先天性马蹄内翻足男女比例约为2.5∶1
[3]。马蹄内翻足的病因可能包括:骨骼发育异常,神经肌肉的病变,软组织挛缩,血管异常,宫内发育阻滞等
[4]。
马蹄内翻足的非手术治疗包括手法矫正,石膏固定和矫形支具固定等,代表性的有French和Ponesti治疗方法。对婴幼时期未得到合理治疗、治疗后复发或畸型严重未能矫正者需行手术治疗,手术方法包括软组织手术和骨手术。软组织手术包括:①软组织松解术。②肌力平衡术:主要依靠胫前肌腱或胫后肌腱转移来重建肌力平衡,以达到纠正内翻的目的。骨性手术:对残留畸形的3~10 岁儿童常需用软组织和骨性手术矫正。
自1940年Garceau首先应用胫前肌腱外移术治疗复发的马蹄内翻足以来,胫前肌腱外移作为一种经典的方法被应用于马蹄内翻足的肌力平衡术中,达到改善功能和防止继发的骨骼变化的作用。传统的治疗方法是在楔骨(跖骨)上钻孔后,按Bunnell拉出钢丝法将胫前肌腱穿过骨孔到达足底,通过钮扣结扎固定。需在术后6周二次手术拔出钢丝,固定期间有发生足底压疮和感染的可能。近年来国内外学者应用可吸收丝线代替钢丝在马蹄内翻足畸形外科矫治手术中将转移的肌腱固定于足跗骨,取得良好的治疗效果[5-6]。在前者的研究基础上,作者尝试应用带线骨锚来固定胫前肌腱于楔骨。
带线骨锚是一种微型的植入物,锚体为椎形,尾部带有双针的肌腱缝线。材料为不可吸收的钛合金或可吸收的多聚乳酸。带线骨锚的工作原理来源于美国南德克萨斯州农场的地下“沉坠物”支持篱桩的理论,埋入地下的岩石通过钢丝与篱桩呈45°的“沉坠角”相连,从而牢固的稳定篱桩[7]。带线骨锚的设计即参考了这个理论,锚体的螺旋或者倒翼与骨牢固结合的同时,减少了缝线的张力。其自带缝线可将软组织和骨重新连接,因而可用于任何需要将软组织与骨进行重新连接的地方。带线骨锚操作简单,广泛地应用于肩、肘、腕、髋、膝、踝关节,手和骨盆,腹壁疝,尿失禁,肌瓣转移等手术[8-12]。实验证实金属螺旋骨锚固定后的失败率比可吸收骨锚低[13]。骨锚的机械性能取决于以下关键因素:骨锚的拔出力,缝线的抗张强度,骨锚和缝线在扣孔的相互作用(骨锚/缝线界面)[14]。
Mitek GII带线骨锚是钛合金材料的不可吸收锚钉,锚体长度为8.8 mm,直径为2.4 mm,类似子弹形状,锚体中部有两个倒翼,自带No. 2 Ethibond缝线和专用钻头。在骨上钻孔后植入Mitek GII带线骨锚,其倒翼展开与骨形成牢固结合,尾部自带的缝线即可用来将肌腱与骨固定。Mitek GII带线锚钉具有较宽的倒翼设计,在松质骨中具有多点固定和高稳定性[15]。它可应用于成人肩关节囊的重建,其平均最终拔出载荷高达237N[16]。Dawson等[17]将Mitek骨锚用于副舟骨切除后胫后肌腱在舟骨上的固定,长期临床效果良好。陈宇杰等[18]在治疗Ⅳ度旋前-外旋踝关节骨折中应用Mitek GII带线骨锚修复三角韧带,也取得较好疗效。但未见将骨锚应用于先天性马蹄内翻足矫形术的报道,也无骨锚应用于足踝部韧带和肌腱修复的生物力学研究资料。
作者尝试将Mitek GII带线骨锚应用于先天性马蹄内翻足矫形术中胫前肌腱外移后的固定,并进行生物力学检测,为其应用提供理论基础。通过其在儿童楔骨上的生物力学研究发现,Mitek GII带线骨锚最终拔出载荷高于No. 2 Ethibond缝线,骨锚和缝线两者之间的最大拔出载荷强度有显著性差异(
P < 0.05),这与Barber等的带线骨锚失败的水平高于相应的缝线的研究结果一致
[19],Mitek GII带线骨锚可满足胫前肌腱在楔骨的固定要求。Rossouw等
[20]在骨锚修复肩袖的研究中发现,植入角度为90°的骨锚的失败载荷最大。作者同样将骨锚垂直固定于楔骨,以求达到最佳固定效果。骨锚固定胫前肌腱操作简单,可避免用钢丝等通过足底的钮扣固定的不适感、压疮、继发感染可能和需二次手术拔出钢丝的缺点,减少患儿的痛苦。但骨锚价格较贵,增加了治疗费用,是其缺点。Mitek GII带线骨锚的安全性在成人体内存留经过12年的随访未发现异常
[21],但金属锚钉在患儿体内的长期存在有无不良反应,能否用可吸收骨锚代替金属锚钉等问题有待进一步研究。