关节镜辅助锁扣带袢双钛板TightRope置入修复肩锁关节脱位：早期即可坚强固定

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.09.022

摘要/Abstract

摘要：

背景：肩锁关节脱位修复方式多样，固定或重建方式不同，疗效不一，存在各种术后并发症，影响患肩功能。随着微创理念的日益发展以及关节镜技术的快速推广，关节镜技术开始应用于肩锁关节脱位的微创治疗中，其有效性以及安全性得到验证。
目的：探讨关节镜下肩锁关节用锁扣带袢双钛板TightRope置入内固定解剖重建喙锁韧带修复肩锁关节脱位的效果。
方法：采用肩锁关节用锁扣带袢双钛板TightRope置入内固定解剖重建喙锁韧带修复12例Ⅲ-Ⅵ型肩锁关节脱位患者，内固定后第1，6，12周复查X射线片，采用目测类比评分评估疼痛情况，采用美国加州大学洛杉矶分校肩关节评分系统评价内固定后肩关节功能。
结果与结论：12例均获随访，随访时间4.5-15个月。X射线检查证实肩锁关节脱位均完全复位，且未出现再次脱位。目测类比评分内固定后第1，6，12周与内固定前比较，差异有显著性意义(P < 0.05)，内固定后第6，12周与第1周比较差异有显著性意义(P < 0.05)。UCLA评分内固定后第1，6，12周与内固定前比较差异有显著性意义(P < 0.05)，内固定后第6周与第1周比较差异有显著性意义(P < 0.05)。提示关节镜辅助下TightRope置入内固定解剖重建喙锁韧带修复肩锁关节脱位固定稳定，创伤小，患者易于接受，可早期关节功能锻炼，更好地恢复关节功能，不损伤关节面，无肩峰撞击弊端，无需二次手术，修复效果满意。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

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关键词: 植入物, 关节植入物, 肩锁关节脱位, 关节镜技术, TightRope, 喙锁韧带重建

Abstract:

BACKGROUND: Repair methods for acromioclavicular joint dislocation are various. Different fixation or reconstitution obtains different outcomes. Moreover, various postoperative complications exist, and impact shoulder function. With the development of concept of minimal invasion and rapid generalization of arthroscopy, arthroscopy began to be used in the minimally invasive treatment of acromioclavicular dislocation, and its effectiveness and safety have been verified.
OBJECTIVE: To explore the clinical efficacy of double titanium plate TightRope fixation and anatomic reconstruction of beak lock ligament under arthroscopy in the treatment of acromioclavicular joint dislocation.
METHODS: 12 patients with type III-VI acromioclavicular joint dislocation were treated with double titanium plate TightRope fixation and anatomic reconstruction of beak lock ligament. After fixation, they were rechecked with X-ray at 1, 6 and 12 weeks. Pain condition was evaluated using Visual Analog Scale. Shoulder joint function was assessed using University of California, Los Angeles (UCLA) grading evaluation after surgery.
RESULTS AND CONCLUSION: 12 cases had been followed up for 4.5-15 months. X-ray examination confirmed that the acromioclavicular joint dislocation was completely reset, and dislocation did not appear again. Significant differences in Visual Analog Scale scores were detected at 1, 6, and 12 weeks after fixation compared with pre-fixation (P < 0.05). Significant differences in Visual Analog Scale scores were detectable between 6 and 12 weeks and 1 week after fixation (P < 0.05). Significant differences in UCLA scores were found at 1, 6 and 12 weeks after fixation compared with pre-fixation (P < 0.05). Significant differences in UCLA scores were seen at 6 weeks after fixation compared with 1 week (P < 0.05). These results indicated that TightRope fixation and anatomic reconstruction of beak lock ligament under arthroscopy for acromioclavicular joint dislocation is stable, obtains small trauma, and can be easily accepted by patients. Moreover, patients can receive early joint functional exercise so as to restore joint function better, which do not damage the joint surface, without shoulder peak impact or secondary surgery. Curative effect is satisfied.

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Key words: Shoulder Dislocation, Arthroscopy, Ligaments, Pain Measurement

中图分类号:

R318

张黎明，汪志芳，施海伟. 关节镜辅助锁扣带袢双钛板TightRope置入修复肩锁关节脱位：早期即可坚强固定[J]. 中国组织工程研究, 2015, 19(9): 1441-1446.

Zhang Li-ming, Wang Zhi-fang, Shi Hai-wei. Arthroscopy assisted double titanium plate TightRope in repair of the acromioclavicular joint dislocation: strong fixation in early stage[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2015, 19(9): 1441-1446.

图/表（结果） 3

参考文献

[1] 孙建华,闫安,王鹏程.肩锁关节脱位不同手术方法疗效的病例对照研究[J].中国骨伤,2011,42(3):208-211.
[2] 王光勇,张建华,周永焕,等.RockwoodⅢ型肩锁关节脱位治疗的比较研究[J].实用医学杂志,2012,28(22):3810-3812.
[3] 郑玉晨,姜洪丰,王敬博,等.两种术式治疗Rockwood m型肩锁关节脱位效果的对比研究[J].哈尔滨医科大学学报,2012,46(01): 66-69.
[4] 李中正,王林,赵捷,等. 双Endobutton技术重建喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位疗效观察[J]. 现代实用医学, 2011, 23(21):94-95.
[5] 俞航,黄洪,陈明亮,等.双Endobutton技术重建喙锁韧带治疗RockwoodⅢ-V型肩锁关节脱位[J].中国骨与关节损伤杂志, 2014,29(7):681-682.
[6] 王斌,高益,沈鹏飞,等.改良双Endobutton钢板技术治疗Tossy m型肩锁关节脱位[J].实用医学杂志,2014,30(2):222-224.
[7] 王国文,廖卫华,董谢平.半腱肌肌腱移植重建喙锁韧带加钩钢板固定治疗肩锁关节Ⅲ度脱位的临床应用[J].江西医药,2011, 46(10):905-906.
[8] 杨树龙,杜胜利.同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位[J].中外医学研究,2011,9(13):34-35.
[9] 王宣生,张旭强,李庆泰,等.同种异体肌腱在肌腱缺损治疗的临床应用[J].现代临床医学,2006,32(6): 422- 423.
[10] 陈刚,龚遂良,范国明,等.双带袢内置纽扣钢板重建固定技术治疗完全性肩锁关节脱位10例[J].中华创伤杂志,2010,26(5): 446-448.
[11] 毛小成,赵枫,曹杰,等.LARS人工韧带重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(1):64-65.
[12] 刘斌,刘建军.锁骨钩钢板内固定并喙锁韧带重建术治疗Tossy III型肩锁关节脱位(附26例报告)[J].山东医药,2011,51(50):72-73.
[13] 杨林平.掌长肌腱重建喙锁韧带联合锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位[J].现代中西医结合杂志,2012,21(28):3146-3147.
[14] 郑继会,付中国,苑娜,等.锁骨钩钢板固定结合喙锁韧带重建治疗陈旧性肩锁关节脱位[J].中国修复重建外科杂志,2010,24(6): 761-762.
[15] 黄克坚,孙辉,高立华,等.改良喙肩韧带移位重建结合双Endobutton钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的临床观察[J].中华关节外科杂志:电子版,2011,5(2):170-174.
[16] 叶晖,林其仁,王文怀,等.同种异体肌腱结合锚钉重建喙锁韧带治疗急性肩锁关节脱位[J]. 中华手外科杂志,2014,30(4):265-267.
[17] 彭权亮,朱伟民,欧阳侃,等.关节镜下TightRope绊钢板治疗肩锁关节脱位[J].中国临床解剖学杂志,2012,30(4):459-461.
[18] 吕书军,曹勇,周广鉴,等.三重固定纽扣钢板肩锁关节复位的生物力学[J]. 中国组织工程研究与临床康复,2011,15(9):1675-1679.
[19] 陆叶,陈云丰.肩锁关节脱位手术治疗中修复重建方式及修复材料的临床应用研究与进展[J].中国组织工程研究与临床康复, 2009,13(42):8341-8345.
[20] 陆男吉,王建华,张长青,等.锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位或锁骨远端骨折[J].中华手外科杂志,2004,20(2):87-89.
[21] Koukakis A,Manouras A,Apostolou CD,et alResults using the AO hook plate for dislocations of acromioclavicular jiont. Excep Rev Med Devies.2008;5(5):567-572.
[22] Weaver JK,Dunn HK.Treament of Acromioclavicular injuries,especially completee acromioclavicular separation. J Bone Jiont Surg(Am).1972;54:1187-1194.
[23] Moinfar AR,Murthi AM.Anatomy of the pectoralis mionr tendon and its use in acromioclavicuar jiont reconstruction.J Shoulder Elbow Surg.2007;16:339-346.
[24] Deshukh AV,Wilson DR,Zilberfarb JL,et al.Stablitity of acromioclavicuar jiont reconstruction:biomechanical testing of various surgial techniques in a cadaveric model.Am J Sports Med.2004;32:1492-1498.
[25] Struhl S. Double endobutton technique for repair of complete acrmiocalvicular jiont dislocations. Tech Shoulder Elbow Surg. 2007:294-299.
[26] 刘焱,崔志明,崔胜宇,等.微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗TosssyⅢ型肩锁关节脱位:功能恢复的对照研究[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(39):7336-7339.
[27] 杨树龙,杜胜利.同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位[J].中外医学研究,2011,9(13):34-35.
[28] 王金军,刘康,余新平,等.AC TightRope钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位[J].实用骨科杂志,2013,19(6):349-352.
[29] 赵立连,张耀南,尹自龙,等.全关节镜下双纽扣钢板固定技术治疗急性肩锁关节脱位的初步临床疗效观察[J].中华关节外科杂志(电子版),2010,4(1):11-14.
[30] 龚晓峰,姜春岩,王满宜.肩锁关节脱位的诊断与治疗[J]. 中华骨科杂杂,2005,25(4): 241-243.
[31] Struhl S. Double endobutton tenchnique for repair of compelte acromioclaicular joint dislocations. Tech Shoulder Elbow Surg. 2007;8(4):175-179.
[32] LimYW,Sood A,Riet RP,et al.Acromio-clavicular joint reduction, repair and reconstruction using metallic buttons early results and complications. Tech Shoulder Elbow Surg. 2007;8:213-221.

引言

肩锁关节脱位为肩部常见损伤，临床上症状、体征明显，根据X射线片可以基本得到明确诊断。脱位分型大多采用Rockwood分型，对于Rockwood Ⅲ-Ⅵ型肩锁关节脱位大多主张积极行手术治疗，修复方式多样，常用的手术方式分为经肩锁关节内进行修复、不经肩锁关节而在喙锁关节进行修复、锁骨远端切除等。肩锁关节脱位手术方式多样，固定或重建方式不同，疗效不一，存在各种术后并发症，影响患肩功能。根据文献报道，治疗方法可以归纳为以下几种：①锁骨钩钢板固定肩锁关节，此种内固定方式未行喙锁韧带解剖重建，依靠周围软组织瘢痕愈合后提供稳定性，并不能很好的恢复肩锁关节的生理稳定性，术后常并发肩峰撞击综合征、锁骨钩钢板断裂、锁骨应力性骨折、内固定取出后复位丢失^[1-2]，锁骨钩再次脱出^[3]，还需术后二次手术取出内固定，对患者造成二次损伤。②克氏针张力带固定肩锁关节，此种内固定方式亦未能重建喙锁韧带，术后存在克氏针断裂、脱出，肩关节功能障碍等并发症。③螺钉固定锁骨与喙突，此种内固定方式仅仅采用螺钉螺钉复位喙锁间隙，未能恢复肩锁关节的解剖稳定，术后存在螺钉疲劳断裂之虞。④喙肩韧带转移重建喙锁韧带，此种术式改变了喙肩韧带的生理走行，破坏了喙肩弓，对关节进一步造成激惹，不能很好地恢复肩锁关节周围软组织结构的稳定性。⑤双Endobutton钢板固定肩锁关节^[4-5]，此种治疗方式费用较高，加重患者经济负担，有可能引起喙突骨折^[6]。⑥自体掌长肌、腘绳肌肌腱重建喙锁韧带，虽存在供区二次损伤的弊端，腘绳肌肌腱取腱2年后供区肌力可恢复到正常的95%，对供区的功能不会造成很大的影响^[7]。⑦同种异体肌腱重建喙锁韧带，目前来说是一种比较可靠的选择方案，临床研究表明，经过消毒和深低温处理的异体肌腱不会引起全身的免疫反应，局部的免疫反应也轻微^[8]。深冻异体肌腱保持了肌腱的连续性，可起到“支架”作用，使新生细胞沿着支架生长^[9]。但异体肌腱同时存在获取较困难，治疗费用较高，可能的传染病转移弊端。

目前对肩锁关节修复方式的研究主要集中在重建喙锁韧带以恢复喙锁韧带的生理解剖结构方面^[10-16]，随着微创理念的日益发展以及关节镜技术的快速推广，关节镜技术开始应用于肩锁关节脱位的微创治疗中，其有效性以及安全性得到验证^[17]。张家港市中医医院骨伤科自2013年1月开始使用关节镜微创技术辅助下TightRope(Arthrex公司进口肩锁关节用锁扣带袢双钛板)修复肩锁关节脱位12例，对修复前后功能及疼痛评分进行分析比较。

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材料方法

设计：回顾性病例分析。

时间及地点：于2013年1月至2014年12月在张家港市中医医院骨伤科(关节病区)完成。

对象：2013年1月至2014年7月张家港市中医医院骨伤科(关节病区)收治肩锁关节脱位患者12例，均为新鲜损伤，男8例，女4例；年龄29-55岁，平均(37.6±5.1)岁；左侧9例，右侧3例；受伤至手术时间2-5 d；按Rockwood法分型，Ⅲ型7例，Ⅳ型4例，Ⅴ型1例。

纳入标准：①有急性肩部外伤史。②影像资料明确诊断为肩锁关节脱位。③分型属于Rockwood Ⅲ型-Ⅵ型。④急性损伤。⑤患者对治疗及试验方案知情同意，且得到医院伦理委员会批准。

排除标准：①肩部软组织条件不允许手术。②肩部感染。③基础疾病不耐受手术。④喙突骨折。

材料：TightRope为Arthrex公司进口肩锁关节用锁扣带袢双钛板，具有良好的生物相容性，不影响患者术后的MR检查。钛板用高强度Fiberwire线连接，与钛板形成连续环状的无结装置，消除了线结分离的弊端，加强了固定的稳定性，重建喙锁韧带的强度达到 (22.88±20.40) MPa，比喙锁韧带的强度高25%；轴向刚度达到(442.64±46.32) N/mm，比喙锁韧带高出24%^[18]。肢体质量沿2块钢板表面均匀分布，允许患者早期功能锻炼，保证肩部各肌肉群的稳定性，早期恢复肩锁关节的稳定性^[10]。

方法：

器械准备：标准30°肩关节镜全套器械、TightRope器械1套、直径1.5 mm克氏针1根、直径3.5 mm空心钻头1根、空心电钻1把。

修复方法：患者麻醉显效后取沙滩椅位，体表定位，固定头部，术野安尔碘消毒，铺单，连接关节镜线缆。于肩后外侧软点做一1 cm切口，进入关节镜头，观察肩关节腔无明细异常后9号腰穿针定位后开通内侧入路，进入刨削器适当刨除入口处滑膜以扩大视野。开通外侧入路，进入射频电刀向内侧逐渐显露至喙肩韧带，沿喙肩韧带向内侧逐渐显露至喙突，进一步完全显露喙突基底部，探针测量基底部宽度,一般宽度为1 cm左右。定位肩锁关节间隙，向内侧1.5 cm处做2 cm左右横形切口，显露锁骨远端前后径，定位器下自锁骨中心向喙突基底部钻入直径1.5 mm克氏针，镜下观察位置满意；取直径3.5 mm钻头建立骨道，插入引线钢丝后自锁骨向喙突引Arthrex公司进口肩锁关节用锁扣带袢双钛板(上海慈成公司提供，由卫生局招标后本院登记注册)，镜下传递并翻转纽扣，抬高肩关节并复位肩锁关节，拉紧缝线后头侧纽扣打结并剪断尾线。C臂机透视见复位满意，纽扣位置满意。术毕，患者无特殊不适，患肢前臂吊带悬吊固定，清醒后安返病房。修复入路示意见图1。

术后处理：内固定后前臂吊带悬吊2周后拆线。不预防性使用抗生素。切口定期换药。切口疼痛缓解后被动活动，手指、腕关节主动屈伸锻炼。2周后开始行主动锻炼，12周内避免剧烈活动。内固定后第1，6，12周摄X射线片。

主要观察指标：内固定后疼痛评估采用目测类比评分；肩部功能评估采用美国加州大学洛杉矶分校肩关节评分系统(The University of California-Los Angeles，UCLA)；以健侧肩部X射线片为标准，以喙锁间距作为复位程度评价标准。

评价标准：内固定后疼痛评估采用目测类比评分，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。

内固定后肩部功能评估采用UCLA评分系统，总分35分，优：34-35分，良：29-33分，差：< 29分。并在内固定后第1，6，12周摄双侧肩部X射线片，观察有无复位丢失。

统计学分析：由第二作者采用SPSS 16.0软件对数据进行分析处理，采用方差分析进行统计处理，P < 0.05差异有显著性意义。

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讨论

3.1 肩锁关节解剖特点及临床分型 肩锁关节是一个运动关节，主要是旋转，同时还有前后及上下移动。关节的静态稳定结构包括肩锁韧带(上、下、前、后)，喙锁韧带(斜方韧带和锥状韧带)，以及喙肩韧带。Rockwood将肩锁关节脱位分为Ⅰ-Ⅵ型。Ⅰ型由肩锁韧带和关节囊的轻度拉伤所致，肩锁关节稳定，疼痛轻微；Ⅱ型损伤由更明显的外力所引起，并且肩锁韧带和关节囊破裂，但喙锁韧带完好无损，肩锁关节不稳定，在X射线片上可看到锁骨远端高于肩峰，必须在应力位下拍摄X射线片来确定伤后关节不稳定的程度；Ⅲ型损伤包括肩锁韧带和喙锁韧带以及锁骨远端三角肌附着点的撕裂。锁骨远端高于肩峰一个锁骨厚度的高度；Ⅳ型损伤撕裂的结构与Ⅲ型损伤相同，锁骨远端向后移位进入或穿过斜方肌；Ⅴ行损伤时三角肌与斜方肌在锁骨远端上的附着从锁骨外侧半上分离，肩锁关节的移位程度为100%-300%，同时在锁骨和肩峰指间出现明显的分离；Ⅵ型损伤较少见，由过度外展使肩锁韧带和喙锁韧带撕裂所致，锁骨远端移位到喙突之下、联合腱之后。

3.2 肩锁关节复位内固定方法 肩锁关节脱位为肩部常见创伤性疾病，临床上对此类疾病治疗方式多样，对于RockWoodⅢ型-Ⅵ型多主张手术治疗。手术方法多种多样，早期AO推荐克氏针贯穿肩锁关节固定，但限制了肩关节的微动，尤其是在外展以及上举活动时受限明显，并且克氏针还存在断裂、游走的危险^[19]。20世纪70年代，锁骨钩钢板开始替代克氏针，并逐渐在国内得到推广，早期的治疗效果显著。但随着对患者的随访时间的延长，锁骨钩钢板的弊端也开始显现，比如影响肩关节外展^[20]，并发肩峰下骨质溶解或肩峰下撞击综合征，取出内固定后还可能并发再次脱位^[21]。1972年Weaver等^[22]首次采用喙肩韧带转移来修复重建喙锁韧带，文献报道疗效确切。但此术式改变了喙肩韧带的生理走行，破坏了喙肩弓的完整性，不能限制肱骨头的上移。在Moinfar等^[23]的生物力学实验中明确了喙肩韧带极限抗涨强度(150.55±48.66) N不能达到喙锁韧带(264.45±46.7) N的极限强度，导致其出现较高的手术失败率，这在Deshmukh等^[24]利用尸体模型的生物力学实验中得到证实。近些年Endobutton纽扣钢板重建喙锁韧带开始应用于治疗肩锁关节脱位，文献报道其强度和刚度均超过喙锁韧带的40%^[25-26]。杨树龙等^[27]报道使用同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位，取得满意效果。王金军等^[28]使用TightRope重建喙锁韧带修复肩锁关节脱位16例，术后半年肩部功能评价优13例，良3例，效果满意。随着微创技术的日益发展，关节镜技术开始应用于复位内固定肩锁关节的治疗中，并取得良好效果^[17^，^29]。
3.3 喙锁韧带重建的重要性及TightRope钢板的生物学特点 肩锁关节脱位既往多采用锁骨钩钢板内固定方法，仅仅对肩锁关节复位的重视，认为喙锁韧带的瘢痕愈合可以恢复其稳定性。随着取出钢板后再脱位的高发生率等弊端的逐渐深入认识，作者认为应该喙锁韧带应该得到修复，甚至解剖重建^[30]。肩锁关节主要功能是提供锁骨与肩峰间的滑动及肩胛骨相对于锁骨的旋转。稳定主要依赖韧带保持，上下方向的稳定依靠喙锁韧带，水平方向稳定依靠肩锁韧带、关节囊以及三角肌、斜方肌的腱性纤维。Rockwood Ⅲ型损伤中喙锁韧带以及肩锁韧带均完全撕裂，锁骨无论是在上下方向，还是水平方向均不稳定，因此只有对喙锁韧带进行解剖重建，修复肩锁韧带才能恢复肩锁关节的稳定性。TightRope钢板既往被应用于膝关节前交叉韧带重建手术中，长期的随访证实其有效性及牢固性。2007年Struhlu^[31]首次报道TightRope应用于肩锁关节脱位，现已在国内逐步推广应用中。吕书军等^[18]在其尸体模型的生物力学研究中证实TightRope重建喙锁韧带的强度达到(22.88 20.40) MPa，比喙锁韧带的强度高25%；轴向刚度达到(442.64 46.32) N/mm，比喙锁韧带高出24%。Lim等^[32]报道认为TightRope的4股不可吸收Fberwire线与人体喙锁韧带的拉伸强度基本相当，完全可以满足对肩锁关节复位后的维持需要。

3.4 关节镜手术的优点与注意点 关节镜微创技术应用在肩部创伤疾患具有诸多优点：①手术创伤小，只需在肩部四五个1 cm左右的切口，瘢痕反应小，患者易于接受。②手术时间短，术者熟悉手过程后一般只需60-70 min即可完成手术。在刚开展此项手术时，手术时间较长，在90 min左右，这与术者对手术过程中暴露喙突基底部内侧组织结构时比较小心，操作比较细致有关。③锁扣带袢双钛板组织相容性好，钢板由钛金属制成，不会影响患者术后进行核磁共振的检查。2007年Struhlu^[31]以及2008年Lim等^[32]首次使用锁扣钢板治疗慢性肩锁关节脱位后，临床应用逐渐增多，安全性得到证实，本组术后患者未出现排异反应亦应证其安全性以及有效性。④肩锁关节用锁扣带袢双钛板固定肩锁关节脱位，早期即可达到有效的坚强固定，并且允许肩锁关节微动，患者可早期进行功能锻炼，避免由于长期固定引起的肩关节功能障碍。

追求关节镜微创技术的优点，进行手术操作时需要注意：①手术操作者必须具有熟练的镜下手术技术，需要大量的关节镜手术数量作为基础，对肩部组织解剖结构必须熟知，尤其是镜下暴露喙突基底部内侧组织时需要适可而止，不可过度暴露，以免损伤血管、神经束。②建立骨髓道时必须仔细辨认锁骨进针点位置，不可过度前、后位偏位，以免打爆骨皮质，造成医源性骨折。建立喙突骨髓道时注意仔细辨认喙锁韧带走行方向，尽量按照解剖位置建立骨髓道。③注意控制患者年龄，对于年龄较大或者存在骨质疏松，不能达到坚强固定目的的患者不应纳入此种方案中。④保留喙肩韧带的完整性，术中沿着喙肩韧带暴露喙突的过程中尽量沿其表面操作，勿损伤腱性组织。

肩部关节镜微创辅助下TightRope技术是修复Rockwood Ⅱ型新鲜肩锁关节脱位的一种有效方法，此种修复方式有效地提供了早期的机械稳定性，为韧带的愈合和瘢痕形成提供了条件。但严格掌握手术适应证，熟练的关节镜下操作技术，对镜下正常解剖结构的认识和骨隧道的正确定位是修复成功的关键。

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