Neulen钛板置入并椎管扩大植骨治疗颈椎病：半年随访钛板周围植骨愈合率

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.22.009

摘要/Abstract

摘要：

背景：传统的颈椎病单开门手术治疗，大多采用缝线悬吊等门轴侧固定的方法来维持椎板处于开门状态，其固定效果不太理想。

目的：分析Neulen钛板置入内固定并开门侧植骨治疗不同类型颈椎病患者的临床应用效果。

方法：颈椎后路单开门椎管扩大成形，采用Neulen钛板置入内固定并于开门侧植骨治疗32例患者。

结果与结论：32例颈椎病患者均获得6个月以上随访。患者神经功能改善明显，JOA评分由治疗前(8.7±3.6)分提高至治疗后(14.6±2.4)分，改善率为(63.3±8.9)%(P < 0.05)。治疗后6个月随访X射线及CT显示门轴侧缝隙消失，CT部分层面可见开门侧植骨愈合有类似于骨性椎板存在，显示椎管扩大满意，均未见内固定物松动、断裂、移位及再关门的现象。结果表明颈椎后路单开门治疗中应用Neulen钛板置入内固定并开门侧植骨，能有效维持椎板开门状态，钛板周围植骨融合率78%。钛板两端的叉形设计使得较少的螺钉即可达到较高的生物力学稳定性；钛板固定后能够达到对开门侧形成真正的刚性支撑而非弹性固定，使门轴侧形成牢固的即刻稳定，使得门轴侧更容易骨性愈合。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

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关键词: 植入物, 脊柱植入物, 颈椎病, 单开门椎管扩大成形术, Neulen钛板, 开门侧植骨

Abstract:

BACKGROUND: In traditional single open door surgery for cervical spondylosis, door shaft fixation such as suture suspension was used to maintain the open status of vertebral plate, but the fixation effect was not ideal.

OBJECTIVE: To probe into the clinical application of Neulen titanium plate instrument and open-door bone grafting in patients with different types of cervical spondylosis.

METHODS: A total of 32 patients were treated with Neulen titanium plate instrument and open-door bone grafting in unilateral open-door laminoplasty.

RESULTS AND CONCLUSION: A total of 32 patients with cervical spondylosis were followed up for at least

6 months. Neurological function of these patients improved significantly. JOA score improved from (8.7±3.6) to (14.6±2.4), with an improvement rate of (63.3±8.9)% (P < 0.05). In follow-up at 6 months after treatment, X-ray and CT revealed that pivot side crack had disappeared, and spinal canal expansion was satisfactory. No loose, breakage, displacement or re-closing appeared. Results suggested that Neulen titanium plate fixation or open-door side bone grafting could maintain opening state in treatment using cervical posterior single door. Fusion rate of bone graft surrounding titanium plate was 78%. Fork design of both sides of titanium plate made less screws achieve high biomechanical stability. Titanium plate fixation obtained rigid support, but not elastic fixation on the door open side, obtained immediate stability of door shaft side, and easily resulted in bone fusion.

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Key words: cervical spondylosis, internal fixators, bone graft

中图分类号:

R318

步国强，张善地. Neulen钛板置入并椎管扩大植骨治疗颈椎病：半年随访钛板周围植骨愈合率[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(22): 3493-3497.

Bu Guo-qiang, Zhang Shan-di . Neulen titanium plate fixation and spinal canal expansion bone grafting for cervical spondylosis: half-year follow-up of healing rate of bone graft[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2014, 18(22): 3493-3497.

图/表（结果） 1

2.1 参与者数量分析 纳入患者32例，治疗过程无脱落，随访时间6-15个月，平均(8.3±2.7)个月，全部进入结果分析。

2.2 患者治疗后症状、治疗前后JOA评分及椎管扩大率 大部分患者治疗后即出现胸腹部及四肢明显较治疗前轻松感，6个月后复查时四肢活动灵活性改善，行走能力增强，治疗前有尿便功能障碍者治疗后均有改善。JOA评分由治疗前(8.7±3.6)分提高至治疗后(14.6±2.4)分，改善率为(63.3±8.9)%，治疗前后比较差异均有显著性意义(P < 0.05)。治疗后6个月X射线显示C₅水平椎管矢状径由治疗前的(8.5±2.1) mm改善至治疗后(13.2±3.4) mm，两者比较差异有显著性意义(P < 0.05)，椎管扩大率为(68.6± 12.3)%。

2.3 患者治疗后影像学观察结果 所有患者治疗后X射线及CT均显示椎管扩大满意，Neulen钛板、钛钉位置良好，维持椎板于开门状态，均未见内固定物松动、断裂、移位及再关门的现象。治疗后6个月随访X射线及CT显示门轴侧缝隙消失，提示门轴侧已出现骨性愈合；CT部分层面可见开门侧Neulen钛板周围植骨出现愈合有类似于骨性椎板结构存在(图2)；亦有部分Neulen钛板周围所植骨块出现了吸收，没有达到形成开门侧骨性支撑的目的，但门轴侧同样出现了骨性愈合，仍不影响治疗的效果。作者统计所有Neulen钛板周围植骨的愈合率为78.12%，尚有进一步改良植骨方式的需要。

2.4 患者术中操作时间及出血量 所有患者术中操作时间(123.5±35.6) min，出血量为(324.5±70.5) mL。

2.5 并发症 患者内固定物置入顺利，未出现神经、血管及脊髓损伤和门轴侧断裂等情况。内固定后住院期间未出现脑脊液漏、感染、切口不愈合等并发症。1例患者内固定后出现暂时性肌力减退，以上肢症状为重，经脱水、应用激素、营养神经等治疗后，经随访3个月时症状缓解。32例患者内固定后均出现颈项部及双侧肩部疼痛，伴有酸胀、僵硬、沉重感但仅9例颈肩部疼痛持续时间超过1个月，该类症状被定义为出现轴性疼痛。轴性疼痛发生率为28.1%。其中2例患者为顽固性轴性疼痛，随访6个月时症状仍未完全缓解。

参考文献

[1] Hirabayashi K, Satomi K. Operative procedure and results of expansive open-door laminoplasty.Spine (Phila Pa 1976). 1988;7:870-876.
[2] Ogawa Y, Toyama Y, Chiba K, et al.Long-term results of expansive open-door laminoplasty for ossification of the posterior longitudinal ligament of the cervical spine.J Neurosurg Spine.2004;2:168-174.
[3] Chiba K, Ogawa Y, Ishii K, et al.Long-term results of expansive open-door laminoplasty for cervical myelopathy--average 14-year follow-up study.Spine (Phila Pa 1976).2006;26:2998-3005.
[4] Matsumoto M, Watanabe K, Tsuji T, et al.Risk factors for closure of lamina after open-door laminoplasty.J Neurosurg Spine.2008;6:530-537.
[5] Edwards CN, Heller JG, Silcox DR.T-Saw laminoplasty for the management of cervical spondylotic myelopathy: clinical and radiographic outcome.Spine (Phila Pa 1976).2000;14: 1788- 1794.
[6] 孙宇,张凤山,潘胜发,等.“锚定法”改良单开门椎管成形术及其临床应用[J].中国脊柱脊髓杂志,2004,14(9):517-519.
[7] Takeuchi K, Yokoyama T, Aburakawa S, et al. Axial symptoms after cervical laminoplasty with C3 laminectomy compared with conventional C3-C7 laminoplasty: a modified laminoplasty preserving the semispinalis cervicis inserted into axis. Spine (Phila Pa 1976).2005;22:2544-2549.
[8] Kowatari K, Ueyama K, Sannohe A, et al. Preserving the C7 spinous process with its muscles attached: effect on axial symptoms after cervical laminoplasty.J Orthop Sci.2009;3: 279-284.
[9] 张为,李鹏飞,申勇,等.颈后路三种手术方法对颈椎曲度及轴性症状的长期影响[J].中国矫形外科杂志,2011,19(9):709-712.
[10] Wang JM, Roh KJ, Kim DJ, et al.A new method of stabilising the elevated laminae in open-door laminoplasty using an anchor system.J Bone Joint Surg Br.1998;6:1005-1008.
[11] Lee JY, Hanks SE, Oxner W, et al.Use of small suture anchors in cervical laminoplasty to maintain canal expansion: a technical note.J Spinal Disord Tech.2007;1:33-35.
[12] Chen HC, Chang MC, Yu WK, et al. Lateral mass anchoring screws for cervical laminoplasty: preliminary report of a novel technique.J Spinal Disord Tech.2008;6:387-392.
[13] Tani S, Isoshima A, Nagashima Y, et al.Laminoplasty with preservation of posterior cervical elements: surgical technique.Neurosurgery.2002;1:97-101, 101-102.
[14] Roselli R, Pompucci A, Formica F, et al.Open-door laminoplasty for cervical stenotic myelopathy: surgical technique and neurophysiological monitoring.J Neurosurg. 2000;1 Suppl:38-43.
[15] Kihara S, Umebayashi T, Hoshimaru M. Technical improvements and results of open-door expansive laminoplasty with hydroxyapatite implants for cervical myelopathy.Neurosurgery.2005;4 Suppl:348-356, 348-356.
[16] Itoh T, Tsuji H.Technical improvements and results of laminoplasty for compressive myelopathy in the cervical spine.Spine (Phila Pa 1976).1985; 8:729-736.
[17] Ono A, Yokoyama T, Numasawa T, et al. Dural damage due to a loosened hydroxyapatite intraspinous spacer after spinous process-splitting laminoplasty. Report of two cases.J Neurosurg Spine.2007;2:230-235.
[18] Liu G, Buchowski J M, Bunmaprasert T, et al.Revision surgery following cervical laminoplasty: etiology and treatment strategies.Spine (Phila Pa 1976).2009;25:2760-2768.
[19] 王提学,聂林,侯勇,等.单开门颈椎管扩大成形Neulen钛板内固定术后轴侧骨愈合观察[J].中国脊柱脊髓杂志,2013,23(5): 454-458.
[20] Tani S, Suetsua F, Mizuno J, et al.New titanium spacer for cervical laminoplasty: initial clinical experience. Technical note.Neurol Med Chir (Tokyo).2010;12:1132-1136.
[21] 王经宇,张春霖,翟福英,等.微型钛板置入颈椎管成形与单开门椎管扩大治疗脊髓型颈椎病的对比[J].中国组织工程研究,2014, 18(9):1380-1385.
[22] 陈嘉裕,刘展亮,李晓彬.微型钛板改良单开门颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的临床效果[J].岭南现代临床外科,2014, 14(1):60-62.
[23] 王升,李强,陈长青,等.颈椎后路单开门结合钛板内固定治疗脊髓型颈椎病的疗效观察[J].中国民康医学,2013,25(7):68,105.
[24] 温世锋,郭东明,徐中和,等.尹庆水微型钛板与锚定法颈椎单开门治疗颈椎病效果的对比研究[J].中国临床解剖学杂志,2013, 31(3):350-352,354.
[25] 张绍文.微型钛板法单开门颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效观察[C].中华中医药学会骨伤科分会2012年学术年会,2012.
[26] 霍喜卫,胡成栋,陈怀志,等.保留 C7棘突单开门微型钛板固定椎管成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症的疗效分析[J].东南大学学报:医学版,2013,32(6):755-758.
[27] 张绍文,李盛华,樊成虎,等.微型钛板与改良锚定法在颈椎管扩大成形术中应用的早期疗效观察[J].临床骨科杂志,2013,16(3): 241-243,247.
[28] 庞启雄,张朝驹,白红军.颈椎后路单开门微型钛板固定治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效[J].海南医学院学报,2013,19(6): 816-819.
[29] 詹碧水,周国顺,陈成东,等.颈椎椎管成形术结合微型钛板治疗多节段颈椎病[J].中国医师杂志,2012,14(3):329-331,335.
[30] 张广泉,唐超,郑稼.颈椎后路微型钛板在多节段脊髓型颈椎病单开门椎管扩大成形术中的应用[J].中国矫形外科杂志,2012, 20(19):1801-1803.
[31] 张世民,周卫,李星,等.张兆杰微型钛板固定颈椎单开门椎管扩大成形术的临床应用[J].中国骨伤,2012,25(1):4-8.
[32] 廖兴华,黄晓魏,李智,等.曹智全微型支撑钛板在颈后路椎管扩大成形术中应用的疗效观察[J].临床医学工程,2012,19(10): 1707-1709.
[33] 徐彦芳,孙进,胡孔和,等.周初松新型可调控式颈椎椎管扩大成形微型钛板的生物力学测试[J].广东医学,2012,33(8):1103-1106.
[34] 陈广东,杨惠林,王根林,等.微型钛板在颈椎单开门椎管扩大椎板成形术中的应用[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20(10):850-854.

引言

自1970年日本开展颈椎后路椎管扩大成形以来^[1]，单开门椎管扩大成形被广泛应用于发育性颈椎管狭窄、后纵韧带骨化以及多节段颈椎间盘突出等因素所引起的椎管狭窄症，并取得了良好的疗效，其手术关键在于扩大椎管容积并维持椎板处于开门位置。但传统的单开门手术大多采用缝线悬吊等门轴侧固定的方法来维持椎板处于开门状态，其固定效果不太理想，容易出现治疗后“再关门”现象，造成椎板开门失效使得椎管再次狭窄从而影响治疗疗效。

随着外科治疗技术的不断提高，医疗器械的不断进步，至今围绕维持椎板开门位置的改良术式仍层出不穷，其目的就是为了更加有效的防止治疗后椎板再关门和预防治疗后轴性症状的出现。其中常用的外科治疗方式如：“锚定法”以及带线锚钉固定的方法均属于缝线悬吊固定的改良术式；有的学者在开门侧置入各种衬垫以达到维持开门状态的目的；近几年出现的开门侧微型钛板。这些方法虽然一定程度上对传统术式进行了改良，但仍不能达到对开门侧形成真正的永久性的刚性支撑，保持长期的稳定效果；大多不能作为真正意义上的“椎管成形”对硬膜囊形成保护，防止瘢痕增生对脊髓的再压迫。

单开门椎管扩大成形作为治疗发育性颈椎管狭窄、后纵韧带骨化以及多节段颈椎间盘突出等因素所引起的椎管狭窄症的经典术式，操作简单、效果确切，应用非常广泛^[2-3]。其手术关键在于扩大椎管容积并维持椎板处于开门位置，后者决定了治疗的远期疗效。因此对维持椎板处于开门位置，防止掀起的椎板“再关门”的各种改良术式大家更为关注。临床上用来维持开门的方式大致可分为缝线固定、衬垫置入和微型钛板置入内固定。

缝线固定方式中Hirabayashi术式作为传统单开门手术的主流方式^[1]，它采用将开门椎板以丝线悬吊固定于门轴侧小关节囊或椎旁肌上，由于使用的缝线强度难以对抗较大的外力以及缝线蠕变、椎板的弹性回弹以及缝线牵拉导致关节囊松弛等因素均可造成开门的椎板塌陷“再关门”^[4]。另外因掀开的椎板缺乏可靠的固定术后常常需要较长时间的颈部制动，治疗中过多的刺激小关节以及缝线使小关节囊受到创伤反应^[5-6]，使颈椎活动度减少^[7-8]，诸多因素可导致术后出现颈部长期疼痛、僵硬不适以及颈部的活动受限等症状，即“轴性症状”^[9]。Wang等^[10]采用的“锚定法”以及Lee等^[11]采用的带线锚钉固定的方法，虽然避免了缝线对小关节囊的牵拉、减少颈神经后支损伤从而一定程度上减少轴性症状的发生，但由于这些方法仍是基于门轴侧的稳定，而在开门侧缺乏刚性支撑，无法达到术后门轴即可稳定的作用，不利于门轴侧的骨性愈合，发生再关门的风险仍较大^[11-12]。且这些缝线固定法都存在着治疗后有较长节段开门侧硬膜囊暴露的情况，增生瘢痕可导致再压迫影响远期疗效。

衬垫置入是指在开门侧置入各种衬垫如自体骨、异体骨或人工合成材料以维持椎板开门状态^[13-15]，其中“伊藤法”作为其中的代表术式采用了切除的棘突支撑在掀起的椎板和关节突之间^[16]，并以缝线固定。由于缺乏有效的固定，衬垫结构与椎板关节突容易出现不融合、衬垫移位等使得再关门^[17]。Liu等^[18]报道了伊藤法椎管扩大成形术后再关门的概率为2.4%。

本组采用Neulen钛板置入内固定维持椎板开门位置并于开门侧植骨改良单开门椎管扩大成形，能有效维持椎板开门状态，并在植骨融合后形成对开门的永久支撑，并能够部分恢复椎管的完整性，保护硬膜囊，从而减少颈椎后路单开门治疗的并发症，经随访疗效满意，报道如下。

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材料方法

设计：自身前后对照。

时间及地点：病例来源于2011年3月至2013年6月在菏泽市立医院因颈椎病变行颈后路单开门椎管扩大成形的患者。

对象：选择同期本院行颈后路单开门椎管扩大成形治疗的患者32例，男18例，女14例；年龄32-75岁，平均(56.3±7.6)岁；病程5-36个月。其中发育性颈椎管狭窄3例，后纵韧带骨化症15例，多节段脊髓型颈椎病14例；其中6例治疗前有外伤性诱因症状加重史。

纳入标准：①治疗前行颈椎摄片、CT及MR检查，资料完整。②行颈后路单开门椎管扩大成形治疗。③患者对治疗过程完全知情同意。

排除标准：有颈椎失稳和颈椎前凸消失等情况且均无需联合前路颈椎手术。

材料：Neulen钛板由常州华森医疗器械有限公司提供。Neulen钛板有12 mm和14 mm两种型号，治疗中可根据需要选择合适的型号。椎板和侧块每侧各有2个螺钉孔，螺钉长度有6 mm和8 mm两种型号(图1A)。钛板两端的叉形设计能够与开门侧椎板和侧块良好的帖服，从而减小螺钉所承受的应力，使得较少的螺钉即可达到较高的生物力学稳定性。

方法：

根据受压部位选择开门阶段：C₃_-₆ 23例，C₃_-₇ 9例。术中选择症状重侧为开门侧，另一侧为门轴侧，如两侧症状相同，则选左侧为开门侧，其中左侧开门18例，右侧开门14例。

颈后路单开门椎管扩大成形治疗：患者气管插管全麻，俯卧位，头部以Mayfield头架固定于轻度屈颈位。常规颈后正中切口，逐层显露开门阶段的双侧椎板及两侧小关节。注意保护C₂棘突上的半棘肌止点。用棘突咬骨钳咬除C₃_-₆或C₇部分棘突，并将咬下的棘突剔除软组织并修剪备用。以球磨钻沿双侧小关节内缘2.0-3.0 mm处开槽，门轴侧仅磨除外层皮质骨保留内板开槽以作为铰链，开门侧磨透椎板并以咬骨钳咬除黄韧带达到完全开门，切断开门节段上下两端的黄韧带及椎板的叠瓦部分。将开门侧椎板掀起，使门轴侧开槽处形成青枝骨折，同时清除硬膜囊上的粘连带进行充分的减压。开门后选择合适大小的Neulen钛板，并将修剪的骨块以丝线固定于钛板上(图1B)。

跳跃式在C₃、C₅、C₆或C₇上安放3块Neulen钛板，钛板放置于开门侧侧块和掀开的椎板之间，然后用直径 2.6 mm，长度7-9 mm钛质自攻螺钉固定。治疗中必须注意保留开门椎板间黄韧带和残余棘突间的韧带的完整，以保持所开“门”的完整性，对于部分椎板间结构保留不佳者，可将未应用钛板固定的椎板用丝线悬吊于关节囊处以维持开门。开门尺寸通常控制在12 mm左右。经C型臂透视确定钛板及螺钉位置。冲洗切口，以可即邦医用胶原蛋白海绵覆盖裸露的硬膜囊。将棘突修整剩余骨修剪为骨粒或骨条植于开门侧掀起的椎板与侧块之间，植骨处放置可即邦医用胶原蛋白海绵防止植骨随颈部活动游走(图1C)。切口内放置负压引流管，逐层缝合关闭切口。

治疗后处理：治疗后检测患者生命体征，给予抗生素预防感染，应用脱水药物。引流管于24-48 h后拔除。治疗后2周在颈托保护下开始项背肌抗阻等长收缩锻炼；治疗后颈托保护6-8周；治疗后6个月复查X射线及CT。

评估标准：分别于治疗前、治疗后6个月采用JOA评分(日本骨科协会，17分法)方法进行神经功能评估并计算改善率。改善率=(术后评分-术前评分)/(17-术前评分)×100%。分别于治疗前及治疗后6个月的颈椎侧位片上测量C₅水平椎管矢状径以计算椎管扩大率。椎管扩大率= (术后椎管矢状径-术前椎管矢状径)/术前椎管矢状径×100%。治疗后6个月颈椎CT观察有无再关门以及开门侧植骨、门轴侧融合情况。

主要观察指标：①患者治疗后症状、治疗前后JOA评分及椎管扩大率。②患者治疗后影像学观察。③患者术中操作时间及出血量。④并发症。

统计学分析：应用SPSS 18.0统计软件对结果进行统计学分析，计量资料采用配对t 检验，以P < 0.05为差异有显著性意义。

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讨论

微型钛板置入内固定法即使用特制的成形钛板在掀开的椎板和同侧侧块之间以螺钉固定形成稳定的桥式结构^[17]，从而对开门侧形成真正的刚性支撑，并对门轴侧形成牢固的即刻稳定，并且微型钛板能够一定程度上保护硬膜囊，达到真正的椎管成形。但由于内固定毕竟是一种临时稳定装置，开门侧仍缺乏永久性的固定，长期的颈部活动可能使得螺钉松动或脱出、内固定物移位。仅仅门轴侧的骨性融合在外力作用下有断裂的可能。

王提学等^[19]报道Neulen钛板能够为开门后扩大的椎管提供稳定的即时和早期支撑，有利于轴侧早期骨愈合，有效维持椎管扩张状态，防止关门。Tani等^[20]在他的研究中介绍一种新型钛板，这种钛板自带有骨槽用来填充人工骨或自体骨，治疗后6个月骨槽处植骨已愈合，从而达到对开门侧永久性骨性固定的目的。然而，由于这种新型钛板明显增加了手术费用和难度，目前还没有被广泛采用。

本组采用Neulen钛板置入内固定维持椎板开门状态，并于开门侧植骨以达到开门侧永久性骨性固定的目的。此钛板治疗中操作简单，一些后方结构增生明显的病例治疗中安放亦无难度；钛板两端的叉形设计使得较少的螺钉即可达到较高的生物力学稳定性；钛板置入内固定后能够达到对开门侧形成真正的刚性支撑而非弹性固定，使门轴侧形成牢固的即刻稳定，使得门轴侧更容易骨性愈合，减少治疗后“再关门”的风险；对于门轴侧双层皮质断裂的节段，Neulen钛板仍能很好的维持椎板开门状态^[19]；钛板置入提供的坚强固定使得术后可以早期功能锻炼，减少治疗后轴性症状的发生；钛板作为真正意义上的“椎管成形”对硬膜囊形成保护，防止瘢痕增生对脊髓的再压迫。同时，作者在开门侧植骨，使得在植骨愈合后达到开门侧永久性骨性固定的目的，增加长期的稳定效果，防止再关门的发生^[21-34]；另外，使用术中咬除的棘突作为植骨材料，较异体骨、人工合成材料更安全、容易融合且不因此增加手术费用。即使术后植骨没有融合，亦不会因此产生不良后果。

总之，颈椎后路单开门治疗中应用Neulen钛板置入内固定并在开门侧植骨，能有效维持椎板开门状态，并在植骨融合后形成对开门的永久支撑，并能够部分恢复椎管的完整性，保护硬膜囊，从而减少颈椎后路单开门手术的并发症。本组病例虽取得了理想的短期疗效，但平均随访时间不足1年，其远期疗效及相关并发症仍需进一步临床随访。

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