椎弓根螺钉骨水泥强化修复老年腰椎退变的早期效果

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.35.016

摘要/Abstract

摘要：

背景：老年腰椎退变患者在手术中常面临椎弓根螺钉把持力不足情况，易发生脱钉、固定不牢靠等风险，如何增加螺钉的把持力成为研究的热点。
目的：探讨使用椎弓根螺钉骨水泥强化方案治疗老年腰椎退变的早期临床效果。
方法：选择2012年8月至2014年4月收治的患腰椎退行性疾病行腰椎内固定治疗的患者65例，根据修复方案分为2组，椎弓根螺钉内固定骨水泥强化组24例，常规椎弓根螺钉内固定组41例。比较两组患者的一般情况，采用目测类比评分法和日本矫形科学学会腰椎功能评分表对患者腰背疼痛及下肢神经功能恢复情况进行评估。
结果与结论：65例患者均完成手术，获得随访，随访时间为3-20个月，随访中均行腰椎正侧位片X射线片，未发现螺钉松动、脱落、断裂、椎间隙高度丢失等情况。椎弓根螺钉内固定骨水泥强化组患者的手术出血量、住院时间与常规椎弓根螺钉内固定组差异无显著性意义(P > 0.05)，椎弓根螺钉内固定骨水泥强化组术后3，6个月日本矫形科学学会腰椎功能评分及术后3个月的目测类比评分均较常规椎弓根螺钉内固定组显著改善(P < 0.05)；两组术后6个月的目测类比评分差异无显著性意义(P > 0.05)。提示将骨水泥沿椎弓根螺钉钉道注入椎弓根及椎体，可达到螺钉骨水泥强化的目的，增加螺钉的把持力，重建腰椎的稳定性，取得了满意的近期疗效。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

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关键词: 植入物, 脊柱植入物, 椎弓根螺钉, 腰椎退变, 骨水泥, 骨质疏松

Abstract:

BACKGROUND: Elderly patients with degenerative lumbar degeneration often appear insufficient holding power of pedicle screw in spine surgery, which is prone to occur de-pinning and leads to insecure fixation. How to increase the holding power of screws has become a hot research.
OBJECTIVE: To observe the early clinical effect of pedicle screws with cement augmentation for treating lumbar degenerative diseases in elderly patients.
METHODS: A total of 65 old patients with lumbar degenerative diseases received a treatment between August 2012 and April 2014, and were divided into two groups according to the treatment strategy: treatment group (n=24; internal fixation of pedicle screws with cement augmentation) and control group (n=41; routine internal fixation of pedicle screws). General conditions of patients in two groups were observed and compared. Visual analog scale (VAS) and Japanese Orthopaedic Association (JOA) score system were used for evaluating the lumbar and back pain, and restoration of neurological function in lower limbs respectively.
RESULTS AND CONCLUSION: All of the patients successfully received the surgery and then were followed up from 3 to 20 months. The anterioposterior and lateral X-ray film revealed no loosening, loss, fracture of the screws, and no loss of intervetebral space height was found. There was no significant difference in the blood loss and hospital stay between two groups (P > 0.05). JOA at postoperative 3 and 6 months, and VAS score at postoperative 3 months were significantly improved after the treatment of pedicle screws with cement augmentation, when compared to control group (P < 0.05). VAS scores showed no difference at 6 months postoperatively in two groups (P > 0.05). Pedicle screws with cement augmentation for treating lumbar degenerative diseases have the advantages of improving the screws holding strength, reconstructing the stability of lumbar vertebra and obtaining clinical efficacy on degenerative spine.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

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Key words: lumbar vertebra, internal fixators, osteoporosis, pain

中图分类号:

R318

陈荣国，代凤雷，欧先锋，杨超，钱建吉，曾怿，任家云，虞泽龙. 椎弓根螺钉骨水泥强化修复老年腰椎退变的早期效果[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(35): 5666-5670.

Chen Rong-guo, Dai Feng-lei, Ou Xian-feng, Yang Chao, Qian Jian-ji, Zeng Yi, Ren Jia-yun, Yu Ze-long. Clinical results of pedicle screws with cement augmentation for treating lumbar degenerative diseases in the elderly[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2014, 18(35): 5666-5670.

图/表（结果） 3

2.1 参与者数量分析 按意向性处理，纳入患腰椎退行性疾病行腰椎内固定治疗的患者65例，根据治疗方案分为2组，椎弓根螺钉内固定骨水泥强化组24例，常规椎弓根螺钉内固定组41例。65例患者均获得随访，随访时间为3-20个月，无脱落。

2.2 基线资料比较 基线资料见表1。2组患者的性别、年龄等一般资料差异无显著性意义(P > 0.05)，具有可比性。

2.3 随访结果 65例患者均完成手术，获得随访，随访时间为3-20个月，随访中均行腰椎正侧位片X射线片，未发现螺钉松动、脱落、断裂、椎间隙高度丢失等情况。

椎弓根螺钉内固定骨水泥强化组患者的手术出血量、住院时间与常规椎弓根螺钉内固定组差异无显著性意义 (P > 0.05)；椎弓根螺钉内固定骨水泥强化组手术时间大于常规椎弓根螺钉内固定组，差异有显著性意义(P < 0.05)；椎弓根螺钉内固定骨水泥强化组术后3，6个月日本矫形科学学会腰椎功能评分及术后3个月的目测类比评分与常规椎弓根螺钉内固定组比较差异有显著性意义(P < 0.05)，提示椎弓根螺钉内固定骨水泥强化组术后短期疼痛症状优于常规椎弓根螺钉内固定组；椎弓根螺钉内固定骨水泥强化组术后6个月目测类比评分与常规椎弓根螺钉内固定组差异无显著性意义(P > 0.05)，见表2。两组术后中短期内腰椎活动、神经功能恢复情况未见明显差异。

2.4 典型病例 男性患者，65岁，L_4/5、L₅/S₁椎间盘突出伴腰椎管狭窄症，行腰椎后路减压椎旁植骨融合+椎弓根骨水泥强化内固定手术，随访8个月，影像学资料见图1。

2.5 不良事件 椎弓根螺钉内固定骨水泥强化组1例发生骨水泥外漏，未发现明显神经或脊髓损伤，未见感染者；常规椎弓根螺钉内固定组2例出现脑脊液漏，7 d改善。

参考文献

[1] Mathews HH, Long BH. Endoscopy assisten percutaneous anterior interbody fusion with subcutaneous suprafascial internal fixation : evolution for technique and surgical consideration. Orthop Int Ed. 1995;3:496.
[2] 殷建新.影响椎弓根螺钉固定强度的相关因素[J].中国组织工程研究,2013,17(43):7642-7647.
[3] 张旭辉,裴国献,魏宽海,等.复合磷酸钙骨水泥(CCPC)强化股骨颈空心螺钉扭转刚度的研究[J]. 中华创伤骨科杂志，2004,6(10):1144-1146.
[4] YasudawaY, Akizuki A, Ryuzawa T, et al. Influence of BMD and BMI on the clinical results of posterolateral fusion for degenerative lunbar spodylolisthesis. J spine Ressoc. 1999; 10:254-258.
[5] Soshi S,Shiba R,Kondo H, et al. An experimental study on transpedicular screw fixation in relation to osteoporosis of the lumbar spine.Spine. 1991;16(11):1335-1341.
[6] Okuyama K,Sato K,Abe E,et al.Stability of transpedicle screwing for the osteoporotic spine. An invitro study of the mechanical stability .Spine (Phila Pa 1976).1993;18(15): 2240-2245.
[7] Kiner DW, Wybo CD, Sterba W, et al. Biomechanical analysis of different techniques in revision spinal instrumentation: larger diameter screws versus cement augmentation. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(24): 2618-2622.
[8] Hasegawa T, Inufusa A, Imai Y, et al. Hydroxyapatite-coating of pedicle screws improves resistance against pull-out force in the osteoporotic canine lumbar spine model: a pilot study. Spine J. 2005;5(3):239-243.
[9] Brasiliense LB,Lazaro BC, Reyes M, et al. Characteristics of immediate and fatigue strength of a dual-threaded pedicle screw in cadaveric spines. Spine J. 2013;13(8): 947-956.
[10] Yazu M, Kin A, Kosaka R, et al. Efficacy of novel-concept pedicle screw fixation augmented with calcium phosphate cement in the osteoporotic spine. Orthop Sci. 2005;1: 56-61.
[11] Okuyama K,Sato K,Abe E,et al.Stability of transpedicle screwing for the osteoporotic spine. An in vitro study of the mechanical stability.Spine (Phila Pa1976).1993; 18(15): 2240-2245.
[12] Yamagata M,Kitahara H,Minami S,et al. Mechanical stability of the pedicle screw fixation systems for the lumbar spine. Spine (Phila Pa 1976).1992;17(3):51-54.
[13] 李增春,志玉,王以进.骨密度对椎弓根螺钉系统固定的影响之生物力学研究[J].中华骨科杂志,1998,18(5):293-297.
[14] Choma Theodore J, Pfeiffer Ferris M ,Swope Ryan W,et al. Pedicle Screw Design and Cement Augmentation in Osteoporotic Vertebrae. Spine. 2012;37(26):1628-1632.
[15] Kim YY, Choi WS, Rhyu KW. Assessment of pedicle screw pullout strength based on various screw designs and bone densities-an ex?vivo biomechanical study. Spine J. 2012; 12(2): 164-168.
[16] Linhardt O, Lüring C, Matussek J, et al. Stability of pedicle screws after kyphoplasty augmentation: an experimental study to compare transpedicular screw fi xation in soft and cured kyphoplasty cement. Spinal Disord Tech. 2006;19(2): 87-91.
[17] Evans AJ,Jensen ME, Kip KE,et al.Vertebral compression fractures: pain reduction and improvement in functional mobility after percutaneous polymethylmethacrylate vertebroplasty retrospective report of 245 cases. Radiology. 2003;226(2):366-372.
[18] Renner SM , Lim TH , Kim WJ , et al. Augmentation of pedicle screw fi xation strength using an injectable calcium phosphate cement as a function of injection timing and method. Spine. 2004;29:E212-216 .
[19] 刘欣春,朱悦.椎弓根钉骨水泥强化技术应用进展[J].中国修复重建外科杂志,2013,27(10):1267-1271.
[20] Chen LH, Hsieh MK, Liao JC, et al. Repeated percutaneous vertebroplasty for refracture of cemented vertebrae. Arch Orthop Trauma Surg. 2011;131(7):927-933.
[21] Korovessis P, Vardakastanis K, Repantis T, et al. Less invasive reduction and fusion of fresh A2 and A3 traumatic L1-L4 fractures with a novel vertebral body augmentation implant and short pedicle screw fixation and fusion. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014;24(3):297-304.
[22] 刘达,雷伟,王军,等.新型钉道固化方法增强椎弓根螺钉固定强度的体外实验研究[J].中国骨与关节损伤杂志, 2008,23(12): 995-998.
[23] 江泽华,朱如森,袁建军,等.腰椎内固定中两种椎弓根钉加强技术与骨水泥的应用[J].中国组织工程研究,2013,17(52): 8941- 8948.
[24] Paré PE, Chappuis JL, Rampersaud R, et al. Biomechanical evaluation of a novel fenestrated pedicle screw augmented with bone cement in osteoporotic spines. Spine (Phila Pa 1976). 2011;36(18):1210-1214.
[25] Liu D, Shi L, Lei W, et al. Biomechanical Comparison of Expansive Pedicle Screw and Polymethylmethacrylate- augmented Pedicle Screw in Osteoporotic Synthetic Bone in Primary Implantation: An Experimental Study. J Spinal Disord Tech. 2013. [Epub ahead of print]
[26] Hu MH, Wu HT, Chang MC, et al. Polymethylmethacrylate augmentation of the pedicle screw: the cement distribution in the vertebral body. Eur Spine J. 2011;20(8):1281-1288.
[27] 李国强,李任增,张永飞,等.短节段骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗单椎体骨质疏松性压缩骨折的临床初步研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(1):49-50.
[28] Chang MC,Liu CL,Chen TH. Polymethylmethacrylate augmentationof pedicle screw for osteoporotic spinal surgery: a novel technique. Spine. 2008;33(10): E317-E324.
[29] Nagad P, Rawall S, Kundnani V, et al. Postvertebroplasty instability. J Neurosurg Spine. 2012;16(4):387-393.
[30] 岳文峰,夏虹,王建华.骨水泥强化椎弓根螺钉固定对骨质疏松患者有利无弊[J].中国组织工程研究,2013,17(17):3081-3088.

引言

老年腰椎退变疾病是常见病多发病，腰腿疼痛反复发作，严重影响日常生活，保守治疗不能治愈，随着人们对生活品质的要求提高，广大患者选择手术治疗，希望达到一刀治愈的目的。腰椎一般的手术治疗在基层医院开展，一些常见的手术并发症随之而来。传统的腰椎手术如腰椎后路椎体间植骨融合，椎旁植骨融合，经椎间孔植骨融合等，这些经典的手术一般都需要椎弓根螺钉的固定，提高生物力学稳定性，以更好达到融合。自从Mathews和Long 最早应用经皮穿刺椎弓根钉内固定术治疗腰椎骨折以来，椎弓根螺钉内固定技术得到较快的发展^[1]。椎弓根螺钉的设计不断改进，使其更适合广大人群。在器械条件有限的情况下对于一些特殊人群，普通的椎弓根螺钉就不一定满足其所需。如对于合并骨质疏松老年腰椎退变患者，螺钉的骨接触面把持不足，稳定性差，带来一些相关的并发症^[2]，如椎弓根螺钉内固定术后螺钉松动、断裂、再次骨折、加速退变等，影响了手术疗效^[3]。在不能改变螺钉设计的条件小，如何增加把持力就成为现在研究的热点。一些外科医生尝试在增加螺钉与骨接触面如植入同种异体骨等高科技材料，增大骨密度，提高螺纹的密度计宽度，来获得把持力的提高。由于自体骨和同种异体骨来源的限制，及价格的昂贵，一些新的骨代替材料被用于人体手术，对脊柱手术带来较大的进步。

文章在根据椎体成形手术技能的基础上，将骨水泥沿椎弓根螺钉钉道注入椎弓根及椎体，达到螺钉骨水泥强化的目的，来增加螺钉的把持力，重建腰椎的稳定性，并取得了满意的近期疗效。

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材料方法

设计：对比观察试验。

时间及地点：于2012年8月至2014年4月在南京市六合区人民医院骨科完成。

对象：选择2012年8月至2014年4月收治的患腰椎退行性疾病行腰椎内固定治疗的患者65例，根据治疗方案分为2组，椎弓根螺钉内固定骨水泥强化组24例，常规椎弓根螺钉内固定组41例。

椎弓根螺钉内固定骨水泥强化组男9例，女15例；平均64岁(51- 76岁)。术前诊断：腰椎间盘突出症6例，腰椎滑脱14例，退行性腰椎管狭窄4例。

常规椎弓根螺钉内固定组男17例，女24例；平均59岁(49-78岁)。术前诊断：腰椎间盘突出症8例，腰椎滑脱22例，退行性腰椎管狭窄11例。

两组患者一般资料比较差异均无显著性意义(P > 0.05)。两组患者术前均行动态位X射线片、CT和MRI检查。治疗及试验方案均获医院伦理委员会批准。

诊断标准：经X射线片、CT、MRI等影像学检查确诊为腰椎退变性病变。

纳入标准：①患者均有不同程度的腰痛，伴有下肢放射痛或间歇性跛行，严重影响日常生活和工作。②经过严格保守治疗3个月无效。③对治疗及试验方案知情同意，且得到医院伦理委员会批准。

排除标准：①随访数据不全的患者。②外伤、肿瘤、感染等非退变因素所致的腰腿痛患者。③具有其他系统严重疾病或在随访过程中出现其他严重系统性疾病。

材料：所用椎弓根螺钉棒均为钛合金材质(RSS系统脊柱内固定器)，购自苏州欣荣博尔特医疗器械有限公司。聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥由施乐辉公司提供，生物相容性好，实用性强。

方法：

椎弓根螺钉内固定骨水泥强化组治疗方法：连续硬膜外或全麻后患者俯卧位，C形臂X射线透视下定位病变椎间隙。常规显露拟固定节段椎体的棘突、椎板、小关节突及部分横突，腰椎以横突中线与上关节突交点为进针点。丝攻开辟钉道，取出攻丝并探明周围骨质完整后，调制骨水泥，待骨水泥呈黏稠状态时，沿钉道内缓慢注入，以充满钉道为止，双侧钉道依次注入，单椎体共约3 mL，置入螺钉并拧紧，C臂机透视下确认弥散良好，无椎体外及血管渗漏。根据病情行椎管减压、摘除椎间盘，椎间或椎旁植骨融合，连接固定棒。再次透视下确定椎弓根螺钉及固定棒位置可，内固定牢靠，骨水泥无渗漏。置放负压引流，关闭切口。

常规椎弓根螺钉内固定组治疗方法：采用相同的手术操作，骨水泥不置入。

术后处理：术后48 h内拔引流管，静脉滴注抗生素两至三天。拔出引流管后即可在床上锻炼腰背肌肉。一般在术后7 d后腰围保护下床活动，此后逐步加大活动量，至术后3个月可基本恢复正常活动。
临床评价：影像学评估在术后3，6个月及末次随访时拍摄腰椎正侧位片，了解内固定物有无松动、脱落、断裂、移位、椎间隙高度丢失等。采用目测类比评分和日本矫形科学学会腰椎功能评分表(JOA，1986)对术前、术后3，6个月腰痛及神经功能进行评估。

主要观察指标：患者手术出血量、手术时间、住院时间、目测类比评分、日本矫形科学学会脊髓功能评分。

目测类比评分法用于疼痛的评估，基本的方法是使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

日本矫形科学学会腰椎功能评分表根据患者的主观症状、临床体征、日常活动受限度进行逐一评分，总评分最高为29分，最低0分。分数越低表明功能障碍越明显。

统计学分析：由本文作者采用使用SPSS 16.0软件进行统计学分析，其中年龄、手术时间、失血量、住院时间、目测类比评分、腰椎功能评分以x(_)±s表示，统计方法采用两样本t 检验；性别构成比较采用χ²检验。P < 0.05为差异有显著性意义。

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讨论

椎弓根螺钉固定系统在脊柱外科领域应用广泛，螺钉与骨接触面的把持力量大小决定了固定的稳定性，关于螺钉松动导致固定失败的情况并不少见。置钉位置的骨密度决定了固定的牢固程度，直接影响椎弓根螺钉固定的稳定性^[4]。而坚强的内固定是脊柱融合的保障，能增加脊柱的稳定性，改善症状。在老年腰椎退变患者中，多伴有骨密度不同程度的降低，多合并骨质疏松，此类人群常面临椎弓根螺钉把持力不够，带来较多的手术并发症如脱钉螺钉松动，脱出，加速脊柱退变等，进而造成手术的失败，有较大的内固定失败风险。

对螺钉握持力的影响因素主要有：螺钉的直径、几何形状、进钉方向和角度及椎体的骨质状况等^[5]。生物力学试验显示螺钉对椎体的把持力，主要由椎弓根部骨质提供。椎弓根骨密度的下降，螺钉对椎体把持力就显著下降。通过测量标准的骨密度，研究其与拔出强度的关系，认为椎弓根骨密度每降低10 mg/cm³，其拔出力量大约减少 60 N^[6]。骨密度降低越多，拔出力减少越大。如何增加老年患者椎弓根螺钉在椎体固定强度被越来越多的人关注，一种方法为增加螺钉与疏松骨质的接触面，增加接触面的摩擦力，包括增加螺钉的直径、长度、螺纹密度，以及改善螺钉材质等方面。在所研究部分严重老年合并骨质疏松的腰椎退变患者在术中发现椎弓根骨皮质菲薄，椎体内骨密度降低，不能提供足够把持力量，在将椎弓根螺钉打入椎弓根及椎体时出现滑丝，固定不牢靠，甚至造成进针点的骨损伤，不能维持固定的稳定，尤其是多阶段腰椎固定患者，此类患者手术不能仅依靠增加螺钉的长度及直径，或者改善螺钉螺纹的间距来提供把持力，并且反复的暴力拧入螺钉可能进一步增加椎弓根爆裂的风险。临床及动物实验研究表明增加螺钉的直径能有效增加螺钉的固定强度，但是螺钉直径受椎弓根及椎体限制，应用受到限制，并且在增加固定强度，增加把持力的同时增加了椎弓根骨折的风险^[7-10]，增加螺钉长度使其固定在椎体前缘骨皮质容易造成椎体前缘组织损伤^[11-15]。

在通过改善螺钉设计增加把持力的同时，尝试使用骨水泥来强化螺钉钉道，增加把持力，降低螺钉松动风险，研究表明钉道骨水泥强化能增加螺钉把持力达150%^[16]。在此研究中，对于螺钉滑丝和固定不稳定的患者，使用骨水泥强化，可有效的增加螺钉的把持力，提高固定的稳定性；骨水泥填充在椎弓根及椎体中，对于维持椎体高度和刚度有较好的作用；同时骨水泥热效应及毒性反应可对神经感觉末梢产生破坏，减轻术后疼痛，从而提高了近期的疗效^[17]。聚甲基丙烯酸甲酯能增螺钉周围的稳定性，价格低廉，应用广泛，并且能有效缓解疼痛，具有较好的可适用性，被人们所接受，对于老年患者骨质条件不良的脊柱内固定手术，椎弓根钉骨水泥强化技术是有效安全的固定方式^[18-25]。椎弓根螺钉骨水泥强化的的作用机制主要是因为骨水泥对螺钉与骨质之间有一定锚固作用。螺钉置入钉道后，将骨水泥挤压到螺钉周围的骨质中，固化后对周围的骨质强度也有一定的加强。从病例术后的随访中可见骨水泥均匀分布于钉道周围的骨质中。

骨水泥渗漏是最常见的并发症。尤其是椎间孔及椎管内渗漏，可造成神经根及脊髓的热损伤和压迫损伤。此外还可出现肺栓塞、血管损伤、气胸、感染等并发症。把握骨水泥注入的时间、注入量及注入位置能有效避免并发症：①将骨水泥注入椎弓根区域，即可获得提供近60%的抗拔出力，注入量越大越能增加这种力量^[26]，以往报道骨水泥注入量越大越好，现在研究认为水泥注入量越大越容易造成渗漏及相关并发症，造成临近椎体应力损伤致再骨折的发生，主要集中在脊柱胸腰段^[27-30]；本文中病例单个椎体用量约3 mL，既能达到恢复椎体高度，又增加螺钉把持力。②调制骨水泥聚合热效应能损伤周围软组织，尤其是灼伤神经带来较重的并发症，把握注入时机非常重要，研究中在备好钉道后调制骨水泥，在面团期将骨水泥涂抹在螺纹上，利用工作套管将少量骨水泥注入椎体约1 mL，再置入螺钉。③术前严格把握适应证，术中可利用C臂机对注入骨水泥进行监视，发现骨水泥外漏，立即停止注入，同时使用激素治疗。

本文采用攻丝扩大椎弓根孔洞，将骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯均匀涂抹在螺纹表面及注入压缩椎体内，增加把持力。手术时间椎弓根螺钉内固定骨水泥强化组大于常规椎弓根螺钉内固定组，相差的时间主要是用来调制与骨水泥注入到钉道中，其他的手术操作相同，出血量及住院时间也无显著差异。通过注入骨水泥能恢复椎体的强度和刚度，稳定骨折椎体，避免局部外周神经受刺激，缓解疼痛。术后周期使用抗骨质疏松药物如鲑鱼降钙素治疗，早期适当功能锻炼，通过近期疗效观察，未见骨水泥渗漏及螺钉松动等严重并发症，获得满意的效果。文章有一定的局限性，在术前应对所有手术对象进行骨密度测量，再结合影像学检查，选择更合适的患者手术治疗，同时加大样本量进行更长期的随访和疗效观察。

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