选择钢板在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的作用

doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.43.014

摘要/Abstract

摘要：

目的：探讨不同类型钢板在治疗桡骨远端不稳定性骨折中的疗效及临床价值。
方法：以“锁定加压钢板，T型钢板，桡骨远端，骨折，内固定”为中文关键词；以“Locked compression plate, T plate, Distal radius, fracture, internal fixation” 为英文关键词，应用计算机检索(2006-02/2010-03)相关文章。纳入与有关桡骨远端不稳定型骨折内固定治疗的文章；排除重复研究或Meta分析类文章。共纳入28篇文献。
结果：桡骨远端不稳定性骨折内固定治疗以T型接骨板、掌侧锁定加压钢板、多轴锁定钢板及π钢板为主，而锁定钢板因能提供较好的生物稳定性，目前临床广泛应用。
结论：钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折临床疗效满意，对比普通T型接骨板，锁定钢板能提供更好的骨折块稳定性，保护血运，且并发症少，可作为治疗此种骨折的首选方法之一。

关键词: 锁定加压钢板, T型钢板, 桡骨远端, 骨折, 内固定

Abstract:

OBJECTIVE: To explore the effect and clinical value of different types of plates in the treatment of unstable fractures of distal radius.
METHODS: With key words “locked compression plate, T plate, distal radius, fracture, internal fixation” in Chinese and English, articles published between February 2006 and March 2010 were searched by computer. Articles related to internal fixation of unstable fractures of distal radius were included. Repetitive articles or Meta analysis was excluded. A total of 28 articles were selected.
RESULTS: The unstable fractures of distal radius are frequently treated using T plate, locked compression plate, axial locked plate and π plate. Locked plate can provide biological stability and has been widely used clinically.
CONCLUSION: Plate can obtain favorable effects in the treatment of unstable fractures of distal radius. Compared with common T plate, locked plate can provide better fracture block stability and protect blood supply with fewer complications.

中图分类号:

R318

李永忠，吴煌，闵华，曹华平. 选择钢板在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的作用[J]. 中国组织工程研究, 2010, 14(43): 8032-8035.

Li Yong-zhong, Wu Huang, Min Hua, Cao Hua-ping. Different plates for unstable fractures of distal radius[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2010, 14(43): 8032-8035.

参考文献

引言

材料方法

讨论

3.1 桡骨远端不稳定性骨折钢板治疗的置入入路？ 正常时桡骨远端关节面掌倾角为10°~15°，尺偏角为20°~25°。桡骨远端背侧有一明显骨突，即Lister结节；远端外侧延伸为锥状骨突为桡骨茎突，桡骨茎突较尺骨茎突低10~1.5 cm；桡骨下端尺切迹与尺骨头相构成下尺桡关节，当桡骨缩短时，对桡腕关节及下尺桡关节的协调性和前臂旋转功能产生很大的影响^[14-18] 。桡骨远端不稳定性骨折的特点为：①桡骨远端粉碎骨折关节面移位大于2 mm。②掌倾角向背侧倾斜超过20°~25°。③桡骨短缩大于5 mm。④复位后不稳定，易发生再移位^[19-20] 。
置入钢板内固定治疗可使桡骨远端解剖形态恢复，复位下尺桡关节，从而使腕关节及前臂旋转功能获得最大限度恢复。置入入路的选择主要与骨折类型、骨折块移位方向有关，按传统方法，桡骨骨折向背侧移位，即背侧入路；骨折向掌侧移位，即掌侧入路。桡骨远端掌侧因骨面平整，便于安放钢板，并且有软组织丰厚的旋前方肌覆盖及可以进行术中神经的探查减压等优点，因此临床上较常使用。刘杰等^[6]掌侧锁定钢板来治疗桡骨远端不稳定性骨折，优良率达85.2%。Kamano和Drobetz等^[21-22]运用掌侧锁定钢板来治疗桡骨远端不稳定性骨折，优良率分别达100%和68%，结果均令人满意。
经掌侧入路治疗桡骨远端不稳定性骨折的优点有：①置入损伤相对小，不影响桡骨远端的骨性及腱鞘结构。②桡骨掌侧面平坦，几乎不需修整，易于置入操作。③操作不进入关节，不损伤掌侧韧带结构，有利于术后关节功能恢复。④复位效果好。⑤植骨不漏，植入的人工骨不会穿入背侧软组织中。⑥缩短置入时间，术后并发症较少，可早期进行功能锻炼，软组织反应小，功能恢复^[23]。但同时存在一些可能并发症，主要包括：拇长屈肌腱激惹、伸肌腱激惹，腕管综合征、局部疼痛、螺钉松动、骨折延迟愈合、置入后螺钉切入关节腔等^[24-25] 。根据桡骨远端的解剖特点，其远端不平整，钢板置于背侧与骨面不服贴，需切除Lister结节，损伤骨性腱鞘及肌腱组织，术后产生疼痛，因而临床使用相对较少。桡骨远端不稳定性骨折多骨折粉碎严重，骨折远端易向背侧移位，背侧皮质在压应力作用下，粉碎压缩等破坏严重。背侧人路可以将远端锁定螺钉固定在相对完整的掌侧。Letsch等^[26]报道背侧钢板内固定治疗桡骨远端骨折的优良率大于掌侧固定组。
3.2 选择普通钢板还是锁定钢板？ 目前国内外用于治疗桡骨远端不稳定性骨折的内固定钢板主要为普通T形解剖板和锁定板。T形分直T和斜T形，而锁定板主要有T形锁定加压板、多轴锁定钢板、π钢板等。传统的T形解剖板因钢板螺钉固定后不能自锁，主要依靠钢板与骨面产生的摩擦力来增加稳定性，而桡骨远端粉碎，易发生松动而无法获得良好的内固定，且因钢板与骨皮质贴附紧密，术后增加了钢板下骨坏死的可能性，因此术中常需辅助使用克氏针、有限钢丝或外固定支架，术后辅助使用石膏外固定，但费用相对较低。相对于传统钢板，锁定钢板其螺钉尾部有螺纹与钢板成锁定状态, 带锁定头的螺丝钉便与钢板结合成为一个牢固的整体，锁定螺钉固定骨折块后, 复位的骨折块不易发生移位, 能提供更好的把持力，骨折端稳定允许腕关节早期功能锻炼，避免关节因不稳定而需固定时间过长导致关节僵硬等并发症^[27-28] 。同时，锁定钢板和螺钉之间的固定方式意味着钢板不必要与骨皮质完全相贴, 最大程度地减少了钢板对骨的压迫力量, 在操作中可以不剥离骨膜, 降低了骨膜的损伤, 尽可能多的保留了骨的血运, 有利于骨折的愈合，临床广泛使用。但其体积较普通钢板大，费用相对较高。
理想的桡骨远端钢板应具备以下特点：解剖型结构；不引起机体免疫排斥反应；具有可塑性和一定的机械强度，能提供较高的稳定性；锁定孔设计，并带有万向锁定环；价格低廉；体积小巧，软组织激惹少。　

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