踝关节外侧副韧带损伤17例：锚钉与同种异体肌腱修补重建

doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.09.023

摘要/Abstract

摘要：

背景：陈旧的踝关节外侧副韧带损伤常常采用Chrisman-Snook术式，但该术式需要牺牲部分自体腓骨短肌腱，使腓骨短肌腱外翻足的功能受到影响。
目的：在前人研究基础上，观察应用同种异体肌腱与锚钉修复重建陈旧踝关节外侧副韧带损伤的效果。
方法：选择踝关节外侧副韧带损伤患者17例，病程长3~6个月。所有患者均应用同种异体肌腱+锚钉修复踝关节外侧副韧带。术中应用4.5 mm直径的钻头在外踝处打孔，在距腓韧带的距骨止点处拧入锚钉一枚，在跟骨跟腓韧带止点处拧入锚钉一枚，然后将异体肌腱在外踝骨孔处穿过，维持踝关节于伸曲中立位和中度外翻位，将肌腱的两端分别用锚钉的尾线缝合固定，术后石膏托固定踝关节于伸曲中立位和轻度外翻位。术后观察伤口愈合情况、AOFAS评分及应力X射线平片结果。
结果与结论：17例患者均未出现排斥反应，创面均一期愈合。术后6，12，24个月复查，患者AOFAS评分显示踝关节功能明显改善，无踝关节不稳，应力位置的距骨倾斜角度平均值及距骨的移动距离平均值明显减小，踝关节功能较好，外形满意。可见，应用同种异体肌腱与锚钉重建踝关节外侧副韧带陈旧损伤，手术剥离软组织范围小，不损伤正常自身结构，可维持踝关节正常形态，恢复踝关节功能。

关键词: 同种异体肌腱, 锚钉, 跟腓韧带, 距腓前韧带, 软组织植入物

Abstract:

BACKGROUND: Obsolete lateral ankle ligament injury is frequently treated by Chrisman-Snook operation. However, this operation destructs some peroneus brevis tendon, and affects the function of peroneus brevis tendon for foot valgus.
OBJECTIVE: Based on previous research, to investigate the effect of allogeneic tendon for reconstruction of ankle lateral ligaments.
METHODS: A total of 17 cases of ankle lateral ligament injured were selected, with a course of disease from 3 to 6 months. All lateral ligaments were reconstructed by allogeneic tendon & anchors. During the operation, a drill, 4.5 mm diameter, was used to drill a hole on the lateral ankle; one anchor was drilled into the talus at the end of anterior talofibular ligament, another one was threaded on the calcaneus; the allogeneic tendon was permeated through the hole on the lateral ankle, maintaining ankle neutral and moderate valgus position. The allogeneic tendon was sutured with the thread of the anchors. Following operation, the ankle was fixed in neutral position and slightly valgus position; wound healing, AOFAS score and stress radiograph were observed.
RESULTS AND CONCLUSION: All 17 patients showed no rejection, and the wound healing well at the primary stage. At 6, 12, 24 after operation, all patients were followed-up. According to AOFAS criteria, function of ankle in all patients was significantly improved. No patients complained of instability of the ankle, and stress radiograph confirmed this improvement. Reconstruction of lateral ligaments of the ankle with allogeneic tendon and anchors is a practical treatment, which restores stability and function of ankle without long incision or damaging normal tendons.

中图分类号:

R772.2

王培，闫洪伟，李哲，杨冬蕊，李志怀. 踝关节外侧副韧带损伤17例：锚钉与同种异体肌腱修补重建[J]. 中国组织工程研究, 2010, 14(9): 1621-1624.

Wang Pei, Yan Hong-wei, Li Zhe, Yang Dong-rui, Li Zhi-huai. Injured lateral ligaments in 17 cases: Reconstruction of the ankle with allogeneic tendon and anchors[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2010, 14(9): 1621-1624.

参考文献

引言

材料方法

讨论

修复踝关节外侧副韧带的重要性：踝关节损伤中，约85%为外侧副韧带损伤^[8-9]，多数当时未给予恰当的处置，所以在伤后的长时间里，踝关节经常出现打软，行走不平的道路时易反复扭伤，导致踝关节外侧肿胀，疼痛，如果病情继续发展，可因踝关节的反复扭伤导致踝关节骨性关节炎和距下骨关节炎^[10-11]，因此，早期诊断踝关节外侧副韧带损伤并给予及时的治疗是非常有必要的。手术中的注意点：在应用异体肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带时，其走行需位于腓骨长短肌腱的深层面走行^[12]，在切开腓骨长短肌腱鞘的同时尽量多的保留其腱鞘，否则要给予重建，以维持腓骨长、短肌腱的稳定性，防止其向前滑脱；在外踝外钻孔时，应保持钻头在外踝的内外中央位置，避免靠近一侧时造成骨折；在重建踝关节的外侧副韧带时，避免踝关节的过度外翻，因为重建韧带过紧，会影响后期踝关节的活动。锚钉的优势：术中由于锚钉的体积较小，所以对组织的损伤较小，而且锚钉拧入后钉尾不会露在骨质外侧，即不会对软组织造成较大的刺激，对周围的肌腱的骚扰小，而且锚钉拧入为距腓前韧带和跟腓韧带的解剖止点，所以其重建后的肌腱走形与原肌腱相近，术后有利于踝关节功能的回复。异体肌腱的可应用性：同种异体肌腱经过深低冷冻处理是目前广为接受的办法，经过处理的异体肌腱的主要组织相容性抗原(HLA)遭到了破坏^[13-14]，降低了肌腱的抗原性，从而减轻了相斥反应，实验证明，深低冷冻处理后肌腱的淋巴细胞表面的抗原组织，淋巴细胞转化试验及巨噬细胞吞噬功能试验结果均与自体肌腱无统计学差异^[15]。异体肌腱移植后的机械强度是否低于自体肌腱移植，在临床工作中一直是一个存在争议的问题^[16-18]。1997年，有学者应用新鲜自体肌腱，冷冻自体肌腱及没冷冻的异体肌腱移植重建鼠的髌腱，观察移植肌腱的强度，结果发现冷冻的自体肌腱和异体肌腱的强度均低于新鲜的自体肌腱；有实验表明，异体肌腱的强度在移植早期是下降的，3周后肌腱断端水肿软化，在术后24周时发现断端间的肉芽组织已被新生的胶原纤维代替^[19-20]，其抗拉能力大幅度提高；国内史占雷等^[21]研究发现，在异体肌腱植入体内6个月时，自体肌腱的抗张强度优于异体肌腱，但在术后18个月，二者最终的机械强度无明显差别。本实验的17例患者术后无一例出现肌腱再断裂等情况，所以异体肌腱的强度经受住了考验。 Chrisman-Snook术式作为一个经典的手术方法，在临床工作中取得了满意的疗效。但本文术者曾用该术式治疗踝关节外侧副韧带损伤的患者10例，术中发现2例患者的腓骨短肌腱的腱性部分很细，将其部分切断重建外侧副韧带时很难为踝关节提供一个可靠的强度，另有1例患者由于剥离范围较大而出现了足部皮缘的部分坏死，而在使用异体肌腱和锚钉的过程中剥离范围较小，且不涉及到自身肌腱的强度问题，故术后效果较佳。应用异体肌腱+锚钉重建踝关节外侧副韧带，不牺牲正常的自身组织，取材不受部位的限制，其强度和抗原性均可经受住临床的考验，是临床工作中可行的术式。

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