颈椎Modic改变在颈肩痛患者中的分布及与颈椎退变的关系

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.0043

中国组织工程研究 ›› 2018, Vol. 22 ›› Issue (3): 432-437.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.0043

• 骨与关节图像与影像 bone and joint imaging • 上一篇下一篇

颈椎Modic改变在颈肩痛患者中的分布及与颈椎退变的关系

李文选¹，于宝龙¹，张沛¹，李瑞峰¹，贾岩波²

内蒙古医科大学第二附属医院，¹颈椎外科，²骨科，内蒙古自治区呼和浩特市 010030

出版日期:2018-01-28 发布日期:2018-01-28
通讯作者: 张沛，主任医师，教授，硕士生导师，内蒙古医科大学第二附属医院颈椎外科，内蒙古自治区呼和浩特市 010030
作者简介:李文选，男，1985年生，汉族，2012年吉林大学白求恩医学部毕业，硕士，主治医师，主要从事颈椎疾病的研究和诊治。并列第一作者：于宝龙，男，1982年生，汉族，2013年内蒙古医科大学毕业，硕士，主治医师，主要从事颈椎疾病的研究和诊治。
基金资助:
内蒙古自治区自然科学基金(2015MS0895)，课题名称：维生素E对激素性股骨头坏死氧化应激途径相关基因表达的影响研究

Distribution of Modic changes and its relationship with cervical degeneration in patients with neck and shoulder pain

Li Wen-xuan¹, Yu Bao-long¹, Zhang Pei¹, Li Rui-feng¹, Jia Yan-bo²

¹Department of Cervical Spine Surgery, ²Department of Orthopedics, the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010030, Inner Mongolia Autonomous Region, China

Online:2018-01-28 Published:2018-01-28
Contact: Zhang Pei, Chief physician, Professor, Master’s supervisor, Department of Cervical Spine Surgery, the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010030, Inner Mongolia Autonomous Region, China
About author:Li Wen-xuan, Master, Attending physician, Department of Cervical Spine Surgery, the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010030, Inner Mongolia Autonomous Region, China Yu Bao-long, Master, Attending physician, Department of Cervical Spine Surgery, the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010030, Inner Mongolia Autonomous Region, China Li Wen-xuan and Yu Bao-long contributed equally to this work.
Supported by:
the Natural Science Foundation of Inner Mongolia Autonomous Region, No. 2015MS0895

摘要/Abstract

摘要：

文章快速阅读：

文题释义：

Modic改变：是指脊椎终板及终板下骨质在MRI上的信号改变，可分为3期：Ⅰ期T1WI为低信号，T2WI为高信号；Ⅱ期T1WI为高信号，T2WI为等信号或轻度高信号；Ⅲ期T1WI及T2WI均为低信号。

Modic改变与间盘退变的关系：Modic改变的演变与间盘退变的进展具有明显相关性，在ModicⅠ型向Ⅱ型演变的过程中往往伴随着间盘退变的进一步加重，而在无 Modic改变的节段中间盘退变往往比较稳定，这也同时印证了Modic改变的生物力学机制，Modic改变的发生与椎间盘的力学失衡有密切关系，间盘退行性变会导致椎间力学失衡，产生异常剪切力而损伤终板及其下方骨质，表现在MRI上即为Modic改变。其临床意义在于对于存在Modic改变的节段应更重视节段稳定性的重建。

摘要

背景：目前对于腰椎退变性疾病及下腰痛患者中Modic改变的研究较多，但有关颈肩痛患者颈椎Modic改变的研究少见，有关其流行病学分布特点及相关影响因素尚存在争议。

目的：分析颈肩痛患者中Modic改变的发生率、分布特点及其与性别、年龄、与颈椎退变的相关性。

方法：回顾性分析2014年12月至2016年12月因颈肩痛就诊于内蒙古医科大学第二附属医院并行颈椎MRI及CT检查的患者430例，其中男197例，女233例；年龄19-78岁，平均50.3岁。分析Modic改变发生率、节段分布特点及其与年龄、性别、颈椎间盘退变和小关节退变的相关性。

结果与结论：①430例2 150个椎间盘中共有67例(15.6%)348个(16.2%)椎间盘节段发生Modic改变：Ⅰ型73个(3.4%)，Ⅱ型243个(11.3%)，Ⅲ型32个(1.5%)；②应用多组频数分布的卡方检验，Modic改变最常见于C_5/6节段；好发于40岁以上人群、Pfirrmann间盘退变Ⅲ期及以上节段；与性别及小关节退变无相关性。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
ORCID: 0000-0002-7850-1281(李文选)

关键词: 骨科植入物, 脊柱植入物, 颈椎, Modic改变, 颈肩痛, 发生率, 椎间盘, 小关节, 退行性变, 内蒙古自治区自然科学基金

Abstract:

BACKGROUND: There are many studies on Modic changes in patients with lumbar degenerative disease and low back pain. However, few studies facus on epidemiological distribution and related factors of Modic changes in cervical spine, and its epidemiology and influencing factors remain unclear.

OBJECTIVE: To study the morbidity and distribution of Modic changes in patients with cervical and shoulder pain and its correlation with gender, age and cervical degeneration.

METHODS: Totally 430 patients admitted in the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University and undergoing cervical MRI and CT examination due to neck and shoulder pain between December 2014 and December 2016 were retrospectively analyzed, involving 197 males and 233 females, aged 19-78 years (mean age: 50.3 years). The morbidity and segmental distribution of Modic changes and its correlation with age, sex, cervical intervertebral disc degeneration and facet joint degeneration were analyzed.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) Among 2 150 disc segments of 430 patients, 348 segments (16.2%) of 67 patients (15.6%) appeared with Modic changes: 73 (3.4%) segments were type I, 243 (11.3%) were type II, and 32 (1.5%) were type III. (2) By application of chi-square test, Modic changes were most common at the C_5/6 segment; older than 40 years and Pfirrmann disc degeneration grade III were relevant factors, while gender and facet joint degeneration were not.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

Key words: Cervical Spine, Modic Change, Incidence, Degeneration

中图分类号:

R318

李文选，于宝龙，张沛，李瑞峰，贾岩波. 颈椎Modic改变在颈肩痛患者中的分布及与颈椎退变的关系[J]. 中国组织工程研究, 2018, 22(3): 432-437.

Li Wen-xuan, Yu Bao-long, Zhang Pei, Li Rui-feng, Jia Yan-bo. Distribution of Modic changes and its relationship with cervical degeneration in patients with neck and shoulder pain[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2018, 22(3): 432-437.

图/表（结果） 2

2.1 参与者数量分析 因颈肩痛就诊者总共526例，排除影像学表现为颈椎骨折、先天畸形、颈部肿瘤、颈椎结核等感染性疾病、类风湿等非感染性炎性疾病及颈椎术后等具有明确病理异常者和不具备完整影像学资料者共计96例，最终纳入研究者430例。

试验流程图见图1。

2.2 Modic改变的发生率及节段分布 430例2 150个椎间盘中共有67例(15.6%)348个(16.2%)椎间盘节段发生Modic改变，其中Ⅰ型73个(3.4%)，Ⅱ型243个(11.3%)，Ⅲ型32个(1.5%)。应用多组频数分布的卡方检验，各组间差异有显著性意义(χ²=34.39，P < 0.01)，Modic改变最好发于C_5/6节段，见表1。

2.3 Modic改变在不同年龄中的分布 应用多组频数分布的卡方检验，Modic改变的发生率在10-39岁3组间差异无显著性意义(χ²=0.55，P > 0.05)，在40-79岁4组间差异亦无显著性意义(χ²=6.98，P > 0.05)；10-39岁的3组和40-79岁的4组间发生率差异有显著性意义(χ²=22.21，P < 0.01)，Modic改变在40岁以上多见，见表2。

2.4 Modic改变的性别分布特点 本组430例患者中男性223例，Modic改变阳性者39例，女性207例，Modic改变阳性者28例，应用卡方检验，Modic改变在不同性别间的发生率差异无显著性意义(χ²=1.28，P > 0.05)。

2.5 Modic改变与间盘退变的关系 应用多组频数分布的卡方检验，Pfirrmann间盘退变Ⅰ级和Ⅱ级2组间发生率的差异无显著性意义(χ²=0.42，P > 0.05)，Ⅲ级至Ⅴ级3组间差异亦无显著性意义(χ²=2.87，P > 0.05)，Ⅰ、Ⅱ级2组和Ⅲ-Ⅴ级3组间差异有显著性意义(χ²=73.02，P < 0.01)，Modic改变好发于Pfirrmann间盘退变Ⅲ期及以上的间盘节段，见表3。

2.6 Modic改变与颈椎后方小关节退变的关系 应用完全随机设计下多组频数分布的χ²检验，颈椎Modic各期改变与Miyazaki小关节退变分级之间无相关性(χ²=4.91，P > 0.05)，见表4。

参考文献

[1] De Roos A, Kressel H, Spritzer C, et al. MR imaging of marrow changes adjacent to end plates in degenerative lumbar disk disease. Am J Roentgenol. 1987;149(3): 531-534.

[2] Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, et al. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology. 1988;166(1):193-199.

[3] Zhang YH, Zhao CQ, Jiang LS, et al. Modic changes: a systematic review of the literature. Eur Spine J. 2008;17(10): 1289.

[4] Miyazaki M, Hong SW, Yoon SH, et al. Reliability of a magnetic resonance imaging-based grading system for cervical intervertebral disc degeneration. J Spinal Disord Tech. 2008;21(4):288–292.

[5] Kuisma M, Karppinen J, Niinimäki J, et al. Modic changes in endplates of lumbar vertebral bodies: prevalence and association with low back and sciatic pain among middle-aged male workers. Spine. 2007;32(10):1116-1122.

[6] Martínezquiñones JV, Asoescario J, Gonzálezgarcía L, et al. Are Modic changes able to help us in our clinical practice? A study of the Modic changes in young adults during working age. J Spinal Disoder. 2017;30(6):259-264.

[7] Tarukado K, Ono T, Tono O, et al. Does Modic change progress with age? Spine. 2017, DOI:10.1097/BRS.0000000000002254.

[8] Tong T, Gao X D, Li J, et al. Do Modic changes affect cervical sagittal alignment and motion in symptomatic patients? Eur Spine J. 2017; 1-8.

[9] Russo VM, Dhawan RT, Dharmarajah N, et al. Hybrid bone single photon emission computed tomography imaging in evaluation of chronic low back pain: correlation with Modic changes and degenerative disc disease. World Neurosurg. 2017;104:816-823.

[10] Mok FP, Samartzis D, Karppinen J, et al. Modic changes of the lumbar spine: prevalence, risk factors and association with disc degeneration and low back pain in a large-scale population-based cohort. Spine J. 2015;16(1):32-41.

[11] 李继刚,杨惠林,朱若夫,等.颈椎终板Modic改变分布特点与退变的关系[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(13):2446-2449.

[12] Sheng-Yun L, Letu S, Jian C, et al. Comparison of modic changes in the lumbar and cervical spine, in 3167 patients with and without spinal pain. Plos One. 2014;9(12): e114993.

[13] Matsumoto M, Okada E, Ichihara D, et al. Modic changes in the cervical spine: prospective 10-year follow-up study in asymptomatic subjects. J Bone Joint Surg Br. 2012;94(5): 678-683.

[14] Park MS, Moon SH, Kim TH, et al. Relationship between modic changes and facet joint degeneration in the cervical spine. Eur Spine J. 2015;24(12):2999-3004.

[15] Peterson CK, Humphreys BK, Pringle TC. Prevalence of modic degenerative marrow changes in the cervical spine. J Manipulative Physiol Ther. 2007;30(1):5-10.

[16] Portella ST, Acioly MA. The course of Modic vertebral body changes after posterolateral lumbar fusion on fused and adjacent levels: A systematic review of the literature. J Clin Neurosci. 2017;41:6-10.

[17] 邹家生,苏建勇, 颈椎轴性疼痛患者Modic改变的MRI诊断价值[J]. 中国医师进修杂志, 2011, 34(32): 61-63.

[18] Albert H, Manniche C. Modic changes following lumbar disc herniation. Eur Spine J. 2007;16(7):977-982.

[19] Nguyen C, Jousse M, Poiraudeau S, et al. Intervertebral disc and vertebral endplate subchondral changes associated with Modic 1 changes of the lumbar spine: a cross-sectional study. BMC Musculoskelet Disord.2017; 23;18(1):34.

[20] Huang ZY, Xu HC, Lei T, et al. The location of Modic changes in the lumbar spine: a meta-analysis. Eur Spine J. 2016; 25(11):1-14.

[21] 赵凤东,丁献军,林伟,等. Modic改变在腰腿痛病例中的分布及相关因素分析[J].中华骨科杂志, 2007,27(3):172-176.

[22] Karchevsky M, Schweitzer ME, Carrino JA, et al. Reactive endplate marrow changes: a systematic morphologic and epidemiologic evaluation. Skeletal Radiol. 2005;34(3): 125-129.

[23] Kleinstück F, Dvorak J, Mannion AF. Are “Structural Abnormalities” on magnetic resonance imaging a contraindication to the successful conservative treatment of chronic nonspecific low back pain? Spine. 2006;31(19): 2250-2257.

[24] Han C, Kuang MJ, Ma JX, et al. Prevalence of Modic changes in the lumbar vertebrae and their associations with workload, smoking and weight in northern China. Sci Rep. 2017;(7): 46341.

[25] Albert H, Briggs A, Kent P, et al. The prevalence of MRI-defined spinal pathoanatomies and their association with Modic changes in individuals seeking care for low back pain. Eur Spine J. 2011;20(8):1355-1362.

[26] Zhou H, Fan J, Sun P, et al. Correlation analysis between modic change of cervical vertebrae and intramedullary high signal intensity. Clin Spine Surg. 2017.DOI: 10.1097/BSD.0000000000000508.

[27] Määttä JH, Macgregor A, Karppinen J, et al. The relationship between Modic changes and intervertebral disc degeneration. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1):371.

[28] Kerttula L, Luoma K, Vehmas T, et al. Modic type I change may predict rapid progressive, deforming disc degeneration: a prospective 1-year follow-up study. Eur Spine J. 2012;21(6): 1135-1142.

[29] 刘珍珍,陈建宇,钟镜联,等. 腰椎间盘退变MRI:与Modic改变相关的影像学分析[J]. 中国组织工程研究与临床康复,2012, 16 (52):9737-9743.

[30] Teichtahl AJ, Urquhart DM, Wang Y, et al. Lumbar disc degeneration is associated with modic change and high paraspinal fat content – a 3.0T magnetic resonance imaging study. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1):439.

[31] Teichtahl AJ, Finnin MA, Wang Y, et al. The natural history of Modic changes in a community-based cohort. Joint Bone Spine. 2016;84(2):197.

[32] Teichtahl AJ, Urquhart DM, Wang Y, et al. Modic changes in the lumbar spine and their association with body composition, fat distribution and intervertebral disc height - a 3.0 T-MRI study. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1):92.

[33] Jensen T, Kjaer P, Korsholm L, et al. Predictors of new vertebral endplate signal (Modic) changes in the general population. Eur Spine J. 2010;19(1):129-135.

[34] 郭团茂,陈忠宁,王忠贵. 椎间盘源性下腰痛的组织病理学变化[J]. 中国组织工程研究与临床康复, 2011,15(39):7366-7370.

[35] Adams MA. Biomechanics of back pain. Acupunct Med. 2004; 22(4): 178-188.

[36] Dudli S, Fields AJ, Samartzis D, et al. Pathobiology of Modic changes.Eur Spine J. 2016;25(11):3723-3734.

[37] Tetsuo H, Daubs MD, Akinobu S, et al. Motion characteristics and related factors of Modic changes in the lumbar spine. J Neurosurg Spine. 2015; 22(5):511-517.

[38] Cao P, Chen Z, Zheng Y, et al. Comparison of simple discectomy and instrumented posterior lumbar interbody fusion for treatment of lumbar disc herniation combined with Modic endplate changes. Chin Med J (Engl). 2014;127(15): 2789-2794.

[39] Master DL, Toy JO, Eubanks JD, et al. Cervical endplate and facet arthrosis: an anatomic study of cadaveric specimens. J Spinal Disord Tech. 2012;25(7):379.

[40] Wang Y, Videman T, Battié MC. Modic changes: prevalence, distribution patterns, and association with age in white men. Spine J. 2012;12(5):411.

引言

材料方法

1.1 设计 横断面调查。

1.2 时间及地点 于2014年12月至2016年12月在内蒙古医科大学第二附属医院颈椎外科完成。

1.3 对象 回顾性分析2014年12月至2016年12月因颈肩痛就诊于内蒙古医科大学第二附属医院并行颈椎MRI及CT检查的患者526例，排除影像学表现为明确病理异常者，最终纳入研究者430例，其中男197例，女233例；年龄19-78岁，平均50.3岁。

1.3.1 纳入标准 ①需具备完整的颈椎MRI及颈椎CT平扫影像学资料；②颈椎MRI包括完整的矢状位T1加权相及T2加权相；③颈椎CT包括完整的C₂_-₇平扫的影像学资料。

1.3.2 排除标准排除影像学表现为颈椎骨折、先天畸形、颈部肿瘤、颈椎结核等感染性疾病、类风湿等非感染性炎性疾病及颈椎术后等具有明确病理异常者。

1.4 方法

1.4.1 Modic改变的评定根据MRI终板信号改变进行分期：0期T1WI和T2WI均为正常信号；Ⅰ期T1WI为低信号，T2WI为高信号；Ⅱ期T1WI为高信号，T2WI为等信号或轻度高信号；Ⅲ期T1WI及T2WI均为低信号^[2]。

1.4.2 颈椎退变的评定从两个方面评价颈椎退变：①前方椎间盘退变：在MRI的T2加权相上按Pfirrmann间盘退变分级标准分别对C₂_-₇ 5个椎间盘进行评定：Ⅰ级，髓核呈等同于脑脊液的均匀高信号，与纤维环界限清晰，椎间隙高度正常；Ⅱ级，髓核呈不均匀高信号，与纤维环界限清晰，椎间隙高度仍正常；Ⅲ级，髓核呈不均匀中等信号，低于脑脊液(灰色)，与纤维环界限不清晰，椎间隙高度可正常或轻度狭窄；Ⅳ级，髓核呈不均匀中低信号，低于脑脊液(灰或黑色)，与纤维环分界不清，椎间隙高度轻度或中度狭窄；Ⅴ级，髓核呈不均匀低信号改变，明显低于脑脊液(黑色)，与纤维环界限不清，椎间隙明显狭窄。Ⅰ、Ⅱ级为正常椎间盘，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级为退变椎间盘；②后方小关节退变：按Miyazaki分级标准进行评定，Ⅰ级：正常；Ⅱ级：轻度退变征象，包括关节间隙狭窄、关节囊肥厚、小的骨赘形成；Ⅲ级：小关节肥大伴较大骨赘形成；Ⅳ级：关节融合^[4]。

1.5 主要观察指标 ①颈椎每个椎间隙相邻节段有无Modic改变及其分期、各期数量；②各年龄段Modic改变的数量；③不同性别中Modic改变的数量及发生率；④间盘退变情况及分期；⑤颈椎后方小关节退变情况及分级。

1.6 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件分别对不同年龄阶段、性别、间盘退变及小关节退变分级中Modic改变的发生率进行分析，P ≤ 0.05为差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

讨论

3.1 颈椎Modic改变的病理组织学改变及分期 采用Modic等的分型标准根据MRI上信号类型的改变可分为3期或3型：Ⅰ型(炎症期或水肿期)，T1加权像上为低信号，T2加权像上为高信号，相应组织学表现为终板及终板下组织为纤维血管组织所替代，并伴肉芽组织长入、骨髓及骨小梁水肿的表现；Ⅱ型(脂肪期或黄骨髓期)，T1加权像上为高信号，T2加权像表现为等信号或轻度高信号，相应的病理组织学改变为骨小梁间的红骨髓转变为黄骨髓，大量脂肪组织沉积；Ⅲ型(骨硬化期)，T1加权像及T2加权像上均表现为低信号。相应的病理组织学改变表现为终板及终板下组织增生硬化转变为骨组织，相应的X射线表现为终板密度增高，呈骨性改变^[2]。本研究所采用的此种分型方式已经Jones等的研究验证，具有良好的可靠性和可重复性，并且简单实用^[20]。

3.2 颈椎Modic改变的一般分布特点

3.2.1 颈椎Modic改变的发生率目前对腰椎中Modic改变的研究较多，而针对颈椎中Modic改变的研究较少，文献报道Modic改变在腰椎中的发生率差异较大，为5.8%-58%不等^[5-10]，颈椎中Modic改变的发生率总体上小于腰椎^[11]，根据一项大样本的研究报告，腰椎和颈椎中Modic改变的发生率在无症状人群中分别为10.5%和3.3%，在脊椎疼痛的患者中分别为21.0%和8.8%^[12]。在一项针对233例无症状志愿者的回顾性研究中，颈椎中Modic改变的发生率为4.5%^[13]，本研究中Modic改变的发生率为15.6%，与Park等^[14]的研究结果相近(16.9%)，原因之一可能是由于纳入研究者均为因颈肩痛就诊的患者，病情较重；原因之二可能与纳入研究者的平均年龄较大、颈椎退变较重有关。

与腰椎中Modic改变类似，在ModicⅠ型和Ⅱ型何者发生率更高的问题上目前尚存在争议，大多数研究中Modic改变以Ⅱ型最常见，其次为Ⅰ型，与本研究相同，但Peterson等^[15]的研究显示Modic征Ⅰ型似乎更为常见，绝大部分为单节段，且好发于L_4-5和L₅-S₁两个节段，而且以此节段处的信号表现最强，面积最大。Portella等^[16-17]的研究也显示ModicⅠ型最常见，其次是Ⅱ型，分析原因可能为其研究对象较年轻，而临床随访中发现Modic改变是一个动态的演变过程，与腰椎中的类似，存在Ⅰ型向Ⅱ型的转变，故年轻患者中Ⅰ型更为常见。

3.2.2 颈椎Modic改变的节段分布特点 Modic改变的好发部位存在争议，目前对于腰椎Modic改变的研究较多，国外报道腰椎中Modic改变的发生率由18%到62%不等^[2^，^18]，这可能是由于不同的实验方法、纳入标准等方面的差异甚至种族及基因差异。

本研究提示颈椎中Modic改变最好发于C_5/6节段，与大多数研究结论相一致，此节段位于颈椎曲度顶点位置，应力及活动度较大，因而终板及椎间盘易受扭转及剪切应力而损伤。但Park等^[14]的研究显示Modic改变最常见于C_2/3，发生这种差异的原因可能为其研究对象均为无明显临床症状者，如同在腰椎中一样，无症状者的Modic改变好发于上腰椎(L₁_-₄)，而下腰痛患者中的Modic改变则好发于下腰椎(L₅-S₁)^[5^，^19-20]。

3.3 颈椎Modic改变的相关因素分析

3.3.1 Modic改变与性别的关系关于不同性别中Modic改变发生率的差异存在争议，赵凤东等^[21]认为女性中更常见，认为绝经期后激素水平改变所致的骨质疏松可能是导致Modic改变的主要原因。亦有研究认为Modic改变在男性中更多见，认为是由男女职业因素及体力活动的差别造成的^[22-24]，男性体力及腰部负重活动均多于女性，腰椎更容易受到损伤，此研究未发现男女之间发生率存在明显差异，可能是由于颈椎主要承受的是头部的负荷及日常活动的应力，受职业因素及体力活动性质的影响较小，这与Albert等^[25-27]的观点相同，Albert在一项针对4 233例丹麦下腰痛患者的腰椎MRI研究中发现Modic改变无性别差异，而与椎间盘退变程度相关。

3.3.2 Modic改变与间盘退变的关系本研究显示Modic改变好发于Pfirrmann间盘退变分级Ⅲ级及以上的节段中，这与Russo等^[9]的研究结论类似，其应用单光子发射计算机断层成像方法分析慢性下腰痛患者中Modic改变与退变性间盘疾病时发现Pfirrmann间盘退变Ⅴ级与ModicⅠ型改变相关，Modic改变与间盘退变程度密切相关，椎间盘退变、膨出或突出是发生Modic改变的危险因素。Modic征的发生与间盘动力学状态密切相关，间盘的严重退变可导致椎体间的生物力学平衡遭到明显破坏，相邻椎体间的异常应力明显增加，可继发脊椎滑脱和椎体终板及终板下骨质损伤，损伤与修复的不同时期即相应表现为Modic征的不同类型。

多数研究发现Modic改变均多发于退变间盘的相邻终板，在正常间盘的终板处则较为罕见^[28-32]，而Modic改变也会导致椎间不稳^[8]，影响间盘退变的发生与发展，Matsumoto等^[13]对497名无症状志愿者进行了10年的前瞻性随访研究，发现椎间盘突出与新发生的Modic改变有明显相关性。同时Kerttula等^[28]的前瞻性研究也证实，Modic改变的演变与间盘退变的进展具有明显相关性，在ModicⅠ型向Ⅱ型演变的过程中往往伴随着间盘退变的进一步加重，而在无Modic改变的节段中间盘退变往往比较稳定，这也同时印证了Modic改变的生物力学机制，Modic改变的发生与椎间盘的力学失衡有密切关系^[33-34]，间盘退行性变会导致椎间力学失衡，产生异常剪切力而损伤终板及其下方骨质，表现在MRI上即为Modic改变^[35-36]。其临床意义在于对于存在Modic改变的节段应更重视节段稳定性的重建^[37-38]。

3.3.3 Modic改变与年龄的关系本研究发现颈椎Modic改变好发于40岁以上人群，这与腰椎中Modic改变的年龄分布特点相同，目前大多研究者报道的腰椎中Modic改变在40岁以上的下腰痛患者中居多，这可能与年龄导致的脊柱退行性变有关。在脊柱退变的过程中终板会发生钙化、微骨折的表现，同时存在骨小梁的修复现象。微骨折和裂隙会在MRI上显示为异常信号，即表现为Modic征。这也是Modic改变的生物力学机制之一。Matsumoto等^[13]在对颈椎中Modic改变的研究中也得出相同的结论，无论在颈肩痛患者中还是无症状人群中高龄与Modic改变的发生均具有相关性。

3.3.4 Modic改变与小关节退变的关系本研究中小关节退变与颈椎Modic改变并无相关性，这与之前在尸体标本中的一项研究不同。Master等^[39]对234具尸体的颈椎标本进行了研究，发现颈椎终板炎及小关节炎同时存在于77%的节段，两者具有明显相关性。这可能是由于分级及评判方式的不同造成的。此研究中小关节退变的分级同时基于CT和MRI表现，而Master等^[39]的研究则应用较为简单的视觉评估。

颈椎小关节退变与相邻节段的Modic改变可能是相互独立的病理过程，这与在腰椎中的研究结论相同，尽管在腰椎中Modic改变与小关节退变都好发于L_4/5节段，但目前亦尚无肯定的证据支持Modic改变与小关节退变是同时发生的或具有相关性^[3^，⁶^，^40]，其临床意义在于：对于拟行颈椎间盘置换的患者，Modic改变非颈椎关节退变的危险因素，故其不会对间盘置换的临床预后产生不良影响。

本研究为回顾性研究，仅针对因颈肩痛就诊的患者，具有一定局限性，尤对于小关节退变与Modic改变的关系还有待进行大样本、多中心及前瞻性的研究，并开展在正常人群中的研究，以期得出更具普遍意义的结论。

总之，颈椎Modic改变最常见于C_5/6节段，以Ⅱ型最常见，其次是Ⅰ型，Ⅲ型最罕见；与性别无相关性；好发于40岁以上人群，好发于Pfirrmann间盘退变Ⅲ级及以上的节段中；与颈椎小关节退变无相关性。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

颈椎Modic改变在颈肩痛患者中的分布及与颈椎退变的关系

Distribution of Modic changes and its relationship with cervical degeneration in patients with neck and shoulder pain

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[1]	张同同, 王中华, 文杰, 宋玉鑫, 刘林. 3D打印模型在颈椎肿瘤手术切除与重建中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1335-1339.
[2]	吕振, 白金柱. 基于McKenzie技术的腰椎运动链训练应用于腰椎间孔镜术后分期康复的前瞻性研究[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1398-1403.
[3]	高燕, 赵力聪, 赵洪增, 朱园园, 李杰, 桑德恩. 慢性椎间盘源性下腰痛患者脑静息态低频振幅的改变[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(8): 1160-1165.
[4]	刘志超, 张帆, 孙旗, 康晓乐, 袁巧妹, 柳根哲, 陈江. 不同静水压下人椎间盘髓核细胞的形态和活性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(8): 1172-1176.
[5]	刘正蓬, 王雅辉, 张义龙, 明颖, 孙志杰, 孙贺. 3D打印椎间融合器置入治疗脊髓型颈椎病：颈椎曲度及椎间高度恢复的半年随访[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 849-853.
[6]	侯广原, 张继学, 张志军, 孟祥晖, 段文, 高维陆. 骨水泥强化椎弓根螺钉内固定治疗伴骨质疏松腰椎退行性疾病的1年随访[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 878-883.
[7]	杨洋, 姚羽, 沈孝天, 刘佳佳, 薛建华. 退变腰椎间盘中白细胞介素21的表达及意义[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(5): 690-694.
[8]	徐银琴, 史红美, 王光义. 通痹方热敷联合针刺治疗对退变椎间盘细胞凋亡相关基因Caspase-3、Bcl-2 mRNA的影响[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(5): 713-718.
[9]	罗选翔, 经历, 潘彬, 冯虎. 甲钴胺联合鼠神经生长因子促进脊髓型颈椎病术后神经功能的恢复[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(5): 719-722.
[10]	梁彦, 赵永飞, 朱震奇, 刘海鹰, 毛克亚. 微创经椎间孔腰椎椎体间融合固定治疗椎间盘源性脊柱侧凸：冠状面和矢状面平衡的2年随访[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3): 409-413.
[11]	解志锋, 刘清, 刘冰, 张涛, 李琨, 张春秋, 孙艳芳. 腰椎间盘疲劳损伤的生物力学特性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3): 339-343.
[12]	钱选昆, 黄合飞, 武成聪, 刘克廷, 欧华, 张金鹏, 任静, 万建杉. 计算机导航微创经椎间孔腰椎椎间融合治疗腰椎滑脱[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(24): 3790-3795.
[13]	江丽红, 吴晓锋, 欧阳林, 罗爱芳, 黄丽. 基于代谢组学腰椎间盘退变的计算机辅助诊断[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(24): 3796-3803.
[14]	孙玛骥, 王秋安, 张星晨, 郭冲, 袁峰, 郭开今. 新型颈椎前路经椎弓根固定钉板系统的研制及生物力学分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(24): 3821-3825.
[15]	刘金玉, 丁逸苇, 卢正操, 高天君, 崔洪鹏, 李雯, 杜薇, 丁宇. 有限元分析全可视化内镜下椎板开窗减压治疗脊髓型颈椎病的生物力学特点[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(24): 3850-3854.