无托槽隐形矫治器治疗成人牙周病

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.1271

摘要/Abstract

摘要：

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文题释义：

无托槽隐形矫治器：是一种由计算机辅助设计且制作完成的透明弹性活动矫牙装置，通过不间断地小范围移动牙齿而达到矫治目的，由于其可灵活控制矫治力大小及作用时间，较传统固定矫治器具有更大的临床应用优势：①可自行取戴，有利于患者的口腔卫生；②相比于传统的固定矫治器口感更为适；③美观性更好，对有特殊职业及心理负担重的人群较为适用；④对饮食的影响较小；⑤三维方向控制牙齿矫正，更为精确；⑥不影响其他辅助治疗；⑦对患者口内现有的修复体无明显损伤。

牙周病：是由于牙龈、牙槽骨、牙骨质及牙周韧带等牙齿支持组织炎症感染所导致的一种疾病，临床上常表现为牙龈疼痛、出血及口臭等。

背景：目前国内外研究中已有学者指出，无托槽隐形矫治器在成人牙周病治疗中能得到更好的应用。

目的：观察无托槽隐形矫治器相比于传统疗法治疗成人牙周病的效果。

方法：纳入2013年1月至2016年8月于南京医科大学附属口腔医院就诊的120例牙周病患者，采用随机数字表法分为2组：观察组(n=60)接受无托槽隐形矫治技术治疗，对照组(n=60)接受传统固定矫治技术治疗。治疗前及治疗完成后，判定两组牙周健康状况(牙龈指数、牙周探诊深度、龈沟出血指数及菌斑指数)，并进行疗效判定，同时检测龈沟液中C-反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白细胞介素2及白细胞介素6水平。试验方案已通过南京医科大学附属口腔医院伦理委员会批准，伦理审批号201302036。

结果与结论：①治疗完成后，观察组的菌斑指数明显低于对照组(P < 0.05)，两组牙龈指数、牙周探诊深度、龈沟出血指数比较差异无显著性意义(P > 0.05)；②观察组的治疗有效率高于对照组(93.3%，80.0%，P < 0.05)；③治疗完成后，观察组龈沟液中C-反应蛋白、肿瘤坏死因子α及白细胞介素6水平均低于对照组 (P < 0.05)，白细胞介素2水平高于对照组(P < 0.05)；④结果表明，无托槽隐形矫治器治疗成人牙周病疗效确切，可有效降低相关炎症因子水平。

ORCID: 0000-0002-1767-9887(杨宝宽)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；组织工程

关键词: 无托槽隐形矫治, 牙周病, 牙龈指数, 牙周探诊深度, 龈沟出血指数, 肿瘤坏死因子α, 白细胞介素2, C-反应蛋白

Abstract:

BACKGROUND: Bracketless invisible orthodontic appliance has been shown to be available for adult periodontal disease.

OBJECTIVE: To compare the treatment efficacy between bracketless invisible orthodontic appliance and traditional method in adult periodontal disease.

METHODS: One hundred and twenty cases of periodontal disease admitted at Affiliated Stomatological Hospital of Nanjing Medical University from January 2013 to August 2016 were enrolled, and randomized into observation group (n=60, bracketless invisible orthodontic appliance) and control group (n=60, traditional method). The gingival index, probing depth, sulcus bleeding index and plaque index before and after therapy were detected and the curative effect was assessed. The levels of C-reactive protein, tumor necrosis factor-α, interleukin-2 and interleukin-6 in the gingival crevicular fluid were measured. The study was approved by the Ethics Committee of Affiliated Stomatological Hospital of Nanjing Medical University, approval No. 201302036.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) The plaque index after therapy in the observation group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05). The gingival index, probing depth, and sulcus bleeding index showed no significant difference between two groups (P > 0.05). (2) The total effective rate in the observation group (93.3%) was significantly higher than that in the control group (80.0%) (P < 0.05). (3) The levels of C-reactive protein, tumor necrosis factor-α, and interleukin-6 in the gingival crevicular fluid in the observation group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05), and the level of interleukin-2 was significantly higher than that in the control group (P < 0.05). (4) In summary, the efficacy of bracketless invisible orthodontic appliance for treating adult periodontal disease is exact, and can effectively reduce the levels of inflammatory factors.

Key words: bracketless invisible orthodontic appliance, periodontal disease, probing depth, sulcus bleeding, tumor necrosis factor-α, interleukin-2, C-reactive protein

中图分类号:

R459.9

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杨宝宽，黄睿，施星辉. 无托槽隐形矫治器治疗成人牙周病[J]. 中国组织工程研究, 2019, 23(22): 3451-3455.

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图/表（结果） 6

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引言

材料方法

1.1 设计随机对照观察试验。

1.2 时间及地点试验于2013年1月至2016年8月在南京医科大学附属口腔医院完成。

1.3 对象选择2013年1月至2016年8月于南京医科大学附属口腔医院就诊的127例牙周病患者，初始采用随机数字表法分为观察组与对照组，排除脱落对象后，最终进入研究的人数为观察组60例，对照组60例。

纳入标准：①所有患者均符合牙周病的诊断标准^[7]；②所有患者均伴有错牙畸形；③所有患者均不拔牙矫治；④所有患者均能遵循医嘱定期进行牙周维护；⑤所有患者年龄≥18岁；⑥所有患者均对研究知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①伴有消化、内分泌、血液及其他系统严重疾病的患者；②对口腔植入材料过敏的患者；③存在个别牙齿缺失的患者；④临床诊疗资料不全的患者；⑤存在外科手术史的患者；⑥存在面部疾病的患者；⑦存在正畸治疗史的患者。

1.4 材料见表1。

1.5 方法试验方案已通过南京医科大学附属口腔医院伦理委员会批准，伦理审批号201302036。

1.5.1 治疗方法所有研究对象确诊后均进行牙周基础治疗，主要包括龈上洁治、龈下刮治、清除菌斑及牙石、根面平整与抗生素治疗等。治疗完成后3个月复查时经诊断确认牙周炎处于静止期，再进行后续治疗。

观察组接受无托槽隐形矫治技术进行治疗。严格检查口腔整体状况，拍摄口内及面部数码影像照片、头颅侧位定位片、全颌曲面断层片，取硅橡胶印模及石膏模型。采用计算机建立数字化三维牙颌模型，进行具体的数据分析后，由专门的技术人员根据患者具体情况进行制作矫治器。由专业医师指导患者佩戴，每4-6周复查1次，根据患者情况共进行二三年的矫治。

对照组接受传统固定矫治技术进行治疗，根据患者情况选择恰当型号的方丝弓托槽，注意保证托槽与牙周的紧密黏合及托槽在牙面位置的正确。每1个月进行复诊，复诊时注意观察患者牙齿的移动情况，治疗结束后佩戴合适的保持器。

1.5.2 龈沟液标本采集矫治治疗完成后，用滤纸条浸润法收集龈沟液样本并进行定量和贮存。每个检测指标用2条滤纸吸附, 每个采样位点用4条滤纸，每条滤纸测量间隔时间为1 min。于测量前将滤纸放入小离心管中用电子天平称量质量。隔湿取样牙，然后吹干牙面，将滤纸条轻轻插入牙周袋，30 s后取出，若出现沾有血迹情况则弃去。将滤纸重新放回离心管中，再次用电子天平称质量。将装有滤纸条的离心管立即放入-80 ℃冰箱中保存。做好时间标记，分批次对所采集标本进行检测。

1.6 主要观察指标

1.6.1 一般资料由南京医科大学附属口腔医院专科医师收集两组的性别、年龄、病程及病因等相关资料。

1.6.2 牙周健康情况治疗前及治疗后，由南京医科大学附属口腔医院同一位专业牙周医师判定并记录患者牙周健康情况，相关的指标包括：牙龈指数、牙周探诊深度、龈沟出血指数及菌斑指数，参考文献[8]对各指标进行评分。每个指标均连续测量3次，取平均值。所有患者均创建牙周记录卡。

牙龈指数：探针从牙龈边缘开口处沿龈缘滑动，轻微接触牙龈组织：①牙龈探之不出血，且无水肿记为0分；②牙龈探之不出血，轻微水肿记为1分；③牙龈探之出血，且明显水肿记为2分；④牙龈自发出血倾向，且出现糜烂或溃疡记为3分。

牙周探诊深度：探针检测颊侧及舌侧近中、中央及远中6个位点龈缘到袋底或龈沟底的距离。

龈沟出血指数：探针探诊结合视诊：①探之不出血，牙龈健康，记为0分；②探之出血，龈乳头和边缘龈无水肿及颜色变化，记为1分；③探之出血，龈乳头和边缘龈无水肿，存在颜色变化，记为2分；④探之出血，龈乳头和边缘龈存在轻度水肿，存在颜色变化，记为3分；⑤探之出血，龈乳头和边缘龈存在明显水肿，存在颜色变化，记为4分；⑥自发出血倾向，龈乳头和边缘龈存在明显水肿，存在颜色变化，记为5分。

菌斑指数：在牙面涂布菌斑显示剂，漱口后根据菌斑情况计分：①牙面无菌斑，记为0分；②牙颈部龈缘处存在点状菌斑，记为1分；③牙颈菌斑宽度不超过1 mm，记为2分；④牙颈菌斑宽度超过1 mm，但不超过牙面的1/3，记为3分；⑤菌斑超过牙面的1/3但不超过2/3，记为4分；⑥菌斑超过牙面的2/3，记为5分。

1.6.3 疗效评定标准两组均于完成治疗后进行疗效判定^[9]，判定标准如下：①治疗后牙周探诊深度<3 mm，牙齿松动明显缓解，咬合正常，牙齿整齐，恢复到临接状态，影像学检查显示牙槽骨吸收停止，记为显效；②治疗后牙周探诊深度介于3.0-4.0 mm之间，牙齿松动有所缓解，无溢脓牙齿错位得到纠正，无溢脓，影像学检查显示牙槽骨吸收停止，记为有效；③治疗后牙齿松动无缓解，存在牙周脓肿，存在牙周袋加深，影像学检查显示牙槽骨吸收未停止，记为无效。由南京医科大学附属口腔医院专业牙周医师进行判断并记录。总有效病例数=显效病例数+有效病例数。

1.6.4 炎性因子水平检测采用酶联免疫吸附法测定龈沟液中C-反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白细胞介素2及白细胞介素6水平，酶联免疫吸附检测试剂盒购于深圳晶美生物工程有限公司，严格按照试剂盒说明书步骤进行操作。

1.6.5 典型病例影像学留存于开始治疗前及治疗完成后选择典型病例，由南京医科大学附属口腔医院专业人员拍摄口内数码照片及X射线片。

1.7 统计学分析采用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析，计数资料以频数表示，采用Pearsonχ²检验，计量资料数据以x(_)±s表示，两数据间比较采用t 检验，以P < 0.05为差异有显著性意义。

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讨论

牙周病的治疗包括正畸治疗及其他治疗，正畸治疗主要包括MBT直丝弓矫正^[10]、活动正畸^[11]、无托槽隐形矫正^[12-14]，其他治疗主要包括祛除不良刺激、清除牙结石及抗生素治疗等。在牙周病治疗中，正畸治疗相较于其他治疗具有治疗时间缩短、牙齿有效复位及并发症少等优势^[15]。而在正畸治疗中，无托槽隐形矫治器相比于传统的固定矫治器具有如下优势^[16-18]：①可自行取戴，有利于患者的口腔卫生；②相比于传统的固定矫治器口感更为适；③美观性更好，对有特殊职业及心理负担重的人群较为适用；④对饮食的影响较小；⑤三维方向控制牙齿矫正，更为精确；⑥不影响其他辅助治疗；⑦对患者口内现有的修复体无明显损伤。

研究结果发现，观察组的治疗总有效率高于对照组(P < 0.05)，菌斑指数低于对照组(P < 0.05)，两组牙龈指数、牙周探诊深度及龈沟出血指数相比差异无显著性意义(P > 0.05)，这说明与传统固定矫治技术相比，无托槽隐形矫治技术能有效降低菌斑指数，这可能是由于刷牙时，无托槽隐形矫治患者可取下矫治器，有利于口腔清洁，可有效避免龈上菌斑迁徙^[19]。

研究结果发现，接受无托槽隐形矫治治疗患者的C-反应蛋白、肿瘤坏死因子α及白细胞介素6水平均低于接受传统固定矫治治疗的患者，白细胞介素2水平高于接受传统固定矫治治疗的患者。其中C-反应蛋白是一种由肝脏合成分泌的急性期反应蛋白，在临床上常用作于细菌感染的早期诊断指标^[20]。肿瘤坏死因子α是一种可对免疫功能及炎症反应进行双向调节的常见炎症因子^[21-22]。白细胞介素2能刺激多种炎症相关细胞的活化和增殖，是免疫系统调节的重要细胞因子^[23]。白细胞介素6可作为炎症反应的使动因子，参与到加重机体损害的过程中^[24-25]。国内研究发现，患有牙周炎患者的白细胞介素2呈低表达，白细胞介素6呈高表达^[26]。研究结果表明与传统固定矫治技术相比，无托槽隐形矫治技术可更好地控制炎症因子水平，从分子生物水平验证了无托槽隐形矫治技术相比于传统固定矫治技术能更有效地控制牙周病患者体内的炎症水平，有利于患者恢复。

综上所述，相比于传统疗法，无托槽隐形矫治技术治疗成人牙周病可取得较为满意的疗效^[27-30]，且对炎症因子有一定的抑制作用。但由于研究纳入的样本局限于一所医院，很多结果无法通过统计学分析发现差异，且患者完成正畸治疗的时间较短，随访时间受到限制，更长时间后的牙周情况未纳入研究中，课题研究小组将在后期研究中对此进行深入探讨。

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