超声引导下输刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的随机对照试验

doi:10.12307/2024.685

中国组织工程研究 ›› 2024, Vol. 28 ›› Issue (36): 5852-5857.doi: 10.12307/2024.685

• 骨与关节图像与影像 bone and joint imaging • 上一篇下一篇

超声引导下输刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的随机对照试验

朱曦1，陶宇洪2，黄鹏3，李丹1

1北京中医药大学第三附属医院针灸科，北京市 100029；2解放军医学院，北京市 100853；3解放军总医院第四医学中心骨科医学部，北京市 100853

收稿日期:2023-09-11 接受日期:2023-10-21 出版日期:2024-12-28 发布日期:2024-02-28
通讯作者: 李丹，博士，主任医师，硕士生导师，北京中医药大学第三附属医院针灸科，北京市 100029
作者简介:朱曦，女，1998年生，北京市人，汉族，在读硕士，主要从事针灸推拿学研究。
基金资助:
陆军后勤科研项目(BLJ19J010)，项目负责人：黄鹏

A randomized controlled trial of acupuncture at Jiaji points for treatment of lumbar disc herniation under ultrasonic guidance

Zhu Xi1, Tao Yuhong2, Huang Peng3, Li Dan1

1Department of Acupuncture, Third Affiliated Hospital, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China; 2Chinese PLA Medical School, Beijing 100853, China; 3Department of Orthopedics, Fourth Medical Center, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

Received:2023-09-11 Accepted:2023-10-21 Online:2024-12-28 Published:2024-02-28
Contact: Li Dan, MD, Chief physician, Master’s supervisor, Department of Acupuncture, Third Affiliated Hospital, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China
About author:Zhu Xi, Master candidate, Department of Acupuncture, Third Affiliated Hospital, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China
Supported by:
Army Logistics Research Project, No. BLJ19J010 (to HP)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：

输刺：古刺法，为《灵枢》五刺之一，出《黄帝内经·灵枢·官针》：“输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也。”输刺的刺法特点是直刺进针，进针时针尖与皮肤垂直，进针路径与皮肤垂直，进针深度靠近骨骼或接触到骨骼。此次研究利用超声引导确定进针位点，引导进针路径，以期提高针刺的精准性和安全性。
夹脊穴：又称华佗夹脊，位于T1-L5棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸。针刺时通常直刺或向后正中线方向斜刺，可用于治疗心肺、消化、泌尿及腰痛、坐骨神经痛等病症。此次研究选择腰夹脊穴治疗腰椎间盘突出症引起的腰部及下肢症状，利用超声定位夹脊穴下方对应的神经根出口对神经根进行刺激。

背景：在腰椎间盘突出症的研究中大多数针刺治疗由CT引导或非引导，对位点的精准控制及针刺有效部位不够明确。

目的：观察超声引导下输刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法：选择于解放军总医院及北京中医药大学第三附属医院就诊的腰椎间盘突出症患者70例，男36例，女34例，年龄18-65岁，采用随机数表法分成试验组与对照组，每组35例。对照组患者予输刺夹脊穴治疗，试验组患者在超声引导下予输刺夹脊穴治疗，于就诊当天及就诊后4，7 d各治疗1次。治疗前后进行目测类比评分、Oswestry功能障碍指数、日本骨科协会(JOA)评分及健康调查简表(SF-36)评估。

结果与结论：①与治疗前相比，两组患者治疗后的目测类比评分均降低(P < 0.01)；与对照组比较，试验组患者治疗第2，3，6，7天及治疗结束后1，2周的目测类比评分降低(P < 0.05，P < 0.01)。②与治疗前相比，两组患者治疗后的Oswestry功能障碍指数均降低(P < 0.01)；与对照组相比，试验组患者治疗第1-7天及治疗结束后1，2周的Oswestry功能障碍指数降低(P < 0.01)。③与治疗前相比，两组患者治疗后的JOA评分均升高(P < 0.01)；与对照组相比，试验组患者治疗等3，7天及治疗结束后1，2周的JOA评分升高(P < 0.05，P < 0.01)。④与治疗前相比，两组患者治疗后的SF-36评分均升高(P < 0.01)；两组间治疗后的SF-36评分比较差异无显著性意义(P > 0.05)。⑤结果表明，输刺夹脊穴对腰椎间盘突出症具有疗效，并且超声引导能够提升输刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的疗效。

https://orcid.org/0009-0006-1532-1562 (朱曦)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 腰椎间盘突出症, 超声引导, 针刺, 夹脊穴, 临床观察, 针灸治疗

Abstract: BACKGROUND: In the research on acupuncture treatment for lumbar disc herniation, most acupuncture treatments are performed under CT guidance or without guidance. The precise control of the target site and the effective acupuncture location are not clear.
OBJECTIVE: To observe the clinical effects of acupuncture at Jiaji points under ultrasonic guidance in treating lumbar disc herniation.
METHODS: A total of 70 cases of lumbar disc herniation, 36 males and 34 females aged 18-65 years old, were selected from Chinese PLA General Hospital and Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine. They were divided into trial group and control group by random number table method, with 35 cases in each group. The control group received acupuncture at Jiaji points. The trial group received acupuncture at Jiaji points under ultrasonic guidance. The patients were treated once on the day of treatment and 4, 7 days after treatment. Visual analog scale score, Oswestry disability index, Japanese Orthopaedic Association score, and MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) were evaluated before and after treatment.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) Compared with before treatment, the visual analog scale scores of both groups were decreased after treatment (P < 0.01). Compared with the control group, the visual analog scale scores of the trial group were decreased on days 2, 3, 6, 7 of treatment and 1, 2 weeks after the end of treatment (P < 0.05, P < 0.01). (2) Compared with before treatment, Oswestry disability index after treatment was decreased in both groups (P < 0.01). Compared with the control group, Oswestry disability index of the trial group was decreased from days 1 to 7 of treatment and 1, 2 weeks after treatment (P < 0.01). (3) Compared with before treatment, the Japanese Orthopaedic Association scores of both groups were increased after treatment (P < 0.01). Compared with the control group, the Japanese Orthopaedic Association scores of the trial group were increased on days 3, 7 of treatment and 1, 2 weeks after treatment (P < 0.05, P < 0.01). (4) Compared with before treatment, SF-36 scores in both groups were increased after treatment (P < 0.01). There was no significant difference in SF-36 scores between the two groups after treatment (P > 0.05). (5) These results show that acupuncture at Jiaji points has curative effect on lumbar disc herniation, and ultrasonic guidance could improve the clinical curative effect of acupuncture at Jiaji points for lumbar disc herniation.

Key words: lumbar disc herniation, ultrasonic guidance, acupuncture, Jiaji points, clinical observation, acupuncture-moxibustion treatment

中图分类号:

朱曦, 陶宇洪, 黄鹏, 李丹. 超声引导下输刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的随机对照试验[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(36): 5852-5857.

Zhu Xi, Tao Yuhong, Huang Peng, Li Dan. A randomized controlled trial of acupuncture at Jiaji points for treatment of lumbar disc herniation under ultrasonic guidance[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2024, 28(36): 5852-5857.

图/表（结果） 8

2.1 参与者数量分析纳入的70例患者中，对照组有2例患者于治疗后第2周失访，试验组1例患者未能完成最后一次治疗但完成随访，最终68例患者完成随访，其中对照组33例、试验组35例。对缺失数据采用最差填补法进行填补。
2.2 试验分组流程见图1。

2.3 两组患者基线资料比较两组患者性别、年龄、身高、体质量等比较差异无显著性意义(P > 0.05)，见表1。

2.4 两组患者治疗前后的目测类比评分与治疗前相比，两组患者治疗后的目测类比评分均降低(P < 0.01)；与对照组相比，试验组患者治疗第2，3，6，7天及治疗结束后1，2周的目测类比评分降低(P < 0.05，P < 0.01)，见表2。

2.5 两组患者治疗前后的Oswestry功能障碍指数与治疗前相比，两组患者治疗后的Oswestry功能障碍指数均降低(P < 0.01)；与对照组相比，试验组患者治疗第1-7天及治疗结束后1，2周的Oswestry功能障碍指数降低(P < 0.01)，见表3。

2.6 两组患者治疗前后的JOA评分与治疗前相比，两组患者治疗后的JOA评分均升高(P < 0.01)；与对照组相比，试验组患者治疗3，7天及治疗结束后1，2周的JOA评分升高(P < 0.05，P < 0.01)，见表4。

2.7 两组患者治疗前后的SF-36评分与治疗前相比，两组患者治疗后的SF-36评分均升高(P < 0.01)；两组间治疗后不同时间的SF-36评分比较差异均无显著性意义(P > 0.05)，见表5。

2.8 典型病例 57岁中年男性患者，身高178 cm，体质量86 kg，因“腰背部疼痛2年，加重伴右下肢外侧放射痛3个月”就诊于解放军第一医学中心骨科门诊，诊断为L4-L5、L5-S1椎间盘突出。治疗前目测类比评分6分，行超声引导下输刺夹脊穴治疗后腰部疼痛减轻，治疗第3天目测类比评分1分，治疗结束后目测类比评分0分，随访期间目测类比评分0分。该患者的影像学资料见图2。

2.9 不良事件治疗过程中未发生针刺相关不良事件。

参考文献

[1] 周谋望,岳寿伟,何成奇,等.“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识[J].中国康复医学杂志,2017,32(2):129-135.
[2] 翟骁,陈锴,孙武权,等.中西医协作阶梯式治疗腰椎间盘突出症的意义与展望[J].第二军医大学学报,2019,40(4):349-355.
[3] HIDALGO-OVEJERO AM, GARCIA-MATA S, MARTINEZ-GRANDE M. Natural history and nonoperative treatment of lumbar disc herniation. Spine (Phila Pa 1976). 1998;23(4):508-510.
[4] ZHAO X, LIANG H, HUA Z, et al. The morphological characteristics of paraspinal muscles in young patients with unilateral neurological symptoms of lumbar disc herniation. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1):994.
[5] 陈镜聪,钟瑜,刘贵华,等.腰椎间盘突出受压神经的DTI参数与神经根疼痛的相关性研究[J].中国中西医结合影像学杂志,2022, 20(5):479-482,486.
[6] ÇELEN ZE, ONAY T. The Relationship Between Bone Mineral Density and Lumbar Disc Herniation in Postmenopausal Women. Cureus. 2023; 15(8):e44156.
[7] 王美,索娜,于欢,等.miR-206对腰椎间盘突出症大鼠髓核炎症、镇痛及自噬相关蛋白的作用机制[J].中国组织工程研究,2024, 28(11):1712-1718.
[8] 梅求安,周仲瑜,王刚,等.激痛点针刺联合益气活血方治疗腰椎间盘突出症急性期的疗效观察[J].中国中医急症,2022,31(10): 1825-1828.
[9] 李星萱,刘东华,文天林,等.腰椎间盘突出导致对侧症状的致病机制及治疗进展[J].中国骨与关节杂志,2023,12(7):551-555.
[10] 祝君,袁燕,刘艳芳,等.多裂肌脂肪浸润程度对电针深刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的影响[J].颈腰痛杂志,2023,44(4):669-671.
[11] 林敏婷,杨轩,张蕾,等.“输刺”腰夹脊穴结合经皮椎间孔镜下髓核摘除术对腰椎间盘突出症患者疗效、肌电图及中医证候积分影响研究[J].四川中医,2023,41(5):184-187.
[12] 王善建,陈秀平.超声引导下针刀松解夹脊穴配合深刺次髎穴治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].颈腰痛杂志,2022,43(5):700-702.
[13] WANG J, LIANG C, ZENG F, et al. Comparison of Needle-Warming Moxibustion and Other Physical Therapies for Lumbar Disc Herniation: a Meta-analysis. Comput Math Methods Med. 2022;2022:2986223.
[14] 张少巍,楼金成,苏嘉琪,等.针刺“后溪”“环跳”对腰椎间盘突出症大鼠脊神经干高迁移率族蛋白1的影响[J].针刺研究,2023, 48(6):592-599.
[15] 钟玉涛,黄东来,高邈.针刺频次对针灸疗效影响的探索[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(10):132-133.
[16] 王浩,张良花,宁振振,等.夹脊穴深刺法治疗腰椎间盘突出症有效性及安全性的随机对照试验[J].北京中医药,2022,41(11):1296-1299.
[17] 戴荣水,林洁,罗彩云,等.芒针深刺腰夹脊穴为主治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].光明中医,2020,35(23):3771-3774.
[18] 李慧明,郭永红.输刺夹脊穴联合当归拈痛汤加减治疗湿热型腰椎间盘突出症临床观察[J].中外医学研究,2020,18(4):37-39.
[19] 房芳,王松,兰端云,等.CT指导下深刺夹脊穴治疗下腰痛临床观察[J].新中医,2018,50(7):195-197.
[20] NAKAMURA S, TAKAHASHI T, MINAMI M, et al. Postoperative intractable leg pain caused by dislocation of drainage tube. Surg Neurol Int. 2023;14:177.
[21] JIANG HW, CHEN CD, ZHAN BS, et al. Unilateral biportal endoscopic discectomy versus percutaneous endoscopic lumbar discectomy in the treatment of lumbar disc herniation: a retrospective study. J Orthop Surg Res. 2022;17(1):30.
[22] 高玉发.重度脱垂型腰椎间盘突出症患者开展脊柱内镜下经椎板锁孔技术的疗效及其对VAS评分、ODI的影响[J].黑龙江医学,2023, 47(17):2070-2072.
[23] 中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组.腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2020,26(1):2-6.
[24] 何圭国,丁丽丽.活血逐瘀通痹汤联合甲钴胺、七叶皂苷钠治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国中医药科技,2023,30(5):1017-1019.
[25] 杨国时.独活寄生汤加减联合针灸康复治疗腰椎间盘突出症对患者疼痛症状及腰部功能障碍的改善作用[J].黑龙江医药,2023, 36(4):881-883.
[26] 张栋禹,张磊,贺兵,等.手法推拿联合口服替扎尼定治疗椎间盘突出症急性期疗效观察[J].颈腰痛杂志,2023,44(5):893-894.
[27] TAKAKI S, MIYAMA H, IWASAKI M. Cost-effectiveness analysis of intradiscal condoliase injection vs. surgical or conservative treatment for lumbar disc herniation. J Med Econ. 2023;26(1):233-242.
[28] BANNO T, HASEGAWA T, YAMATO Y, et al. Condoliase therapy for lumbar disc herniation -2 year clinical outcome [published online ahead of print, 2022 Nov 21]. J Orthop Sci. 2022;S0949-2658(22)00317-7. doi: 10.1016/j.jos.2022.11.005
[29] 刘超男,梁晓淋,赵华,等.深刺夹脊穴至神经根治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].亚太传统医药,2020,16(3):129-131.
[30] 于思劼.银质针深刺治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果[J].医疗装备,2019,32(14):65-66.
[31] 姜桂美,贾超.夹脊穴不同取穴与针刺方法治疗腰椎间盘突出症的临床对比观察[J].针灸临床杂志,2006,22(8):8-9.
[32] URITS I, WANG JK, YANCEY K, et al. Acupuncture for the Management of Low Back Pain. Curr Pain Headache Rep. 2021;25(1):2.
[33] 孙剑,薛正海,刘维,等.电针深刺“腰突五穴”为主治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].针灸临床杂志,2020,36(7):26-29.
[34] 王雪青.深刺夹脊穴至神经根联合手法推拿治疗腰椎间盘突出症对临床症状、血液流变学影响的临床研究[J].四川中医,2021, 39(7):169-172.
[35] ALRWAILY M, SCHNEIDER M, SOWA G, et al. Stabilization exercises combined with neuromuscular electrical stimulation for patients with chronic low back pain: a randomized controlled trial. Braz J Phys Ther. 2019;23(6):506-515.
[36] CHEN J, HAN B, DU J, et al. Clinical Evaluation of Efficacy on Ultrasound Combined with Neuromuscular Electrical Stimulation in Treating Lumbar Disc Herniation. Comput Math Methods Med. 2022;2022: 1822262.
[37] CAO J, XIE P, FENG F, et al. Potential application of MR-MR-US fusion imaging navigation with needle tail intelligent positioning in guiding puncture in percutaneous transforaminal endoscopic discectomy. Ultrasound Med Biol. 2021;47(12):3458-3469.
[38] 刘庆祖,韩振川,杨慧恺,等.经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术中穿刺定位辅助设备的研究进展[J].脊柱外科杂志,2023, 21(4):275-279.
[39] 王若州,杜小正,杨尚伟,等.针刀治疗肩周炎定点方式及临床应用研究进展[J].甘肃中医药大学学报,2022,39(5):83-86.
[40] 刘浏,吴豪杰,王来福.超声引导下针刀+椎间孔阻滞术治疗腰椎间盘突出症:一项单次治疗的前瞻性对比研究[J].颈腰痛杂志, 2023,44(5):862-864.
[41] 曹盼举,于海洋,张晓刚,等.腰椎间盘突出症的中医病因病机及其治疗思考[J].中医药临床杂志,2018,30(11):1999-2002.
[42] 裴兴虹,李成蹊,赵建新,等.电针深刺“腰突五穴”结合寿氏脉学治疗腰椎间盘突出症述要[J].江苏中医药,2021,53(10):62-64.

引言

腰椎间盘突出症是一种以腰部疼痛、坐骨神经痛、下肢麻木、活动受限等为主要症状的常见腰椎退行性疾病[1]，属于中医“痹症”范畴。由于电子产品的逐渐普及和工作强度增加，下腰痛的年发病率已达到10%-30%[2]。腰椎间盘突出症的治疗以阶梯治疗为指导，大多数患者可经由平卧休息、功能锻炼、口服药物、针灸、推拿、牵引治疗、经皮电刺激等保守治疗缓解疼痛，改善生活质量[3-4]。腰椎间盘突出症的疼痛症状受突出椎间盘造成的机械压迫及神经根受损程度[5]，磷脂酶A2类酶类物质[6]、白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α等炎症因子产生的炎症刺激[7]，疼痛物质5-羟色胺、前列腺素E2、P物质等的释放以及神经变性等病理因素影响[8-9]，产生程度较为剧烈的疼痛。
作为腰椎间盘突出症的一种保守治疗方法，针刺止痛的有效性已经得到了肯定[10-11]。依据现有研究，针刺对于腰椎间盘突出症的止痛机制可能与改善神经结构[12]、减少疼痛物质及炎性物质释放等相关[13-14]。有关痛症应采取的针刺频率大鼠实验发现，过于频繁的针刺可能引起疼痛加重，而3 d一次甚至每周一次反而有助于减轻疼痛，且对于部分疼痛的缓解效果可以持续1周以上[15]。
输刺为《灵枢·官针》中记载的一种针刺方法，其记载具体内容为：“输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也”，输刺的针刺要点为直针深刺及骨，调用肾气，用以治疗骨痹一病。已有多项研究肯定了该治疗方法的有效性 [16-18]，如房芳等[19]进行CT引导下深刺夹脊穴的研究，发现经由CT定位引导针刺深度与进针位点能够提高针刺疗效与安全性。此次研究采用超声进行影像学指导，其相较于CT引导具有价格低廉、操作简便、无放射性等优势，可直接观测到针尖靠近关节突关节患者出现向下肢放射等神经刺激症状，以达到精准治疗的目的，以求进一步明确输刺夹脊穴的有效位点，达到中医“因人制宜”的目的。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 设计随机对照试验，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用单因素方差分析。
1.2 时间及地点试验于2023年5-9月在解放军第一医学中心骨科门诊及北京中医药大学第三附属医院五棵松门诊部针灸科进行。
1.3 对象选择于解放军总医院第一医学中心骨科门诊及北京中医药大学第三附属医院五棵松门诊部针灸科就诊的腰椎间盘突出症患者。该临床研究的实施符合《赫尔辛基宣言》和北京中医药大学第三附属医院对临床研究的相关伦理要求(伦理批号：BZYSY-2023YJSKTPJ-03)。参与试验的患者自愿参加，均对试验过程完全知情同意，在充分了解治疗方案的前提下签署了“知情同意书”。
诊断标准：参照《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识(2020)》的诊断标准[16]，诊断标准如下：①间歇反复发作性腰痛伴下肢放射痛；②病变腰椎棘突间及腰椎旁存在明显压痛；③腰部活动较受限；④股神经牵拉试验阳性；⑤腰部存在感觉障碍，腰部肌力减退；⑥腰椎MRI或CT显示椎间盘突出。前5项中符合2项，结合第6项进行诊断。
样本量计算：此次研究以目测类比评分、日本骨科协会评估治疗(Japanese Orthopaedic Association scores，JOA)评分及Oswestry功能障碍指数问卷表为主要指标评价疗效，选用JOA评分为主要评价指标估算样本量。依据相关文献研究结果，预计对照组JOA腰痛评分为(21.47±5.36)分，预计试验组腰痛评分为(24.62±5.30)分。设α=0.05、β=0.10，试验组与对照组比例为1∶1，利用两样本均数比较样本量估算公式：

经计算n=30例，考虑到研究过程中可能出现的病例脱落情况，在纳入病例时适当增加样本量，设脱落率为15%，取n=35例，最终共纳入70例患者。
纳入标准：①年龄在18-65岁(包含)，性别不限；②4分≤目测类比评分≤7分；③1周内未口服或外用止痛药物，如洛索洛芬钠分散片、布洛芬分散片、扶他林软膏等；④能配合完成量表评估；⑤患者对试验方案知情同意，并签署知情同意书。
排除标准：①经其他保守治疗3个月及以上无效者；②伴有其他腰椎疾病或腰椎先天畸形者；③合并马尾神经损伤、肌力不足3级、椎管失稳、脊柱滑脱及严重椎管狭窄者；④金属过敏等不适宜针刺治疗者；⑤孕妇或疼痛敏感者；⑥治疗期间接受其他腰痛治疗者；⑦合并有其他严重疾病、精神类疾病或恶性肿瘤晚期患者。
对符合纳入标准的患者采用随机数表法结合信封法分成试验组与对照组，每组35例。采用SPSS软件生成随机数表后，对患者按1∶1进行分组。将分组方案制作成卡片，装入外观一致的70个不透明信封中，对信封进行编号，临床实施时结合病例纳入试验的先后顺序按照信封上的序号拆开信封，依照信封中的分组方案进行分组治疗。对照组患者予输刺夹脊穴治疗，试验组患者在超声引导下予输刺夹脊穴治疗。
1.4 材料 0.30 mm×75 mm一次性无菌针灸针(苏州东邦医疗器械有限公司 DB102)，0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针(苏州东邦医疗器械有限公司 DB102)，SonoSite iViz超声仪[索诺声(中国)有限公司，美国]、线性超声探头L38XI[索诺声(中国)有限公司，美国]。
1.5 方法
1.5.1 取穴 ①主穴：病变节段对应节段的双侧夹脊穴；②定位：患者取俯卧位，依据患者MRI影像选取病变阶段所对应的夹脊穴，于脊椎棘突下旁开1寸处取穴；③配穴：参照中国中医药出版社十四五规划教材《针灸学》腰痛及坐骨神经痛章节，两经证型均取阿是穴，督脉证配命门穴、后溪穴，足太阳经穴取秩边穴、殷门穴、委中穴，足少阳经穴取环跳穴、阳陵泉穴、绝骨穴。
1.5.2 操作方法 ①医生双手、针具及穴位表面消毒后，在对照组患者病变节段的夹脊穴使用0.30 mm×75 mm一次性无菌针灸针垂直进针50-65 mm，行提插捻转法使其得气，并有一过性向下肢放射的麻电感或向下肢放射的酸麻胀重等针感，间隔10 min后重复操作，依此操作3次后出针，以一次性无菌棉球压迫针孔防止出血；环跳穴使用0.30 mm×75 mm一次性无菌针灸针直刺进针50-65 mm；秩边穴、殷门穴、委中穴、阳陵泉穴、绝骨穴使用0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针直刺25-30 mm，行提插捻转手法使其得气，得气后留针30 min。②医生双手、针具及穴位表面消毒后，试验组患者由具有资质的同一超声医师进行超声引导，频率5-10 MHz，在超声引导下于病变节段的夹脊穴使用0.30 mm×75 mm一次性无菌针灸针垂直进针50-65 mm，观测到针尖触碰到对应节段的神经根，后续操作同对照组。两组均于就诊当天及就诊后4，7 d针刺，3次为1个疗程，共治疗1个疗程。
1.6 主要观察指标由于治疗方式无法对患者及医师实施盲法，故对数据分析人员施盲。
目测类比评分：治疗前、治疗第1-7天及治疗结束后1，2周，采用中华医学会疼痛学会监制的目测类比评分法，在卡纸上绘制一条长10 cm的线段，将线段平均分为10等分，于两端分别表示0(完全没有疼痛)和10(可以想象的最剧烈的疼痛)，疼痛程度分级标准为：0，无痛；1-3，轻度疼痛，疼痛能忍受；4-6，中度疼痛，疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7-10，重度疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。
Oswestry功能障碍指数：治疗前、治疗第1-7天及治疗结束后1，2周，采用Oswestry功能障碍指数问卷表从疼痛程度、生活自理能力、提举重物情况，行走情况、坐立情况、站立情况、睡眠情况、性生活情况、社会生活状况及旅行状况10个方面评估患者生活质量。每项评分为0-5分，总分=(所得分数/5×回答的问题数)×100，计算得出患者Oswestry功能障碍指数评分，满分50分，得分越高说明患者生活质量越差。
JOA评分：采用日本骨科学会制作的JOA腰痛评分量表，从患者自觉症状(9分)，临床体征(6分)及日常活动受限度(14分)3个方面评估疼痛情况及疼痛对患者生活的影响，得分越高说明疼痛对患者生活的影响越严重。
健康调查简表(MOS 36-Item Short-Form Health Survey，SF-36)：治疗前、治疗第7天及治疗结束后1，2周，采用1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译的中文版SF-36，从生理及心理两方面评价患者的生活质量。SF-36量表包括生理功能、工作能力、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、心理健康8个方面，评分以0-100的数字表示，得分越高说明受访者健康状况越好。
1.7 统计学分析采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，对符合正态分布的计量资料采用x±s表示，经S-W检验，各组各时间点数据P > 0.05，符合正态分布。组内比较采用单因素ANOVA进行检验，组间比较采用独立样本t检验进行检验。以P < 0.05为差异有显著性意义，以P < 0.01为差异有非常显著性意义。该文统计学方法已经北京中医药大学学校生物统计学专家审核。

讨论

作为一种以疼痛、感觉减退、活动受限为主要症状的疾病，腰椎间盘突出症的治疗常以止痛为首要目的。由于开放手术及微创治疗都具有术中出血、损伤病变周围组织[20]、手术意外等弊端[21-22]，依据现有专家共识[23]，腰椎间盘突出症的治疗采用阶梯治疗策略，要求采取平卧休息、中医治疗[24-25]、物理治疗或药物治疗至少4-6周[24-26]，或考虑使用微创技术处理[27-28]，在经过严格且正规的保守治疗无效且无法使用微创处理时才考虑使用开放手术治疗。
在有关针刺治疗腰椎间盘突出症的研究中，大量文献支持针刺夹脊穴时使用长针深刺、深刺及骨，这种深刺方法较浅刺的止痛效果更好[16，29-30]。在有关深刺的研究中，出现向下肢放射的麻电感、走窜感及酸麻胀重等类似神经根刺激症状的针感[31-32]，或者采用CT等影像学引导观测到针尖靠近或触碰到从椎间孔走出的神经根[19]，疗效相比无针感或未触碰到神经根更好。而在深刺夹脊穴的相关研究中，采用电针刺激的疗效要比单纯深刺效果更好[33]，这可能与针刺能够给予神经根良性刺激，达到减轻神经根水肿[34]、降低疼痛物质释放、减轻炎症反应相关。除了采用针刺的方法进行刺激外，亦有采用神经电刺激等方式对脊神经根进行良性刺激的治疗方法，ALRWAILY等[35]的研究表明，采用一定剂量的神经电刺激疗法能够降低盘源性下腰痛患者Oswestry功能障碍指生活质量评分，减轻患者疼痛、提高患者生活质量；CHEN等[36]的研究发现，神经电刺激同样能通过降低患者血液中白细胞介素1、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、5-羟色胺等炎性因子的含量，与针刺产生的抑制作用相仿。据此，作者猜测采用夹脊穴治疗腰椎间盘突出症时的有效作用部位可能位于神经根附近，并需要对神经根进行适量的刺激方能达到治疗效果。
目前，超声引导常用于小关节突封闭[37]、经椎间孔的硬膜外神经阻滞及肩关节针刀松解[38-39]、关节突背侧关节面针刀松解等方面[40]，可以利用超声在可视化技术下引导针刺方向，明确针刺位点。所以，此次研究通过超声引导使针刺位点尽量靠近神经根出口，并在治疗时要求所有患者在针刺治疗期间出现向下肢放射的麻电感、走窜感等神经根刺激症状，以确保达到治疗所需位点，并产生所需的刺激。
在中医理论中，腰椎间盘突出症与中医学中“腰痛”“腰痹”“骨痹”等疾病有症状重合，其病位在骨，病变与肝脾肾相关[41-42]。输刺法作为《灵枢·官针》中记载的五刺法之一其针刺特点为直入直出，深入及骨，以应肾气，治疗时的主穴为病变对应节段的腰夹脊穴，为发病之部位，采用输刺以接引肾气直达病所，以期针到病除之效。
此次研究发现，所有患者针刺后的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数评分、JOA评分及SF-6评分均明显改善，说明针刺对于腰椎间盘突出症患者的止痛效果于治疗当天起效，并且在超声引导下进行针刺治疗效果均优于普通针刺。另外在治疗过程中，患者的神经刺激症状出现时间及刺激强度亦高于普通针刺，说明采用超声引导能够更精准地刺激到指定位点，印证对穴位有效位点位于神经根附近的猜测。
该研究也具有一定的局限性：首先为纳入的样本量较小，仅有70例，且随访时间仅有2周；其次，对患者的治疗方式差异较大，难以对患者施盲，存在偏倚，同时每位患者的生活习惯不同，对疾病保守治疗的疗效有一定的影响；最后，由于治疗过程中未出现针刺不良事件，暂时无法评价超声引导是否能提升针刺的治疗的安全性。依据超声引导，此次发现神经根出口的深度与夹脊穴的传统取穴位点有细微差别，越靠近骶骨的神经根出口越浅，但由于个体差异较大及样本量较小，未针对针刺深度展开系统研究，该经验仅提供临床参考。
综上所述，使用超声引导输刺夹脊穴对腰椎间盘突出症患者的疼痛症状、生活功能及神经症状改善程度均优于不使用超声引导的输刺夹脊穴，且使用超声引导具有定位精准、针路明确的优势，能够更快更精准地产生有效刺激，减轻患者治疗时的痛苦。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

超声引导下输刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的随机对照试验

A randomized controlled trial of acupuncture at Jiaji points for treatment of lumbar disc herniation under ultrasonic guidance

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表（结果） 8

参考文献

相关文章 15

引言

材料方法

讨论

文章快阅

延伸阅读

编辑推荐

Metrics

本文评价

[1]	何心愉, 周红海, 姜宏, 马智佳, 苏少亭, 林泽宏, 田君明, 陈龙豪, 刘柏杰. L5/S1椎间盘突出重吸收的腰骶矢状面参数改变[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(9): 1330-1335.
[2]	余伟杰, 刘爱峰, 陈继鑫, 郭天赐, 贾易臻, 冯汇川, 杨家麟. 机器学习在腰椎间盘突出症诊治中的优势和应用策略[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(9): 1426-1435.
[3]	张云鑫, 张存鑫, 王倩, 徐新亮, 吕超亮, 倪勇. 丁香苷抑制大鼠椎间盘退变[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(32): 5104-5109.
[4]	杨敬言, 马涉, 黄仁俊, 杨骁侠, 汤笑尘, 于栋. 右归丸治疗腰椎间盘突出症：网络药理学分析活性成分及潜在治疗靶点[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(27): 4346-4352.
[5]	刘婧, 梁芳园, 李佳, 王华. 针刺治疗腹泻型肠易激综合征模型大鼠结肠黏膜差异蛋白质组学分析[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(26): 4129-4136.
[6]	陈风, 李东亚, 潘彬, 袁海波, 吴继彬. 可视化环锯成形治疗单节段腰椎间盘突出症的1年随访[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(21): 3344-3348.
[7]	刘宇航, 孙瑞芬, 木日根吉雅, 王星, 李志军, 刘亚楠, 郝韵腾, 蔡永强, 张少杰, 李琨. 三维数字儿童蒙医针刺穴位可视化系统的研发[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(20): 3223-3228.
[8]	许刚, 张长春, 朱坤, 叶雨辰, 周平辉. miR-141-3p对腰椎间盘突出症大鼠背根神经节炎症及下肢疼痛的抑制和改善作用[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(16): 2593-2598.
[9]	李土胜, 丁宇, 蒋强, 张晗硕, 刘江. 经皮椎间孔镜椎间盘切除联合富血小板血浆治疗腰椎间盘突出症[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(15): 2385-2390.
[10]	王美, 索娜, 于欢, 杨建博. miR-206对腰椎间盘突出症大鼠髓核炎症、镇痛及自噬相关蛋白的作用机制[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(11): 1712-1718.
[11]	何心愉, 周红海, 姜宏, 马智佳, 苏少亭, 林泽宏, 田君明, 陈龙豪, 刘柏杰. L5/S1椎间盘突出重吸收的腰骶矢状面参数改变[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(在线): 1-6.
[12]	游正秋, 张中卒, 王群波. MRI检查发现椎间盘切除后的早期症状性椎间盘假性囊肿[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(9): 1403-1409.
[13]	袁海波, 李东亚, 潘彬, 管凯, 陈风, 袁峰, 吴继彬. 高位腰椎间盘突出症矢状面相关因素分析[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(31): 4984-4989.
[14]	崔振华, 林夏妃, 陈永敏, 林烨, 李关羽, 宋振华. 针灸与康复疗法干预脑缺血模型大鼠神经功能及肠道菌群的变化[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(17): 2692-2698.
[15]	卢钰, 向俊宜, 尹本敬, 毕衡, 李骥征, 韦佳佳, 贾涛, 李鹏飞, 李具宝. 斜扳手法和拔伸按压斜扳复合手法治疗腰椎间盘突出症的有限元对比分析[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(13): 2011-2015.