2.1 参与者数量分析 两组患者随访24-42个月，平均34.5个月，100例均进入结果分析，无失访患者。

2.2 髌股关节测量结果 膝前疼痛组患者与无膝前疼痛组患者在合适角、髌股指数、倾斜角上差异有显著性意义(P < 0.05，P < 0.01)，见表1。

膝前疼痛组患者的髌股指数比无膝前疼痛组患者的髌股指数普遍偏大，差异有显著性意义，说明髌股关节间隙不对称，髌骨向外侧倾斜，存在半脱位倾向。膝前疼痛组髌骨合适角比无膝前疼痛组更大，说明髌股关节疼痛组的髌骨有明显的倾斜和外移。髌股指数、合适角异常是反映髌股关节紊乱的指标，髌股关节紊乱是导致膝前疼痛的重要原因。外侧髌股角两组数据差异无显著性意义，说明膝前疼痛组患者髌骨倾斜度较大，易导致半脱位。髌股指数与合适角易于测量，临床上易于掌握，误差小，故在临床上的测量易于推广普及，可作为广大医疗工作者诊断膝前疼痛的两个重要参数。

2.3 膝前疼痛患者疗效分析 膝前疼痛组50例患者中42例行关节镜下软骨修整加外侧支持带松解，治疗中可动态观察髌股关节运动轨迹，可更直观的观察内外侧髌股关节内外侧间隙及髌骨的倾斜，治疗中发现行外侧支持带松解后发现髌骨运动轨迹恢复至原来相对应的股骨髁中央位置，8例膝关节内翻患者行膝关节表面置换，置换过程中发现均有骨赘形成、Ⅳ度外侧髌股关节软骨损伤和不同程度髌骨倾斜及半脱位，均给予外侧支持带松解，对于内翻畸形通过截骨及软组织平衡得到纠正，恢复了膝关节力线。50例患者治疗后无感染，无关节血肿、皮肤水疱、关节粘连。50例患者随访2年到3年不等，采用膝关节HSS评分标准，优良率89.56%。

实验结果说明膝前疼痛的患者在手术中确实存在髌骨倾斜和偏移，且手术纠正髌骨的倾斜和偏移后膝前疼痛消失，说明膝前疼痛与髌骨的倾斜和偏移有相关性，即膝前疼痛与髌股关节紊乱有相关性^[6]，而膝前疼痛的患者膝关节参数均有异常，由此说明膝关节参数的异常是膝前疼痛的重要指标。

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膝前疼痛是关节外科门诊的常见病和多发病，膝关节内各种结构的紊乱均可出现膝前疼痛症状，因此明确诊断较为困难，而不同原因导致的膝前疼痛的治疗方法不同。肖国伟等^[1]认为髌骨及股骨髁的解剖形态异常及髌股关节排列异常与膝关节疼痛有关，研究认为CT下测量的合适角对于髌股关节疼痛在疼痛组和健康组差异有显著性意义，但是没有在临床手术实践中证实，本实验不仅在影像学资料上证实膝关节参数合适角、髌股指数在膝前疼痛组及无膝前疼痛组差异有显著性意义，而且用关节镜微创及膝关节开放手术实践下证实确实存在髌股关节的软骨损伤及髌股关节紊乱并在治疗中对存在的髌股关节软骨异常、外侧支持带挛缩进行手术干预并进行术后疗效对比观察^[2]，实验从临床实践中更近一步证实了膝关节参数对于膝前疼痛患者诊断、治疗的重要临床指导意义。

随机选择在济宁医学院附属医院骨关节科自2009年1月至2012年7月因膝前疼痛就诊的50例患者以及50例无膝前疼痛的患者进行X射线髌骨轴位片检查，测量两组患者髌股关节的髌股指数、合适角、外侧髌股角、倾斜角4项相关参数，研究相关参数在诊断髌股关节紊乱中的意义。并且对50例膝前疼痛患者行手术治疗干预，在治疗过程中对髌股软骨及髌骨位置异常情况进行观察、处理并对治疗后恢复情况进行观察。

对象和方法
设计：回顾性病例分析。
时间及地点：2009年1月至2012年7月在济宁医学院附属医院骨关节科完成。
对象：纳入行关节镜检查明确有不同程度髌股关节软骨损伤的膝前痛患者为实验组(膝前疼痛组，n=50)，其中男21例，女29例，年龄45-71岁，平均年龄53.6岁，左膝23例，右膝27例，手术由同一名(医生)执行；另选取无膝前痛且经关节镜证实仅存在半月板损伤患者为对照组(无膝前疼痛组，n=50)，其中男19例，女31例，年龄21-29岁，平均年龄25.8岁，左膝22例，右膝28例。内翻8例，余42例无内外翻畸形。两组患者纳入排除标准相同。
纳入标准：膝前疼痛患者均行关节镜检查明确有不同程度髌股关节软骨损伤。按Outerbridge法对软骨损伤进行分级^[3]，其中Ⅰ级23例，Ⅱ级12例，Ⅲ级7例，Ⅳ级8例。
排除标准：膝关节周围肿瘤、前后交叉韧带损伤、类风湿性关节炎等可能造成膝关节疼痛的疾病。
实验方法：
X射线摄髌骨轴位片：均用X光机摄屈膝60°为髌骨轴位片^[4]，方法：摄片膝关节放在60°木架上，下肢肌肉放松，球管在足端X射线切线位穿过髌股关节。每个膝关节均在医院锐科PACS影像学图片计算机处理系统上由同一名医生测量合适角、髌股指数、外侧髌股角、倾斜角。
合适角(congruence angle，CA)：股骨滑车角的平分线与股骨滑车沟最深点和髌骨最低点的连线之间的夹角，向内为负值，向外为正值。Merchant认为正常平均角度为-6°，标准差为11°，异常值为大于+16°。该角度为反映髌骨外置(半脱位)的指标，当有小的髌骨偏离时，该角度增加幅度增大，在髌骨偏离明显时其角度增加幅度减少。由于测量时依赖股骨滑车角，因此在膝关节伸展位时选点较困难，可信度降低，而在膝关节屈膝30°时其可信度高。
髌股指数(patellofemoral index，PFI)：为内侧髌股关节间隙最窄宽度和外侧髌股关节间隙最窄宽度的比值，正常值小于1.6。该值用于评价髌骨倾斜和半脱位的程度。髌股指数大于1.6时，除髌骨半脱位之外，还多见于髌骨软化症。
外侧髌股角(lateral patellofemoral angle,LPTA)：是股骨内外髁最高点连线和髌骨外侧关节面后缘切线的夹角，该值反映髌骨的倾斜程度，其角度越小，髌骨的倾斜度越大。正常为夹角开口向外，异常为两线平行或夹角开口向内。
倾斜角(tilt angle TA)：是髌骨横径的延长线与股骨内外髁最高点连线的延长线的夹角。该值反映髌骨倾斜移位程度的指标。
在无膝前疼痛组髌骨轴位X射线片上测量的参数，见图1。膝前疼痛组髌骨轴位X射线片上测量的参数，见图2。

 

 

干预方法：
治疗过程：42例患者行Stryker关节镜下手术治疗，采用连续硬膜外麻醉，作标准的髌下内外侧切口，高重力灌注生理盐水，手术方式为修整关节软骨、松解外侧支持带，镜下观察髌骨的位置、髌股关节的内外侧关节间隙、软骨损伤情况及髌骨动态运动轨迹。
按Outerbridge法对软骨损伤进行分级：软骨软化、水肿，出现泡状结构为Ⅰ级，软骨变薄，有轻中度纤维化或裂隙为Ⅱ级，部分软骨剥脱，外观呈“蟹肉样”为Ⅲ级，软骨全层缺损或剥脱，露出软骨下骨为Ⅳ级。术中修整损伤软骨面，外侧高压患者给予松解外侧支持带，用等离子刀或刨削器切开外侧支持带，切开范围是从胫股关节线到股外斜肌近端，松解股外斜肌筋脉，避免损伤直头，术中注意保护膝外上动脉，使松解切口尽量贴近髌骨。
8例OuterbridgeⅣ级患者行膝关节表面置换，膝关节假体均采用美国Zimmer公司的膝关节表面假体，均采用常规膝关节入路，即内侧髌旁入路^[5]，均采用硬膜外麻醉，作标准的前正中切口，采用髌骨内侧切开外翻髌骨，术中观察髌骨的位置、髌股关节的内外侧关节间隙、及髌骨动态运动轨迹，手术方式为髌骨表面置换、外侧支持带松解及髌骨周围软组织松解。
治疗后处理及康复：治疗后弹力绷带包扎小腿平均28 h，42例行关节镜手术患者治疗后24 h下地活动，治疗后24 h行股四头肌等长收缩，8例膝关节表面置换患者治疗后24 h下地负重活动，治疗后24 h拔除刀口负压引流管。膝关节置换后患者口服氨氛曲马多片，每次2片，3次/d，塞来昔布每次0.2 g，2次/d，置换后前3 d静滴氟比洛芬酯注射液镇痛治疗，置换后24 h开始应用利伐沙班抗凝治疗，10 mg/d，口服2周。术后第2天开始功能锻炼时外用奇正消痛贴膏，每24 h 1贴，于刀口周围应用5 d。
评估标准：采用美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score，HSS评分)，评价关节镜及膝关节置换后效果。
主要观察指标：主要观察膝前疼痛的患者在治疗后功能恢复情况。
统计学分析：应用SPSS 12.0软件进行统计学处理，数据以x(_)±s表示，计量资料的比较采用配对设计资料的t检验，以P < 0.05为差异有显著性意义。

3.1 膝前疼痛与髌股关节紊乱的关系 膝关节前方疼痛的患者很多，是骨科患者的常见主诉，半月板及软组织引起的疼痛，通过症状及影像学资料可以确诊，另外一部分患者膝前疼痛原因就是髌骨位置及轨迹异常所致，如Q角异常^[7]、高位髌骨、髌骨半脱位、髌骨倾斜以及继发性髌股关节运动轨迹异常、内外侧关节压力分配异常等。髌骨是人体最大的籽骨，是构成膝关节结构的一部分，在伸膝装置中的作用是增加动力臂和起到定滑轮的作用。髌骨力线不正主要指髌骨倾斜和半脱位，可单独存在或并存。正常人髌股关节间隙由外向内逐渐增大，失去其规律为异常。髌股关节的稳定性与髌股关节的形态有较大的关系^[8]。髌骨的运动轨迹受髌骨的静态及动态力影响，静态作用力如髌股关节面结构、下肢的生物力线及髌骨周围的软组织和内外侧支持带，如髌骨内侧支持带比外侧支持带弱，则导致髌骨运动时向膝关节外侧滑动，外侧支持带和髂胫束决定了外侧静态稳定性。髌骨的动态作用力包括膝关节周围肌肉力量和髋关节力量。主要的动态稳定肌肉是股四头肌，诱发膝关节疼痛的角度是屈曲30°，可能原因是作用于髌骨的股外侧肌和股内侧肌的斜纤维力量不平衡，股内侧肌的斜纤维作用是使髌骨移向内侧，而股外侧肌的阔筋膜张肌、臀大肌作用是使髌骨向外侧移^动[9]，屈膝30°时髂胫束对髌骨的向外牵拉程度最大。髌股关节运动轨迹的改变、髌骨方向的倾斜或/和半脱位导致的髌骨不稳定，可以使外侧髌股关节面摩擦增大，关节软骨磨损增加，导致膝关节骨关节炎的产生，这就是临床上常说的髌股关节紊乱。关节镜下可以直观的观察到髌骨的运动轨迹、髌股关节间隙狭窄情况、髌骨软骨的退变情况并进行相关操作处理^[10]。很多患者的膝前疼痛是由髌股关节紊乱造成的。Ficat等^[11]用屈曲30°位轴位X射线摄片发现髌骨力线不正是髌股关节疼痛的主要原因。髌骨的运动轨迹在由伸直0°到开始屈曲时髌股移动到股骨髁首先下极与股骨内外侧髁接触，随屈曲角度增大，髌骨逐渐卡入股骨髁间，处于较为稳定的状态。因此在膝关节屈曲0°-30°时，髌骨较为不稳定，容易产生髌骨力线不正。传统的膝关节正侧位片，不能发现髌骨力线不正及髌骨不稳定。由髌股关节紊乱造成的膝关节疼痛这一部分患者容易发生漏诊、误诊、误治，原因是早期髌股关节紊乱的患者膝关节正侧位片难以发现异常。髌股关节紊乱可使髌骨与股骨外髁摩擦，应力集中在髌股关节外侧使髌骨外侧、股骨外侧髁关节面磨损，软骨下骨外露，导致髌股关节炎，髌股关节炎是膝前疼痛的主要原因。髌股关节紊乱如不及时处理，可造成髌股关节软骨长期、反复磨损，导致不可逆转的髌股关节骨关节炎，如得不到及时诊断、处理，危害巨大、导致患者痛苦不堪、花费巨大、治疗效果不佳。而髌骨轴位X射线片可早期发现髌股关节异常，早期诊断，早期治疗，早期指导患者进行正确的锻炼和运动，减轻患者痛苦，避免膝关节进一步磨损而导致更严重的有膝关节力线异常的需行膝关节置换的骨关节炎，那时治疗需行膝关节置换术，花费多，医疗成本高，患者痛苦大，而通过拍膝关节轴位X射线片可早期有针对性处置，把疾病控制在萌芽状态。膝前疼痛的患者的膝关节参数与无膝前疼痛的患者膝关节参数是有差异的，本实验就是通过拍髌骨轴位X射线片得出膝关节参数可以找出膝关节疼痛的原因。

3.2 髌股关节的疼痛机制 作者认为膝前疼痛与软骨软化不是同义词，因为首先软骨并没有神经所以没有感觉，其次表面完整的关节软骨也可能存在膝前疼痛。目前对于膝关节力线不正的认识是疼痛主要是由于髌骨的外侧轨迹及外侧负荷，这两点因素也是软骨软化的原因。髌骨倾斜会造成外侧髌股关节面间隙狭窄，膝关节活动时外侧关节面压力增加，髌骨疼痛的病因中外侧支持带的解剖因素充当了重要角色。髌股外侧压力增高的膝关节在临床查体中会发现髌骨外侧支持带增厚、硬化及短缩，活动髌骨时会发现髌骨内侧移动度减少并且会发现髌骨是倾斜的。在伸膝位置时外侧支持带紧张不明显，随膝关节屈曲度增加外侧支持带紧张逐渐明显。Maquet等^[12]称之为外侧高压综合征(excess lateral pressure syndrome ELPS)^[13]，造成软骨软化和骨关节炎。髌股外侧高压综合征的表现是髌骨外侧支持带紧张。髌骨外侧支持带紧张可用被动髌骨倾斜试验得知，即可以将髌骨的外缘翻起直到横轴倾斜超过水平面。解剖上外侧支持带后缘并入了髂胫束。阔筋脉在膝关节屈曲时向后移位，髌骨下沉进入沟槽，这样使支持带内张力增加。张力增加由反复的神经受压引起，逐渐导致神经水肿和神经周围纤维化，此种刺激长期存在导致外侧支持带内的神经退行性变。因为外侧支持带挛缩的膝关节中并没有炎症的直接证据，所以神经的退行性变被认为是疼痛的来源。髌骨表面外侧异常负荷及外侧支持带张力增加都会导致髌股外侧疼痛^[14]。在临床实践中作者发现髌股关节疼痛的患者在屈伸膝关节活动范围内没有膝前疼痛，而在给予膝关节负荷或阻力的情况下，比如蹲起动作，患者就会出现膝前疼痛。因此作者认为髌股关节疼痛的最重要原因就是髌股关节的负荷异常和软骨下骨的负荷过度。

3.3 髌股指数与髌股关节紊乱的关系 髌股指数指髌股关节内侧与外侧间隙最短距离的比值。髌股指数反映髌骨的倾斜和半脱位^[15]。本实验表明，膝前疼痛组患者髌股指数比无膝前疼痛组患者的髌股指数普遍偏大，说明髌股关节间隙不对称，髌骨向外侧倾斜，存在半脱位倾向。髌骨向外侧半脱位时，外侧髌骨关节间隙减小，内侧间隙增大，髌骨外侧部分与股骨外髁相摩擦，这是一种半脱位，髌骨倾斜造成外侧关节面狭窄，髌骨在运动时外侧关节面压力增大，即髌股外侧高压。由于髌骨半脱位和倾斜造成外侧支持带挛缩，体格检查可发现髌骨左右活动度下降，髌骨参数测量结果显示髌股指数较无膝前疼痛组偏大。动物实验发现，髌骨倾斜导致髌骨内侧面应力较小，软骨中表层及中层合成的蛋白多糖减少，深层的软骨细胞发生变性改变病理，基质形成裂隙，最后导致软骨表层破溃，这充分说明应力减低可导致软骨退变。在42例膝前疼痛患者中关节镜下发现髌股关节间隙左右不等，外侧关节间隙狭窄，术中干预给予等离子刀切开外侧支持带，修整程度不同的软骨损伤，术后患者效果良好。王胜等^[16]认为正常髌股间隙应大于 5 mm以上，如果间隙小于3 mm或髌股指数大于1.43可诊断为髌股关节间隙狭窄，可导致外侧应力增加及髌股关节接触面积减少。黄荣英等^[17]认为髌股关节接触异常产生的高附加应力及过少的异常接触面积将是引发髌股关节病的重要病因。作者发现在此类患者行关节镜手术时发现外侧髌股关节间隙明显狭窄，髌股关节滑动轨迹主要偏向外侧，外侧的髌股关节软骨有Ⅰ-Ⅲ度不同程度的损伤，致使髌股关节的接触面积显著减小，接触面积大幅度减小，除产生外侧髌股关节局部的高应力外，还较大幅度的影响了髌股关节的稳定性^[18]。因此髌股指数增大，是患者有膝前疼痛症状的解剖学发病因素之一，说明髌股指数在膝前疼痛患者的诊断上有重要临床指导意义。

3.4 合适角与髌股关节紊乱的关系 髌骨力线不正是髌股关节疼痛的主要原因，合适角是反映髌骨力线的一个指标。合适角正常位于股骨沟角平分线的内侧为负值，Merchant等^[19]和Schutzer等^[20]认为如果合适角偏外大于+16°就是髌骨外侧半脱位，作者测量膝前疼痛患者最大合适角为26.24°，说明膝前疼痛患者有髌骨的外侧倾斜及半脱位^[21]。李仕臣等^[22]及刘四海等^[23]应用CT行屈膝30度测量髌骨合适角，髌骨合适角多在平分角的外侧区域。髌骨轴位片其关节面呈U形，关节面的最低点不容易确定，合适角测定有一定困难。作者经对比研究发现膝前疼痛组髌骨合适角比无膝前疼痛组大，说明髌股关节疼痛组的髌骨有明显的倾斜和外移。和无膝前疼痛组相比，髌股关节疼痛组的髌骨软骨最低点往往更靠近外侧，合适角多位于平分角的外侧区域。作者在42例膝关节疼痛患者关节镜手术中发现，关节面的最低点均在股骨沟角平分线的外侧，8例行膝关节表面置换手术患者同样发现关节面的最低点均在股骨沟角平分线的外侧，以上患者均存在髌骨倾斜、外移或半脱位，即所说的髌股关节排列异常，使髌骨与股骨外髁摩擦，应力集中在髌股关节外侧使髌骨外侧、股骨外侧髁关节面磨损，软骨下骨外露，导致髌股关节炎，髌股关节炎是膝前疼痛的主要原因^[24]。髌骨倾斜、外移是由髌骨外侧支持带挛缩造成的，故50例膝前疼痛患者手术干预采用髌骨外侧支持带松解的方法解决此类问题，治疗后随访两三年，效果良好。

3.5 对髌股关节紊乱患者进行外侧支持带松解的依据 髌股关节紊乱的患者一般存在髌骨倾斜或半脱位^[25]，此类患者外侧髌股关节高压，如果能使外侧面压力减低、内侧面压力增加进而使髌股内外侧面接触压力平衡的手术方法就能纠正髌骨倾斜。在膝关节屈曲30°时髌骨倾斜的生物力学改变最明显，作者在日常生活中最多的是膝关节屈曲45°以内的活动，因此对屈膝30°位髌骨轴位X射线片异常的患者进行关节镜下观察，行外侧支持带松解后使髌股间外移的病理结构得到纠正，外侧髌股关节面承受负荷的面积较松解前加大，去除了髌股关节面局部应力增高状态^[26]，使软骨异常区域的痛性接触面得到改善，按照生物力学原理使髌骨的软组织平衡得到纠正，松解外侧支持带可以保护软骨，避免软骨进一步损伤，从根本上缓解了膝前疼痛^[27]。宣涛等^[28]对98膝髌股关节紊乱患者关节镜下用射频气化仪行外侧支持带松解改善髌股关节对合关系，治疗后随访20.6个月，髌股关节功能明显改善。Arendt等^[29]认为，髌骨外侧倾斜时应该考虑行髌骨外侧松解防止髌骨外侧软组织挛缩而使髌骨回归股骨凹发生障碍。对于膝前疼痛伴有髌骨倾斜或外移的患者，在关节镜下动态观察髌股关节的稳定性、关节软骨病变，给予软骨清理、外侧支持带松解，创伤小、恢复快、效果确切，疗效满意。对于膝关节有内外翻畸形且有IV度软骨损伤、术前膝关节功能较差的患者单侧外侧支持带松解不能起到恢复膝关节力线的作用，需严格掌握手术适应证^[30]，行膝关节表面置换纠正软骨损伤、通过截骨、软组织平衡恢复膝关节力线来达到缓解疼痛、改善膝关节功能的目的。

3.6 髌骨轴位X射线片的膝关节参数对于诊断膝前疼痛的优点 膝关节疼痛是骨科临床常见病、多发病，单纯普通正侧位片难以确诊，容易发生漏诊、误诊，行CT检查花费大，髌骨轴位片花费小，患者经济负担小，根据测量的膝关节参数可得出正确的诊断，比如某膝前疼痛患者髌骨轴位X射线片的髌股指数偏大，说明有髌股关节排列紊乱，可行非手术治疗如：髌骨外侧结构的按摩、推拿、热敷、股四头肌功能锻炼、口服非类固醇类消炎镇痛药物等治疗，如效果不明显，髌骨外侧倾斜明显，说明髌骨外侧支持带挛缩是膝关节疼痛的原因，可行关节镜外侧支持带松解等早期处置干预，可减少患者的痛苦、恢复膝关节良好功能，把疾病控制在萌芽阶段，避免早期误诊、误治及导致的花费多、效果差、患者痛苦、不满意的临床现状。

总之，测量髌骨轴位X射线片的髌股指数、合适角对于诊断、治疗膝前疼痛的患者有重要诊断治疗价值，是对髌股关节紊乱具有临床意义的有效参数。

致谢:感谢我的研究生培养单位济南大学 山东省医学科学院医学与生命科学学院、山东省肿瘤医院的培养及支持，感谢导师杨文锋副主任医师、山东省肿瘤医院的崔永春主任、山东省医学科学院研究生教育中心的王汝霞老师。感谢我的单位济宁医学院附属医院的培养及骨关节科的张元民、赵晓伟主任的支持。
基金资助：山东省济宁市科技局立项课题，济宁医学院附属医院资助项目：济科字[2011]57号，课题名称：髌骨轴位X线片在评估髌股关节紊乱中的作用研究。
作者贡献：隋金颇负责试验设计，葛帮荣进行试验评估，段国庆进行资料收集，隋金颇、张元民、赵晓伟实施手术，杨文锋审校，隋金颇对文章负责。
利益冲突：课题未涉及任何厂家及相关雇主或其他经济组织直接或间接的经济或利益的赞助。
伦理要求：参与实验的患病个体对实验过程完全知情同意，在充分了解本治疗方案的前提下签署“知情同意书”；干预及治疗方案获医院伦理委员会批准。
作者声明：文章为原创作品，数据准确，内容不涉及泄密，无一稿两投，无抄袭，无内容剽窃，无作者署名争议，无与他人课题以及专利技术的争执，内容真实，文责自负。

以往有研究认为CT下测量的合适角、髌股指数等膝关节参数对于髌股关节疼痛在疼痛组和健康组差异有显著性意义，但是没有在临床手术实践中证实。实验不仅在影像学资料(髌骨轴位X射线片)上证实膝关节相关参数合适角、髌股指数在膝前疼痛组及无膝前疼痛组差异有显著性意义，而且用关节镜微创及膝关节开放手术实践下证实确实存在髌股关节的软骨损伤及髌股关节紊乱，并在手术中对存在的髌股关节软骨异常、外侧支持带挛缩进行手术干预并进行术后疗效对比观察。实验结果从临床实践中更近一步证实了膝关节参数对于膝前疼痛患者诊断、治疗的重要临床指导意义。

学术问答：

审稿提问：研究通过对膝前疼痛患者髌骨X线轴位片上的合适角、髌股指数、外侧髌股角、倾斜角等参数的测量，分析这些参数对膝前疼痛的诊断价值，但选取无膝前痛且经关节镜证实仅存在半月板损伤患者为对照组（50例）选择不当，应选择正常人作对照比较好吗？

作者回答：您说的很对，我也反复考虑过这个问题，从理论上是这样，但是从临床实践上行不通，正常人无法行关节镜治疗，这是侵入性操作，如这样的话需找志愿者，国外才能达到这样的条件。

理论延伸：作者认为膝前疼痛与软骨软化不是同义词，因为首先软骨并没有神经所以没有感觉，其次表面完整的关节软骨也可能存在膝前疼痛。目前对于膝关节力线不正的认识是疼痛主要是由于髌骨的外侧轨迹及外侧负荷，这两点因素也是软骨软化的原因。髌骨倾斜会造成外侧髌股关节面间隙狭窄，膝关节活动时外侧关节面压力增加，髌骨疼痛的病因中外侧支持带的解剖因素充当了重要角色。

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