计算机辅助设计数字化钢板置入修复髋臼后壁骨折伴髋脱位

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.44.022

摘要/Abstract

摘要：

背景：现代影像技术、计算机辅助设计及加工、快速成型等数字化技术已使骨科进入崭新的时代，数字化、个体化、微创化、精确化和智能化是未来骨科发展的方向。
目的：探讨计算机辅助设计数字化个体定制钢板置入内固定修复髋臼后壁骨折伴髋脱位的临床效果。
方法：对16例髋臼后壁骨折伴髋脱位患者采用数字化个体定制钢板置入内固定修复。骨折根据Thompson-Epstein分型，Ⅱ型7例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例，Ⅴ型2例。影像学检查示髋臼关节面存在2-5 mm移位，平均3 mm。伤后至入院时间为6 h-2周，平均1.5 d。入院后行股骨髁上骨牵引，12例手法复位，3例股骨头卡压者于急诊手术中复位。所有病例4-10 d后行髋臼骨折切开复位锁定数字化钢板置入内固定治疗。
结果与结论：内固定后骨折复位的质量按Matta标准评定, 解剖复位(移位< 1 mm)15例，复位欠佳(移位2.0-3.0 mm) 1例。远期髋关节功能采用dcAubigne 6分法评分，优12例，良3例，差1例。提示数字化定制个体钢板置入内固定修复髋臼后壁骨折伴髋脱位更个体化、精准化，内固定牢固，避免了术中反复塑形，可有效恢复髋臼后壁的完整性，患者可早期行功能锻炼，为髋臼后壁骨折伴髋脱位内固定提供了可供选择的内固定物。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

关键词: 植入物, 数字化骨科, 髋臼后壁骨折, 计算机辅助设计, 髋脱位, 数字化钢板

Abstract:

BACKGROUND: Modern imaging technology, computer-aided design and processing, rapid prototyping technology and other digital technology have enabled a new era of orthopedic field. Digitalization, individualization, minimal invasion, precision and intelligence are the potential topics in future orthopedics.
OBJECTIVE: To investigate clinical efficacy of computer-aided design of digital plate in the treatment of hip dislocations associated with posterior wall acetabular fracture.
METHODS: Sixteen patients of posterior wall acetabular fractures associated with hip dislocations were repaired with customized digital plate fixation. According to Thompson-Epstein fracture type: there were 7 cases with type Ⅱ, 5 cases with type Ⅲ, 2 cases with type Ⅳ, and 2 cases with type Ⅴ. Radiographic examination showed the presence of 2-5 mm displacement on the acetabular articular surface, average 3 mm. The time from the injury to hospitalization was 6 hours to 2 weeks, average 1.5 days. After admission, patients underwent femoral condyle bone traction, 12 cases achieved a reduction and three cases of femoral head entrapment were reset during surgery. At 4-10 days after admission, all patients received computer-aided design of digital plate fixation for acetabular fractures.
RESULTS AND CONCLUSION: Postoperative fracture quality was assessed according to Matta standards, 15 cases had anatomical reduction (displacement < 1 mm) and 1 case had poor reduction (displacement 2-3 mm). The findings indicate that, computer-aided design of digital customized plate has achieved individualized and precise outcomes, as well as firm fixation in the treatment of hip dislocations associated with posterior wall acetabular fracture. It avoids intraoperative repeated shaping, effectively restores the integrity of posterior wall, allows early functional exercise, and provides alternative internal fixation for hip dislocations associated with posterior wall acetabular fracture.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

Key words: computer-aided design, acetanular fracture, hip dislocations

中图分类号:

R318

徐润冰，丁亮华，何双华. 计算机辅助设计数字化钢板置入修复髋臼后壁骨折伴髋脱位[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(44): 7172-7177.

Xu Run-bing, Ding Liang-hua, He Shuang-hua. Computer-aided design of digital plate in the treatment of hip dislocations associated with posterior wall acetabular fracture[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2014, 18(44): 7172-7177.

图/表（结果） 3

参考文献

[1]Gänsslen A, Hildebrand F, Kretek C. Transverse posterior wall fractures of the acetabulum: epidemiology, operative management and long-term results. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2013; 80(1):27-33.
[2]马玉鹏,周东生,李连欣,等.ISO-C3D计算机导航技术经皮微创内固定治疗髋臼骨折[J].中国组织工程研究杂志,2013,17(52)：9023-9028.
[3]孟波,孙海钰,李明,等.计算机辅助在骨盆骨折诊断与治疗方面的临床价值[J].中国组织工程研究杂志,2014,18(17):2673-2678.
[4]Thompson VP, Epstein HC. Traumatic dislocation of the hip: a surgery of two hundred and four cases covering a period of twenty-one years. J Bone Joint Surg (Am). 1951;33(3): 746-748.
[5]Matta JM. Fractures of the acetabulum: accuracy of reduction and clinical result s in patients managed operatively within three weeks after the injury. J Bone Joint Surg (Am). 1996; 78(11): 1632-1645.
[6]Judet R, Judet J, Letournel E. Fractures of the acetabulum: classification and surgical approaches for open reduction. J Bone Joint Surg(Am). 1964;46:1615-1638.
[7]d’Aubigné RM, Postel M. The classic: functional results of hip arthroplasty with acrylic prosthesis. 1954. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(1): 7-27.
[8]Brooker AF, Bowerman JW, Robinson RA, et al. Ectopic ossification following total hip replacement. Incidence and a method of classification. J Bone Joint Surg (Am). 1973;55: 1629-1632.
[9]周方.脊柱与四肢骨折的治疗策略[M].北京:北京大学医学出版社, 2010:82-99.
[10]张发平,李玉桥,罗仕武,等.手术治疗髋臼骨折的临床疗效[J].临床骨科杂志,2014,17(4):422-425.
[11]胡杰挺,陈建生,钱钟.手术与非手术复位法治疗髋臼后壁骨折的临床研究[J].中华全科医学杂志,2014,12(8):1239-1241.
[12]贾献荣,赵育威,吴苏琪,等.髋臼后壁骨折临床疗效的相关因素分析[J].中华全科医学杂志,2014,12(8):1245-1247.
[13]黄凯,丁亮华,胡新宇,等.计算机辅助设计数字化个体钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折短期临床疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,4(28):324-326.
[14]路博,孔繁林,丁亮华,等.数字化钢板在尺桡桡骨干骨折中的临床临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,5(29):457-459.
[15]郭晓山.骨盆与髋臼骨折的治疗展望[J].中医正骨,2013,6(25)：3-5.
[16]任龙韬,张云鹏,郭志坚,等.计算机辅助设计股骨远端个性化解剖型接骨板[J].中国组织工程研究与临床康复, 2011, 15(13): 2309-2312.
[17]刘瑞平,孙荣彬,黄用,等.计算机辅助设计胫骨平台后柱骨折个性化解剖型接骨板[J].江苏医药,2012,38(23):2823-2825.
[18]章莹,夏远军,万磊,等.计算机三维仿真技术与常规手术治疗胫骨平台骨折的疗效对比分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 2010, 8(25):686-688.
[19]刘寿堂,柳青峰,李连,等.计算机辅助设计个体化塑形钛网修补大面积额颞顶部颅骨缺损[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(3): 210-211.
[20]龚振宇,刘彦普,周树夏,等.基于反求工程和快速原型的下颌骨缺损的修复[J].中华口腔医学杂志, 2004,39(1): 9-11.
[21]归来,左锋,张智勇,等.颅骨缺损的个性化修复[J].中华整形外科杂志, 2004, 20(2): 98-100.
[22]宋涛,归来,张智勇,等.个性化钛植入体修复大面积颅骨缺损[J].创伤外科杂志, 2007, 9(6): 509-511.
[23]Sunil G. RP inmedicine: a case study in cranial reconstructive surgery. Rapid Prot J.2004;3: 207-211.
[24]姜涛,孙大军,刘建国.个体化股骨假体的CAD实践及模拟力学实验[J].生物医学工程学杂志, 2007, 24(6): 1286-1290.
[25]Martini F, Sell S, Kremling E, et al.Determination of periprosthetie bone density with the DEXA method after implantation of cuatom - made uncemented femoral stems.Int Orthop. 1996;4: 218-221.
[26]Zadeh AG, Hua J, Walker PS, et al.Uncemented total hip arthroplasty with sub trochanteric derotational osteotomy for severe femoral anteversion. J Arthroplasty. 1999;6: 682.
[27]王臻,滕勇,李涤尘,等.基于快速成型的个体化人工半膝关节的研制[J].中国修复重建外科杂志,2004,18(5): 347-351.
[28]王臻,滕勇,李涤尘,等.基于快速成型技术的个体化人工股骨髁关节面的设计与应用[J].中华外科杂志, 2004, 42(12): 746-749.
[29]邱贵兴主译.骨盆与髋臼骨折[M].北京:人民卫生出版社, 2006: 666-667.
[30]周程鹏,高仕长,刘杰,等.髋臼后壁钢板螺钉固定安全区域的应用解剖学研究[J].中国临床解剖学杂志, 2013,31(1): 13-18.
[31]王愉思,何畔,王家让,等.髋臼后柱安全置钉的临床解剖学研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(7):584-586.
[32]牛云飞,许硕贵,张春才.髋臼后壁厚度的解剖学测量及其意义[J].中国临床解剖学杂志,2007,25(4):400-402.
[33]Wang XQ, Cai JF, Cao XC, et al. A quantitative anatomic study of plate-screw fixation of the acetabular anterior column through an anterior approach. Arch Orthop Trauma Surg. 2010; 130: 257-262.
[34]蓝旭,梁军,文益民,等.髋臼骨折手术并发症分析[J].中国现代手术学杂志,2007,11(5):374-377.
[35]周炎,瞿新丛,易成腊,等.髋臼后壁骨折伴髋关节后脱位诊疗失误及并发症分析[J].创伤外科杂志,2013,15(3):216-219.
[36]危伟浪.影响髋臼后壁骨折手术疗效的相关因素[J].中国伤残医学杂志,2013,21(4):83-84.
[37]Magu NK, Gogna P, Singh A, et al. Long term results after surgical management of posterior wall acetabular fractures.J Orthop Traumatol. 2014. [Epub ahead of print]
[38]Shen F, Chen B, Guo Q, et al. Augmented reality patient-specific reconstruction plate design for pelvic and acetabular fracture surgery.Int J Comput Assist Radiol Surg. 2013;8(2):169-179.
[39]Reddix RN Jr, Webb LX. Computer-assisted preoperative planning in the surgical treatment of acetabular fractures.J Surg Orthop Adv. 2007;16(3):138-143.
[40]Hu Y, Li H, Qiao G, et al. Computer-assisted virtual surgical procedure for acetabular fractures based on real CT data. Injury. 2011;42(10):1121-1124.

引言

髋臼后壁骨折伴髋脱位因累及人体最重要的负重关节，虽不常见，但为高能量损伤，且为关节内骨折，致残率高，常导致创伤性关节炎、股骨头坏死^[1]。此外由于髋臼后壁周围骨性结构不规则、位置深、解剖关系复杂，骨折个体化差异，手术入路难选择，术中显露困难，需三维立体复位，内固定塑形要求高，是创伤骨科的一大挑战。当前通常使用的直形和弧形重建钢板在髋臼后壁的复杂骨折固定效果并不令人满意，存在骨钢板贴合差、螺钉分布区域长度及角度不合理、术中塑形困难、固定后复位丢失等问题。现代影像技术、计算机辅助设计及加工、快速成型技术等数字化技术已使骨科进入崭新时代，数字化、个体化、微创化、精确化和智能化是未来骨科发展的方向。借助数字化技术，可对图像进行三维的数字化解剖测量，亦可建立三维有限元模型，完成虚拟的生物力学测试，替代传统尸体标本研究；还可通过数字化处理重建获得真实逼真的三维实体模型，更立体直观地了解病患结构，并在模型上完成切除、复位、减压、固定等虚拟操作，制订个体化术前计划；还可将获得的数据快速成型，真实再现等比例的实体模型，在模型上进行实际演练或打印手术模板，简化手术操作，提高安全性。近年来，上述技术的整合已在众多领域取得瞩目的成绩。鉴于创伤骨科患者的个性化特点，人们亦在创伤骨科领域譬如骨盆与髋臼骨折中不断扩大现代影像技术、计算机辅助设计、快速成型等数字化技术的应用领域。马玉鹏等^[2]采用计算机辅助导航下经皮微创内固定治疗骨盆髋臼骨折，发现ISO-C3D计算机辅助导航技术经皮微创内固定治疗可实现坚强内固定，手术创伤小，降低了内固定治疗并发症的发生率，认为ISO-C3D计算机辅助导航技术微创内固定治疗是一种可靠的治疗方法。孟波等^[3]通过计算机辅助提取CT原始数据，利用MIMICS软件进行三维重建，通过快速成型技术按照1∶1比例制作骨盆模型，进行术前骨折复位仿真模拟训练，重建过程中与术前制作的三维骨折模型相似，术前演练使术中配合更默契，操作更迅速，更精确。计算机辅助获得良好的骨折复位，术中钢板的折弯更伏贴骨质，钢钉的长度更合适，位置更佳。与传统手术相比较，计算机辅助手术术中出血量更少，手术时间更短。

作者尝试将计算机辅助设计模拟临床实境，数字化定制个体化钢板置入内固定修复髋臼后壁骨折伴髋脱位更个体化、精准化，固定牢固，避免术中反复塑形，使得钢板及螺钉分布区域合理，有效恢复髋臼后壁的完整性，患者可早期行功能锻炼，为髋臼后壁骨折伴髋脱位内固定提供可供选择的内固定物。自2009年11月至2014年6月收治髋臼后壁骨折伴髋关节后脱位患者16例，通过计算机辅助设计数字化个体定制钢板置入内固定修复并观察其临床疗效。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
全文链接：

材料方法

设计：回顾性分析。

时间及地点：于2009年11月至2014年6月苏州大学附属第三医院，常州市第一人民医院骨科完成。

对象：髋臼后壁骨折伴髋关节后脱位患者16例，男11例，女5例；年龄23-56岁，平均41.2岁；右髋11例，左髋5例；骨折根据Thompson-Epstein分型^[4]：Ⅱ型7例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例，Ⅴ型2例；交通伤13例，坠落伤3例；合并另一侧髋臼顶部骨折1例，合并股骨头后脱位15例，坐骨神经损伤2例，同侧股骨干骨折4例，胫腓骨骨折3例。16例患者均拍摄X射线片和CT扫描及三维重建检查，了解骨折情况，影像学检查示髋臼关节面存在2-5 mm移位，平均3 mm。伤后至入院时间为6 h-2周，平均1.5 d。入院后行股骨髁上骨牵引，12例手法复位，3例股骨头卡压者于急诊手术中复位。所有病例4-10 d后行髋臼骨折切开复位锁定数字化钢板置入内固定治疗。

诊断标准：螺旋CT确诊髋臼后壁骨折伴脱位。

纳入标准： ①女性患者均不在月经期，均无明显骨质疏松，无活动性出血，且不存在严重内科基础疾病及手术禁忌证。②所有患者均行骨盆X射线片和薄层CT扫描检查，骨折部移位明显患者均行股骨髁上骨牵引治疗。③计算机辅助组患者所行骨盆三维重建和通过快速成型术完成模型制作，均在患者及家属同意签字的情况下完成。④闭合性髋臼，皮肤条件良好。⑤无手术禁忌证、相对禁忌证并自愿接受切开复位内固定治疗。⑥纳入患者对试验均知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：具有切开复位内固定治疗禁忌证者，如开放性骨盆髋臼骨折、切口处皮肤条件差、严重骨质疏松、凝血功能障碍患者。

数字化内固定物的定制和来源：患者及家属同意后定制华森数字化钢板(图1)。内固定前通过对患者骨折部位及对侧相同部位进行CT扫描三维重建，将获取的CT数据(Dicom格式)传入医学图像三维重建Mimics软件中，并重建骨折及对侧相同部位三维模型(STL或OBJ格式)，并提供骨折部位立体定性、定量分析等数据。操作者可调整模型的方向，任意切割、合并、隐没、显露，进行各种长度角度测量，模拟手术功能复位、固定或将对侧健康骨骼镜像以恢复其解剖结构。将Mimics数据导入计算机辅助设计作图软件里，通过分析依据临床经验设计符合具体患者骨折的个体化钢板，根据骨折线走行设计螺钉孔位置及方向，将设计好的钢板模型以STL格式保存后导回Mimics软件中进行模拟，观察钢板设计的合理性。最后将钢板、骨折模型数据传回厂家，后者造出患者骨折前骨骼完整形态的高分子材料模型，根据模型及之前设计的钢板形状生产出数字化个体钢板，此外还有对数字化钢板进行有限元分析和力学模拟测试以验证其有效性、安全性。

方法：

内固定方法：全麻成功后取侧卧或漂浮体位，后壁骨折通常采用Kocher-Langenback入路^[5]，如壁较大、合并小的或不完全后柱表面时，可延长切口或采取联合入路。术中注意暴露并保护好坐骨神经，助手维持患侧膝关节屈曲，松弛坐骨神经，减少牵拉伤。如术前已合并明显坐骨神经损伤可作神经探查。暴露髋臼后部应尽量保护后壁骨折块的软组织附着。牵引后扩大关节间隙可视下清理关节内的游离骨块、断裂的圆韧带残端及钳夹组织，再行骨折复位。如合并后缘压缩骨折，应撬起植骨，以尽可能达到解剖复位，关节面是否达到准确复位最好直视下检查，并利用股骨头为模板复位。可用克氏针临时固定骨块，采用计算机辅助设计的数字化个体钢板固定，钢板一般无需塑形，尽量平行于髋臼缘，远端螺钉靠近坐骨结节；锁定螺钉长度选择较测量短1.0-2.0 mm。如伴有后柱后壁骨折，需加用一块重建钢板后柱后缘的后方，固定完成后，被动活动患髋，检查骨折固定的稳定性，感受螺钉是否进入关节，排除异常后，对合整齐撕裂的臼唇软骨处，可吸收缝合线间断缝合固定，缝合修复破裂关节囊及外旋肌肉群，自体血回输完成后采取稀释碘伏冲洗伤口，留置负压引流管，分层缝合伤口。

内固定后处理：内固定后广谱抗生素治疗两至三天，留置引流管48-72 h，至引流液24 h小于50 mL后拔除。术后注意预防下肢深静脉血栓，使用下肢节段性加压系统、弹力袜，无出血倾向可皮下注射低分子肝素。口服吲哚美辛预防异位骨化。两至三天伤口疼痛减轻后，即可开始进行患髋关节主动功能锻炼，进行适当范围内的主被动外展、外旋活动以及踝部、足部的功能锻炼，特别是髋外展肌、臀大肌和股四头肌功能锻炼；3周后修复的后侧髋关节囊及外旋肌群已愈合，关节稳定性相对增加，可以考虑进行患髋关节主被动屈伸活动，但关节脱位患者应避免过早床上大幅度屈曲活动及下地负重活动，因负重增加关节压力，不利于创伤后股骨头恢复，时间以6-10周逐步部分负重活动为宜；12周后恢复完全负重。

主要观察指标：

Matta评分：X射线评估复位标准：移位< 1 mm为解剖复位，2.0-3.0 mm为复位良好，> 3 mm为复位差。以Matt疗效标准评定临床效果，分为临床标准和X射线标准。临床标准以关节疼痛、活动度和行走情况为评分依据，每项最好6分，最差1分，3项相加优为18分，良15-17分，可12-14分，差< 12分。X射线标准：优，接近正常X射线；良，髋臼和股骨头有轻度增生，关节间隙稍狭窄，关节面轻度硬化；可，股骨头半脱位，中度增生硬化，关节间隙中度狭窄，关节面中度硬化；差，股骨头塌陷、软骨下囊性变，股骨头中到重度增生、半脱位，股骨头与髋臼有严重的骨刺形成及关节狭窄与硬化。

dcAubigne 6分法：优18分，良17-15分，一般14-13分，差< 13分。根据改良的d`Aubigne Postel功能评定。疼痛亚分级：无痛得6分；行走后痛，休息后缓解，得4分；疼痛严重，不能行走，得2分。行走亚分级：正常得6分；长距离需扶杖或拐杖，得4分；坐骨神经损伤1年后未恢复，不能行走得1分。

Brooker评分：采用Brooker分级法对异位骨化的严重程度进行分级：0为无骨化；Ⅰ度为髓关节周围软组织内有孤立性骨岛；Ⅱ度为骨盆或股骨近端形成骨化，骨化与股骨近端或骨盆的间隙大于1 cm；Ⅲ度为骨盆或股骨近端形成骨化，骨化与股骨近端或骨盆的间隙小于1 cm；Ⅳ度为髓关节周围形成骨桥，出现骨性强直。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

讨论

3.1 治疗方法的选择髋臼后壁骨折为关节内骨折，目的是解剖复位、恢复髋臼与股骨头正常对合、重建关节稳定性，手术为主要的治疗方法^[9-11]。非手术治疗仅在以下患者中采用：合并严重内科疾病、严重骨质疏松、低位横行或前柱骨折、全身或局部感染、无移位或移位< 2 mm的骨折、前内后顶弧角均大于15°，保守治疗主要是骨牵引。在累及后壁1/5以上的骨折或后柱影响稳定性、合并坐骨神经血管损伤脱位复位失败需急诊手术、关节腔内有游离骨块影响稳定复位。 3.2 内固定时机除了髋脱位闭合复位失败、进行性神经损伤、血管损伤、开放骨折外，髋臼后壁骨折一般不急诊手术，单纯髋臼骨折可在4-7 d内手术，多发伤者最好在伤后6-10 d，不超过3周。

3.3 计算机辅助设计数字化钢板的优点术前通过X射线及CT横断面影像正确判断复杂髋臼骨折后壁骨折合并髋关节脱位的移位情况，并分类，是创伤骨科面临的一大难题。CT多平面及三维重建图像的出现，为评估髋臼后壁骨折带来了立体感。维持髋关节稳定性主要靠髋臼后壁的阻挡作用，一旦髋臼后壁对股骨头阻挡作用降低，将会导致髋关节不稳的发生^[12]。为保证关节的完整性，需解剖复位。解剖复位对于完整的大的骨折块较容易，但粉碎性骨折则较为困难，而塑形建模技术的出现，可能会对髋臼后壁骨折伴髋脱位的治疗带来改观。可预先在骨折模型上进行模拟矫形复位、内固定。个体化数字钢板已成功应用于临床^[13-18]，以往计算机辅助设计的个体化金属植入物主要应用在颌面外科、神经外科及骨科人工关节的设计及应用^[19-28]。针对个体化复杂部位关节内骨折，设计数字化钢板，精准制订术前计划，从而使得骨折治疗达到个体化、精准化、特异化。而内固定的失败常常出现在内固定不可靠的患者，理想的内固定应包括拉力螺钉和支持钢板，单纯拉力螺钉或单纯支持钢板均不够牢靠^[29]。

不难看出计算机辅助设计数字化钢板的具有以下优点：①针对复杂髋臼后壁骨折伴髋脱位的个性采用计算机辅助设计出数字化的配套个体钢板，使得复杂的髋臼后壁骨折提升到个体化治疗阶段，较好地提高手术效率、精确性。②避免术中反复塑形增加钢板疲劳断裂的风险。③在钢板两端放置螺钉处厚度变薄，从而使得钢板与骨之间贴服度高。④螺钉分布合理，螺钉孔避开骨折线，跨越骨折线节段的钢板厚度合理增加骨折处钢板强度，达到牢固固定目的。⑤跨越骨折线处钢板宽度增加，巩固髋臼后壁钢板的支持强度。⑥钢板的螺钉数目、拉力孔锁定孔的分布比例、螺钉放置的安全区域、长度及角度均可在术前三维CT制出的骨折模型上模拟骨折复位置钉制定内固定方案，结合髋臼后壁的应用解剖学研究明确髋臼后壁钢板螺钉的安全位置及螺钉角度长度^[30-33]，避免螺钉进入关节腔导致创伤性关节炎、股骨头坏死等并发症的发生^[34-37]，提高手术精准性的同时节约手术时间，提高手术效率。⑦计算机辅助设计有利于术前计划制订，更有效地评估治疗后效果^[38-40]，高象素成像、计算机辅助设计和生物材料三维打印，三者结合能够有效定制患者的具体植入物，尤其是在骨骼、植入物、定制义肢方面。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
全文链接：