胰岛素多次皮下注射和持续皮下输注治疗1型糖尿病的荟萃分析

doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.46.041

摘要/Abstract

摘要：

背景：1型糖尿病患者须终生使用胰岛素，胰岛素多次皮下注射和持续皮下输注治疗1型糖尿病的优劣性尚存在争议。
目的：系统评价胰岛素多次皮下注射和持续皮下输注治疗1型糖尿病的有效性和安全性。
方法：计算机检索PubMed，EMBASE，Cochrane Library，CBM，CNKI，VIP数据库，追查纳入文献的参考文献，全面搜集有关胰岛素多次皮下注射和持续皮下输注治疗 1型糖尿病的随机对照试验，用RevMan5.0软件进行统计分析。
结果与结论：共纳入9篇随机对照试验(320例患者)，经Meta分析显示：持续皮下胰岛素输注和多次皮下注射治疗1型糖尿病在糖化血红蛋白方面差异有显著性意义[SMD=-0.43，95%CI (-0.69，-0.18)]，在胰岛素用量方面差异有统计学意义[WMD=-0.16，95%CI (-0.29，-0.03)]。纳入研究均提示持续皮下胰岛素输注治疗1型糖尿病的治疗满意度更高。持续皮下胰岛素输注治疗比胰岛素多次皮下注射更能有效的控制1型糖尿病患者的血糖，且每天的胰岛素用量少患者的治疗满意度高。

关键词: 胰岛素持续皮下输注治疗, 多次皮下胰岛素注射, 糖化血红蛋白, 1型糖尿病, 荟萃分析

Abstract:

BACKGROUND: Insulin is necessary for patients with type 1 diabetes mellitus (T1DM) in residual lifetime, and it is dispute the superiority and inferiority of multiple daily injections (MDI) and continuous subcutaneous insulin infusion (CSII).
OBJECTIVE: To investigate the efficacy and safety of CSII and MDI in patient with T1DM using systematic review.
METHODS: PubMed, Embase, the Cochrane Library, Chinese biomedical literature database, CNKI, VIP and bibliographies of retrieved articles for randomized controlled trials (RCTs) comparing CSII versus MDI for patient with T1DM were analyzed using Review Manager 5.0.
RESULTS AND CONCLUSION: Nine RCTs totaling 320 participants were included. The Meta analysis showed that there were significant differences in glycosylated hemoglobin between CSII group and MDI group [SMD=-0.43, 95%CI (-0.69, -0.18)]. The differences of two group in insulin requirement [WMD=-0.16, 95%CI (-0.29, -0.03)], all included studies suggested higher treatment satisfaction could be received using CSII therapy. Compared with MDI, CSII is more effective form in controlling blood sugar, reducing the daily insulin requirement, and improving the score of treatment satisfaction.

中图分类号:

R318

李秀莲. 胰岛素多次皮下注射和持续皮下输注治疗1型糖尿病的荟萃分析[J]. 中国组织工程研究, 2010, 14(46): 8722-.

Li Xiu-lian. Multiple daily injections versus insulin pump therapy in patients with type 1 diabetes mellitus: A Meta analysis[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2010, 14(46): 8722-.

参考文献

引言

材料方法

讨论

1型糖尿病患者需终身使用胰岛素以维持生命，胰岛素强化治疗是目前控制血糖强有力的措施之一，胰岛素泵常被用来治疗那些MDI治疗后血糖仍控制不佳的1型糖尿病患者，由于胰岛素泵只能使用短效胰岛素或胰岛素类似物，与中长效胰岛素相比,吸收变异小，在吸收方面有更大的预见性，且输注胰岛素部位基本固定，克服了胰岛素在不同部位吸收差异的缺点，减少低血糖的发生，从而提高患者的生活质量^[19] 。本系统评价研究结果提示：与MDI相比，CSII更能减低终末点的糖化血红蛋白，CSII组糖化血红蛋白的减低并没有增强严重的低血糖的风险，且CSII组胰岛素的用量较少，也可能会提高患者的生活质量。该研究结果与国际儿科和青少年糖尿病学会、欧洲儿科内分泌学会的推荐指南一致^[20] 。Jeitler等^[21]的一篇系统评价比较了CSII和MDI治疗1型糖尿病的效果，该研究表明CSII治疗能减低青少年和成人1型糖尿病患者的糖化血红蛋白，对于成人1型糖尿病患者而言，两种治疗模式低血糖的发生率无差异；对于2型糖尿病患者而言，CSII和MDI效果相似。
与传统的多次注射治疗相比，CSII价格更昂贵，Bolli等^[17]的研究表明CSII组的治疗成本是MDI组的3.9倍，由于原始文献无相关数据，因此无法进行经济学评价。中国是一个人口众多，医疗资源分布很不均匀的国家，这使得CSII的广泛推广受到了一定的限制。St Charles等^[22]的研究从美国的第三方付款人角度，分析了CSII和MDI治疗1型糖尿病成本效果，显示CSII提高了患者的质量调整生命年，质量调整生命年分别为1.061和0.799，每个质量调整生命年获得的增量成本-效果比分别是16 992和27 195美元，研究提示在美国CSII的成本-效果更好。
本研究所纳入的文献均为小样本的随机对照试验，纳入的9篇研究只有6篇随机方法和分配隐藏正确，其余研究均未描述，因此有选择性偏倚的可能性，对于缺失的数据纳入各研究均未采用意向性分析，由于CSII和MDI 治疗模式无法实施盲法，所以本研究所纳入文献测量偏倚和实施偏倚的可能性很大。本研究所纳入研究均为外文，没有检索到相关中文，文献均来自欧美发达国家，所以发表偏倚的可能性大。
纳入各研究采用的生活质量评价量表未具体描述，而且患者的主观感受各不相同，因此很难对生活质量做一个客观准确的评价。纳入各研究随访时间最长的为1年，大多数研究随访时间都在3~6个月，虽然该系统评价结果提示CSII在糖化血红蛋白的控制方面有着优势，但其远期疗效尚不清楚。所纳入文献质量均相对较高，但是为二次研究，会受限于原始研究固有的一些潜在偏倚。再者，多数纳入的研究测量或报道的都是某个点时间的研究结果，各研究报道的指标不尽相同，不少指标单位不统一，因此有些测量指标无法做Meta分析，建议以后的研究都能采用CONSORTS声明的标准全面报道研究结果。
综上，胰岛素泵比胰岛素多次皮下注射更能有效的控制1型糖尿病患者的血糖，且每天的胰岛素用量少患者的治疗满意度高。

[1]	黄登承, 王志科, 曹学伟. 全膝关节置换中静脉和局部联合或单一应用氨甲环酸：一项随机对照试验的荟萃分析 [J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 948-956.
[2]	郭璇, 解军, 索金荣, 李英蕊, 黄磊, 马牧南, 李静静, 傅松涛. 人脐带间充质干细胞诱导的胰岛样细胞不同途径移植治疗1型糖尿病鼠[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(1): 78-83.
[3]	刘玉, 张楠心, 戴丽群, 应玮. 全膝关节置换后冷疗有效性的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(9): 1443-1448.
[4]	何宗儒, 张文辉, 程明霞, 杨玉平, 闫沛静, 刘杰, 杨克虎, 钱耀文. 外科订书钉和闭合带在初次全膝关节置换皮肤闭合中应用的系统回顾与荟萃分析[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(6): 956-961.
[5]	石伟发, 郭志民, 邓辉云, 沈燕玲, 石玲玲, 吴世龙, 黄泽滨. 腓骨长肌腱和腘绳肌腱重建前交叉韧带的系统评价[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(5): 811-820.
[6]	张健, 王小健, 秦德安, 赵中涛, 梁庆元, 安奇君, 宋洁富. 脊柱矫形后发生近端交界性后凸危险因素的荟萃分析[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(3): 460-468.
[7]	王养发, 刘军, 潘建科, 高世华, 黄俊翰, 李慧文, 何祥忠, 陈海云. 富血小板血浆与透明质酸治疗膝骨关节炎疗效对比的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(27): 4421-4428.
[8]	谢瑞, 朱立国, 于杰, 李凯明, 庄明辉, 常晓娟, 戴文康. 整骨疗法治疗非特异性下腰痛：解读2016年美国骨科协会的指南[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(21): 3401-3408.
[9]	陈日兰, 邓凯烽, 韦星成, 王恒生, 冯娇群, 颜家兴, 高倩倩, 马颖露, 朱英. 电针对膝关节骨性关节炎患者疼痛改善及关节功能影响的荟萃分析[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(21): 3438-3444.
[10]	张双元, 李文晋, 朱莉, 王瑜, 魏舟丹, 赵娇阳, 陈亚楠. 6%<糖化血红蛋白<8%糖尿病患者种植牙齿成功率的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2020, 24(16): 2620-2624.
[11]	梁敏，王海牛，黄鹏，朱玮华，李顺昌. 抗阻运动对2型糖尿病糖脂代谢异常患者干预效果的系统综述和Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2019, 23(35): 5718-5726.
[12]	余丽玲，张刚平，刘文平，徐彬锋，金浩宇. 基于活性胰岛素累积量模糊自适应比例-积分-微分闭环胰岛素的控制方法[J]. 中国组织工程研究, 2019, 23(30): 4816-4821.
[13]	郭波，刘佳，崔晓兰，时瀚，张社毅，王嘉，山霞，王意忠. 人脐带间充质干细胞联合免疫干预治疗1型糖尿病小鼠的实验研究[J]. 中国组织工程研究, 2019, 23(13): 2016-2021.
[14]	刘可娜，李栋，杨光升. 3D培养脐带间充质干细胞治疗1型糖尿病及其免疫调控机制[J]. 中国组织工程研究, 2018, 22(5): 692-697.
[15]	穆小平，易伟林，韦建勋，欧裕福，李柱海. 高黏度与普通黏度骨水泥椎体成形系统修复骨质疏松性椎体压缩性骨折的荟萃分析[J]. 中国组织工程研究, 2017, 21(2): 322-328.