骨质疏松性椎体骨折患者椎体成形后邻近椎体再发骨折的影响因素

doi:10.12307/2023.958

中国组织工程研究 ›› 2024, Vol. 28 ›› Issue (8): 1241-1246.doi: 10.12307/2023.958

• 脊柱组织构建 spinal tissue construction • 上一篇下一篇

骨质疏松性椎体骨折患者椎体成形后邻近椎体再发骨折的影响因素

童奕博1 ，李明辉1，2

1江汉大学，湖北省武汉市 430056；2江汉大学第二附属医院，武汉市第五医院骨科，湖北省武汉市 430050

收稿日期:2022-10-18 接受日期:2022-12-26 出版日期:2024-03-18 发布日期:2023-07-19
通讯作者: 李明辉，博士，主任医师，江汉大学第二附属医院，武汉市第五医院骨科，湖北省武汉市 430050
作者简介:童奕博，男，1995年生，湖北省十堰市人，汉族，江汉大学在读硕士，医师，主要从事骨外科研究。

Influencing factors of adjacent vertebral re-fracture in patients with osteoporotic vertebral fractures after percutaneous vertebroplasty

Tong Yibo1, Li Minghui1, 2

1Jianghan University, Wuhan 430056, Hubei Province, China; 2Department of Orthopedics, Wuhan Fifth Hospital, The Second Affiliated Hospital of Jianghan University, Wuhan 430050, Hubei Province, China

Received:2022-10-18 Accepted:2022-12-26 Online:2024-03-18 Published:2023-07-19
Contact: Li Minghui, MD, Chief physician, Jianghan University, Wuhan 430056, Hubei Province, China; Department of Orthopedics, Wuhan Fifth Hospital, The Second Affiliated Hospital of Jianghan University, Wuhan 430050, Hubei Province, China
About author:Tong Yibo, Master candidate, Physician, Jianghan University, Wuhan 430056, Hubei Province, China

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：

骨质疏松性椎体压缩性骨折：由于多种原因导致的一定单位体积内骨质的骨密度和骨质量低于正常值，骨皮质变薄及骨微结构发生微观破坏，皮质骨脆性增加为主，当遭受轻微暴力或活动即发生骨折，多发生于椎体压缩性骨折。以腰背痛、后凸畸形等一系列临床表现为主，严重威胁着人体健康，影响生活质量。
经皮椎体成形术：在C臂机透视下经皮穿刺向伤椎椎体内注入适量骨水泥达到强化椎体、增加椎体稳定性、破坏伤椎周围神经末梢的目的，从而减少微小骨对周围神末梢的刺激，有效缓解伤椎椎体的疼痛，现已成为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的微创手术之一。
骨水泥：是一种用于骨科手术的医用材料，也称为骨黏固剂，其主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯，应用于骨科椎体压缩性骨折中，起到强化椎体、增加椎体稳定性的作用，能减少患者骨折后疼痛及卧床恢复时间。

背景：对于骨质疏松性椎体压缩骨折，椎体成形术后邻近椎体再发骨折率较高，但其发生原因仍存在争议。

目的：探究单节段骨质疏松性椎体压缩性骨折患者行经皮椎体成形后邻近椎体再发骨折的影响因素。
方法：回顾性分析2016年6月至2020年6月就诊于江汉大学第二附属医院武汉市第五医院，由X射线片、MRI检查确诊为新发单节段骨质疏松性椎体压缩性骨折，且行经皮椎体成形的患者210例，随访时间大于18个月。收集患者术前一般资料(年龄、性别、体质量指数、骨折节段位置、骨折天数、骨折造成原因、是否伴有糖尿病、是否伴有肾脏甲状腺功能障碍、入院疼痛目测类比评分)、术后指标(椎体前缘恢复率、骨水泥弥散程度、骨水泥有无渗漏、是否使用骨材料、骨水泥单双侧注入方式、伤椎中柱术后恢复率、伤椎术后局部Cobb角)。根据术后邻近椎体是否再发骨折将其分为2组，A组(术后邻近椎体未再发骨折组)190例，B组(术后邻近椎体再发骨折组)20例。将术后伤椎邻近椎体有无再发骨折作为因变量，术前一般资料及术后指标等分类变量作为自变量进行统计学分析。

结果与结论：①经皮椎体成形术后患者邻近椎体再发骨折与年龄、体质量指数、术后椎体前缘恢复率、骨水泥弥散程度、骨水泥渗漏情况比较差异有显著性意义(P < 0.05)；性别、骨折时间、骨折造成方式、是否伴糖尿病或肾脏疾病或甲状腺疾病、初次椎体骨折节段位置、骨水泥注入方式、伤椎局部Cobb角度、伤椎中柱恢复率、骨组织的使用与经皮椎体成形术后邻近椎体再发骨折无统计学意义(P > 0.05)；②多因素Logistic回归分析显示，年龄、椎体前缘恢复率、渗漏是经皮椎体成形术后邻近椎体再发骨折的独立危险因素；③提示年龄、术后椎体前缘恢复率、骨水泥渗漏是经皮椎体成形术后邻近椎体再发骨折的影响因素；而骨水泥弥散程度、伤椎局部Cobb角度等因素与经皮椎体成形术后邻近椎体再发骨折之间无关。

https://orcid.org/0000-0001-7954-4315(童奕博)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

关键词: 经皮椎体成形, 骨质疏松性椎体压缩性骨折, 邻近椎体, 再发骨折, 影响因素

Abstract: BACKGROUND: Osteoporotic vertebral compression fractures have a high rate of recurrent fractures in adjacent vertebrae after percutaneous vertebroplasty, but the cause of their occurrence is still controversial.
OBJECTIVE: To explore the influencing factors of adjacent vertebral re-fractures after percutaneous vertebroplasty in patients with single-segment osteoporotic vertebral compression fractures.
METHODS: A retrospective analysis was performed in 210 patients admitted to the Fifth Hospital of Wuhan City, Second Affiliated Hospital of Jianghan University from June 2016 to June 2020, who had been diagnosed with new single-segment osteoporotic vertebral compression fractures by X-ray and MRI examinations, and received percutaneous vertebroplasty. The patients were followed up for more than 18 months. The general preoperative data and postoperative indicators were collected. The general preoperative data included age, sex, body mass index, fracture segment location, fracture days, fracture cause, whether accompanied by diabetes mellitus, whether accompanied by renal and thyroid dysfunction, and visual analogue scale score on admission. The postoperative indicators included recovery rate of anterior edge of the vertebral body after operation, degree of dispersion of bone cement, leakage of bone cement, use of bone material, single or bilateral injection of bone cement, recovery rate of the injured vertebral mid-column after operation, local Cobb angle of the injured vertebra after operation. According to their real conditions, the patients were divided into a group without adjacent vertebral re-fractures (n=190) and a group with adjacent vertebral re-fractures (n=20). The presence or absence of postoperative re-fracture of the adjacent vertebrae of the injured spine was used as the dependent variable and the categorical variables such as preoperative general data and postoperative indicators were used as independent variables for statistical analysis.
RESULTS AND CONCLUSION: After percutaneous vertebroplasty, patients with adjacent vertebral re-fractures showed significant differences in age, body mass index, postoperative vertebral body anterior edge recovery rate, degree of cement dispersion, and cement leakage from those without adjacent vertebral re-fractures (P < 0.05). However, sex, time of fracture, cause of fracture, presence of diabetes or kidney disease or thyroid disease, location of the initial vertebral fracture segment, mode of cement injection, local Cobb angle of the injured vertebra, recovery rate of the injured vertebral mid-column, and use of bone tissue were not statistically significant in relation to re-fracture of the adjacent vertebra after percutaneous vertebroplasty (P > 0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that age, vertebral body anterior edge recovery rate and cement leakage were independent risk factors for re-fractures of the adjacent vertebra after percutaneous vertebroplasty. To conclude, age, vertebral body anterior edge recovery rate and leakage of bone cement are the influencing factors of adjacent vertebral re-fractures after percutaneous vertebroplasty. However, factors such as the degree of bone cement dispersion and the local Cobb angle of the injured vertebra were not correlated with adjacent vertebral re-fractures after percutaneous vertebroplasty.

Key words: percutaneous vertebroplasty, osteoporotic vertebral compression fracture, adjacent vertebral body, re-fracture, influencing factor

中图分类号:

童奕博 , 李明辉. 骨质疏松性椎体骨折患者椎体成形后邻近椎体再发骨折的影响因素[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(8): 1241-1246.

Tong Yibo, Li Minghui. Influencing factors of adjacent vertebral re-fracture in patients with osteoporotic vertebral fractures after percutaneous vertebroplasty[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2024, 28(8): 1241-1246.

图/表（结果） 5

2.1 参与者数量分析 A组190例及B组20例患者的病历资料全部进入结果分析，无脱落。
2.2 试验分组流程见图6。

2.3 基线资料比较两组患者年龄、体质量指数高者PVP术后邻近椎体再发骨折概率高，差异有显著性意义(P < 0.05)；而患者性别、骨折时间、骨折造成方式、是否伴糖尿病、是否伴肾脏疾病或甲状腺疾病、初次椎体骨折节段位置对PVP术后邻近椎体再发骨折无显著影响(P > 0.05)。详见表2。

2.4 两组患者术后观察指标比较患者PVP术后椎体前缘恢复率高者、弥散程度良好型、未发生渗漏者邻近椎体再发骨折概率低(P < 0.05)；PVP术中骨水泥注入方式、伤椎局部Cobb角度、伤椎中柱恢复率、是否加入骨组织对术后邻近椎体再发骨折无显著影响(P > 0.05)。详见表3。

2.5 多因Logistic回归分析结果将单因素P < 0.05因素纳入多因素Logistic回归分析中，结果显示年龄、椎体前缘恢复率、渗漏是PVP术后邻近椎体再发骨折的独立危险因素，详见表4。

2.6 典型病例治疗前后影像学图片见图7。
女性患者，70岁，体质量指数为20.28 kg/m2，因“不明原因腰痛5 d”入院，疼痛目测类比评分为4分，未伴基础疾病，行腰椎X射线片检查未见明显骨折(图7A1、A2)，MRI检查提示：L1椎体压缩性骨折并水肿(图7A3)。骨折8 d后行第1次PVP，骨水泥单侧注入伤椎，术中使用人工骨，术后腰椎正侧位显示骨水泥弥散程度欠佳(图7A4、A5)，未发生明显渗漏，椎体前缘恢复率为0.843，伤椎局部Cobb角为4.3°，中柱恢复率为0.912。
8个月后患者因“腰痛4 d”入院，行X射线片检查提示：L1 PVP术后，L2椎体略变扁(图7B1、B2)，MRI提示：L2压缩性骨折并水肿(图7B3)。行第2次PVP，骨水泥双侧注入伤椎，术后复查腰椎正侧位显示骨水泥弥散程度差(图7B4、B5)，未发生明显渗漏，椎体前缘恢复率为0.905。术后1年复查X射线正侧位片(图7C1、C2)，椎体L1、L2高度分别压缩5.7%及9.3%，邻近椎体未骨折。

参考文献

[1] BIAN FC, BIAN GY, AN YS, et al. Establishment and Validation of a Nomogram for the Risk of New Vertebral Compression Fractures After Percutaneous Vertebroplasty in Patients With Osteoporotic Vertebral Compression Fractures: A Retrospective Study. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2022;13:21514593221098620.
[2] ZHANG H, HU Y, CHEN X, et al. Expert consensus on the bone repair strategy for osteoporotic fractures in China. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:989648.
[3] LIN S, CAI X, CHENG Q, et al. Association between bone turnover markers, BMD and height loss of cemented vertebrae after percutaneous vertebroplasty in patients with osteoporotic vertebral compression fractures. J Orthop Surg Res. 2022;17(1):1-9.
[4] Roux C, Cortet B, Bousson V, et al. Vertebroplasty for osteoporotic vertebral fracture. RMD Open. 2021;7(2):e001655.
[5] Liu Z, Zhang X, Liu H, et al. A nomogram for short-term recurrent pain after percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fractures. Osteoporosis Int. 2022;33(4):851-860.
[6] Deibert CP, Gandhoke GS, Paschel EE, et al. A longitudinal cohort investigation of the development of symptomatic adjacent level compression fractures following balloon-assisted kyphoplasty in a series of 726 patients. Pain Phys. 2016;19:E1167-E1172.
[7] Zhang B, Li T, Wang Z. Efficacy and complications of different surgical modalities of treating osteoporotic spinal compression fracture in the elderly. Am J Trans Res. 2022;14(1): 364.
[8] Yang W, Yang J, Liang M. Percutaneous vertebroplasty does not increase the incidence of new fractures in adjacent and nonadjacent vertebral bodies. Clin Spine Surg. 2019;32(2):E99.
[9] Han SL, Wan SL, Li QT, et al. Is vertebroplasty a risk factor for subsequent vertebral fracture, meta-analysis of published evidence? Osteoporos Int. 2015;26:113-122.
[10] 管华清,郭炯炯,姜为民,等. 椎体强化术治疗脊柱骨质疏松性三明治骨折术后夹心椎再骨折的影响因素分析[J].中华创伤杂志, 2018,34(9):793-798.
[11] Mao W, Dong F, Huang G, et al. Risk factors for secondary fractures to percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fractures: a systematic review. J Orthop Surg Res. 2021;16(1):1-10.
[12] Bian F, Bian GY, An YS, et al. Establishment and Validation of a Nomogram for the Risk of New Vertebral Compression Fractures After Percutaneous Vertebroplasty in Patients With Osteoporotic Vertebral Compression Fractures: A Retrospective Study. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2022;13:21514593221098620.
[13] Martikos K, Greggi T, Faldini C, et al. Osteoporotic thoracolumbar compression fractures: long-term retrospective comparison between vertebroplasty and conservative treatment. Eur Spine J. 2018;27(2): 244-247.
[14] Patel N, Jacobs D, John J, et al. Balloon Kyphoplasty vs Vertebroplasty: A Systematic Review of Height Restoration in Osteoporotic Vertebral Compression Fractures. J Pain Res. 2022;15: 1233.
[15] Joyce DM, Granville M, Berti A, et al. Vertebral Augmentation Compared to Conservative Treatment of Vertebra Plana and High-Degree Osteoporotic Vertebral Fractures: A Review of 110 Fractures in 100 Patients. Cureus, 2022;14(2):e22006.
[16] akahara K, Kamimura M, Moriya H, et al. Risk factors of adjacent vertebral collapse after percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral fracture in postmenopausal women. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17:12.
[17] Tan WL, Low SL, Shen L, et al. Osteoporotic hip fractures: 10-year review in a Singaporean hospital. J Orthop Surg (Hong Kong). 2015;23: 150-154.
[18] Lin S, Cai X, Cheng Q, et al. Association between bone turnover markers, BMD and height loss of cemented vertebrae after percutaneous vertebroplasty in patients with osteoporotic vertebral compression fractures. J Orthop Surg Res. 2022;17(1):1-9.
[19] An Z, Chen C, Wang J, et al. Logistic regression analysis on risk factors of augmented vertebra recompression after percutaneous vertebral augmentation. J Orthop Surg Res. 2021;16(1):1-8.
[20] Hou Y, Yao Q, Zhang G, et al. Polymethylmethacrylate distribution is associated with recompression after vertebroplasty or kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fractures: A retrospective study. PloS One. 2018;13(6):e0198407.
[21] Yin H, He X, Yi H, et al. Analysis of the Causes on Poor Clinical Efficacy of Kyphoplasty Performed in Unilateral Transpedicular Puncture for the Treatment of Senile Osteoporotic Vertebral Compression Fractures. Sci Rep. 2019;9(1):1-9.
[22] Yang S, Liu Y, Yang H, et al. Risk factors and correlation of secondary adjacent vertebral compression fracture in percutaneous kyphoplasty. Int J Surg. 2016;36:138-142.
[23] 刘群,孙东东,高丽兰,等.经皮椎体后凸成形后再发骨折相关因素的Meta分析[J].中国组织工程研究,2020,24(6):976-984.
[24] Chang JZ, Bei MJ, Shu DP, et al. Comparison of the clinical outcomes of percutaneous vertebroplasty vs. kyphoplasty for the treatment of osteoporotic Kümmell’s disease: a prospective cohort study. BMC Musculoskelet Disord. 2020;21(1):1-8.
[25] Zhang L, Wang Q, Wang L, et al. Bone cement distribution in the vertebral body affects chances of recompression after percutaneous vertebroplasty treatment in elderly patients with osteoporotic vertebral compression fractures. Clin Int Aging. 2017;12:431.
[26] 陈荣彬,白杰,李勇,等. 骨水泥弥散类型影响胸腰段椎体成形后相邻椎体应力的三维有限元分析[J]. 中国组织工程研究,2020, 24(30):4775-4781.
[27] 沈松,徐彬. 经皮椎体成形骨水泥呈弥散型分布可减少邻近椎体再骨折的发生率[J]. 中国组织工程研究,2022,26(4):499-503.
[28] Chien HY, Yang YC, Hsieh MH, et al. Early Percutaneous Vertebroplasty Improves Bone-Cement Integration and Reduces Adjacent Fractures. World Neurosurg. 2021;156:e283-e290.

引言

材料方法

1.1 设计系统性回顾-对照分析，组间比较采用独立样本t检验或卡方检验，并进行多因素Logistic回归分析。
1.2 时间及地点试验于2016年6月至2020年6月在武汉市第五医院完成。
1.3 对象选择2016年6月至2020年6月因胸腰部疼痛就诊于武汉市第五医院，且由X射线片、MRI检查确诊为新发单节段OVCF的患者210例，随访时长大于18个月，其中男52例，女158例。根据术后复查胸腰椎X射线正侧位片，将其分为2组：A组(术后邻近椎体未再发骨折组)190例，B组(术后邻近椎体再发骨折组)20例；A组平均年龄(75.21±8.47)岁，B组平均年龄(80.55±8.75)岁。比较两组患者年龄、性别、体质量指数、骨折节段位置、骨折天数、骨折造成原因、是否伴有糖尿病、是否伴有肾脏或甲状腺功能障碍、入院疼痛目测类比评分、术后椎体前缘恢复率、骨水泥弥散程度、骨水泥有无渗漏、有无使用骨材料、骨水泥单双侧注入方式、伤椎术后局部Cobb角、伤椎中柱术后恢复率与邻近椎体再发骨折之间是否存在统计学意义。
纳入标准：①术前由X射线片、MRI确诊为新发单节段胸腰椎骨折；②无神经受损症状；③未伴严重脊柱畸形或脊髓病变；④未伴严重器质性病变，如心脑血管疾病；⑤神志清楚，可配合手术者；⑥随访时长大于18个月。
排除标准：①确诊为陈旧性骨折、多次骨折、多节段骨折者；②骨折伴随神经症状；③患者脊柱疾病者，如骨肿瘤、脊柱严重畸形；④患者严重器质性疾病，如肿瘤、心肌梗死、脑梗死、四肢不全者；⑤伴严重精神障碍者；⑥长期使用激素者；⑦随访时间不足者。
该临床研究的实施符合《赫尔辛基宣言》和江汉大学及武汉市第五医院对研究的相关伦理要求(医院伦理批件号：2020-X-03，审批时间：2020-07-31)。患者已签署知情同意书。

1.4 材料骨水泥介绍见表1。

1.5 方法
手术方法：患者俯卧，使用C型臂透视确定骨折的位置。1%利多卡因局部麻醉。在X射线引导下，在椎弓根外侧缘左侧椎弓根10点钟位置和右侧椎弓根2点钟位置进针。穿刺针进针至伤椎椎体前三分之一。将聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥调制成拉丝状，装入推注器中。在侧位透视机下监控骨水泥注射过程，使骨水泥尽量填充至上下椎板，待骨水泥硬化后，拔出针芯。手术后卧床休息12 h。

1.6 主要观察指标患者随访时间大于18个月，将术后伤椎邻近椎体有无再发骨折作为因变量，将性别、年龄、体质量指数、骨折节段位置(图1)、骨折天数、骨折造成方式(分为轻微活动、轻度摔伤、不明原因)、是否伴有糖尿病、是否伴有肾脏及甲状腺功能障碍、入院疼痛目测类比评分(0分无痛，10分剧痛)、术后椎体前缘恢复率(图2)、骨水泥弥散程度(图3)、骨水泥有无渗漏、伤椎术后局部Cobb角(图4)、伤椎中柱术后恢复率(图5)、是否使用骨材料、骨水泥单双侧注入方式等分类变量作为自变量进行统计学分析。

1.7 统计学分析所有分析均使用SPSS 26.0进行。计量数据以x±s表示，采用Kolmogorov-Smimov检验法检验数据是否为正态分布。符合正态分布的连续变量，采用t检验；不符合正态分布的连续变量，采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以频数和百分比(n，%)表示，并使用卡方检验(χ2检验)。在所有检验中，P < 0.05 被认为差异有显著性意义。文章统计学方法已经江汉大学统计学专家审核。

讨论

OVCF作为骨质疏松症的常见后遗症，现已经发现PVP有益于传统疗法难以治疗的慢性背痛的椎体高度恢复[14]。PVP通过骨水泥注射至伤椎中强化椎体，以恢复椎体的强度、硬度及刚度，与仅接受保守治疗的患者相比，行PVP患者椎体畸形得以纠正，疼痛改善明显，围术期风险更低，各方面都要优于非手术方式[15]。此次研究中单节段椎体骨折患者行PVP术后邻近椎体再发骨折率为9.5%，将对其原因进行探究。
高龄是PVP术后椎体再发骨折的独立危险因素[16]，TAN等[17]研究得出60岁以上女性罹患OVCF概率每5年增加1倍、患OVCF的概率随年龄增长成正相关的结论。BIAN等[1]研究经过二项回顾性分析发现，高龄是发生新发椎体压缩性骨折的独立危险因素。此次研究中邻近椎体再发骨折与年龄之间有统计学意义(P < 0.05)，高龄相对于低龄PVP术后邻近椎体更易发生再骨折。
PVP是将骨水泥注入压缩骨折中，使伤椎塌陷位置得以恢复，起到强化椎体的作用，当骨水泥与上下终板接触时，在未发生渗漏的情况下，骨水泥注入量越多椎体前缘恢复率越高。LIN等[18]在研究OVCF患者行PVP术后出现椎体再塌陷及椎体高度丢失中强调，PVP强化椎体中骨水泥填充至接触上下终板是保护椎体再塌陷及高度丢失的重要独立保护因素。AN等[19]认为在一定范围内骨水泥的量越多，PVP术后椎体再发骨折发生率越低，骨水泥尽可能接触伤椎上下终板，以加强骨水泥与伤椎骨小梁的锚定作用。HOU等[20]认为聚甲基丙烯酸甲酯与终板的距离越小，椎体高度的百分比越高，即椎体前缘恢复率越高，再压缩的发生率越低。此次研究得出当骨水泥支撑伤椎上下终板时，则椎体前缘恢复越高，伤椎术后越接近于正常椎体高度，则相邻椎体所受的应力越接近于正常值，邻近椎体再发骨折的风险也相应减少。
骨水泥渗漏是PVP的主要并发症，在大多数情况下是无症状的。然而，当骨水泥渗漏到椎管或椎间孔内可能导致出现神经压迫症状[1，14]。当骨水泥注射入伤椎，注入量增大则伤椎内压力增大，若椎体皮质中断，骨水泥易发生渗漏风险。此次研究认为骨水泥渗漏导致邻近椎体再发骨折概率增高。骨水泥渗漏导致相邻椎体再骨折的机制[11]：①当骨水泥渗漏出椎体，特别是渗入椎间隙时会损伤椎间盘，而椎间盘是有缓冲作用的，当椎间盘所受应力后的缓冲能力下降，则会使相邻椎体上的应力增高，且渗漏到椎间盘的骨水泥产生支柱作用，应力更加集中，相邻椎体发生再次骨折的风险增加。②骨水泥的渗漏机械地刺激相邻椎骨的终板并加速椎间盘退化，进一步增加相邻椎骨再骨折的可能性[21]。YANG等[22]认为骨水泥渗漏导致邻近椎间盘被破坏和应力集中，增加了邻近椎体再发骨折的风险。刘群等[23]亦认为骨水泥渗漏导致邻近椎体再发骨折概率增加。CHANG等[24]将椎体压缩性骨折患者分为2组，均随访24-48个月，发现骨水泥渗漏发生率和相邻椎体再骨折率方面无显著差异。此次研究结论更趋于前者，认为骨水泥渗漏将增加邻近椎体再发骨折的发生率，所以在临床中手术操作医师因注意骨水泥渗漏情况的发生，减少术后邻近椎体再发骨折风险。
ZHANG等[25]认为骨水泥的分布与OVCF患者的椎体骨密度、聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥处于合适的黏度、注射技术、前椎壁完好程度密切相关。陈荣彬等[26]认为当骨水泥在伤椎中呈团块型时，邻近椎体的应力显著增高，骨水泥呈弥散良好型分布，可以减少邻近椎体再发骨折风险。沈松等[27]对132例OVCF患者行PVP术，结果显示骨水泥在椎体内的分布会影响手术效果，骨水泥呈弥散分布时可以降低相邻椎骨中复发性骨折的发生率；骨水泥未均匀分布时，强化作用的一侧较未强化侧刚度增高，生物力学上显著失衡，可加剧邻近椎体的压力负荷，增加邻近椎体再发骨折风险。当骨水泥均匀分布于伤椎中，可以更好地填充松质骨，减少了相邻椎体的应力集中及邻近椎体再发骨折风险。CHIEN等[28]在针对早期骨水泥整合治疗OVCF时研究得出，骨水泥整合越好，椎体塌陷越小，邻近椎体再发骨折概率越小。骨水泥分布是邻近椎体再发骨折特别重要的危险因素，为了防止邻近椎体再发骨折，注射的骨水泥应该沿着从下到上的轴线均匀且对称地分布，并且相对骨水泥体积不宜过多。此次研究中的结论与以上学者观点并不一致，此文在PVP术后根据骨水泥在伤椎中弥散程度将其分为弥散良好型及弥散不佳型，弥散程度与术后邻近椎体再发骨折之间的多因素分析中无统计学意义(P > 0.05)。
此次研究中患者性别、体质量指数、骨折时间、骨折造成方式、是否伴糖尿病、是否伴肾脏疾病或甲状腺疾病、初次椎体骨折节段位置、PVP术中骨水泥注入方式、伤椎局部Cobb角度、骨水泥弥散程度、伤椎中柱恢复率、是否加入骨组织与PVP术后邻近椎体再发骨折之间无统计学意义(P > 0.05)。
综上所述，年龄、术后椎体前缘恢复率、骨水泥渗漏是PVP术后椎体再发骨折的危险因素。针对于高龄患者，术中在防止骨水泥渗漏的同时追求椎体高度的恢复，可减少术后邻近椎体再发骨折的风险。但此次研究仍有不足之处：第一，此文使用X射线片对椎体骨折、弥散程度、椎体高度测量等进行测量分类，后续应使用CT三维重建进行统计；第二，统计指标如骨密度因外部原因无法统计；第三，创新性缺乏；第四，纳入的样本较少，随访时间较短，需要大样本多方位观察研究才可进一步检验结果的可靠性。中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

骨质疏松性椎体骨折患者椎体成形后邻近椎体再发骨折的影响因素

Influencing factors of adjacent vertebral re-fracture in patients with osteoporotic vertebral fractures after percutaneous vertebroplasty

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表（结果） 5

参考文献

相关文章 15

引言

材料方法

讨论

文章快阅

延伸阅读

编辑推荐

Metrics

本文评价

[1]	胡智星, 李群, 杨超, 王潇潇, 方罗昌婷, 侯吴琼, 林娜, 陈卫衡, 刘春芳, 林雅. 不同因素影响激素性股骨头坏死家兔模型成模效果的网状Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(6): 976-984.
[2]	孟祥利, 吕晓虹. 离心运动模式对运动性肌肉损伤的影响[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(32): 5132-5136.
[3]	孙玲娟, 宋西正, 李达明, 韩枕学, 康禹, 向含睿, 盛凯. 脊柱外固定装置牵张下经皮椎体成形治疗后壁破损椎体骨质疏松压缩骨折[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(31): 4954-4958.
[4]	关健斌, 冯宁宁, 俞兴, 刘涛, 姜国正, 杨永栋, 赵赫. 椎体分区CT值与经皮椎体成形后骨水泥分布的相关性[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(30): 4757-4762.
[5]	马威, 庞坚, 张洁帆, 许坤, 王用玉, 张旻, 陈博, 石瑛, 詹红生. 膝骨关节炎患者跌倒恐惧影响因素分析及列线图模型构建[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(29): 4690-4695.
[6]	王巍潼, 欧阳范献, 李军, 李佳琪. 海南省6-18岁在校学生高血压现患率及其影响因素分析[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(23): 3728-3735.
[7]	黄涛生, 陈鉴权, 林新源, 吕洲明, 陈茂水. 主动注册定位结合解剖标志定位3D打印经皮穿刺导板辅助椎体成形治疗单节段骨质疏松性椎体压缩骨折[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(36): 5819-5825.
[8]	刘进, 印宏坤, 陈果, 张宇, 顾祖超, 唐静. MRI组学特征构建机器学习模型预测胸腰段再骨折[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(33): 5323-5328.
[9]	刘玉波, 张会增, 张同润, 睢更义, 马楠, 程旭, 高旭鹏, 许敬, 王朝亮. 踝关节骨折术后踝穴形态变化与踝关节功能的相关因素分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(3): 440-445.
[10]	李友文, 郑兴平, 曾建洪, 陈渝. 经皮椎体后凸成形与椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折：骨水泥渗漏与术后疼痛、伤椎Cobb角、步态恢复的关系[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(28): 4494-4499.
[11]	薛广, 杨新明, 张瑛. 两种入路行经皮椎体成形治疗胸椎骨质疏松性压缩骨折：骨水泥渗漏及安全性的比较[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(28): 4514-4518.
[12]	王谦, 董军峰. 骨质疏松性椎体骨折椎体成形术后新发骨折的影响因素和注意事项[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(27): 4401-4405.
[13]	杨柳, 杜建伟. 椎体增强术中降低骨水泥渗漏率的措施[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(22): 3598-3601.
[14]	李建安, 林枫松, 卜国云, 杨涛, 魏万富. 反肩关节置换治疗肱骨近端骨折的并发症：假体周围骨吸收和无菌性假体松动[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(15): 2432-2438.
[15]	李文乐, 王浩胜, 宁丽俊, 张文石, 高森, 孙丽君, 胡朝晖. 骨质疏松患者经皮椎体成形后骨水泥渗漏风险分析及预测模型验证[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(10): 1477-1482.