兰州地区成人正常牙合牙弓后段长度的差异

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.33.011

摘要/Abstract

摘要：

背景：牙弓后段长度不足与错牙合畸形的形成和发展密切相关。
目的：测量兰州地区成人个别正常牙合牙弓后段长度。
方法：在兰州地区甘肃籍在校大学生中选择18-24岁正常牙合102例(男47例，女55例)，平均年龄(19.33±2.67)岁，拍摄头颅侧位片，按照下颌平面角分为高角组(>32°)、低角组(<22°)、均角组(22°-32°)3组。分别测量受试者上、下颌牙弓后段长度，并进行性别、组内、组间比较分析。
结果与结论：上颌牙弓后段长度男性稍大于女性，差异无显著性意义(P > 0.05)。下颌牙弓后段长度男性稍大于女性，差异无显著性意义(P > 0.05)。组间比较发现，男性低角型下颌牙弓后段长度显著大于男性高角型下颌牙弓后段长度，差异有显著性意义(P < 0.05)。可以初步说明牙弓后段在发育过程中不受性别影响，不同垂直骨面型、不同性别成人个别正常牙合牙弓后段长度存在差异。

关键词: 组织构建, 口腔组织构建, 兰州, 成人, 个别正常牙合, 垂直骨面型, 牙弓后段长度, 下颌平面角, 错牙合, 畸形

Abstract:

BACKGROUND: Posterior arch length deficiency is closely related to the formation and development of malocclusion.
OBJECTIVE: To measure the posterior arch length in individual normal occlusions of adults in Lanzhou.
METHODS: A total of 102 current college students with individual normal occlusions, with a mean age of (19.33±2.67) years (range 18-24 years), including 47 males and 55 females from Gansu Province, were chosen to take lateral cephalograms. All research objects were divided into three groups according to mandibular plane angle: high angle group (Frankfort mandibular-plane angle > 32°), low angle group (Frankfort mandibular-plane angle < 22°) and control group (22° ≤ Frankfort mandibular-plane angle ≤ 32°). Posterior arch length of both maxillary and mandibular arches was measured, and the data were compared between genders and groups and in groups.
RESULTS AND CONCLUSION: Posterior arch length of maxillary arch was slightly longer in male group than that in female group, and the difference was not significant (P > 0.05). The posterior arch length of mandibular arch was slightly longer in male group than that in female group, but the difference was no significant (P > 0.05). Comparison between groups revealed that the posterior arch length of low angle mandibular arch was significantly longer than that of high angle mandibular arch in male group, and the difference was significant (P < 0.05). The results indicate that the gender will not influence the development of posterior arch length. Different vertical facial types and different genders have different posterior arch length in individual normal occlusions of adults

Key words: tissue construction, oral tissue construction, Lanzhou, adults, individual normal occlusion, vertical facial types, posterior arch length, mandibular plane angle, malocclusion, deformity

中图分类号:

R318

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图/表（结果） 2

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引言

在正畸治疗中，患者表现多为牙弓前段的拥挤、反牙合开牙合等，这使很多正畸医生把矫治重点放在牙弓前段，往往忽视牙弓后段长度的重要性。但是，随着正畸矫治技术及原理的发展，越来越多的临床医生逐渐发现后段的拥挤不仅会造成磨牙区牙列的错位阻生、矫治效果的不稳定，而且会直接影响到整个咬牙合系统的正常建立^[1]。牙弓后段长度不足与错牙合畸形的形成和发展密切相关。

Kim^[2]在MEAW矫治技术中提出阻生第3磨牙的萌出力会使近中邻牙伸长而造成牙轴倾斜，可导致后牙锁牙合、前段牙弓缩窄、牙列拥挤，从而引起反牙合、开牙合等错牙合表现。王巍等^[3]研究发现，第2磨牙锁牙合与后部牙弓间隙不足密切相关，并提出如果预测后段牙弓有拥挤的可能，应尽早拔除第3磨牙。

唐顼晶等^[4]的研究显示第2磨牙正锁牙合与上颌后段牙弓拥挤有显著的相关关系，与下颌后段牙弓拥挤度、ANB角和上颌第2磨牙处牙槽弓宽度呈正相关关系，与下颌第2磨牙处的牙槽弓宽度呈负相关关系。

Hattab等^[5-6]研究发现牙弓后段长度不足是造成第3磨牙萌出异常的主要原因。

1978年Merrifield^[7]首次提出包括软组织在内的头颅侧位片综合间隙分析法,其中涉及到下颌牙弓后段可用间隙。

傅民魁^[8]提出了上颌牙弓后段的测量方法。

刘楚峰等^[9]对成都地区81名12-14岁(男40例，女41例)青少年个别正常牙合进行了上颌和下颌的牙弓后段长度测量研究，发现男性上颌与下颌牙弓后段长度均大于女性，但差异无统计学意义。

Xiao等^[10]研究发现不同垂直骨面型中存在着骨骼构造包括颌骨长度的差异。

Akgül^[11-12]的研究指出在恒牙牙合早期颅面部骨骼结构随着年龄的不同而发生变化。

Beane^[13]研究发现颅面部组织结构与发育特点存在着地域和种族的差异。

以往文献对成人正常牙合不同垂直骨面型的牙弓后段长度报道较少，作者对甘肃籍在校大学生个别正常牙合进行相关研究，旨在探讨成人正常牙合牙弓后段长度在不同垂直骨面型中的差异，以此来指导口腔临床及科学研究工作。

材料方法

设计：对比观察。

时间及地点：实验于2009年12月至2011年3月在兰州大学完成。

对象：选择18-24岁甘肃籍在校大学生进行口腔检查，从2 000多人中筛选出符合要求的研究对象102名，男47名，女55名；年龄18-25岁，平均(19.33±2.67)岁。

纳入标准：①年龄≥18岁，身体健康，发育正常，甘肃籍(祖籍甘肃且3代长期生活在甘肃范围，无长期外出居住史)。②面部对称，软组织侧貌正常。③牙列完整，无缺失牙，多生牙。④牙齿排列整齐，无影响牙齿近远中径的大面积龋坏。⑤上下牙弓协调，安氏Ⅰ类磨牙关系，覆牙合、覆盖关系正常。

排除标准：有正畸治疗史。

方法：

X射线片拍摄：经本人同意后，由同一专业口腔放射医师使用INSTRUMENTARIUM OP100D 数字全景X射线机对102名研究对象进行头颅侧位片投照，获得数字影像资料。

X射线片处理：将所有数字影像资料导入计算机，利用WinCeph8.0软件进行分析。所有X射线片由同一研究者在1个月内的不同时间进行3次测量，并对3次测量结果平均值作为最终数据。

资料分组方法：以眼耳平面-下颌平面角FMA(FH-MP)将所有资料分为3组，高角组(FH-MP>32°)、低角组(FH-MP<22°)、均角组(FH-MP为22°-32°)3组。见表1。

测量方法：见图1。

眼耳平面-下颌平面角FH-MP角(FMA)：眼耳平面(FH平面)与下颌平面(MP平面)的交角。

上颌牙弓后段长度：采用刘楚峰等^[9]测量方法，即：翼上颌裂点与上颌第1磨牙远中最凸点在牙合平面(OP)平面上的投影之间的距离。

下颌牙弓后段长度：采用Merrifield^[7]测量方法，即：下颌升支前缘最凹点与下颌第1磨牙远中最凸点在牙合平面(OP)平面上的投影之间的距离。

主要观察指标：兰州地区成人个别正常牙合牙弓后段长度。

统计学分析：测量结果以x(_)±s表示，应用SPSS 13.0软件对研究结果进行统计分析。对组内结果进行独立样本的t 检验。对组间结果进行方差分析。

讨论

以往研究较多采用曲面断层片测量牙弓后段长度^[3,14]，是因为曲面断层片中牙齿显影清晰，易于辨认磨牙远中最凸点及下颌升支等解剖结构^[3]。但曲面断层片放大失真率在牙列的不同部位差异较大，而且颌骨大小与形态也会直接影响曲面断层片的放大失真率^[15-16]，从而增大由放大失真率的不统一引起的实验误差。作者这次试验选择头颅侧位片，可以有效减小放大率所造成的误差。使用WinCeph8.0测量软件进行样本计算，消除了手工测量对研究结果的影响。Akgül等^[11-12]在研究指出在恒牙牙合早期颅面部骨骼仍可发生变化。本实验对象选择成人，可消除了生长发育对测量结果造成的潜在影响。

Nanda^[17]对高角开牙合与低角深覆牙合进行了生长特点的研究，发现高角面型的骨骼发育呈现下颌升支发育较缓，而下颌前下部生长趋势比较明显，低角面型生长特点正好与之相反。Xiao^[10]发现高角型下颌牙槽骨厚度明显大于低角型，同时推测其原因可能是由于不同面型的生长特点所导致。这次试验发现男性正常牙合不同垂直骨面型在下颌牙弓后段长度上存在差异，下颌牙弓后段长度低角组大于高角组，差异具有显著性意义 (P < 0.05)，说明男性低角生长过程中颅面部水平向生长趋势比高角型更为明显，而女性高角组与低角组差别无显著性意义，可能是性别差异，也可能是由于试验样本量较小所致。

正畸临床在进行不同骨面型错颌畸形发生发展的预测或者治疗时应注意其生长特点^[18-33]，对于高角开牙合病例应控制垂直向骨骼发育，在生长期要尽量限制垂直向生长并促进水平向骨骼发育。对于低角深覆牙合患者要进行水平向生长的限制。并且在治疗过程中，对于后段牙弓拥挤造成的第2磨牙正锁牙合在充分考虑咬合的情况下，可根据不同骨骼面型选择推磨牙向后或者拔除第2磨牙。

这次试验结果显示正常牙合男性牙弓后段长度在上颌与下颌均大于女性，但差异无显著性意义。可以初步说明牙弓后段在发育过程中不受性别影响。但由于本研究样本量较小，尚不能完全说明这种生长特点，有待于以后进行大样本量的研究来验证。

结论：不同垂直骨面型、不同性别成人个别正常牙合牙弓后段长度存在差异，为正畸临床及科研工作提供参考。