面(CFH)作为水平参考平面,以过S的CFH的垂线(FHP)为垂直参考平面(
图1)。
主要观察指标:两组分别于治疗前、治疗后拍摄X射线头颅侧位定位片,共测量22个硬组织项目,3个软组织项目。
统计学分析:应用SPSS 11.0软件,对两组治疗前后的X射线头颅侧位定位片测量值进行检验分析。